傳染病護理學乙腦課件

流行性乙型腦炎

（epidemicencephalitisB)Generaldescription

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。病原學Etiology乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。

病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。

Epidemiology流行病學Sourceofinfectiondomesticanimals:pig,horse,dogpoultry:chicken,duck,goose.patients:Routeoftransmission蟲媒傳播insectborne:mosquitobiting,vector:蚊子

mosquito,三帶喙庫蚊culextritaeniorhynchus

SurvivedwintermosquitoespigsmosquitoesmosquitoespersonpigsSusceptibilityofpopulation:普遍易感universalsusceptible持久免疫lifelongimmunitysubclinicalinfection:overtinfection=1000~2000:1病毒virus蚊子叮咬mosquitobitingreplicationinmononuclear-phagocytesystem(MPS)onsetofillness發(fā)病CNSbloodstream血流blood-brainbarrier血腦屏障

briefviremia短暫病毒血癥subclinicalinf.Clearance清除Clinicalmanifestationincubationperiod:10~14days(4~21days)典型乙腦的臨床表現(xiàn)：初期Initialperiod極期crisisperiod恢復期convalescentperiod后遺癥期sequelaperiod初期（病程第1-3天）

Initialperiod

高熱：起病較急，以發(fā)熱開始，熱度上升快，1～2d內(nèi)高達39～40℃，持續(xù)不退。嗜睡、精神倦怠頸強、抽搐：幼兒在高熱時常伴有驚厥與抽搐極期

歷經(jīng)4~10天此期要經(jīng)過“三關”高熱

highgradefever

抽搐convulsion

呼吸衰竭respiratoryfailure

高熱：發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重意識障礙：昏迷的深淺，持續(xù)時間的長短與病情的嚴重性和預后呈正相關驚厥或抽搐：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭。腦疝神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：在病程10天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀恢復期2周左右可完全恢復重癥病人可出現(xiàn)恢復期癥狀，多6個月內(nèi)恢復后遺癥期：患病6個月后仍留有神經(jīng)精神癥狀者為后遺癥。重癥病人。意識障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。癲癇可持續(xù)終生。乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<周或存活者>3周嚴重LaboratoryExaminationsBloodpicture:

WBC10~20×109/L

neutrophil>80%CSF:

非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50-500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。血清學檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。鑒別診斷——————————————————————

CSF檢查—————————————流行病史臨床表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物細菌——————————————————————————————流腦冬春季皮膚瘀點膿樣

>數(shù)千腦膜炎瘀斑上萬球菌其他

無季節(jié)原發(fā)病灶膿樣似流腦其他化腦

原發(fā)病

細菌結腦

無季節(jié)緩起，微混，數(shù)十結核結核史有結核有薄膜或數(shù)百

桿菌中毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質(zhì)損清亮似結腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)診斷Diagnosis

流行病學資料：季節(jié)性，年齡分布臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞增高，腦脊液符合無菌性腦膜炎改變，血清學檢查輔助診斷

Treatment1.一般治療住院隔離治療，及時補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，注意水和電解質(zhì)平衡。2.對癥治療

(1)高熱：物理降溫藥物降溫復方阿司匹林、氨基比林等。①腦水腫所致者，20％甘露醇靜脈推注，每4～6小時1次。②腦實質(zhì)病變引起的抽搐，首選地西泮（安定），成人每次10～20mg，小兒每次0.1～0.3mg/kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。還可用水合氯醛、苯巴比妥鈉等。③呼吸道分泌物阻塞，應給以吸痰、吸氧。(2)抽搐：腦水腫、腦疝所致，進行脫水治療。中樞性呼吸衰竭：可拉明（尼可剎米）、山梗菜堿（洛貝林）、回蘇靈。血管擴張劑：東莨菪堿（654-2）、阿托品。氣管插管、氣管切開及人工呼吸器的應用(3)呼吸衰竭：⒊其他治療⑴腎上腺皮質(zhì)激素：可減輕腦水腫。⑵抗菌藥物：并發(fā)細菌感染者可針對性選用抗菌藥物。

⒋中醫(yī)中藥治療

安宮牛黃丸⒌恢復期及后遺癥的治療

預防

Prophylaxis原則：滅蚊、防蚊及預防接種為主的綜合措施控制傳染源：隔離病人，人畜分開切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊保護易感人群：預防接種，滅活疫苗主動免疫：接種乙腦疫苗疫苗來源：鼠腦滅活疫苗、地鼠腎細胞滅活疫苗、地鼠腎細胞減毒活疫苗接種對象：6-12個月嬰幼兒。初次進入流行區(qū)者接種方法：1歲時首次免疫2針（1ml)，間隔1～2周；2歲時加強免疫1針(0.5ml)；6～10歲時再各加注1針(0.5ml)。接種時間：乙腦開始流行前1個月完成保護率：85-98%注意事項：過敏，不能與傷寒菌苗同時注射，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。⒈體溫過高

hyperthermia

與乙腦病毒感染有關。⒉急性意識障礙與腦實質(zhì)損傷、腦水腫有關。⒊營養(yǎng)失調(diào):

