起搏與適應證

關于起搏與適應證第1頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心臟有規(guī)律收縮的前提竇房結房室結心臟傳導系統(tǒng)HPS系統(tǒng)第2頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三一、傳統(tǒng)適應證

—過緩性心律失常病態(tài)竇房結綜合征房室阻滯第3頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三(一)、竇房結功能不全竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯慢快綜合癥變時性功能不全第4頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心排量CO=HRxSV對運動的頻率反應性第5頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三竇房結功能不全

--變時性功能不全最大靜止心率時間開始活動停止活動快不穩(wěn)慢第6頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三正常血流動力學每搏心輸出量(SV)心率(HR)心排血量(CO)=SVXHRX1.5X3.04.5X第7頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三(二)、房室阻滯部位房室結希氏束雙側束支程度IIIIII第8頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三病變部位在房室結常表現(xiàn)為I度和II度工型阻滯逸搏QRS波一般為窄的易受自主神經(jīng)影響阿托品可改善房室阻滯(1)--房室結阻滯第9頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三希氏束內(nèi)阻滯平時無癥狀、間歇性房室阻滯--完全性正常心電圖或輕度P-R延長逸搏心律心室為窄QRS波希氏束電圖(HBE)作最終診斷代表心肌有病變需起搏治療房室阻滯(2)--希氏束內(nèi)阻滯第10頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三束支阻滯分支阻滯束支+分支阻滯室內(nèi)彌漫性阻滯房室阻滯(2)--束支內(nèi)阻滯第11頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三右束支阻滯第13頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三左束支阻滯第14頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三交替束支阻滯束支阻滯I度AVB電軸左/右偏室內(nèi)三支阻滯第15頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心臟輸出量

=心率x每搏搏出量第17頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三暈厥或暈厥前癥狀頭暈充血性心力衰竭精神混亂心悸氣短活動受限心動過緩程度伴隨的心動過速心功能狀態(tài)心臟輸出量

=心率x每搏排出量第18頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三脈沖發(fā)生器電源或電池電極和導線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極陽極陰極起搏系統(tǒng)

各部分與人體

組織結合形成一個完整的電路第19頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三VVIVVV第23頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三AAAAVVVVDDD第24頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三---Dr.S.Furman

(1960,NY)VVI第25頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三大、重小、輕簡單復雜壽命短長第26頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三脈沖發(fā)生器第27頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三粗細閾值高低低閾值電極第28頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三二、心臟起搏適應證進展儀器進展+植入技術進展+大規(guī)模多中心臨床研究今日適應證第30頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三起搏器適應證分類(91年)

I類適應證

有證據(jù)表明和/或一致認為需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。

II類適應證

使用永久性起搏器有用性及有效性但對是否有必要植入尚有意見分歧IIa類：證據(jù)/意見的偏向有用/有效IIb類：還不能由證據(jù)/意見明確說明有用/有效

III類適應證

--有證據(jù)表明和/或一致認為植入起搏器對病 人無利、無效甚至有害。第31頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三起搏器適應證分類支持當前的建議的證據(jù)可分為A、B、C三級：級別A:

從含有大數(shù)量個體的多次隨機臨床試驗得出的數(shù)據(jù)級別B:

從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設計較好的非隨機的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)級別C:

