重性精神疾病管理講座課件

關于重性精神疾病管理講座第1頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三幾組數(shù)據能說明什么？根據世界衛(wèi)生組織的估計，全球有約4億人患有神經精神疾病，每年有100萬人死于自殺，自殺未遂的達1000萬人以上，造成功能殘最大的前10位疾病中有5個屬于精神障礙，精神疾病占全球疾病負擔的近11%中國目前精神疾病患者約1600萬人（不包括神經癥、15歲以下者的情緒行為問題），還有約600萬癲癇患者。精神疾病在中國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%第2頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三這是危言聳聽嗎？

2010年7月，一場圍繞“精神病”數(shù)量的爭論在國內爆發(fā)。據報道，中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。另有研究數(shù)據顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。

第3頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三這一系列數(shù)據在一些普通民眾看來已經到了“駭人聽聞”的地步，這些數(shù)字與他們的“常識”明顯不符：身邊13個人里面就有一個是“精神病”？我們生活在一個什么樣的環(huán)境中呢？隨之而來的不解和不安掀起了此起彼伏的聲浪，特別是在網絡之上一時各方激辯喧囂異常。然而似乎只有一點我們無可否認，中國人的“精神疾病”問題被尖銳地提了出來，以一種令人不愿接受的方式。第4頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三1個億包括了誰？精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者1％1600萬常見精神障礙15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網使用問題災后心理援助

13億人口

這樣算下來，1個億的數(shù)字是可靠的。之所以，在社會上引起巨大的爭議，源自社會對精神疾病概念的理解比較狹隘。大眾所理解的精神病患者，或許僅僅指的是占總人口1%的重性精神疾病患者中的“瘋瘋傻傻”、“打人肇事”的那一小部分人。第5頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三個人問題？家庭問題？還是社會問題？精神障礙患者是社會上最痛苦的群體，也是社會中的弱勢群體精神病人，特別是精神分裂癥病人往往是在年輕時發(fā)病，很早就喪失了勞動能力。許多患者沒有醫(yī)療保險，獲得醫(yī)療救助等社會支持也有限，治療費用對他們和他們的家庭來說，是沉重的負擔一些精神病人由于沒有得到很好的治療和監(jiān)護，精神病患者在社會上肇事的案例明顯增多，嚴重危害公共安全

據中國疾病預防控制中心提供的材料稱，隨著社會進入轉型期，各種矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結構變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生問題已經成為重要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題。第6頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三公共安全僅2001年全國共發(fā)生精神病患者殺人、傷人案件604起，造成372名無辜群眾的死亡、傷殘。2010年3月23日上午7時20分許，一名中年男子在福建省南平市實驗小學門口手持砍刀，連續(xù)砍殺正在排隊進校門的無辜學生，造成9名學生死亡，4名學生重傷。后查實行兇的是一名社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，因為精神疾病遭辭退后為報復制造了這起慘案。第7頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神病人暴力犯罪的危害侵害目標隨意。精神病人暴力行為所針對的受害人是非常隨意的，受害人猝不及防報復心理極強。精神病人由于疾病的原因，對有矛盾的人不計后果、不擇手段報復，而且不達目的不罷休人身危險性大。精神病人犯罪以兇殺為最多，他們作案的一大特點就是兇殘，且行兇的主要對象是自己的家人再次危害社會的現(xiàn)象多。眾多的精神病患者在犯罪后，出于種種原因，并沒有被送到指定的醫(yī)院強制治療，而是重新回到社會上，致使精神病人再次危害社會的現(xiàn)象日益增多受害人的權益得不到充分、及時、全面保護群眾安全感低第8頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三社會上流傳一句民謠：“軟的怕硬的，硬的怕不要命的，不要命的怕有精神病的?！泵裰{折射出在我們的現(xiàn)實生活中，精神病人暴力犯罪后求法無助的現(xiàn)狀和群眾對這種狀況的無奈。我國有16000名暴力犯罪精神病人，已經嚴重影響了群眾的安全、破壞了社會穩(wěn)定。精神病防治重要不重要第9頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三思考

