超聲引導(dǎo)骶旁法行骶叢神經(jīng)阻滯.(翻譯)doc

神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)骶旁法行骶叢《麻醉與鎮(zhèn)痛》2009;108:197神經(jīng)阻滯AlonY.Ben-Ari,MD，RamaJoshi,MD，AnnaUskova,MD，JacquesE.Chelly,MD,PhD,MBA（美國(guó)賓夕法尼亞州匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心麻醉科）此文中，我們探討在超聲引導(dǎo)下經(jīng)骶旁法行骶叢神經(jīng)阻滯的可行性。首先，2-5MHz的頻率下，我們利用彎探子掃17位病人的骶區(qū)，找出骶骨中線(xiàn)和骶骨外側(cè)緣，以此定位坐骨大孔。其次，嘗試著去尋找梨狀肌和臀動(dòng)脈。在坐骨孔水平通過(guò)弧形高回聲區(qū)確定骶叢神經(jīng)的位置。盡17位病人我們出了10位病人的臀脈，然無(wú)法確切找出任一位病的梨狀。為了實(shí)骶叢經(jīng)的定，在02—0A的用屈—12人，背—1激—3—1此。（被人（1，2）現(xiàn)行的坐骨神經(jīng)阻滯是依賴(lài)于皮膚表面的手術(shù)骨性標(biāo)志和神經(jīng)刺激器（3）在過(guò)去幾年中，超聲波引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的技術(shù)被報(bào)道用于坐骨神經(jīng)阻滯4-7），但沒(méi)有經(jīng)骨法的相報(bào)。我們?cè)簩?duì)接全髖換的人，規(guī)骶給持續(xù)叢滯和單坐神阻滯（8）此文詳細(xì)介紹了我們?cè)诔曇龑?dǎo)下對(duì)將要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人實(shí)行骶叢神經(jīng)阻滯時(shí)在坐骨大孔水平定位骶叢神經(jīng)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。（病例報(bào)告在我們回顧了17位擬在超聲引導(dǎo)下實(shí)施骶叢神經(jīng)阻滯并接受選擇性髖關(guān)節(jié)置換的病人的相關(guān)資料。ASA–3,年齡56–84歲,體重62–118kg，體重指數(shù)23–38m2k)在知醉風(fēng)、缺點(diǎn)及用經(jīng)刺器行叢神阻和超聯(lián)神經(jīng)刺激下行單坐神阻滯相操作節(jié)，位患都意受麻。立靜脈通和善生體監(jiān)后，病側(cè)躺待醉一側(cè)上為確定叢經(jīng)的位置，利用連接于Micromaxx系統(tǒng)超聲機(jī)（Sonosite公司）上的彎探子在2—5MHz的低頻下描后棘近骨域借尋找骨及骨大的志骨側(cè)緣在描過(guò)程，試認(rèn)梨肌臀脈見(jiàn)圖1a）。探針在體表針的具體置如圖1c，骶叢神經(jīng)以環(huán)形高回聲束。對(duì)準(zhǔn)大骨子，對(duì)探針實(shí)行微調(diào)，以求更佳的骶叢掃描圖窗（如圖1c17位病中可察到10位病人臀下脈接神經(jīng)走，但一例直觀地看到其狀肌在此礎(chǔ)上通過(guò)技術(shù)截面，我們現(xiàn)梨肌是骶骨伸至坐將10mm的18號(hào)絕緣穿針連接神經(jīng)激器設(shè)置電流為1.0mA持續(xù)脈沖寬度0.1ms,頻率為2H在超聲圖下通過(guò)側(cè)面直視穿刺針的長(zhǎng)軸，針尖朝向骶神經(jīng)進(jìn)針。當(dāng)針尖抵達(dá)骶叢17位病人16位人叢經(jīng)介的運(yùn)動(dòng)應(yīng)引并記（見(jiàn)表1過(guò)等或低于05A的電流下持穩(wěn)的神介導(dǎo)的運(yùn)反應(yīng)確定適的刺針位置回抽認(rèn)沒(méi)有液后緩慢入7mL0.2%圖2行，17位病人順利施。叢神經(jīng)滯的度沒(méi)進(jìn)行價(jià)。前所，隨所有人給持續(xù)腰叢滯。作完畢，一例生神相關(guān)并發(fā)。圖解1.(顯）(b下區(qū)圖叢、位。(c位波側(cè)下的。討論達(dá)97%到94%（1，）。與單獨(dú)使用神經(jīng)刺激器相比較，在實(shí)施腘部坐骨神經(jīng)阻滯的操作中，超聲波聯(lián)合神經(jīng)刺激器的使用大大提高神經(jīng)阻滯的成功（0）在由容量在神此經(jīng)刺聯(lián)波有項(xiàng)研識(shí)下：1)骨解剖性11。盡管絕大多數(shù)情況下坐骨神經(jīng)本干經(jīng)梨狀肌下緣出骨盆，但部分情況下坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上緣，還有部分坐骨神經(jīng)分支腓總神經(jīng)穿過(guò)基質(zhì)2)梨狀肌的大小也存在較高的變異性，絕大多數(shù)情況下很12。3)在述的操方法，梨狀肌只能圖窗斷面上可。4)梨狀肌屬于深部肌肉，在體重指數(shù)較高的病人尤為明顯以至于在Sonosit公司Micromaxx系統(tǒng)超聲機(jī)下不易觀察到因此如何識(shí)別梨狀肌仍有待后續(xù)的研究。圖2：超聲波定位、神經(jīng)1頭）圖3oeS-nerve超聲機(jī)下坐骨大孔的超聲圖像。該系列超聲機(jī)的高分辨率使得圖像質(zhì)量更高。通過(guò)坐骨大晰1梨的學(xué)。。2–z們過(guò)于SonosieS-eve超聲更質(zhì)的叢像有證（圖3）。在2–5Hz的低彎探針下Snste-eve超聲可得更的叢臀脈聲像再，叢經(jīng)組織的聲像度似其圍織給叢高視帶戰(zhàn)。由骶神阻操帶的殊發(fā)包組血、穿，及暫坐骨的48小時(shí)2生。參考文獻(xiàn)：1.MorsGF,LagSA,DustWN,VnderWalM.Thepaaacalsitcneveblc.RegAnsh197;223–82.RiatJ,CuvlonP,NouelnE,GarnrE,EdmJ.Prscalapochtoblcktesctcnev:a40csesrey.RgAnethPanMed205;013–73.RetC.Paraarlapprah.In:ChlyJE,ed.Prphrlnevebocs:coorata.3nded.LWW,208:1–44.GayA,ColsAB,ShfatropohI,Scaicneveblckinachid:asongahicaprah.AnsthAalg203;7:30–25.SihaA,ChanVW.UltasundiagigforRajapahtotescaicnere.RegAneshPainMed204;9:3–46.McateyCJ,BanrI,ChanV.Utaondgiacefraltrlappoahtothescaicneveintheppltalfosa.Ansteia204;9:0357.hanWS,NvaH,bbsS,MCanyCJ,PrasA,XuDQ.Utaondexmntonadloaiainofthesiaicnev:avlntersuy.Ansheilgy20614:09–48.BrbumK,PecerA,HslrS,HelrKD.Tessry

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