急性缺血性腦卒中急性期并發(fā)癥預(yù)防與處理

理腦卒中急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2型型關(guān)于急性缺血性腦卒中急性期并發(fā)癥及其他情況的預(yù)防與處理提出以下推薦意見、腦水腫與顱內(nèi)壓增高①避免并處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘②建議對(duì)顱內(nèi)壓增高、臥床的腦梗死患者采用抬高頭位的方式，通常抬高床頭＞3③甘露醇和高張鹽水可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、減少腦疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治療劑量及給藥次數(shù)。必要時(shí)也可選用甘油果糖或呋塞米。④對(duì)于發(fā)病4小時(shí)內(nèi)、6歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，經(jīng)積極藥物治療病情仍加重、理率6歲以上患者手術(shù)減壓可降低死亡和嚴(yán)重殘疾但獨(dú)立生活能力并未顯著改善。因此應(yīng)更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患家屬對(duì)這種可能結(jié)局的價(jià)值觀來(lái)選擇是否手術(shù)。⑤對(duì)壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診協(xié)助處理。⑥因?yàn)槿狈τ行У淖C據(jù)且存在增加感染性并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦使用糖皮質(zhì)激素（常規(guī)或大劑量）治療缺血性腦卒中引起的腦水腫和顱內(nèi)壓增高。⑦不進(jìn)一步研究低溫治療重度缺血性腦卒中的有效性和安全性。2、腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化①癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物；②可根據(jù)出血原因，選擇逆轉(zhuǎn)藥物，但應(yīng)權(quán)衡利弊，注意藥物副作用；③恢的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后1天至數(shù)周后開始抗栓治療，應(yīng)權(quán)衡利弊；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替抗凝藥物。、癲癇①不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物；②孤立發(fā)作1次或急性期癇性發(fā)作控制后不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物；③腦卒中后2～3個(gè)月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療；④腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理。、肺炎①早期評(píng)估和處理吞咽困難和誤吸問(wèn)題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎；②疑有肺炎的發(fā)熱患者應(yīng)給予抗感染治療，但不推薦預(yù)防性使用抗感染藥物。、排尿障礙與尿路感染①有排尿障礙者，應(yīng)早期評(píng)估和康復(fù)治療；②尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管，可定時(shí)使用便盆或便壺；③尿等方法促進(jìn)恢復(fù)排尿功能，必要時(shí)可間歇性導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿；④有尿路感染者根據(jù)病情決定抗感染治療，但不推薦預(yù)防性使用抗生素。、深靜脈血栓形成和肺栓塞①鼓是癱瘓側(cè)）靜脈輸液。②抗凝治療未顯著改善神經(jīng)功能及降低死亡率，反而增（皮下注射低分子肝素或普通肝素）。③對(duì)于已發(fā)生DV及肺栓塞且無(wú)禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療。④可聯(lián)合加壓治療（交替式壓迫裝置）和藥物（抗血小板藥物及補(bǔ)液治療預(yù)防DV不推薦常規(guī)單獨(dú)使用加壓治療；但對(duì)有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨(dú)應(yīng)用加壓治療預(yù)防T和肺栓塞。⑤對(duì)于無(wú)抗凝和溶栓禁忌的或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無(wú)緩解的近端T或肺栓塞患者可給予溶栓治療。7、壓瘡①對(duì)皮膚②易出現(xiàn)壓瘡的患者建議使用特定的床墊、輪椅坐墊和座椅，直到恢復(fù)行動(dòng)能力。8、營(yíng)養(yǎng)支持①患者開始進(jìn)食前，采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估；②發(fā)病7天內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；③吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者可早期放置鼻胃管進(jìn)食，吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行胃造瘺進(jìn)食。9、腦卒中后情感障礙①應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，注意腦卒中后焦慮與抑郁癥狀，必要時(shí)請(qǐng)心理?？漆t(yī)師協(xié)助