超聲心臟基礎(chǔ)知識(shí)影像

關(guān)于超聲心臟基礎(chǔ)知識(shí)影像06.07.20231第1頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20232什么是超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖是研究心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、走向、空間關(guān)系、活動(dòng)情況及血流狀態(tài)的科學(xué)。為了解圖像上各個(gè)曲線、反射、光帶與暗區(qū)所代表的組織結(jié)構(gòu)和的關(guān)血流信息必須對心臟解剖有比較深入的認(rèn)識(shí)，主要了解心臟外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心室壁的結(jié)構(gòu)及其它有關(guān)內(nèi)容。第2頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20233它的作用對心臟結(jié)構(gòu)方面的疾病提供詳細(xì)的資料，為診斷及治療提供依據(jù)，為手術(shù)提供幫助,對治療效果進(jìn)行評價(jià)。第3頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20234

血流動(dòng)力學(xué)

第4頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20235心臟的位置

心臟位于胸腔的中縱隔內(nèi)，膈肌中心腱的上方，夾在兩肺之間，相當(dāng)于胸骨體和第2~6肋骨后方第5~8胸椎前方之間的范圍。心臟似前后略扁的倒置的圓錐體，約2／3位于身體正中線的左側(cè)，1／3居正中線的右側(cè)，并略向左扭轉(zhuǎn)，心尖向左前下方，心底向右后上方，即心臟長軸與身體正中線約成45°角，故右半心偏于前方，左半心偏于后方。第5頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20236心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)右心房：位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大。其前部呈錐形突起，位于主動(dòng)脈根部，右側(cè)稱右心耳。右心房接收上、下腔靜脈的回流血流。冠狀靜脈竇開口于右心房。右心室：位于右心房左前下方，是心臟中最居于前面的部分，右心室壁薄，其橫切面呈半月形，整體呈三角錐形，有一束肌束從室間隔至前壁前乳頭肌根部，稱節(jié)制索。第6頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20237左心房：位置較其他心腔高，并靠近中線，居于右心房之左后方，左心室之后方，左心房前方有升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，后方有食管和胸主動(dòng)脈。左心房向左前方的基底部較窄的指狀突出是左心耳，左心耳壁有發(fā)達(dá)的梳狀肌，因而表面凸凹不平，易使血流產(chǎn)生旋渦和流速減慢，形成血栓。左心房接收四條肺脈的回流血液。

第7頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20238左心室：構(gòu)成心臟的左后部，為長而扁的錐形，其橫斷面略呈卵圓形，錐尖向著心尖，錐底有兩個(gè)口，一個(gè)入口即左房室口，居左后，位置較低；一個(gè)出口即主動(dòng)脈口，居右前上方，較左房室口稍高，左心室的血液經(jīng)此口流入主動(dòng)脈。左心室壁最厚，約為右心室壁的3倍。左房室口有二尖瓣，其游離緣和室面借助細(xì)而有彈性的腱索連接于心室壁的乳頭肌，但沒有腱索與室間隔相連，這是區(qū)別于右心室的特征之一。第8頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.20239主動(dòng)脈：起于左心室，向右前方上，分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈三段，降主動(dòng)脈又分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓分出無名動(dòng)脈(頭臂干)、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。肺動(dòng)脈：主干短而粗，長約3-4cm，在主動(dòng)脈起始部的前方，向左上后斜行向上在肺動(dòng)脈分叉之后分為左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈。第9頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202310房間隔：房間隔菲薄，其兩側(cè)的心房面為心內(nèi)膜構(gòu)成，中間夾以纖維結(jié)締組織，有部分肌束，房間隔的卵圓窩處最薄，主要由結(jié)締組織構(gòu)成。聲束與之平行，易出現(xiàn)回聲失落。胎兒時(shí)期卵圓孔開放，出生后閉合。室間隔：室間隔大部分由心肌組成，較厚，其上部緊鄰主動(dòng)脈口，下方有一小的卵圓形區(qū)，較薄，無肌質(zhì)，稱為膜部。膜部缺損在室缺中最常見。第10頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202311心臟瓣膜：房室瓣中左房室間二尖瓣為兩個(gè)近似三角形的帆狀瓣膜，前瓣較大，后瓣較小。房室瓣中右房室間的三尖瓣為三個(gè)近似三角形的帆狀瓣膜，分為前瓣、后瓣、隔瓣。主動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月形的瓣膜，在前方的為右冠瓣，在后方的為無冠瓣，左前方為左冠瓣。肺動(dòng)脈瓣為三個(gè)半月瓣膜，兩個(gè)在前，稱為左瓣、右瓣，一個(gè)在后，稱后瓣。第11頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202312聲窗胸骨旁心尖部劍下胸骨上窩食管內(nèi)第12頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202313

