輸卵管性不孕診治新進(jìn)展課件

關(guān)于輸卵管性不孕診治新進(jìn)展第1頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、前言

不孕癥的定義：夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，稱為不孕癥。前者為原發(fā)性不孕癥，后者稱繼發(fā)性不孕癥發(fā)病率：根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%～15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女雙方我國(guó)育齡婦女不孕不育近年有增加的趨勢(shì),其中盆腔炎導(dǎo)致輸卵管功能障礙占不孕有20%～40%第2頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常的精子和卵子通暢的男女生殖道優(yōu)良的胚胎著床環(huán)境1.正常妊娠的條件：第3頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三精子和卵子第4頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.正常妊娠受孕過程：第5頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管因素：占女性不孕的40%排卵障礙（如PCOS、卵巢早衰）：30~40%生殖器官先天發(fā)育不全或畸形免疫學(xué)因素（1）同種免疫As-Ab（2）自身免疫透明帶自身抗體不明原因二.女性不孕癥的病因第6頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三三.輸卵管性不孕輸卵管通暢性輸卵管功能間質(zhì)部—峽部—壺腹部—傘部卵子與精子相遇受精卵及胚胎的輸送平滑肌蠕動(dòng)、纖毛擺動(dòng)、傘端卵子攝取、胚胎運(yùn)送精子進(jìn)入輸卵管并激活精子第7頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三卵子運(yùn)送及精子獲能卵子運(yùn)送精子獲能第8頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管性不孕病因病理感染性：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等非感染性：內(nèi)異癥、子宮肌瘤、發(fā)育異常等輸卵管性不孕種類及病理：非特異性輸卵管炎：積水、積膿、炎塊等特異性輸卵管炎：性傳播疾病、結(jié)核、放線菌子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌瘤、先天性輸卵管發(fā)育異常第9頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三急慢性輸卵管病變第10頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三慢性輸卵管病變第11頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三四.輸卵管不孕的診斷病史：月經(jīng)史、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。臨床表現(xiàn)：慢性及結(jié)核性輸卵管炎癥狀和體征輸卵管通暢性檢查：B超、通液、造影、宮腔鏡、腹腔鏡等第12頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三B超檢查輸卵管：正常輸卵管B超下不顯影附件區(qū)條索狀不規(guī)則無回聲區(qū)三維及四維陰彩成像B超下輸卵管造影術(shù)第13頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管通液術(shù)：大致判斷輸卵管的通暢情況無法反映出子宮、輸卵管的形態(tài)、輸卵管阻塞的部位、輸卵管傘端是否粘連、積水以及輸卵管的功能狀態(tài)輸卵管通液只是一種評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初篩方法反復(fù)通液可損傷子宮內(nèi)膜，甚至引起輸卵管積水第14頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三輸卵管造影術(shù)通過X線透視及攝片來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是不孕癥檢查的重要手段禁忌癥：包括急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。嚴(yán)重全身性疾病不能忍耐手術(shù)者。妊娠期、月經(jīng)期。產(chǎn)后、流產(chǎn)、亂宮術(shù)后6周內(nèi)和碘過敏者

第15頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三五.輸卵管性不孕治療保守治療：藥物、中西醫(yī)結(jié)合、理療等手術(shù)治療：宮腔鏡、腹腔鏡、開腹手術(shù)介入治療：COOK導(dǎo)絲輔助生殖技術(shù)第17頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合保守治療

三聯(lián)療法：經(jīng)期輸液+中成藥+理療內(nèi)治+外治：中西藥+中藥灌腸與熱敷輸卵管通液等：第18頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸卵管通液治療

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)：能夠間接判斷輸卵管通暢性，治療輕度粘連經(jīng)宮腔鏡監(jiān)測(cè)下輸卵管通液術(shù)：準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，適合輸卵管近端輕度粘連阻塞輸卵管通液藥物包括：抗生素、地塞米松、透明質(zhì)酸酶、中藥等于經(jīng)后第3天開始，隔天一次，嚴(yán)格無菌第19頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

介入治療適用于輸卵管近端阻塞。放射介入或在超聲監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道行輸卵管導(dǎo)管(導(dǎo)絲)插入行輸卵管再通，為梗阻患者提供了一條新途徑取決于輸卵管功能，復(fù)通率高，妊娠率低盡早妊娠，以防再度阻塞

第20頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸卵管積水性不孕治療影響受孕機(jī)制攝卵及運(yùn)輸障礙影響子宮內(nèi)膜容受性內(nèi)膜下血流化指數(shù)和血管指數(shù)降低胚胎毒性作用影響卵巢功能影響精子運(yùn)動(dòng)機(jī)械沖刷及理化改變內(nèi)膜整合素表達(dá)下降窗口期白血病抑制因子表達(dá)下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制物理因素：壓迫血供、系膜伸展受限卵巢血供減少化學(xué)因素：輸卵管壁微血管漏出液

WBC、前列腺素、炎性物輸卵管積水處理輸卵管切除術(shù)輸卵管傘端造口術(shù)輸卵管近端結(jié)扎及遠(yuǎn)端造口術(shù)陰道超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)宮腔鏡下輸卵管近端閉塞術(shù)第22頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸卵管整形術(shù)輸卵管近端阻塞整形輸卵管介入治療：最佳適應(yīng)征是間質(zhì)部至狹部交界部阻塞不適宜輸卵管積水、遠(yuǎn)端阻塞、盆腔嚴(yán)重粘連、結(jié)核性輸卵管植入宮角部手術(shù)：借助于手術(shù)放大鏡或顯微鏡，配合精細(xì)器械切除閉塞段，將切除遠(yuǎn)端輸卵管植入至宮角部適用于輸卵管音質(zhì)部及狹部阻塞輸卵管吻合術(shù)：適用于結(jié)扎后再生育或炎性阻塞切除結(jié)扎或炎癥阻塞部分將切除兩端輸卵管進(jìn)行吻合第23頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸卵管整形術(shù)輸卵管遠(yuǎn)段阻塞整形輸卵管粘連分離術(shù)：粘連影響輸卵管蠕動(dòng)及傘攝卵功能腹腔鏡下粘連松解，游離輸卵管，復(fù)原傘端輸卵管傘端造口：適用于傘端積水或粘連成結(jié)開窗造口，恢復(fù)傘端功能IVF前輸卵管積水處理：明顯積水使妊娠率、著床率和分娩率下降陰超引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺手術(shù)治療：切除、造口、近端阻斷第24頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輸卵管整形術(shù)影響輸卵管整形術(shù)成功的因素：取決于輸卵管病變程度和手術(shù)方式粘連程度及性質(zhì)輸卵管積水直徑輸卵管粘膜破壞情況輸卵管壁厚度及柔軟度第25頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三謝謝大家！第28頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第31頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第36頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，