腦梗死急性期血壓控制規(guī)范

v1.0改腦梗死急性期血壓控制規(guī)范１．）據(jù)死療高應(yīng)避當(dāng)０５考。．卒）療、疼痛隱性高血壓以及機(jī)體本身對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓增制下降。藥升高的患者平均血壓＞１３０ｍｍＨｇ或收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ建議謹(jǐn)慎給予降壓藥物３．歐洲卒中促進(jìn)（ＥＵＳＩ）急性缺血性腦卒中治療建議（２０００年）血壓的監(jiān)測和治療是一個(gè)關(guān)鍵問題傳統(tǒng)觀念認(rèn)為每一個(gè)急性腦卒中患11v1.0改多流Ｆ依壓ＭＰ求為了預(yù)防不可逆的腦損害，應(yīng)維持ｒＣＢＦ在梗死閾１５ｍｌ／１００ｇ腦組織／ｍｉｎ以上正常時(shí)平均ｒＣＢＦ約為５５ｍｌ／１００ｇ／ｍｉｎ正常情況下平均動(dòng)脈壓在８０～１４０ｍｍＨｇ時(shí)，ｒＣＢＦ保持不變?nèi)绻S持合適的腦灌注壓ＣＰＰ可避免血壓下降對(duì)于既往有高血壓的患者建議將收縮壓維持在１８０ｍｍＨｇ，舒張壓維持在１００～１０５ｍｍＨｇ之間。對(duì)既往沒有高血壓的患者，最好維持收縮壓在１６０～１８０ｍｍＨｇ舒張壓在９０～１００ｍｍＨｇ從這一情況來看，在缺血性腦卒中發(fā)病后最好維持一定水平的高血壓但不是指極度的血壓升高。當(dāng)收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ或舒張壓＞１２０ｍｍＨｇ時(shí)在某些醫(yī)療中心，尤其是北美地區(qū)，收縮壓＞２４０ｍｍＨｇ舒張壓＞１３０ｍｍＨｇ為早期藥物治療的指征，即使如此，血壓也不能降得過快。在癥狀出現(xiàn)前１功。中時(shí)下。成22v1.0改某些腦卒中患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)曲線右移。急性缺血性腦卒中發(fā)病后２４～４８小時(shí)患者降壓治療建議：①收縮壓１８０～２３０ｍｍＨｇ（或舒張壓１０５～１４０ｍｍＨｇ之間不進(jìn)行降壓治療②重復(fù)測量時(shí)收縮壓＞２２０ｍｍＨｇ，舒張壓為１２０～１４０ｍｍＨｇ時(shí)：卡托普利６．２５～１５０拉０８靜脈注射；克樂定０．１５～０．３ｍｇ，靜脈注射；雙肼酚嗪５ｍｇ靜脈注射加美托洛爾１０ｍｇ③舒張壓＞１４０ｍｍＨｇ時(shí)硝酸甘油５ｍｇ靜脈注射隨后１～４ｍｇ／ｈ靜脈注射；硝普鈉１～２ｍｇ，靜脈注射。４．卡洛琳斯卡（Ｋａｒｏｌｉｓｋａ）腦卒中建議（２０００年）急性腦卒中患者入院時(shí)血壓常常高于１６０／９０ｍｍＨｇ，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后血壓逐漸恢復(fù)正常但下列幾個(gè)問題尚不清楚①腦卒中急性期是否給予血壓處理②哪組患者應(yīng)該給予降血壓治療③血壓維持在什么水平比較合適④什么時(shí)候開始降壓在腦卒中急性期應(yīng)該避免降壓治療除非合并高血壓腦病主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌缺血。溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該將血壓控制在１８０／１１０ｍｍＨｇ以下。５．美國國家卒中協(xié)會(huì)（ＮＳＡ）卒中急性期治療指南（２０００年）缺血性腦卒中急性期的患者伴有高血壓，一般不給予０ｍ33v1.0改０ｍ０ｍ重量主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者（３）使用溶栓治療的患者。升高的血壓在數(shù)小時(shí)后可以自發(fā)下降，避免使用鈣拮抗劑和其他降壓藥物，以免減少腦灌注。６．美國ＪＮＣ７（２００３年）建議