二維超聲心動(dòng)圖

目前臨床常規(guī)使用的超聲檢查方法中，二維或稱切面超聲是最主要、最基礎(chǔ)的檢查模式。它可以反映心臟某特定區(qū)域的整體形態(tài)、比鄰關(guān)系、活動(dòng)特點(diǎn)等。

第13頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202314左室長軸切面第14頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202315

左心室長軸切面左心長軸切面常作為標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行M型超聲掃描，測定心臟和大血管的內(nèi)徑，以此為標(biāo)準(zhǔn)判斷心腔和大血管正常與否。第15頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202316大血管短軸切面第16頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202317

大動(dòng)脈短軸切面第17頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202318左室短軸二尖瓣水平第18頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202319

二尖瓣水平短軸切面第19頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202320左室短軸切面腱索水平第20頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202321左室短軸切面心尖水平第21頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202322心尖四腔切面第22頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202323心尖四腔切面第23頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202324心尖五腔切面第24頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202325胸骨上窩切面第25頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202326胸骨上窩主動(dòng)脈弓長軸

右肺動(dòng)脈短軸切面第26頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202327劍突下四腔心切面第27頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202328M型超聲心動(dòng)圖

原理:

M型掃描的特點(diǎn)是換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描，將代表掃描深度的時(shí)間信號(hào)加到顯示器的垂直偏轉(zhuǎn)板上，再將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號(hào)，在垂直掃描線上以輝度調(diào)制型進(jìn)行顯示。另外在顯示器的水平偏轉(zhuǎn)板上加有一慢變化的時(shí)基掃描信號(hào)使代表深度的垂直掃描線沿水平軸移動(dòng)。由于探頭固定，隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便會(huì)發(fā)生節(jié)律性改變，顯示一條(即一維空間)線上的心臟各結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線。此即M型超聲心動(dòng)圖。簡而言之，即取樣線依次通過的組織隨時(shí)間變化的曲線。第28頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202329

M型超聲探測區(qū)的劃分及其所代表的解剖結(jié)構(gòu)、命名及其形成機(jī)制

心前探測區(qū)心室波群二尖瓣波群區(qū)：二尖瓣前瓣水平（Ⅲ區(qū)）心底波群區(qū)：主動(dòng)脈瓣水平（Ⅳ區(qū)）三尖瓣波群區(qū)：三尖瓣水平（Ⅴ區(qū)）肺動(dòng)脈瓣波群區(qū)：肺動(dòng)脈瓣水平（Ⅵ區(qū)）乳頭肌水平（Ⅰ區(qū)）腱索水平（Ⅱa區(qū)）二尖瓣前后瓣水平（Ⅱb區(qū)）第29頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202330

心前探測區(qū)超聲通過的心臟部位第30頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202331

各區(qū)波群分述如下(一)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)和Ⅲ區(qū)：波群所代表的解剖結(jié)構(gòu)從前到后排列如下：Ⅰ區(qū)：右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、乳頭肌及左室后壁Ⅱa區(qū)：前胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、腱索、左室后壁Ⅱb區(qū)：前胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、二尖瓣前后葉、左室后壁Ⅲ區(qū)：前胸壁、右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左心房、左房后壁第31頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202332

