誤吸的預(yù)防和管理課件

關(guān)于誤吸的預(yù)防和管理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道。根據(jù)患者的表現(xiàn)可分為顯性誤吸和隱性誤吸。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍等。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸的預(yù)防發(fā)生誤吸的原因發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息時(shí)的處理措施患者的安全第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸發(fā)生的原因第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三患者原因老年患者，身體各器官機(jī)能減退，肌肉松弛。胃腸功能減退，體位改變或者腹內(nèi)壓升高時(shí)，即可發(fā)生反流。會(huì)厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延緩疾病因素第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥物因素

一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等都可以使平滑肌松弛，促使誤吸的發(fā)生。大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士原因喂養(yǎng)方式及速度患者體位鼻飼前、中、后的操作第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸的預(yù)防評(píng)估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識(shí)狀態(tài)等。根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三洼田飲水試驗(yàn)方法：患者取坐位或半坐臥位，按照患者習(xí)慣喝下30ml溫水評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：正常-1級(jí)5秒以內(nèi)；可疑-1級(jí)5秒以上或2級(jí)；異常-3~5級(jí)測(cè)試結(jié)果2級(jí)以上者可經(jīng)口進(jìn)食；3級(jí)及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級(jí)則存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙，應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食1級(jí)（優(yōu)）能順利一次將水喝下（5秒鐘內(nèi)）2級(jí)（良）分2次，能不嗆咳的咽下（5秒鐘內(nèi)）3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，有嗆咳5級(jí)（差）頻繁咳嗽，不能完全咽下GCS評(píng)分在12分以上的患者才可進(jìn)行此試驗(yàn)，并且應(yīng)在患者自然放松，不知是在給自己做實(shí)驗(yàn)的情況下進(jìn)行第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸的預(yù)防護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，每日量不宜太多，給患者充足的時(shí)間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要講話。給患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過度。患者進(jìn)食時(shí)給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三定時(shí)監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液和分泌物。床頭至少抬高30°。躁動(dòng)或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜。及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水進(jìn)入患者氣道引起嗆咳。每天評(píng)估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道。人工氣道患者誤吸的預(yù)防第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三人工氣道患者誤吸的預(yù)防對(duì)于氣管切開，尤其是經(jīng)口進(jìn)食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘?jiān)?。評(píng)估患者的吞咽功能。進(jìn)食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力。聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者消化功能良好。氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，進(jìn)食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況。第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鼻飼患者誤吸的預(yù)防推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（55-65cm）意識(shí)障礙、神志不清或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鼻飼患者誤吸的預(yù)防每餐不宜過多，一般在200—300ml為宜速度不宜過快，以15—30分鐘喂完為宜鼻飼時(shí)取頭部抬高45°-60°的臥位。鼻飼后保持30分鐘再恢復(fù)體位，以利于食物消化。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鼻飼患者誤吸的預(yù)防連續(xù)鼻飼喂養(yǎng)期間，每4小時(shí)或每次喂養(yǎng)前檢查胃排空情況，監(jiān)測(cè)胃殘余量。當(dāng)殘余量大于150-200ml，需延長鼻飼間隔時(shí)間，行胃腸減壓。在臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)的應(yīng)用胃動(dòng)力藥。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三鼻飼患者誤吸的預(yù)防

鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)的痰液，以免鼻飼后吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，出現(xiàn)反流時(shí)應(yīng)盡快吸盡氣道及口鼻腔反流物，同時(shí)暫停鼻飼。第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三喂養(yǎng)過程中的監(jiān)測(cè)排痰確定胃腸管的位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭30°-45°喂養(yǎng)前的四步曲喂養(yǎng)中的監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后給予全過程監(jiān)測(cè)SPO2、R、HR的異?；颊叩拿嫔?、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀給予的量、速度、濃度、溫度患者的耐受程度有無并發(fā)癥如有不適立即停止給予沖洗管路適當(dāng)固定防止脫管患者恢復(fù)期每日評(píng)估：病情、意識(shí)、配合程度、吞咽功能第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

窒息的表現(xiàn)

呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸導(dǎo)致窒息的急救處理立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。掏取咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸導(dǎo)致窒息的急救處理沖擊病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來。引流立即把病人置于頭低45體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。拍背做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三誤吸導(dǎo)致窒息的急救處理抽吸用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。穿刺病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。氣管插管或切開必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。第24頁，講稿