急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

______________________________________________________________________________________________________________急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般指急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（OP蟲劑。主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷（16甲拌磷（391內(nèi)吸磷（10樂果、敵百蟲、馬拉硫磷（40等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AO是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間（（OPI全世界有數(shù)百萬人發(fā)生AO其中約有3萬人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服（見于輕生者；經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?分鐘至小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚至內(nèi)。就診科室：急診科精品資料______________________________________________________________________________________________________________常見病因：口服，呼吸道進(jìn)入，皮膚黏膜進(jìn)入常見癥狀膽堿能神經(jīng)興奮、危象，中間綜合征，有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病等病因有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。AOP還可引起心臟損害，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。其原因可能是對(duì)心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時(shí)AO患者交神和交神功紊，起律失常此治時(shí)阿品量大造患心過快而供血足同心耗增，致肌血損，心電活動(dòng)穩(wěn)性到響故易生性律常乃至發(fā)生猝。臨床表現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后往往病情迅速發(fā)展，患者很快出現(xiàn)如下情況：堿能神經(jīng)興奮及危象精品資料______________________________________________________________________________________________________________（狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。（狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感而后發(fā)生肌力減退和癱瘓嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。間綜合征中間綜合征（I是指有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導(dǎo)致沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后～天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉精品資料______________________________________________________________________________________________________________以及肢體近端肌肉無力為特征的臨床表現(xiàn)?；颊甙l(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無力可造成周圍呼吸衰竭，此時(shí)需要立即呼吸支持，如未及時(shí)干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后～周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。他表現(xiàn)敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。檢查床檢查（）經(jīng)系統(tǒng)檢查有相應(yīng)的AOP體征。（）呼吸系統(tǒng)檢查有肺水腫體征（雙肺布滿濕性啰音。驗(yàn)室檢查（定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性標(biāo)精品資料______________________________________________________________________________________________________________志酶，但酶的活性下降程度與病情及預(yù)后不完全一致。（（（c定應(yīng)時(shí)心肌損害程度。（他早期液液液物對(duì)及治療有指導(dǎo)價(jià)值。診斷史患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如口服、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中皮膚接觸或吸入有機(jī)磷農(nóng)藥霧滴等。中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查患者情況符合AOP的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征。性中毒的程度（毒胸在～70。（毒孔清楚。膽堿酯酶活力一般在30～5%（毒除呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30以下。鑒別診斷精品資料______________________________________________________________________________________________________________由于有機(jī)磷中毒的典型癥狀之一是肺水腫，這樣就容易與心源性肺水腫（心力衰竭）混淆，臨床上需要做出鑒別。病史可以作為有力的鑒別點(diǎn)，心源性肺水腫患者多有較重的心臟病史而AOP者則有毒物接觸史。治療場(chǎng)急救盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水反復(fù)沖洗，對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)實(shí)施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情。除體內(nèi)毒物（）洗胃徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方2碳酸氫鈉溶（敵百蟲忌用或50錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止。由于毒物不易排凈，故應(yīng)保留胃管，定時(shí)反復(fù)洗胃。（腸有不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。（）吸附劑洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。（化治療度毒具顯效，括血精品資料______________________________________________________________________________________________________________液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑（品原到應(yīng)立即給予阿托品靜脈注射后根據(jù)病情每1～2分鐘給予有條件最好采用微量泵持續(xù)靜注阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現(xiàn)象。（化光反應(yīng)存在，流涎、流涕停止或明顯減少，面頰潮紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減少或消失。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少藥量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，防止阿托品中毒或病情反復(fù)。如患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。（）解磷定重度中毒患者肌內(nèi)注射，每～小時(shí)1次。（酸戊已奎醚注射（長(zhǎng)托寧）是新型安全高效、低毒的長(zhǎng)效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予3分鐘后以癥狀可再給首劑的半量應(yīng)用中毒后期或膽堿酯酶老化后可用長(zhǎng)托寧維持阿托品化，每次間隔～1小時(shí)。長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在許多方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒精品資料______________________________________________________________________________________________________________或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑。他治療保持呼吸道通暢；給氧或應(yīng)用人工呼吸器；對(duì)于休克患者可應(yīng)用用升壓藥；對(duì)腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素；對(duì)局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥；對(duì)于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮；對(duì)于危重患者可采用輸血和換血療法。注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CA因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升，早期也不宜用50硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，反射性引起