二尖瓣前葉曲線命名及其形成機(jī)制A峰:在P波后80~100ms后發(fā)生，與第四心音一致。相當(dāng)于主動(dòng)充盈期，心房收縮血液從左房進(jìn)入左室，使處于半關(guān)閉狀態(tài)的二尖瓣重新開放，二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)。B點(diǎn)：與R波頂峰一致，通常不清楚，相當(dāng)于心室收縮期開始。C點(diǎn)：心室收縮期左室壓力超過左房壓力，二尖瓣關(guān)閉，二尖瓣前葉運(yùn)動(dòng)達(dá)其最低點(diǎn)C點(diǎn)。第32頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202333AC段:由于B點(diǎn)常不清楚，從A峰頂點(diǎn)到C點(diǎn)便形成AC段，此段為二尖瓣關(guān)閉段。CD段：射血期血液從左室射入主動(dòng)脈，此時(shí)左室短軸縮短使二尖瓣環(huán)及關(guān)閉著的二尖瓣向前移位便形成CD段，D點(diǎn)在T波結(jié)束處，與第二心音同時(shí)，相當(dāng)于等容舒張期的終點(diǎn)。DE段：心室舒張左心室的壓力低于左心房時(shí)，二尖瓣開放，前葉向前運(yùn)動(dòng)形成DE段。E峰：二尖瓣開放最大，為曲線的最高點(diǎn)。第33頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202334EF段：快速充盈期血液快速進(jìn)入左心室，左心室壓力增高，將開放的二尖瓣前葉推向半關(guān)閉狀態(tài)，二尖瓣前葉迅速向后運(yùn)動(dòng)形成EF段。一些人的EF段可清楚地分為EF0、F0F’部分。有的學(xué)者認(rèn)為EF0可能是心室舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)向后移位形成。FG段：在緩慢充盈期，左室壓力與左房壓力接近平衡，二尖瓣持續(xù)處于關(guān)閉狀態(tài)而形成FG段，心率較慢時(shí)，有時(shí)在FG段內(nèi)有一小峰；心率快時(shí)，F(xiàn)G段常不清楚，即FG段只有一凹陷，F(xiàn)G段后接著又是A峰。第34頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202335

二尖瓣后葉曲線

運(yùn)動(dòng)方向與前葉曲線相反(其曲線與前葉曲線成反向運(yùn)動(dòng))，運(yùn)動(dòng)幅度較前葉曲線低。第35頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202336

⑴舒張期二尖瓣前后葉曲線呈反向運(yùn)動(dòng)，即前葉曲線向前、后葉曲線向后運(yùn)動(dòng)。⑵舒張期前葉曲線呈雙峰，即E峰和A峰，且E峰高于A峰。⑶收縮期前后葉曲線合攏為一條緩慢向前運(yùn)動(dòng)的CD段。

正常二尖瓣曲線的特征第36頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202337二尖瓣前后瓣曲線第37頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202338(二)Ⅳ區(qū)

1、Ⅳ區(qū)波群所代表的解剖結(jié)構(gòu)從前到后排列如下：前胸壁、右室前壁、右室流出道、主動(dòng)脈前壁、主動(dòng)脈腔、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈后壁、左房腔、左房后壁。第38頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202339

主動(dòng)脈壁曲線：主動(dòng)脈壁的回聲為兩條平行的波浪曲線，收縮期內(nèi)徑較舒張期約寬1～2mm。主動(dòng)脈壁曲線形成的機(jī)制還不很清楚，收縮期向前運(yùn)動(dòng)可能與心臟短軸縮短及左室射血有關(guān)，舒張期向后運(yùn)動(dòng)，除與心室舒張，心臟向后移動(dòng)有關(guān)外，還可能受左房容量改變的影響。

主動(dòng)脈根部曲線及其形成機(jī)制主動(dòng)脈壁曲線第39頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202340

主動(dòng)脈瓣曲線

主動(dòng)脈根部前后兩線之間，有時(shí)可見一六邊形盒樣的主動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線，收縮期兩線分開，分別靠近主動(dòng)脈前后壁。舒張期則迅速閉合成一條線。經(jīng)解剖確定，上方曲線代表右冠狀動(dòng)脈瓣（右冠瓣），下方曲線代表無冠狀動(dòng)脈瓣（后瓣）。收縮期主動(dòng)脈瓣開放，曲線分離處稱K點(diǎn)相當(dāng)于射血期開始，心臟舒張，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，射血期結(jié)束，前后兩條曲線與主動(dòng)脈壁曲線同步平行運(yùn)動(dòng)，且位于主動(dòng)脈壁曲線的中央。第40頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202341主動(dòng)脈瓣曲線第41頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202342多譜勒超聲心動(dòng)圖第42頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202343

什么是多普勒效應(yīng)

