血管活性藥物的應(yīng)用及配制

關(guān)于血管活性藥物的應(yīng)用及配制第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容定義作用機制配置方法第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三定義血管活性藥物：通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓對血管的不同作用分為第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常用血管活性藥物

硝酸甘油烏拉地爾硝普鈉酚妥拉明多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺血管擴張劑血管收縮劑第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物的作用機制心臟β1-受體的興奮，可加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌耗氧量增加。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)腎上腺素（α、β受體激動藥）①興奮β1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。①心臟停搏。②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如：心室纖顫。③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素

對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺（α受體激動藥）①強烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強烈的收縮作用。②小劑量興奮β1-受體：加快心率；加強心肌收縮力，增加心輸出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>30ml/h③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三多巴胺藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)多巴胺(α、β受體激動藥)①興奮β1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：使皮膚黏膜骨骼肌血管收縮。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心臟收縮力減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用⑥使用前首先補足血容量和糾酸。第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三多巴胺

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮，外周阻力增加血壓升高

第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三多巴酚丁胺藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺(β受體激動藥)①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴張冠狀動脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三酚妥拉明藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)酚妥拉明（α受體阻斷藥）1本品為α腎上腺素受體阻滯藥，能拮抗血液循環(huán)中腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使血管擴張而降低周圍血管阻力。2.拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，用于診治嗜鉻細(xì)胞瘤，但對正常人或原發(fā)性高血壓患者的血壓影響甚小。3.能降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低，左室舒張末期壓與肺動脈壓下降，心搏出量增加

1用于診斷嗜鉻細(xì)胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術(shù)切除時出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應(yīng)用于協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤；2.治療左心室衰竭；3.治療去甲腎上腺素靜脈給藥外溢，用于防止皮膚壞死。1較常見的有直立性低血壓，心動過速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等2、嚴(yán)重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對本品過敏者禁用。

第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三硝普鈉藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。②降低心室前后負(fù)荷。①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②停藥時須逐漸減量③配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。④腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈狹窄和孕婦禁用。第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三硝酸甘油藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三烏拉地爾藥物名稱作用機制用途不良反應(yīng)烏拉地爾具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用①高血壓危象②重度和極重度高血壓③難治性高血壓

④控制圍手術(shù)期高血壓血壓降低太快可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，煩躁、心律失常等癥狀第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物的護理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物的護理量化微量注射泵μｇ/kg·min

第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物的配制基本公式

藥物劑量（mg)=患者體重（kg)×3,3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化(如×3，×0.3，×0.03），以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物劑量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即為1ug/kg.min.注：硝普鈉只能用5%GS稀釋第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常用藥物的配制（根據(jù)體重配制）

藥名配置濃度

mg/50ml數(shù)字顯示

ml/h輸入劑量μg/kg·min常用劑量

μg/kg·min多巴胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min多巴酚丁胺體重kg×311.0μg/kg·min5～20μg/kg·min去甲腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.03～1.5μg/kg·min腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/kg·min0.01～0.2

μg/kg·min硝普鈉體重（kg）×0.310.1μg/kg·min0.5～8μg/kg·min硝酸甘油體重（kg）×0.310.1μg/kg·min1～5μg/kg·min第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三常用藥物的配制（根據(jù)每小時泵入量配制）藥名藥品規(guī)格配制方法配制后規(guī)格去甲腎上腺素2mg/ml/支20支（40mg）+NS20ml40ml1mg/ml硝酸甘油5mg/ml/支5支（25mg）+NS20ml25ml1mg/ml烏拉地爾25mg/5ml/支2支（50mg）+NS40ml50ml1mg/ml酚妥拉明10mg/支5支（50mg）+NS50ml50ml1mg/ml可根據(jù)病人病情需要調(diào)整配制后藥物的規(guī)格第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、血管活性藥物盡量通過中心靜脈輸注

3、藥物管路明確標(biāo)識4、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。5、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落6、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物7、停用血管活性藥物必須先回抽5~10ml血液丟棄后再用肝素封管第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物使用注意事項

8、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接9、及時快速更換藥液，血管活性藥物用微量泵維持，在用剩至5-10ml時應(yīng)準(zhǔn)備好下一組液體以備更換10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等指標(biāo)11、微泵輸注過程中加強巡視，報警時及時找出原因，做出相應(yīng)的處理第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三血管活性藥物外滲的處理

一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢。輕者局部用25%硫酸鎂濕敷30min，每天2~3次，外滲明顯，局部紅腫疼痛較甚無水皰者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理鹽水20ml在腫脹外滲局部做