神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)指南一、研究范圍及進(jìn)展神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，主要研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、病理生理、癥狀、診斷、治療及預(yù)防的學(xué).由于慣要肉如力肌多發(fā)性痹)等也屬于神經(jīng)內(nèi)科的研究范疇，而神經(jīng)外傷脊髓灰質(zhì)炎和腦膜炎雙球菌性腦炎等疾病又分別屬于神經(jīng)外科和傳染科研究的范圍。被人們稱為人的生命活動(dòng)中樞的神經(jīng)系統(tǒng)，其解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的復(fù)雜程度，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了目前人類的認(rèn)識(shí)能,多少年來人類為探索其奧秘在進(jìn)行著不懈的努,正因?yàn)槿绱巳祟悓?duì)神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的認(rèn)識(shí)，也在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步而不斷深入，目前對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及其疾病的研究，不僅與許多基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)相互聯(lián),相互滲透而且不斷地采用當(dāng)今高科技領(lǐng)域的最新成果使得神經(jīng)病學(xué)的研究水平日新月異，并由此派生出許多的分支，如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)等等，目前的神經(jīng)病學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)中最活躍的、最富挑戰(zhàn)性的學(xué)科之.可以,近年來神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)展是迅速的多方面的些中,對(duì)臨神統(tǒng)斷巨展的神像電子計(jì)算機(jī)斷層掃（CT的臨床廣泛應(yīng)用極大地提高了臨床醫(yī)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，特別是對(duì)顱腦疾病的認(rèn)識(shí)能力，為腦血管病、腫瘤、炎癥、腦發(fā)育不良、腦寄生蟲病、癥狀性癲癇等許多（;床,了T的顱—頸）異等難解診題數(shù)影造（DSA術(shù),應(yīng)用以血管影可到除不要＆127；顯血極高血影量,＆127；辨率；&127；經(jīng)顱多普勒D，&127;它能直觀地反映生理及病理狀態(tài)下血流動(dòng)力學(xué)資料，而且無創(chuàng)傷性，已成為了解腦血流狀況的一個(gè)重要的手段，對(duì)腦動(dòng)脈早期硬化、血管性頭痛、—基底動(dòng)脈供血不足的診斷提供了可靠的依據(jù)。（P（P（SEP），屬于經(jīng)電生范疇，此項(xiàng)檢查，可客觀地反映各感覺系統(tǒng)通路各個(gè)水平的生理的綜合功能，可檢查出脫髓鞘疾病的潛隱病灶,估計(jì)不合作嬰兒的感覺系統(tǒng)功能，確定癔病癥患者的感覺障礙的性質(zhì)，以及對(duì)疾病亞臨床病情的觀察與隨訪。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查的手段改進(jìn)，使得臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力明顯提高，因而也帶動(dòng)了對(duì)這些疾病治療的進(jìn)一步研究,多方要想用有限篇幅全面準(zhǔn)確地紹這些進(jìn)，顯然是一定的困的，好在些內(nèi)容對(duì)習(xí)同學(xué)搞實(shí)習(xí)關(guān)系并不分密切，此，在就不再進(jìn)步展開敘，總而言，對(duì)神經(jīng)統(tǒng)病學(xué)的究，是最活力的、最有惑力的而是富有戰(zhàn)性的。展望臨床神病學(xué)的未，前景美好的，事神經(jīng)病的研究是有作為的這是因?yàn)槟壳叭祟惿窠?jīng)系統(tǒng)的了解是十分有限的，許多疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、甚至是正常生理機(jī)能都不十分清楚，還需進(jìn)一步泛醫(yī)業(yè),并希有為學(xué)應(yīng)入一來人開系奧深識(shí)系病，作自貢。二學(xué)點(diǎn)習(xí)法㈠學(xué)特點(diǎn)學(xué),,神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理機(jī)能十分復(fù)雜，而且與機(jī)體其它系統(tǒng)密切相關(guān)，這本身就給同學(xué)們的學(xué)習(xí)帶來了一定的困難，而學(xué)習(xí)、研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病又離不開這些基礎(chǔ)內(nèi)容而且需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容時(shí)間又十分有限這又給同學(xué)的學(xué)習(xí)增加了新的困難，因此，神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理機(jī)能復(fù)雜，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切是神經(jīng)病學(xué)的特點(diǎn)之一，要學(xué)好神經(jīng)病學(xué)首先要熟悉和了解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理功能。