運(yùn)動感覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

關(guān)于運(yùn)動感覺神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一、運(yùn)動功能檢查1.肌力肌力：指肌肉運(yùn)動時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向測試被檢查者對阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對比。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力肌力檢查第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三臨床意義(1)單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；(2)偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)病變或腦卒中；(3)交叉性癱瘓：為一側(cè)偏癱及對側(cè)腦神經(jīng)損害；(4)截癱：是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見于脊髓外傷、炎癥等。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.肌張力肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運(yùn)動時(shí)遇到的阻力，肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長時(shí)，能引起受牽拉肌肉的收縮，這種收縮是通過反射中樞控制的。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對被動伸屈的阻力作判斷。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

（1）肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加?？煞譃橐韵露N：①痙攣狀態(tài)：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害。②鉛管樣強(qiáng)直：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象。第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

（2）肌張力減弱：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎和小腦病變等第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3.不自主運(yùn)動為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三震顫：為兩組拮抗劑交替收縮引起的不自主動作，見于帕金森病、小腦病變等；舞蹈樣動作：為面部肌肉和肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運(yùn)動，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見于兒童腦風(fēng)濕性病變。手足徐動：為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性。第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4.共濟(jì)運(yùn)動共濟(jì)運(yùn)動：機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。小腦、運(yùn)動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1.指鼻試驗(yàn)2.跟-膝-脛試驗(yàn)3.其他：①快速輪替動作②閉目難立征第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三二、感覺功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識清醒，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別，感覺功能檢查主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差。因此檢查時(shí)必須注意囑患者閉目，以避免主觀或暗示作用。如果患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀或其他體征，感覺功能的檢查可以簡要地分析遠(yuǎn)端指、趾的正常感覺是否存在，檢查僅僅選擇觸覺、痛覺和震動覺。否則，患者需依次進(jìn)行下列的感覺功能檢查。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1.淺感覺檢查（1）痛覺（painsensation）用別針的針尖均勻地輕刺患者的皮膚，詢問患者是否疼痛。為避免患者將觸覺與痛覺混淆，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢查比較。注意兩側(cè)對稱比較，同時(shí)記錄痛感障礙類型（正常、過敏、減退或消失）與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（2）觸覺（touchsensation）用棉簽輕觸患者的皮膚或粘膜，詢問有無感覺。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損。（3）溫度覺用盛有熱水（40°～50°）或冷水（5°～10°）的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.深感覺檢查（1）運(yùn)動覺檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動，令患者根據(jù)感覺說出“向上”或“向下”。運(yùn)動覺障礙見于后索病損。（2）位置覺檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿，位置覺障礙見于后索病損。（3）震動覺（vibrationsense）用震動著的音叉（128Hz）柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等），詢問有無震動感覺，判斷兩側(cè)有無差別，障礙見于后索病損。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3.復(fù)合感覺檢查

復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。（1）皮膚定位覺（pointlocalization）檢查者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出被觸部位。該功能障礙見于皮質(zhì)病變。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（2）兩點(diǎn)辨別覺（two—pointdiscrimination）以鈍角分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)（小心不要造成疼痛），檢查患者辨別兩點(diǎn)的能力，再逐漸縮小兩腳間距，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)，測其實(shí)際間距，兩側(cè)比較。正常情況下，手指的辨別間距是2mm，舌是1mm，腳趾是3～8mm，手掌是8～12mm，后背是40～60mm。檢查時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異，必須兩側(cè)對照。當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙時(shí)則為額葉病變。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（3）實(shí)體覺（stereognosis）囑患者用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。功能障礙見于皮質(zhì)病變。（4）體表圖形覺（graphesthesia）在患者的皮膚上畫圖形（方、圓、三角等）或?qū)懞唵蔚淖郑ㄒ?、二、十等），觀察其能否識別，須雙側(cè)對照。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三三、神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括反射器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。反射包括生理反射和病理反射，根據(jù)刺激的部位，又可將生理反射分為淺反射和深反射兩部分。第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1.淺反射（1）角膜反射（cornealreflex）。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三

（2）腹壁反射（abdominalreflex）檢查時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7～8節(jié)）、臍平（胸髓9～10節(jié)）及腹溝股上（胸髓11～12節(jié)）的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反射是上、中或下部局部腹肌收縮。反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（3）提睪反射（cremastericreflex）竹簽由上而下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)發(fā)射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖㈥幠宜[等也可影響提睪反射。（4）跖反射(plantarreflex)患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處拇趾側(cè)，正常反射為足趾屈曲（即Babinski征陰性）。反射消失為骶髓1～2節(jié)病損。（5）肛門反射（analreflex）用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。反射強(qiáng)度通常分為以下幾級：

0：反射消失

1+：肌肉收縮存在，但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動，為反射減弱

2+：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動，為正常反射

3+:反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r

4+：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（1）肱二頭肌反射（bicepstendonreflex）患者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。（2）肱三頭肌反射（tricepstendonreflex）患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌建，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（3）橈骨膜反射（brachioradialistendonreflex）被查者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。發(fā)射中樞在頸髓5～6節(jié)。（4）膝反射（patellartendonreflex）坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（5）跟腱反射（achillestendonreflex）又稱踝反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展為。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（6）陣攣（clonus）在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣，常見的有以下兩種：①踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前段，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而導(dǎo)致足部呈現(xiàn)交替性屈曲動作，系腱反射極度亢進(jìn)。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三②髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動數(shù)次后維持推力。陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動，系腱反射極度亢進(jìn)。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3.病理反射病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可以出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三（1）Babinsiki征（最典型病理反射）取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開。（2）Oppenheim征檢查者用拇指及示指