左股骨頸骨折的護(hù)理課件

左股骨頸骨折疾病查房——疾病查房教案查房題目左股骨頸骨折主查者王*被查者馬**查房方式床邊+座談職稱主管護(hù)師查房時間2018-03-29查房地點示教室查房目標(biāo)1.了解股骨頸解剖生理、骨折的分類。2.熟悉股骨頸骨折的治療方法。3.了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的分類，手術(shù)經(jīng)過。4.掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。5.掌握髖關(guān)節(jié)置換的出院宣教內(nèi)容。6.聯(lián)系個案以問題為導(dǎo)向，應(yīng)用護(hù)理程序解決該患者實際護(hù)理問題。

重點分析內(nèi)容1.現(xiàn)階段存在或潛在的主要護(hù)理問題2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防及護(hù)理措施4.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5.出院后日常生活指導(dǎo)匯報病史

病例資料(一)

簡要病史：主訴：因“跌倒致左髖部部腫痛、畸形、活動受限2小時擬“左股骨頸骨折、骨質(zhì)疏松、高血壓病”收住入院。入院。簡要病史：患者于2小時前行走時不慎摔倒，臀部著地，當(dāng)即感左髖部疼痛，攝片：左股骨頸骨折。

簡明扼要病例資料（二）一般資料：患者，馬**，女，89歲，已婚，住院號01344197。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年，口服降壓治療（具體不詳，目前血壓控制不詳）。否認(rèn)其他外傷、手術(shù)史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無輸血史，無藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。個人史：出生生長于本地，農(nóng)民，文盲，性格隨和，平時生活習(xí)慣良好，無疫水疫源接觸史，無煙酒史?；橛?、家族史：20歲結(jié)婚，育有5子1女，配偶已故，死因不詳，兒子均體健，家庭關(guān)系和睦。病例資料（三）患者神志清，首測血壓228/103mmHg，無感頭暈等現(xiàn)象。3月12日危急值影像表現(xiàn)：US637325雙下肢動脈硬化伴斑塊形成兩側(cè)股淺動脈未見明顯血流信號（考慮：閉塞可能）兩側(cè)脛前動脈部分未見明顯血流信號（考慮：部分性閉塞可能），告知醫(yī)生后無特殊處理白細(xì)胞計數(shù)：12.0*10^9/L，超敏C-反應(yīng)蛋白：169.0mg/L，氯：93.2mmol/L，入院后診療經(jīng)過入院后予左下肢皮牽引，肢端血運(yùn)好，予活血、止痛、補(bǔ)鈣治療，予低分子肝素鈣皮下抗凝治療，皮下及粘膜無出血點。3-15日訴尿頻，予以黃酮哌酯片口服后緩解?；颊咦越獯蟊憔窌?，醫(yī)囑于以通便治療?；颊咭蜓獕嚎刂撇患褧和Ｊ中g(shù)一次，三次心內(nèi)科會診后調(diào)整降壓藥，后血壓平穩(wěn)后予3月23日在硬膜外麻醉下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)，精神可，左髖部敷貼包扎干潔，疼痛評分3分，切口皮管引流一根，留置導(dǎo)尿通暢，鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，兩腿間T型枕放置，醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，予消炎、護(hù)胃、止痛治療。術(shù)后第3天，患者體溫39.0，予消炎痛栓塞肛后體溫37.5。03-27出現(xiàn)胸悶不適，予以鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測示氧飽和度99%，無氣促現(xiàn)象，后自行緩解?；颊哂?6日停切口皮管，28日停吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿?，F(xiàn)階段評估目前患者是術(shù)后第6天，精神可，呼吸平，二便無殊，胃納、睡眠欠佳，左髖部敷貼包扎干潔，兩腿間放置Ｔ型枕，疼痛評分2分，醫(yī)囑予啟脾口服治療。提出討論分析？？？護(hù)理過程中的疑問及難點疾病的支持病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。①小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源，2/3－4/5Anatomy股骨頭的血供股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時易發(fā)生損傷。按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大。按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位治療保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。手術(shù)治療：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義和目的定義：用人工關(guān)節(jié)替代原有的病痛關(guān)節(jié)，是患者重建關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的一種重要手段目的：消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖置換術(shù)（THR）股骨頭置換術(shù)（半髖置換）人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)過程全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)過程術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史拍攝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位X片，幫助正確選擇人工關(guān)節(jié)。了解除關(guān)節(jié)以外的任何疾病，特別下肢潰瘍，感染情況，有無腳癬，有無體內(nèi)慢性感染病灶，如慢性付鼻竇炎、牙齒慢性炎癥術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理健康宣教（術(shù)后禁忌動作）教會如何進(jìn)行患肢功能鍛煉，使用助行器床上臥位大小便訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理一般術(shù)前常規(guī)禁飲、飲食關(guān)注睡眠皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥、備皮、導(dǎo)尿現(xiàn)患者術(shù)后第6天，存在那些護(hù)理問題護(hù)理問題疼痛生活自理能力缺陷知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)潛在的并發(fā)癥:DVT、關(guān)節(jié)脫位等等E：與手術(shù)有關(guān).I:I:評估患者疼痛的部分，性質(zhì)。程度，時間等安置病人取舒適體位并保持病室安靜，操作時動作輕柔。心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人深呼吸、分散注意力（如聽音樂、看書）減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物指導(dǎo)其多做足趾伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈回流，減少腫脹。P1：疼痛說明：P：護(hù)理問題S：癥狀、體征E：相關(guān)因素I：護(hù)理措施P2:生活自理能力缺陷E:與骨折后活動受限有關(guān)I:床頭鈴備枕邊，把常用物品放置在患者方便拿取的地方。留陪護(hù)并協(xié)助患者做好一些生活護(hù)理。如洗漱、更換衣服。床上擦洗等說明：P：護(hù)理問題S：癥狀、體征E：相關(guān)因素I：護(hù)理措施P3知識缺乏E:與患者缺乏手術(shù)知識及術(shù)后注意事項和功能鍛煉的相關(guān)知識有關(guān)I:向患者介紹股骨頸骨折相關(guān)知識及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，術(shù)后功能鍛煉的重要性，教會患者做小腿足背關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動、踝泵運(yùn)動、股四頭肌功能鍛煉等。鼓勵病人積極參與到術(shù)后康復(fù)中來，樹立信心，主動配合功能鍛煉。P4營養(yǎng)失調(diào)E:與低于機(jī)體需要量有關(guān)I:制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，每天攝入一定量的水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素，采用患者喜歡的口味和烹飪方法，增進(jìn)患者的食欲，患者進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化和吸收P5排便異常E:與患者長期臥床有關(guān)I:應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者多食水果、蔬菜，多飲開水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，告知患者避免用力排便。術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？人工髖關(guān)節(jié)置換的并發(fā)癥脫位（0.2%---6.2%）＊血栓／脂肪栓塞（40%）感染（3%-5%）周圍血管、神經(jīng)損傷（0.08%---3.7%）假體周圍骨折假體松動、下陷P6:有深靜脈血栓+肌肉萎縮的危險E:與臥床休息有關(guān)I:禁止在患肢靜滴，患肢注意保暖，避免冷刺激嚴(yán)密觀察患肢皮膚溫度、感覺、腫脹程度、皮膚色澤、彈性及完整性術(shù)后早期下床活動藥物預(yù)防：低分子肝素鈣抗凝治療P7:.有皮膚完整性受損的危險E:與長期臥床休息有關(guān)I:予2小時翻身一次，每班交接皮膚情況，床單位經(jīng)常更換，如有污染及時給予更換，剪平指甲，保持床單位的平整、清潔，使用氣墊床、翻身枕，做好高危壓瘡的護(hù)理。術(shù)后導(dǎo)致脫位的原因有哪些髖關(guān)節(jié)脫位原因手術(shù)入路假體類型選擇不當(dāng)醫(yī)生手術(shù)操作環(huán)節(jié)患者自身原因術(shù)后體位不當(dāng)宣教力度不夠