多普勒效應(yīng)或多普勒頻移是奧地利物理學(xué)家克里斯丁.約翰.多普勒(ChristianJ.Doppler)于1842年首先提出的用來描述在振動(dòng)源與觀察者作相對運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波密集，在背向運(yùn)動(dòng)時(shí)聲波疏散運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的這種聲頻率變化是可以測量的，這種變化的數(shù)值被稱為多普勒頻移（Dopplershife）這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）。第43頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202344

多普勒超聲診斷法

多普勒超聲檢查在醫(yī)學(xué)診斷中有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，它能夠通過非侵入性檢查方法評價(jià)不同血流狀態(tài)的生理學(xué)特征。當(dāng)與圖像提供的解剖形態(tài)資料相結(jié)合時(shí)，能做出更為準(zhǔn)確的臨床診斷，多普勒超聲檢查開拓了重要的超聲診斷領(lǐng)域。第44頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202345

多普勒超聲心動(dòng)圖目前臨床上最常用的多普勒超聲心動(dòng)圖有兩種類型，彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，頻譜多普勒又分為脈沖式多普勒和連續(xù)式多普勒兩種。彩色多普勒主要用于發(fā)現(xiàn)異常血流信號(hào)，頻譜多普勒主要用于準(zhǔn)確測量血流的速度、跨瓣壓差、用壓力降半法測瓣口面積等。

第45頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202346

彩色多普勒一、彩色多譜勒原理1.彩色多譜勒血流成像原理：以脈沖波多譜勒技術(shù)為基礎(chǔ)，用運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器（MTI），自相關(guān)函數(shù)計(jì)算，數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換、彩色編碼等技術(shù)，達(dá)到對血流的彩色顯像。2.

三基色和二次色原理：三基色是紅、藍(lán)、綠，各種彩色都是由三基色構(gòu)成。三基色混合時(shí)，可產(chǎn)生其它的彩色，這稱為二次色，例如紅色與綠色混合，產(chǎn)生黃色。在彩色多譜勒血流顯像技術(shù)中，以紅色表示正向血流，如速度很高，單純紅色不能表達(dá)血流的高速，紅色加綠色產(chǎn)生黃色，就以紅-黃表示正向高速血流。第46頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202347

3.彩色多普勒圖是在二維切面超聲的基礎(chǔ)上把經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后的血流信號(hào)再疊加在相應(yīng)的二維切面圖上而得到的，這樣可以比較直觀的看到異常血流起源于哪個(gè)部位。第47頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202348二、種類1.

速度型彩色多譜勒：以紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度為基礎(chǔ)，用彩色信號(hào)對血流顯像，其技術(shù)特點(diǎn)為a以彩色表示血流方向，紅色表示流向探頭的血流，藍(lán)色表示背離探頭的血流。紅、藍(lán)并不表示動(dòng)、靜脈，只表示血流的方向。b以彩色信號(hào)的色調(diào)（明亮度）粗略表示血流平均速度的快慢，彩色越明亮表示流速越快，色調(diào)越暗淡，表示流速越慢。（一般儀器上由最亮到最暗分為八級，分別代表不同的速度，由于人的視覺輝度的分辨率有一定的局限，故只能根據(jù)彩色明暗，大致估計(jì)其流速的快慢，而不能作出精確的判斷）第48頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.2023492.能量型多譜勒：此技術(shù)是以紅細(xì)胞散射能量（功率）的總積分進(jìn)行彩色編碼顯示，其技術(shù)特點(diǎn)如下a成像對超聲入射角的相對非依賴性，超聲入射角的變化，只改變紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的振幅—頻率曲線的特性，曲線下的面積即能量不變，因而成像相對不受入射角的影響。b對血流的顯示只取決于紅細(xì)胞散射的能量（功率）存在與否，因而能顯示低流量、低速度的血流，即使灌注區(qū)的血流平均速度為零，而能量積分不等于零，也能用能量多譜勒顯示。第49頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202350c不能顯示血流的方向。d不能判斷血流速度的快慢。E不能顯示血流的性質(zhì)。F對高速血流不產(chǎn)生彩色信號(hào)混疊。G對血流檢測靈敏度提高。第50頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202351三、彩色多普勒的用途1.檢出血管：小血管在二維超聲顯像不能顯示，如腦動(dòng)脈，用彩色多譜勒可顯示其血流。2.識(shí)別動(dòng)靜脈：動(dòng)脈血流速度快，舒張期、收縮期速度有明顯差別，呈閃動(dòng)顯示，彩色較明亮。而靜脈血流速度慢，無時(shí)相之分，血流信號(hào)連續(xù)，彩色較暗淡，但可隨呼吸影響而有變化。3.鑒別管道性質(zhì)：實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)可能是血管、膽管、及其他結(jié)構(gòu)，用彩色多譜勒可容易的把血管與其它結(jié)構(gòu)鑒別出來。第51頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.2023524.