專家的意見(經(jīng)驗)一致是建議的主要來源第32頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三竇房結功能障礙(98-02)I類適應證竇房結功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關的證據(jù)，某些病人心動過緩與常規(guī)量藥物有關有癥狀變時性功能不全II類適應證IIa類：有自發(fā)竇房結功能不全或因常規(guī)量藥物有關，心率<40bpm，但癥狀和心動過緩之間的關聯(lián)不明顯不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結功能不全(C)IIb類：心率經(jīng)常<40bpm(原為30,C)，病人于清醒時有輕微癥狀診斷明確有相關癥狀第33頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三竇房結功能障礙(98-02)III類適應證無癥狀竇房結功能不全,包括長期用藥引起的心動過緩(HR<40bpm)竇房結功能不全,但癥狀與心動過緩無關非必需用藥引起的竇房結功能不全診斷不肯定、無相關癥狀第34頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三I類適應癥IIIo房室和高度阻滯，阻滯在任何水平、并伴有：有癥狀的心動過緩（包括心衰癥狀并與心動過緩有關,C）因心律失常或其它情況需用藥而導致心動過緩有證明的心搏停止>3秒,清醒時逸搏頻率<40bpm，無癥狀的病人房室交界處射頻消融阻斷后手術后房室傳導阻滯不能恢復神經(jīng)肌源性疾病，無論是否有癥狀(B)IIo房室傳導阻滯，不論阻滯的類型和位置，只要有癥狀性心動過緩房室阻滯--適應證(98-02)第35頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三房室阻滯--適應證(98-02)II類適應癥IIa類：無癥狀的IIIoAVB，心室頻率>40bpm,尤其伴有心臟擴大和左心功能不全(B,C)無癥狀的IIoII型AVB，窄QRS波(若QRS波寬升為I類,B)無癥狀的IIoI型房室傳導阻滯，順帶電生理檢查發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏-浦肯野系統(tǒng)(B)Io或IIoAVB，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時的房室起搏時癥狀減輕(B)第36頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三房室阻滯--適應證(98-02)II類適應癥IIb類：顯著的Io房室傳導阻滯PR>300毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時可使血液動力學改善(C)神經(jīng)肌源性疾病伴Io甚至任何程度的AVB,無論癥狀如何(B)第37頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三房室阻滯--適應證(98-02)III類適應癥無癥狀的IoAVB(B)在希氏束以上的無癥狀的IIoI型AVB(C)房室傳導阻滯有望消退并不太可能復發(fā)（例如藥物中毒、急性心肌病變或在無癥狀睡眠呼吸暫停綜合征）(B)第38頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三雙束支和三束支阻滯（慢性）--適應證(98-02)

I類適應證間歇IIIo房室阻滯(B)IIoII型房室阻滯(B)交替性束支阻滯(C)II類適應證IIa類：暈厥不能(證明)表明由房室傳導阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除，特別是室速(B)HV間期延長(>100毫秒)(B)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯(B)第39頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三雙束支和三束支阻滯（慢性）--適應證(2002)

II類適應證IIb類：(新加)神經(jīng)肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滯,無論是否有癥狀(C)III類適應證分支阻滯無癥狀也沒有房室傳導阻滯(B)分支阻滯伴有Io房室傳導阻滯但無癥狀(B)第40頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB第41頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心臟抑制型混合型血管抑制型按壓頸動脈竇竇性停搏>3秒收縮壓下降>50mmHg

起搏器適應證頸動脈竇過敏綜合征第42頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥--適應證(98-02)

I類適應證由于頸動脈竇刺激反復暈厥，在未用引起竇房結及房室結功能抑制藥物情況下輕度頸動脈竇按壓引起心室停搏>3秒(C)II類適應證IIa反復暈厥無明確促發(fā)因素,但有過敏心臟抑制反應(C)不明原因暈厥,電生理撿查竇房結功能及房室結功能異常明顯癥狀、反復神經(jīng)心源性暈厥合伴自發(fā)的或傾斜試驗時心動過緩(B)第43頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥--適應證(98-02)II類適應證IIb神經(jīng)介導性暈厥合并傾斜試驗時明顯心動過緩III級適應證對頸動脈竇刺激有心臟抑制反應但無癥狀或僅有迷走神經(jīng)癥狀(C)對頸動脈竇刺激有過敏反應，有迷走神經(jīng)癥狀反復暈厥、頭暈等但無過敏性心臟抑制反應(C)場景性暈厥(C)

第44頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三肥厚梗阻型心肌病--適應證(98-02)I類適應證合并竇房結功能不全及AVB(C)II類適應證IIb藥物難治、癥狀、休息或應激下流出道梗阻(CA)III類適應證無癥狀或藥物有效有癥狀但無流出道梗阻證據(jù)

第45頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三擴張型心肌病--適應證(98-02)I類適應證合并竇房結功能不全及AVBII類適應證IIa

雙心室起搏用于藥物難治性心衰，心功能III-IV，特發(fā)性或缺血性心肌病，QRS>130ms,LVED55mm,EF<35%(A)IIb

擴張型心肌病，有癥狀，PR延長，急性起搏試驗血流動力學改善(C)III類適應證略

第46頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三充血性心力衰竭,NYHAIII-IV,竇性心律，LBBB，QRS>120msUCG:心臟擴大>60mm二尖辨返流A/E峰融合EF<30%第47頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三起搏預防心動過速--適應證(98-02)II類適應證IIb起搏預防房顫(levelCB)有癥狀藥物無效反復性發(fā)作合并竇房結功能不全第48頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三三、ICD適應證進展第49頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級預防二級預防第50頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三SCD的危險因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥第51頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一級二級第52頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ICD--適應證(98-02)

