血管活性藥物的使用及觀察

關(guān)于血管活性藥物的使用及觀察第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)讀常用血管活性藥物的簡(jiǎn)介常用血管活性藥物的配制方法及用量血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)藥物輸注常見并發(fā)癥第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物的概念概念：臨床上對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物習(xí)慣稱之為血管活性藥醫(yī)學(xué)界無明確定義第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三常用血管活性藥物血管收縮劑多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素阿拉明血管擴(kuò)張劑硝酸甘油硝普鈉米力農(nóng)酚妥拉明第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴胺最常用的血管活性藥物，劑量依賴型，停藥后很快恢復(fù)適合：尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴胺

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①興奮β1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對(duì)收縮壓和脈壓差影響大，對(duì)舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球?yàn)V過率降低，大劑量時(shí)可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對(duì)于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用⑥使用前首先補(bǔ)足血容量和糾酸。第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴胺第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴胺休克患者多巴胺初始劑量5~10μg/kg·min，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過大（20~40μg/kg·min）可導(dǎo)致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴酚丁胺

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①對(duì)β1-受體有相對(duì)的選擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。③對(duì)α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時(shí)禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①興奮β1-受體：加快心率。增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少。①心臟停搏。②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④對(duì)于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①強(qiáng)烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動(dòng)脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。（例：黎靜華病人肢端紫紺）②興奮β1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時(shí)保持尿量>30ml/h③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動(dòng)脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三阿拉明（間羥胺）

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①直接興奮α受體：強(qiáng)烈收縮外周血管，升壓作用強(qiáng)而持久。②興奮β1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。①抗休克：與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經(jīng)源性、心源性或感染性休克早期①惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸或心動(dòng)過速。偶可引起失眠。②可出現(xiàn)快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據(jù)血壓調(diào)速和用量。③糖尿病、甲狀性功能亢進(jìn)。器質(zhì)性心臟病及高血壓忌用。④不能與洋地黃及堿性溶液并用。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三硝酸甘油

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①松弛平滑肌，特別對(duì)血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動(dòng)性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②持續(xù)使用＞24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，同劑量藥效會(huì)下降，宜間歇給藥。③使用時(shí)注意觀察患者的血壓。第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三硝普鈉

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈。②降低心室前后負(fù)荷。①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②長期使用需測(cè)血亞硝基鐵氰化物。③停藥時(shí)須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。24小時(shí)內(nèi)更換。⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動(dòng)脈狹窄和孕婦禁用。第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三酚妥拉明

作用機(jī)制

用途不良反應(yīng)1本品為α腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴(kuò)張而降低周圍血管阻力。2.拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對(duì)正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚小。3.能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動(dòng)脈壓下降，心搏出量增加，。1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時(shí)出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對(duì)本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤；2.治療左心室衰竭；3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。1較常見的有直立性低血壓，心動(dòng)過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、言語含糊等極少見。2、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過敏者禁用。

第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三常用血管活性藥物分類類別常數(shù)代表藥物Ⅰ類藥物—3—多巴胺、多巴酚酊胺Ⅱ類藥物—0.3—硝普鈉、硝酸甘油Ⅲ類藥物—0.03—上腺素、去甲腎上腺素、

異丙腎上腺素

藥物總劑量=患者體重(kg)×常數(shù)第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴胺配制方法將病人體重（kg）×3=藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1μg/kg.min=1ml/h公式來源：某患者體重70kg,注射器內(nèi)加藥70x3=210mg=210,000g210,000g÷50(ml)÷60(min)=70g/(ml?min)所以：1ml/min=1g/(kg?min)第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三多巴胺配制方法例：患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4g/(kg·min)微泵維持藥物劑量：多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配藥容量：15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h維持。第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]微泵速度1mL/h即為0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺5-6ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲腎0.01-0.3ug\Kg\min根據(jù)病情根據(jù)病情間羥胺均為多巴胺的半量第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物調(diào)節(jié)后應(yīng)5-10分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)。更換注射器時(shí)應(yīng)將三通開關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開關(guān)打開，避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的藥物劑量過大，造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。超過24小時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，停用時(shí)將三通開關(guān)關(guān)閉。第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行是否正常。靜脈泵藥時(shí)應(yīng)先啟動(dòng)泵，再接到靜脈通路上。多巴胺常用于抗休克治療。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。當(dāng)速度相差過多時(shí),速度快的一路因推入壓力過大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。微泵速度過慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥

滲漏

第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥物輸注常見并發(fā)癥：過敏第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥物輸注常見并發(fā)癥：靜脈炎第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥物輸注常見并發(fā)癥：組織壞死第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三丙泊酚：20ml:0.2g

丙泊酚注射液，適應(yīng)癥為適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，也用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，以及用于麻醉下實(shí)行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5％葡萄糖靜脈注射液稀釋，存于PVC輸液袋或輸液玻璃瓶中，稀釋度不得超過1:5(2mg／ml)，稀釋液應(yīng)該無菌制備，在給藥前配制。丙泊酚注射液已經(jīng)輔助用于脊髓和硬膜外麻醉，并與常用的術(shù)前用藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。ICU鎮(zhèn)靜：當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，建議持續(xù)輸注丙泊酚。輸注速率應(yīng)根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行凋節(jié)，通常0.3～0.4毫克／公斤／小時(shí)的輸注速率范圍，應(yīng)能獲得令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三咪噠唑侖注射液

：

2ml:2mg適應(yīng)癥：咪噠唑侖注射液，1.麻醉前給藥。2.全麻醉誘導(dǎo)和維持。3.椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4.診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5.ICU病人鎮(zhèn)靜。第36頁，講稿共39頁，20