低于機體需要量體重減輕與進食少、機體消耗過多有關。

Nutrition,Altered:Lessthanbodyrequirements⒋有受傷的危險

與驚厥有關。⒌氣體交換受損

與肺部感染有關。

護理診斷nursingdiagnosis㈠一般護理generaldutynursing⒈隔離

isolation：采用蟲媒隔離。⒉休息

臥床休息，注意及時翻身。⒊飲食

初期及極期以清淡流質(zhì)飲食?；杳约坝型萄世щy者給以鼻飼或靜脈輸液，保證每日入水量1500～2000mL，并注意電解質(zhì)平衡?；謴推趹饾u增加有營養(yǎng)、高熱量飲食。

八、護理措施nursingintervention生命體征，判斷有無呼吸衰竭。意識狀態(tài)，注意是否繼續(xù)加重。驚厥發(fā)作先兆、發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、每次抽搐部位和方式。顱內(nèi)壓增高及腦疝的先兆。準確記錄出入量。有無并發(fā)癥：肺部感染及壓瘡。⒋病情觀察：Observationcondition1.高熱的護理

密切觀察熱型、熱程及體溫變化，及時監(jiān)測體溫，每1～2小時測體溫1次。及時補充熱量、水份、電解質(zhì)及維生素。降低室溫采用綜合措施控制體溫㈡對癥護理

物理降溫：酒精擦?。槐}水灌腸；大血管處放置冰袋，特別要注意降低頭部溫度，也可采用溫水浴。注意：防止局部凍傷或壞死。藥物降溫：應用解熱藥，注意用量不宜過大。采用亞冬眠療法氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小時1次，療程3～5天。

密切觀察病情，消除驚厥或抽搐的誘因。腦水腫所致者進行脫水治療，

脫水劑應于30min內(nèi)快速靜脈推注。準確記錄出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。甘露醇等脫水劑是高滲液體，應注意患者心臟功能，防止發(fā)生心功能不全。2.驚厥或抽搐的護理

腦實質(zhì)病變引起的抽搐，可按醫(yī)囑使用抗驚厥藥物。應注意：

給藥途徑。作用時間及副作用。特別應注意觀察抗驚厥藥對呼吸的抑制。

呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，應吸痰、吸氧，并加大氧流量至6～8L／min，以迅速改善腦組織缺氧。高熱所致者，在積極降溫同時按醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑。驚厥或抽搐發(fā)作時注意防止窒息及外傷。

及時評估呼吸衰竭的原因并給予相應護理。

外周性呼吸衰竭的護理：

解除呼吸道梗阻保持呼吸通暢吸氧呼吸肌麻痹者應用新斯的明，無效者應用人工呼吸機，維持呼吸。肺部感染者遵醫(yī)囑使用抗菌藥物治療感染。3.呼吸衰竭的護理

中樞性呼吸衰竭的護理：顱高壓、腦水腫者快速靜脈注射脫水劑；

遵醫(yī)囑應用山梗菜堿等呼吸興奮劑。

及早應用血管擴張劑如東莨菪堿等改善微循環(huán)。

延髓呼吸中樞病變自主呼吸消失者應用人工呼吸機維持呼吸。

對昏迷、癱瘓，長時間臥床的患者要定時協(xié)助翻身，防褥瘡。保持床單及被褥平整、清潔、干燥。用溫水擦身1～2次/d，以預防壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。一旦形成壓瘡，皮膚感染，應積極作相應護理，以促使愈合。4.皮膚的護理

將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，定時翻身拍背。用生理鹽水或1％硼酸水洗眼l～2次/d，用氯霉素滴眼液滴眼睛，濕生理鹽水紗布遮蓋眼部；用生理鹽水或3％雙氧水清洗口腔，3～4次/d，鼻唇部涂以石蠟油；經(jīng)常注意膀胱充盈情況，協(xié)助排尿，必要時給予導尿。5.昏迷的護理㈢后遺癥的護理

促進機體運動功能的恢復，加強心理護理；每天按摩或進行被動運動，鼓勵患兒自覺鍛煉，可用針灸、理療等方法；對吞咽障礙、失語者，應堅持進行吞咽、語言的功能訓練；鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；出院前教會家屬給患者進行按摩、被動鍛煉的方法，鼓勵并指導患者進行功能鍛煉。㈣心理護理㈤健康教育

1．宣傳防蚊、滅蚊和接受乙腦疫苗接種的作用2．進行有關乙腦的知識教育3．對于乙腦恢復期遺留有精神、神經(jīng)癥狀者，應向