過敏性休克的急救和處理

關于過敏性休克的急救和處理第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克的搶救第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克在定義過敏反應發(fā)生的病因過敏反應的臨床表現過敏性休克的鑒別診斷過敏反應的急救處置課程目標過敏性休克的預防措施第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三一定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現與程度，與機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧５?頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三二過敏性休克的病因多糖類大豆果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑異種蛋白海鮮類魚蝦第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三三過敏反應的臨床表現過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀其它過敏反應第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三主要表現為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎過敏反應的臨床表現皮膚過敏反應第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏反應的臨床表現用藥后7～14天出現，臨床表現與血清病相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏反應的臨床表現過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克的臨床表現第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三四過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克的急救和處理流程第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2、立即給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據病情每5-10min重復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。過敏性休克的急救處置第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三過敏性休克的急救和處理第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

4、應用腎上腺皮質激素

有減少免疫反應活性介質釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

5、抗組胺類藥物的應用

6、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

7、升壓藥的應用

9、防止并發(fā)癥盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復蘇第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三六特別提示：用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）注射前：第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三特別提示：用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應，立即停止