I類適應證因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速合并器質(zhì)性心臟病(B)不明原因的暈厥,合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT,血流動力學不穩(wěn)定，藥物無效、不能耐受(B)非持續(xù)性室速,有冠脈疾病,心梗病史、合并左室功能低下,電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF,I類抗心律失常藥不抑制(BA)自發(fā)性持續(xù)性室速，

無器質(zhì)性心臟病，其它治療困難(C)第53頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ICD--適應證(98-02)

II類適應證IIa(新加)

左室功能低下，LVEF<30%，心梗后一月，冠脈術后三月(B)來自MEDITII試驗第54頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ICD--適應證(98-02)

II類適應證IIb臨床推測心臟停跳是由于VF引起,而由于其它原因不能行電生理檢查(C)等待心臟移植，因室速產(chǎn)生嚴重癥狀(暈厥)(C)家族性或遺傳性的高危狀況導致致命性室性心動過速如長QT綜合征、肥厚性心肌病(B)非持續(xù)性室速，合并冠脈疾病,心梗病史、左室功能低下者,電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF(B)不明原因暈厥，心功能低下，電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常(C)

第55頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ICD--適應證(98-02)

II類適應證IIb

不明原因暈厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C)

暈厥合并進展型器質(zhì)性心臟病，病因難定(無創(chuàng)、有創(chuàng))(C)

第56頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三原因不明的暈厥，沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常，也無器質(zhì)性心臟病無休止的室速或室顫外科手術或?qū)Ч芟诳芍蔚氖宜倩蚴翌?，例如伴隨預激綜合征的房性心律失常、右室流出道室速、特發(fā)性左室室速或分支性室速由于一過性或可逆性病癥(如急性心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂、藥物、創(chuàng)傷)所致的室性快速心律失常，而上述病癥能被糾正使危險性降低明顯得精神性疾病，可能被器械植入術所加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪。預期生存期<=6個月的終末性疾病有左室功能障礙和QRS時限延長而無自發(fā)的或可誘發(fā)的持續(xù)性或非持續(xù)性室速的、準備進行緊急冠狀動脈旁路手術的冠心病患者NYHA分級IV級的、非等候心臟移植術的藥物難治性充血性心力衰竭患者ICD--適應證(98-02)III類適應證第57頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三雙心腔ICD--優(yōu)點有利于對房性心律失常的識別，減少誤放電機會(>14%);房室順序起搏以保持較好的血流動力學，避免心功能的惡化30%合并緩慢型心律失常;14%心衰死亡起搏心房預防房性快速心律失常;對需要植入ICD的HOCM患者，雙心腔ICD避免了分別植入一套ICD和雙心腔起搏器，防止互相干擾的發(fā)生。第58頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三雙心腔ICD--適應證任何合并心動過緩或潛在心動過緩的患者(使用抗心律失常藥)合并陣發(fā)房性心律失常和室上速患者合并心功能不全患者合并HOCM患者。DAVID試驗(2002)標準ICD適應證無起搏適應證EF<40%結論雙心腔ICD并不優(yōu)于VVI-ICD第59頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三四、建 議適應證因素:診斷明確、相關癥狀有益、有用、有效分為三類的方法是科學和可行的適合在我國應用四年來進展適應證范圍增加心臟基本疾病、心功能狀態(tài)第60頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三建 議心動過緩若產(chǎn)生癥狀—即可考慮起搏器治療患者生活質(zhì)量下降心動過緩有猝死可能—也應考慮起搏器治療停跳>3秒，睡眠時并不會產(chǎn)生癥狀，過緩導致過速型室性心律失常抗心動過緩起搏治療為一線治療手段第61頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三建 議藥物導致心動過緩—起搏治療的適應證常規(guī)藥物、必須使用慢快型病竇—積極考慮起搏治療同時可預防房顫(預防房顫功能起搏器)但不主張單純因房顫植入起搏器神經(jīng)介導性暈厥—可積極考慮起搏治療1998年歸為IIb類適應證2002年定為IIa類適應證(起搏器進步)第62頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三建 議擴張型心肌病充血性心力衰竭不主張使用雙心腔起搏器合并室內(nèi)傳導阻滯的心力衰竭(缺血性、非缺血性)雙心室起搏治療第63頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三建 議ICD預防SCD己得到多個大規(guī)模臨床試驗證明。SCD的二級預防ICD可作為一線治療。SCD一級預防能明確改善患者生存率，猝死的高?；颊咭彩荌CD的適應證。雙心腔ICD的利弊有待進一步觀察第64頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三規(guī)范化—我國對臨床診療的要求醫(yī)生決定整體化—患者的整體情況并存的疾病個體化不同病人個體情況特殊化心理狀況和經(jīng)濟情況第65頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏治療充血性心力衰竭第66頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏治療充血性心力衰竭充血性心力衰竭是心內(nèi)科治療學上的難題，是使患者喪失工作能力，具有較高死亡率的嚴重疾患，是心源性死亡的主要原因之一。第67頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三最佳藥物治療心衰患者死亡率第68頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三美國心衰發(fā)生情況Prevalence4.8millionindividualswithheartfailure1Incidence400,000to700,000newcasesdiagnosedannually1

1.