學(xué)過神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)統(tǒng)的“位”后和一式,對(duì)于正確認(rèn)系病分意神雜,經(jīng)認(rèn)而事神猶龐分信網(wǎng)這將周體,絡(luò)破就各表，復(fù)有絡(luò)如嚴(yán)輯對(duì)的一㈡、實(shí)習(xí)方法無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理病理生理還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病同學(xué)們都覺難”它之所難，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜,時(shí)間面經(jīng)病的,關(guān)鍵學(xué)認(rèn)神系疾的。握認(rèn)神系疾病方，后去識(shí)的一病會(huì)得分了,那么是經(jīng)的？上到,神經(jīng)如的統(tǒng)本是通常器-—傳經(jīng)—-中樞-—傳經(jīng)-—效構(gòu)條路合神網(wǎng)絡(luò).有網(wǎng)念，我較實(shí)法點(diǎn),從觀法,從神一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能.由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了,因,同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)也就是說抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱腦結(jié)能;脊導(dǎo)止用淺射弧義各域內(nèi)及資格式做的述,復(fù)習(xí)些籍.掌了的“道”把體對(duì)認(rèn)識(shí)病要.可以組解認(rèn)疾大，因此,同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來獲取有關(guān)資料，這就是問病史、查體及輔助檢.在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法,還要特別注意：①了解病史的對(duì)象，不僅僅是病,而且包病人親或知人。是為,一，礙身敘另一對(duì)受際，人的知人了要人際，病故小情,對(duì)誤在體格檢查方面，神經(jīng)系統(tǒng)的查體有其特殊性，即神經(jīng)系統(tǒng)的?？撇轶w，這是實(shí)習(xí)同學(xué)必須掌握的重點(diǎn)。事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)的查體，就是檢查已知的、常見的神經(jīng)傳導(dǎo)通路是否正常，如十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查、各種生理病理反射的檢查等等。很顯然，這對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，特別是定位診斷有十分重要的意義，因此，同學(xué)們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，最后達(dá)到熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體方法，與此同時(shí)，還要熟悉每一體征陽性或陰性的臨床意義，這樣才能正確地診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的輔助檢查，特別是影像學(xué)及電生理檢,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷提供了有效的資給臨床醫(yī)帶來了極大的方便，同時(shí)也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)時(shí)還會(huì)應(yīng)檢查手段或儀器的缺陷，給診斷帶來誤因在使用輔助檢查時(shí)該根據(jù)病情需當(dāng)?shù)?。?分，一.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的斷思維過故因,法,此料,判斷疾病是“”料,因,先“位”再“性”，疾用的.經(jīng)系統(tǒng)的治療，有人將神經(jīng)內(nèi)科常用藥物形象地歸納三素一素、體.同學(xué)們?cè)趯?shí)習(xí)中會(huì)體一㈢、認(rèn)識(shí)疾病方法舉例系介對(duì),注意體會(huì)診斷的過程以及思維方法。一病人因突發(fā)性一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙半天入院。面對(duì)這樣一個(gè)病人，應(yīng)該怎樣對(duì)其進(jìn)行診斷呢?1料:性,54歲,高左礙,木,向不。2.繼進(jìn)行查/Kp志，振睡瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈;向右側(cè)視物出現(xiàn)偏盲；右側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌偏右；右側(cè)上下肢肌張力低、肌力0級(jí)；右側(cè)肢體腱反射略亢進(jìn)；右側(cè)巴彬斯基氏征陽性、兩側(cè)夏多克氏征陽性；右側(cè)上下肢及軀干感覺喪失。3.因時(shí)間緊迫，暫輔助檢資料；4。診斷分析⑴需要的礎(chǔ)知識(shí)①覺經(jīng)方管血;③運(yùn)纖維錐）髓交④神維髓段后行.⑤一視和放的，是來兩同視的維。⑵維程神系疾的過是定，定，下析臨思過。①位斷.根料:現(xiàn),步。.根據(jù)肢為0＆7；病理征陽性，因此可以確定病人的病變屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損.C。根據(jù)查體獲得的有關(guān)資料表明：病人出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，即所謂“三偏征”,說神路,發(fā)。D.根據(jù)們解有剖識(shí)以知內(nèi)是動(dòng)方,，。E維(錐叉;感經(jīng)維髓節(jié)叉上一視視射維是兩同側(cè)網(wǎng)的?？膳胁〔〔孔髢?nèi)囊.②定性診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的病因多為感染腦血管意(包括出血和缺血腫瘤寄生蟲.根據(jù)人有血壓史，起病，而是勞后發(fā)，無熱、染的床表，加內(nèi)囊圍血極