顯示血流的起源、走向、時(shí)相：紅色代表朝向探頭，藍(lán)色代表背離探頭，如胸骨旁四腔心切面可見紅色血流穿過房間隔，表示有左向右分流，有紅色血流通過房室瓣進(jìn)入室腔，表示舒張期心房血流充盈心室。彩色多譜勒血流顯像可以使我們迅速準(zhǔn)確地識(shí)別心臟和大血管中血流的來源，從而判斷血流的性質(zhì)。例如二尖瓣返流，當(dāng)顯示來源二尖瓣口的收縮期籃色返流血流束，我們可以認(rèn)定二尖瓣返流由二尖瓣關(guān)閉不全引起。當(dāng)返流束不是起源于二尖瓣口而是起源于二尖瓣體部時(shí)，則應(yīng)考慮是由二尖瓣穿孔或二尖瓣裂引起。第52頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.2023535.反映血流的性質(zhì)：層流、湍流、渦流。血流為層流時(shí)，所顯示的血流色彩單一，顏色純正；血流為湍流或高束射流時(shí)，血流色彩呈五彩鑲嵌狀，且色彩明亮。例如，正常二尖瓣口舒張期過瓣血流呈純紅色。當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，血流速度經(jīng)二尖瓣口后明顯增快呈射流狀，彩色多譜勒顯像顯示，二尖瓣口舒張期過瓣血流呈紅色為主，五彩鑲嵌，色彩明亮的射流血流。6.

表達(dá)血流的快慢：明暗度粗略估計(jì)血流速度。7.引導(dǎo)頻譜多譜勒的取樣位置：引導(dǎo)頻譜多譜勒對瓣口狹窄、關(guān)閉不全、心內(nèi)分流、大血管間的分流、心腔與大血管的分流等異常血流的檢測。第53頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202354

彩色多普勒圖第54頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202355

能量圖第55頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202356

脈沖多普勒(PW)

優(yōu)點(diǎn)：具有距離選通功能缺點(diǎn)：不能測量高速血流脈沖式多普勒超聲的距離選通能力對于心血管疾病的定位性定量診斷具有十分重要的作用。利用脈沖式多普勒超聲的定位特點(diǎn)。將取樣容積置于心臟及大血管的不同部位，便可獲得不同部位的血流頻譜信號(hào)?，F(xiàn)將臨床上常用的正常的心臟及大血管血流頻譜分述如下。第56頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202357層流：主要見于正常管徑的血管或沒有狹窄的瓣膜口，血流無障礙。多普勒頻譜顯示窄帶頻譜，有明顯的包絡(luò)線，并可見空窗。彩色多普勒顯示色彩單純，中心明亮，邊緣暗淡的血流束。音頻平滑且具有音樂感。脈沖多普勒的應(yīng)用（區(qū)分血流的性質(zhì)）第57頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202358(2)湍流：當(dāng)血流通過狹窄處時(shí)，流線發(fā)生改變，狹窄處流線集中，進(jìn)入寬大管腔后，流線放散，離散度增大，速度參差不齊，形成湍流。頻譜無明顯的包絡(luò)線及空窗，呈單向充填頻譜，彩色多普勒顯示明亮的高速五彩血流信號(hào)。音頻粗糙、刺耳。(3)渦流：當(dāng)血流由小腔突然進(jìn)入大腔時(shí)，可產(chǎn)生渦流，血流方向十分雜亂，在同一時(shí)刻的取樣區(qū)內(nèi)，部分紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)方向朝向探頭，部分紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)方向背離探頭，因而頻譜呈現(xiàn)雙向充填頻譜，彩色多普勒上見多彩鑲嵌的特征圖像。第58頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202359三尖瓣血流頻譜