ConsensusRecommendationsfortheManagementofChronicHeartFailure,AmericanJournalofCardiology,1999;83(2A):2A.第69頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

心臟起搏治療充血性心力衰竭心臟移植是有效的治療方法，但由于適合的供體有限長期應用免疫抑制劑的副作用高昂的醫(yī)療費用很難推廣應用第70頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

心臟起搏治療充血性心力衰竭

充血性心力衰竭治療以藥物為主強心洋地黃利尿雙氫克尿塞速尿等擴血管ACE阻斷劑等以減輕心臟前后負荷以及增加心肌收縮力第71頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心臟起搏治療充血性心力衰竭

應用最佳的藥物治療，仍不能改變相當數(shù)量患者心動能衰竭進行性加重，及改善預后。近年來，心臟起搏治療充血性心衰的實驗和臨床研究取得了進展，為治療心衰開創(chuàng)了新的途徑，展示了希望。第72頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（一）充血性心力衰竭的病理生理第73頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三充血性心力衰竭的心房功能左心房功能受損，充盈受限超聲心動圖彩色多普勒二尖瓣檢查示：

E峰增高，A峰降低。房室之間正常激動關系打亂正常的房室之間協(xié)調(diào)功能喪失第74頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

充血性心力衰竭的房室傳導

晚期患者，房室傳導往往延遲體表心電圖表現(xiàn)PR間期延長易于導致舒張晚期二尖瓣返流加重左心負荷，并阻礙心房血流進入心室，同樣，三尖瓣返流妨礙右心室的充盈。第75頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心室內(nèi)傳導阻滯第76頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第77頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（二）雙心室同步起搏治療充血性心力衰竭第78頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

左心室起搏途徑穿間隔，從右心至左心。通過開胸或胸腔鏡將起搏電極縫至左心室心外膜上。經(jīng)冠狀靜脈竇，將起搏電極插入至心大靜脈或其它分支。第79頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第80頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三NEWLDS6218CONFIGUATIONLDS6218Kit2straightcatheters(45&50cm)7Finnerdiameter9Fintroducer第81頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第82頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第83頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第84頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三LateralCardiacVein第85頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三Posterior-LateralCardiacVein第86頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第87頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第88頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第89頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

左心室起搏途徑DaubertJ等研究了經(jīng)冠狀靜脈竇起搏左心室的可行性及可靠性。采用普通翼狀心室電極和Medbonic2188冠狀靜脈竇電極

PACE1998；21：239第90頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三CardiacResynchronization第91頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三Electro-MechanicalRe-synchrony第92頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ImpactofVentricularResynchronizationAuricchioA,etal.Circulation.1999;99:2993-3001.AnImmediateHemodynamicResponse*Voltagescaleamplified.第93頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三KassD,etalCirculation.1999;99:1567-1573.

AcuteStudyResultsHemodynamicResponse第94頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

起搏治療充血性心力衰機制增加左室充盈時間第95頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

起搏治療充血性心力衰機制減輕室間隔運動障礙第96頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

起搏治療充血性心力衰機制減少二尖瓣返流第97頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第98頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ECG：QRS波時限縮短LeadV3-------TherapyOFF----------------TherapyON---------QRS=160msQRS=120ms第99頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

(三)

