灌腸法的并發(fā)癥及處理

灌腸(guàn〃cháng)法的并發(fā)癥及處理

主講(zhǔjiǎng)：某學(xué)霸第一頁，共二十二頁。精選課件目錄(mùlù)二、大量(dàliàng)不保留灌腸的并發(fā)癥預(yù)防及處理三、保留(bǎoliú)灌腸的并發(fā)癥及處理一、灌腸法第二頁，共二十二頁。精選課件一、灌腸(guàn〃cháng)法第三頁，共二十二頁。精選課件一、灌腸(guàn〃cháng)法

灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到確定診斷(zhěnduàn)和治療目的的一種方法。根據(jù)灌腸的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達(dá)到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸?！啊钡谒捻摚捕?。精選課件二、大量不保留灌腸(guàn〃cháng)法的并發(fā)癥及處理第五頁，共二十二頁。精選課件大量不保留(bǎoliú)灌腸法及并發(fā)癥大量不保留(bǎoliú)灌腸大量不保留灌腸是指將大量的液體灌入腸道的操作方法，主要用于：①解除便秘、腸脹氣。②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備。③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒。④灌入低溫(dīwēn)液體，為高熱患者降溫。大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。第六頁，共二十二頁。精選課件1.腸道黏膜(niánmó)損傷(1)患者肛門疼痛時(shí)，暫停灌腸。(2)疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。(3)疼痛劇烈者，立即(lìjí)報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。處理(chǔlǐ)措施肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。預(yù)防措施(1)插管時(shí)向患者詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。(2)正確選用灌腸溶液，溶液的溫度、濃度和量適宜。(3)選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。(4)插管錢常規(guī)用液狀石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)；手法輕柔，進(jìn)入要緩慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管。(5)插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7~10cm，小兒插入深度約4~7cm。

臨床表現(xiàn)

第七頁，共二十二頁。精選課件2.腸道出血(chūxiě)臨床表現(xiàn)

處理(chǔlǐ)措施(1)患者一旦出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大漢、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣(jìnɡluán)或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(2)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。(3)建立靜脈樹葉通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。臨床表現(xiàn)

處理措施處理措施臨床表現(xiàn)

處理措施臨床表現(xiàn)

處理措施肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。臨床表現(xiàn)

處理措施(1)全面評(píng)估患者身心狀況，有無禁忌癥。(2)做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。(3)插管前必須用石蠟潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。(4)保持一定灌注壓力和速度，灌腸筒內(nèi)液面高于肛門40~60cm，速度適中。(5)成人每次灌注量為500~1000ml,小兒200~500ml；溶液溫度一般為39~41℃。預(yù)防措施臨床表現(xiàn)

預(yù)防措施處理措施臨床表現(xiàn)

預(yù)防措施第八頁，共二十二頁。精選課件(3)腸穿孔、腸破裂(pòl(fā)iè)請(qǐng)輸入(shūrù)內(nèi)容灌腸過程中患者突然覺得(juéde)腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。請(qǐng)輸入內(nèi)容(1)一旦患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂、立即停止灌腸并使患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。(2)立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。(1)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。處理措施臨床表現(xiàn)

預(yù)防措施(1)選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免重復(fù)插管。(3)遇有阻力時(shí)，可稍移動(dòng)肛管或囑患者變動(dòng)一下體位。(4)傷寒患者灌腸時(shí)，灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門30cm，液體量不得超過500ml。⒌急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。

預(yù)防措施第九頁，共二十二頁。精選課件臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

(1)水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫。(2)脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。(3)低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律(xīnlǜ)失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。

臨床表現(xiàn)

(1)全面評(píng)估患者的身心狀況，對(duì)患有心、腎疾病，老年或小兒患者尤其注意。(2)清潔灌腸錢，囑患者合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3~5天進(jìn)無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對(duì)灌腸的重要性，囑患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)。(3)清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。(4)灌腸時(shí)可采用(cǎiyòng)膝胸體味，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。⒌感性腦病患者禁用肥皂液灌腸，充血性心力衰竭和水鈉潴留患者禁用生理鹽水灌腸。預(yù)防措施臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

4.水中毒、電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)