.頻譜特征：三尖瓣口血流頻譜特征為舒張期位于基線以上正向的雙峰狀血流頻譜，舒張?jiān)缙谛纬傻牡谝环遢^高稱E峰。舒張晚期形成第二峰較低稱A峰。正常成人E峰高于A峰，嬰幼兒A峰可高E峰。三尖瓣口血流還受呼吸的影響，吸氣時(shí)血流速度增加，呼氣時(shí)血流速度減低。正常成人三尖瓣口血流速度＜1.0m／s。第59頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202360二尖瓣血流頻譜頻譜特征：二尖瓣血流頻譜出現(xiàn)于基線以上正向，舒張期呈雙峰第一峰較高稱E峰，第二峰較低稱A峰。正常時(shí)峰值流速射血時(shí)間均E峰大于A峰，如將取樣容積向左房移動(dòng)A峰可升高，如向左室腔移動(dòng)，A峰將進(jìn)一步減低，二尖瓣血流頻譜受呼吸影響較小，二尖瓣血流速度大于三尖瓣血流速度。正常成人二尖瓣口血流速度＜1.5m／s。第60頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202361肺動(dòng)脈血流頻譜頻譜特征：肺動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)于收縮期呈單峰狀，上升支與下降支速率均較緩慢從而形成圓鈍形曲線，在上述兩切面探測肺動(dòng)脈血流頻譜均位于基線下方呈負(fù)向。正常成人肺動(dòng)脈瓣口血流速度＜2.0m／s

第61頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202362

主動(dòng)脈血流頻譜頻譜特征：主動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)于收縮期呈單峰狀，上升支速率略大于下降支速率，此頻譜位于基線下方為負(fù)向，主動(dòng)脈血流頻譜血流速度在正常人高于肺動(dòng)脈血流速度，正常成人主動(dòng)脈瓣血流速度＜2.0m／s。第62頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202363

連續(xù)式多譜勒超聲心動(dòng)圖(CW)優(yōu)點(diǎn)：測定高速血流缺點(diǎn)：無距離選通功能

連續(xù)式多譜勒超聲波發(fā)射因無時(shí)間延遲，而具備測定高速血流的能力，這是連續(xù)多譜勒超聲的最大優(yōu)點(diǎn)。但由于其不具有距離選通能力，故不能做準(zhǔn)確的定位診斷。在應(yīng)用上往往是首先利用脈沖多譜勒超聲測出異常部位的血流，然后再應(yīng)用連續(xù)式多譜勒做定量分析。第63頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202364

由于連續(xù)式多譜勒超聲無距離選通功能，因此它記錄的是取樣線所通過的部位的所有血流的疊加血流信號(hào)，如旁四腔切面取樣線通過右室心尖經(jīng)三尖瓣口至右房，記錄到右室右室流入道、右房所有血流信號(hào)的疊加信號(hào)。右室流入道血流頻譜中包含著右房內(nèi)和右室內(nèi)的血流成分，所以右室流入道血流頻譜呈雙峰狀，第一峰為E峰，第二峰為A峰。雙峰下的面積呈填充狀，流速一般略高于脈沖式多譜勒超聲所測的A峰峰值流速。頻譜無明顯的包絡(luò)線及空窗，均呈充填頻譜。第64頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202365

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE)經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)常因肺氣腫、肥胖、胸壁畸形和肋骨的阻礙，有部分患者不能獲得滿意的圖像，致使診斷受到限制。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用為心臟超聲檢查開辟了一個(gè)新的途徑，由于探頭位置的改變，由后向前，近距離掃查心臟深部結(jié)構(gòu)，顯示出清晰的圖像，使心臟疾患診斷的敏感性與特異性均有提高，因而受到臨床的高度重視。

第65頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202366TEE適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥（1）二尖瓣、三尖瓣與主動(dòng)脈瓣疾?。唬?）人工瓣膜機(jī)能障礙；（3）感染性心內(nèi)膜炎；（4）主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈夾層；（5）冠狀動(dòng)脈-靜脈瘺與Valsalva竇膨出；（6）先天性心臟病如房、室間隔缺損，F(xiàn)allot四聯(lián)癥或右室流出道及肺動(dòng)脈干狹窄等。禁忌癥：（1）嚴(yán)重心律失常；（2）嚴(yán)重心力衰竭；（3）體質(zhì)極度虛弱；（4）持續(xù)高熱不退；（5）食管靜脈曲張、食管狹窄或炎癥者；（6）劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者；（7）血壓過高、過低者；（8）急性心肌梗死期。第66頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202367經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)