術(shù)后6周之內(nèi)是髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生最危險的時間，70%的早期脫位發(fā)生在術(shù)后1個月。如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生？正確的體位、正確的搬動平臥：兩腿間放置全髖海棉，患肢保持外展30°中立位；放松全髖海棉固定帶，讓患者進(jìn)行健肢與患肢的功能鍛煉。翻身：固定好全髖海棉帶；合適的支撐搬動：術(shù)后早期一定要慎重，因為肌肉張力沒有完全恢復(fù)，很容易脫位。屈髖﹤90°康復(fù)鍛煉術(shù)后立即進(jìn)行股四頭肌的等長練習(xí)術(shù)后第2天開始主動運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)屈伸術(shù)后第3天可以進(jìn)行臥位髖關(guān)節(jié)活動，如膝關(guān)節(jié)屈伸、下肢外展、直腿抬高等。

循序漸進(jìn)！下一步康復(fù)與健康教育康復(fù)鍛煉一周左右可下床（具體根據(jù)醫(yī)囑與患者體力）床邊坐位→站立平衡→行走助步器（助行器訓(xùn)練→拐杖訓(xùn)練）家庭生活技巧康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)師及早介入，床邊協(xié)助、指導(dǎo)?？祻?fù)鍛煉6周左右X片復(fù)查，如無異常情況，可鼓勵病人適當(dāng)增加活動量，特別加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的鍛煉。避免爬梯、跳、跑、提重物等，以避免關(guān)節(jié)的受力數(shù)倍增加。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立．坐位練習(xí)

坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下出院后的健康宣教內(nèi)容有哪些出院指導(dǎo)必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。避免將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-8周內(nèi)屈髖不要超過90o。定期復(fù)查（術(shù)后X攝片）6周、三個月、半年、一年、三年…術(shù)后家中需要有什么準(zhǔn)備

●為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；

●為您的座椅準(zhǔn)備一個舒適的墊子，并有安全的靠背和扶手，準(zhǔn)備一腳凳方便您的患肢休息；

●把馬桶升高；

●洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；

●清除您在家中活動區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品，比如：可以移動的地毯和電話線等。。新進(jìn)展隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)由傳統(tǒng)手術(shù)延伸到了關(guān)節(jié)消融、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換等臨床新領(lǐng)域。人工關(guān)節(jié)以人工髖關(guān)節(jié)為先導(dǎo)，已經(jīng)歷了80年歷史，并推動了膝、肩、腕等關(guān)節(jié)假體的設(shè)計、改進(jìn)和應(yīng)用。目前大部分假體是由光滑的鈷合金頭與高強(qiáng)度的超高分子聚乙烯臼杯相結(jié)合。但近來研究表明，性能優(yōu)越的超高分子聚乙烯的碎屑與骨的溶解、吸收有明顯關(guān)系，可導(dǎo)致潛在的假體松動。因此生物陶瓷臼杯被應(yīng)用于臨床。在金屬外表面結(jié)合一層羥基磷灰石或聚醋酸、碳素等材料制成的復(fù)合材料，將骨形成蛋白與羥基磷灰石結(jié)合制成新型的人工關(guān)節(jié)涂層正在研究中。小結(jié)通過這次疾病查房,我們熟悉了股骨頸的解剖,著重分析了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生的原因和預(yù)防,重點討論了患者今后的康復(fù)鍛煉。我相信通過我們的努力,病人會早日康復(fù).同時特別感謝大家的配合和支持。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。72HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡73如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通77做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士