雙心室同步起搏治療充血性心力衰竭的多中心研究第100頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三心室多部位起搏治療充血性心力衰竭的多中心研究(InSyncStudy)研究由歐洲和加拿大14個醫(yī)學中心參加初步總結了81例患者應用雙心室起搏平均隨訪10個月的結果。DanidGras等，PACE1998,11第101頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三InSyncStudy入選病例81例患者均為NYHA心功能分級Ⅲ或Ⅵ級患者，LVEF<35%，左心室內(nèi)徑大于60mm，均伴有心室內(nèi)傳導阻滯，QRS波時限>150ms。患者應用抗心衰藥物治療至少1個月，心功能無明顯改善。第102頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三InSyncStudy起搏系統(tǒng)所有患者植入了三腔起搏器（Medtronic,InSync），心室起搏采用右心室與左心室雙心室起搏，左心室起搏途徑采用經(jīng)冠狀靜脈竇心大靜或其它分支起搏左心室，第103頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三InSyncStudy左心室起搏電極導線電極采用專為左心室起搏設計的Medtronic2187冠狀靜脈竇電極第104頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第105頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第106頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第107頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三左心室射血分數(shù)提高第108頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三結果經(jīng)冠狀靜脈竇途徑起搏左心室81例患者有68例成功地經(jīng)冠狀靜脈竇途徑起搏左心室（84%），另13例由于不能進入心大靜脈或其它分支，或起搏閾值過高，而不能有效起搏左心室。第109頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三結果心功能平均10個月隨訪中，有75%患者心功能由Ⅲ、Ⅵ級改善為Ⅰ、Ⅱ級；6分鐘步行距離由平均299米增加至418米（P<0.05），雙心室起搏改善心功能的效果十分肯定第110頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三MusticMustic臨床研究是由Medtonic和ELA公司資助的在歐洲進行的雙心室起搏治療心衰的多中心研究，共有15個醫(yī)學中心參加，入選病人67例，均為充血性心力衰竭，竇性心律。入選標準為NYHA的功能分級IIIIV級,伴有心室內(nèi)傳導延遲，QRS波寬度>150ms,第111頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三Mustic最后成功經(jīng)靜脈植入雙心室起搏器完成隨訪研究共58例。58例隨機分為2組，雙肓對照，一組進行雙心室起搏,連續(xù)起搏3個月,另一組不進行起搏作為對照。三個月后兩組交換治療(crossover),即起搏組停止起搏,對照組打開起搏功能進行雙心室起搏，再觀察三個月。最后分析雙心室起搏的效果，觀察6分鐘步行距離和評價生活質(zhì)量等。

第112頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三Mustic結果：以患者自身作為對照，雙心室起搏與不起搏相比，6分鐘步行距離增加了23%（399米以326米，P＜.001）生活質(zhì)量評分改善了32%（P＜0.001），最大攝氧量增加8%，住院時間減少了2／3(P＜.03),85%的病人選擇了起搏方式。結論：心房同步雙心室起搏可效改善充血性心力衰竭伴室內(nèi)傳導阻滯患者的活動耐量及生活質(zhì)量。

第113頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三MIRACLEMIRACLE臨床研究為Medtronic公司資助的在美國和加拿大進行的多中心雙心室起搏治療充血性心衰的臨床研究，此研究為隨機雙肓對照前瞻性研究，研究于1999年9月正時開始至2000年7月，已有370例患者進入研究。第114頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三MIRACLE入選者為NYHA分級IIIIV級，伴有心室內(nèi)傳導阻滯，QRS>130ms,LVEDD>55mm,LVEF<35%,患者被隨機分為對照組和雙心室起搏治療組,以往的傳統(tǒng)藥物治療不變,平均隨訪6個月

第115頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三MIRACLE結果：經(jīng)冠狀靜脈竇左心室起搏的成功率為93%,6分鐘步行距離從平均300米增加至350米(P<0.05)，生活質(zhì)量評分改善22%，心功能平均改善一級，此外，左心室內(nèi)徑縮小，LVEF提高，提示雙心室起搏影響心室重構。此外起搏后QRS波縮短程度與治療效果無關。

第116頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三起搏治療心衰的臨床試驗其它幾個較大規(guī)模的關于起搏治療心衰的臨床試驗正在進行中。Companion研究為Guardiant公司資助的在美國進行的多中心研究，計劃入選2000個病人，有120個中心參加，入選病歷為NYHA分級IIIIV級, QRS波>120ms，LVEF<35%，LV>60ms。第117頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三雙心室同步起搏治療充血性心力衰竭ICD患者雙心室同步起搏第118頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三植入ICD患者雙心室同步起搏在美國，植入ICD患者中，約25%合并心功能衰竭，而其中約20%患者伴有束支傳導阻滯，第119頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三植入ICD患者雙心室同步起搏雙心室起搏可改善這部分患者心功能減少快速室性心律失常的發(fā)生減少ICD放電次數(shù)。第120頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第121頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三InSyncICD:TwotherapiesinoneboxCombinesCardiacResynchron-izationandICDtherapies.ProgrammableBiV,LVonly,RVonlypacing.GEMIIDRcapabilityincludingPRLogic.VentricularsensingonRVleadonlyintendedtoimprovetachydetectiondiscrimination.