1、不受肺、胸壁的遮擋，對肺氣腫、肥胖、胸廓畸形的患者可獲得清晰的圖像。

2、TEE房間隔與聲束垂直且在近場，無回聲失落現(xiàn)象，可準(zhǔn)確觀察到房間隔有無異常，有無心房水平分流。

3、在心臟直視手術(shù)中進(jìn)行TEE監(jiān)護(hù)時(shí)，對手術(shù)操作無任何干擾，監(jiān)測手術(shù)進(jìn)程，減少手術(shù)失誤。第67頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202368升主動(dòng)脈夾層真假腔交通。經(jīng)食管超聲彩色多普勒顯示，充滿蘭色為主的血流為真腔，真假腔交通處小缺口內(nèi)可見花色細(xì)小血流束。假腔內(nèi)除少許紅色血流束以外，可發(fā)現(xiàn)血栓形成，幾乎充滿假腔。

第68頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202369心臟聲學(xué)造影心臟聲學(xué)造影心臟聲學(xué)造影又稱造影超聲心動(dòng)圖。此法于1968年首先報(bào)告，后經(jīng)許多作者深入研究，使之在臨床檢查與應(yīng)用范圍等方面都有長足的進(jìn)步。目前心臟聲學(xué)造影已發(fā)展成為一門比較成熟而且廣泛用于心臟疾病檢查的非損傷性診斷技術(shù)。第69頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202370右心聲學(xué)造影1、檢查方法經(jīng)周圍靜脈注射，可清晰觀察由右向左分流，進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)定位。由于操作簡便，結(jié)果準(zhǔn)確，且屬于無無創(chuàng)性檢查，故應(yīng)用十分廣泛。2、常用造影劑A含空氣類造影劑：生理鹽水或高滲糖與空氣充分振蕩。B含二氧化碳類聲學(xué)造影劑：5%的碳酸氫鈉按1~2：1的比例與5%的維生素C溶液混合后作靜脈注射。C含氧氣的聲學(xué)造影劑：3%的雙氧水第70頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.2023713、適應(yīng)癥①確定右心腔、大血管的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，檢出可能存在的缺損等畸形。②檢出心內(nèi)分流，并用以進(jìn)行定性、定位、定量以及時(shí)相的分析。③觀察大靜脈畸形引流，包括殘存左上腔靜脈、右上腔靜脈缺如。④探查右心各瓣膜的異常返流。第71頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202372左心聲學(xué)造影由于彩色多普勒的出現(xiàn)，心內(nèi)由左向右分流的診斷已經(jīng)得到滿意的解決，左心聲學(xué)造影對由左向右分流的觀察已不具重要意義。目前左心系統(tǒng)聲學(xué)造影主要用于心肌灌注聲學(xué)造影(MCE)，檢查時(shí)將直徑只有3~5um的微汽泡聲學(xué)造影劑經(jīng)周圍靜脈注入后，通過肺毛細(xì)血管到達(dá)左心，當(dāng)其進(jìn)入冠狀動(dòng)脈微循環(huán)時(shí)，產(chǎn)生可以檢測的心肌聲學(xué)造影顯像。這是近年來在心臟聲學(xué)造影基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新技術(shù)。相信隨著深入的開發(fā)研究，以及二次諧波成像的應(yīng)用，心肌灌注聲學(xué)造影有望成為診斷冠心病的一種無創(chuàng)檢查新方法。第72頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.2023731984年首次報(bào)導(dǎo)采用聲振的方法制作聲學(xué)造影劑,將人血白蛋白進(jìn)行振蕩，產(chǎn)生小而穩(wěn)定的氣體微泡，并且能夠順利通過肺循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入到左心室，開創(chuàng)了新型超聲對比造影劑的時(shí)代。造影劑的微氣泡直徑為2-8um，且有足夠的穩(wěn)定性和堅(jiān)固性，其載體溶液要有很好的滲透性，粘稠性和適當(dāng)?shù)谋砻鎻埩?，并與人體滲透壓相似，使微泡在人體中能夠維持足夠長的時(shí)間，利用二次諧波等成像技術(shù)，超聲心動(dòng)圖探查，記錄造影劑依次出現(xiàn)在心室和心肌內(nèi)的充盈情況