第十頁，共二十二頁。精選課件處理(chǔlǐ)措施(1)一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時(shí)患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行(jìnxíng)搶救。(2)立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及4％氯化鈉注射液，以補(bǔ)充電解質(zhì)，運(yùn)用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。(3)給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。(4)給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。(5)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。(6)密切觀察尿量和尿比重。⒎向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮(zhèn)靜。處理(chǔlǐ)措施處理措施處理措施處理措施處理措施處理措施4.水中毒、電解質(zhì)紊亂

第十一頁，共二十二頁。精選課件5.虛脫(xūtuō)

一旦發(fā)生虛脫，立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解或恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給與吸氧，必要時(shí)靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。

處理(chǔlǐ)措施患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省?/p>

預(yù)防措施(1)灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫（39~41℃），不可過高或過低（高熱需灌腸降溫者除外）。(2)灌腸速度應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)。臨床表現(xiàn)

第十二頁，共二十二頁。精選課件6.腸道感染(gǎnrǎn)

臨川(línchuān)表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀(xíngzhuàn)有所改變。預(yù)防措施(1)灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。(2)盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會(huì)陰部位的護(hù)理。(3)腸造瘺口的患者需腸道準(zhǔn)備時(shí)，可用16號(hào)的一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管做肛管使用，插入7~10cm，注氣15~20ml，回拉有阻力后注入灌腸液，以避免腸道及造瘺口部位感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。(4)可采用口服藥物進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染，如20％甘露醇加慶大霉素、甲硝銼聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。具體方法為：術(shù)前3天口服慶大霉素4萬U及甲硝銼0.2g，每天3次；術(shù)前晚、術(shù)日早餐禁食；術(shù)前1天下午4時(shí)口服20％甘露醇500~1000ml+生理鹽水。第十三頁，共二十二頁。精選課件6.腸道感染(gǎnrǎn)

處理(chǔlǐ)措施(1)根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。(2)觀察大便的量、顏色、性狀(xìngzhuàng)等的變化并記錄。(3)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。

第十四頁，共二十二頁。精選課件7.大便(dàbiàn)失禁

請(qǐng)輸入(shūrù)內(nèi)容大便不由自主地由肛門(gāngmén)排出。

請(qǐng)輸入內(nèi)容(1)已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。(2)必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。

處理措施臨床表現(xiàn)

預(yù)防措施(1)需肛管排氣時(shí)，一般不超過20分鐘，必要時(shí)隔2~3消失后重復(fù)插管排氣。(2)消除患者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意念以控制排便。(3)幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵(lì)其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。(4)必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

第十五頁，共二十二頁。精選課件8.肛周皮膚(pífū)擦傷

(1)皮膚(pífū)破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。(2)以外科無菌換藥法傷口。處理(chǔlǐ)措施肛周皮膚破潰，紅腫。

預(yù)防措施(1)患者大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。(2)使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。防止擦傷皮膚。

臨床表現(xiàn)

第十六頁，共二十二頁。精選課件三、保留(bǎoliú)灌腸的并發(fā)癥及處理第十七頁，共二十二頁。精選課件保留(bǎoliú)灌腸法及并發(fā)癥保留(bǎoliú)灌腸保留灌腸法是指將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(tōngguò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病目的的一種方法，其主要用于鎮(zhèn)痛、睡眠、治療腸道感染。保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥主要的并發(fā)癥與大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥如腸道粘膜損傷、腸道出血、大便失禁、肛周皮膚擦傷類似以外，還有腹瀉。第十八頁，共二十二頁。精選課件1.腹瀉(fùxiè)

臨床表現(xiàn)腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心(ěxīn)、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便不成形、稀薄或呈液體狀。

預(yù)防措施主要的并發(fā)癥與大量不保留灌腸可能發(fā)生的并發(fā)癥如腸道粘膜損傷、腸道出血(chūxiě)、大便失禁、肛周皮膚擦傷類似以外，還有腹瀉。第十九頁，共二十二頁。精選課件1.腹瀉(fùxiè)

處理(chǔlǐ)措施(1)已發(fā)生腹瀉(fùxiè)者，臥床休息，腹部予

以保暖。不能自理的患者應(yīng)及時(shí)給

予便盆。(2)保持皮膚完整，特別是嬰幼兒、老

人、身體衰弱者，每次便后用軟紙

輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周

圍涂油膏保護(hù)局部皮膚。(3)腹瀉嚴(yán)重者，給予止瀉或靜脈輸液。(4)嚴(yán)密觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)。(5)向患者講解有關(guān)腹瀉的知識(shí)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。第二十頁，共二十