心肌聲學(xué)造影第73頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202374常用造影劑1、聲振白蛋白制劑2、氟碳造影劑3、自制聲學(xué)造影劑第74頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202375心臟功能的超聲測定

M型及二維超聲心動(dòng)圖能夠反映心臟結(jié)構(gòu)，室壁運(yùn)動(dòng)幅度，多普勒超聲可準(zhǔn)確測量心腔及大血管中的血流速度，血流方向、性質(zhì)。這此技術(shù)的綜合應(yīng)用可以全面無創(chuàng)地估測心臟功能，對于判斷病情，指導(dǎo)臨床治療，觀察藥物療效及預(yù)后估計(jì)均有十分重要的意義。第75頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202376心室收縮功能

完整的左室收縮功能應(yīng)包括整體收縮功能、節(jié)段收縮功能、收縮功能儲(chǔ)備和左室?guī)缀涡螒B(tài)四方面的內(nèi)容。評價(jià)整體收縮功能的指標(biāo)有射血分?jǐn)?shù)(EF)和心輸出量(CO)等。節(jié)段收縮功能的判斷有助于病因的鑒別診斷。首先將左室壁分成16個(gè)節(jié)段，然后對室壁運(yùn)動(dòng)評分，最后計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)。收縮功能儲(chǔ)備有助于評價(jià)冠心病患者是否需要再灌注治療，并可判斷預(yù)后?？赏ㄟ^多巴酚酊胺負(fù)荷試驗(yàn)(DSE)來評價(jià)。心衰時(shí)心室橫徑常增寬呈球形。第76頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202377左心室收縮功能的測定M型容量計(jì)算法最常用的是橢圓形體積法，假設(shè)左室是一個(gè)橢球形，長徑是前后徑的2倍，左右徑等于前后徑根據(jù)橢球形體積計(jì)算公式V(左室容積)=π／6×2D(左室前后徑)3計(jì)算左容積。根據(jù)該公式可算出左室舒張末期容積(Vd或EDV)和左室收縮末期容積(Vs或ESV)。每搏量(SV)=EDV-ESV

射血分?jǐn)?shù)(EF)=SV／EDV×100%

平均周徑縮短率=(Dd-Ds)／Dd×100%M型超聲心動(dòng)圖計(jì)算左心室容積極大程度地依賴于對左室形態(tài)的假設(shè)，因而有很大的局限性。第77頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202378二維容量測定法單平面法：最常用的是單平面Simpson’s法。取心尖二腔或四腔心切面，勾畫心內(nèi)膜，按Simpson’s規(guī)則將左室按長軸方向分為若干個(gè)小圓柱體，這些圓柱體的體積之和即左室容積。該方法被認(rèn)為是最可靠的二維測定方法之一。尤其適用于有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者。雙平面法：三平面法：第78頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202379正常值EF(射血分?jǐn)?shù))：67±8%，安靜平臥時(shí)低于50%為左室收縮功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30~40%為中度減低，小于30%為左室收縮功能重度減低。FS(左室短軸縮短率)：是反映心肌收縮力較敏感的指標(biāo)。正常為35%以上。SV(每搏量)：正常為60~130ml。CO(心輸出量)=SV×HR，正常值為4~7L／min。CI(心臟指數(shù))CI=CO／體表面積(m2)，正常值為2.4~4.2L／(min.m2)第79頁，講稿共90頁，2023年5月2日，星期三06.07.202380心室舒張功能

舒張性心衰指心室收縮力和(或)充盈壓增高，心搏量降低引起的心力衰竭。多由室壁肥厚和(或)僵硬度增加引起，心室增大可不明顯。舒張性心衰的某些病因也同時(shí)影響心室收縮功能，但舒張功能障礙可能出現(xiàn)較早。其主要病因?yàn)殚L期高血壓、肥厚型心肌病、左室流出道梗阻、冠心病、限制性心肌病等，導(dǎo)致左