一起起慘劇讓我們驚心動魄，然而更讓我們感到沉重的是：當精神病人引發(fā)的慘案作為新聞漸漸淡出人們的視線后，精神病人監(jiān)管無序的現(xiàn)狀沒有任何改變，危害還在繼續(xù)發(fā)生……精神病人暴力犯罪不僅是司法問題，也是亟待解決的社會問題。第10頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三怎樣判定某一種精神活動是屬于病態(tài)或屬正常，縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯；橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度；應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。在觀察精神癥狀時，不但要觀察精神癥狀是否存在，而且要觀察其出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴重程度。精神癥狀一般并不是隨時隨地都表現(xiàn)出來的，因此必須進行仔細的觀察和反復檢查。精神檢查的方法主要是交談和觀察，能否發(fā)現(xiàn)患者的精神癥狀，特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫(yī)患關系及檢查技巧，根據短暫、片面觀察所做出的結論，很容易造成漏診和誤診。第11頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神癥狀均有其明確的定義、特點：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失；癥狀的內容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。第12頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：個體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處環(huán)境因素，如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。因此，在檢查，發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時，須考慮上述因素的影響，以便于對具體情況作具體分析。第13頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三管理現(xiàn)狀一是，精神衛(wèi)生工作力量不足，醫(yī)務人員缺乏，社會資源沒有充分利用，與日益增長的需求之間存在很大差距；二是，傳統(tǒng)的治療方法比較單一、方式比較封閉，主要靠專業(yè)機構和藥物，缺少綜合防治康復措施；三是，由于歧視、偏見依然存在，缺乏對精神疾患的科學認識，精神病患者難以平等參與社會生活，甚至被關鎖和禁錮。嚴峻的形勢，迫使我們探索新的途徑和更有效的方法。

目前中國有精神病院600多所，床位11萬張，精神科醫(yī)生近1.3萬人，每年僅能收治住院精神病患者30萬人次。第14頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三當前中國精神衛(wèi)生工作的首要任務

使廣大精神病患者能夠得到基本的治療康復服務，因此，應將工作重心放在發(fā)展社區(qū)精神病防治康復工作上。建立政府為主導、有關部門各盡其責、社會各界廣泛參與的組織管理體系，完善醫(yī)療機構為骨干、社區(qū)為基礎、家庭為依托的精神病防治康復工作系統(tǒng)，宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、心理疏導、康復訓練和社會服務等綜合防治措施，推行體現(xiàn)人道、有利于患者參與社會生活的開放式管理，促進精神病患者康復，預防精神疾患。第15頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三國家精神衛(wèi)生政策2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年)》2004年9月，國務院辦公廳轉發(fā)《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》2006年11月，國務院批準成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會議制度”2008年1月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）》2009年11月，衛(wèi)生部頒發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》2011年國務院頒發(fā)了《精神衛(wèi)生法》草案第16頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三相關政策農村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國務院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（2006年，民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設部、衛(wèi)生部）精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務，政府承擔補助經費（2006年，財政部、國家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》）第17頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三我市精神衛(wèi)生現(xiàn)狀

濮陽市覆蓋人口40多萬，按國家精神疾病流行病學資料統(tǒng)計15歲以上青壯年中精神疾病發(fā)病率約為10‰。濮陽市重癥精神疾病約4000人，其中不乏有肇事肇禍的精神病患者.省衛(wèi)生廳要求加強重癥精神疾病的管理，提高社區(qū)重癥精神疾病的防治能力，建立完整的防治體系，使精神疾病的肇事肇禍率得到有效控制。第18頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病概述重性精神疾?。╬sychosis）：發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。第19頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病概述重性精神疾病（psychosis）：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調。偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出。雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出。

第20頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病概述疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關人員認為有精神異常但沒有被專業(yè)機構明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構明確診斷的患者第21頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神疾病的常見癥狀感知覺障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯、內感性不適知覺障礙：錯覺：如把墻上的影子看成妖魔鬼怪?；糜X：常常能聽到、看到、嗅到、嘗到客觀上根本不存在的東西，包括：幻聽、幻視、幻嗅和幻味、幻觸、內臟性幻覺感知覺綜合障礙：視物變形、時間感知綜合障礙、空間感知綜合障礙第22頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神疾病的常見癥狀思維障礙思維形式障礙：思維奔逸、思維散漫和思維破裂、病理性贅述、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷、思維云集思維內容障礙：妄想：病人憑空產生一些不切實際、甚至是荒誕無稽的想法，盡管與事實不符，其本人卻堅信不疑。常見有被害妄想、關系妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、影響妄想思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維第23頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神疾病的常見癥狀情感障礙情感高漲、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒錯意志行為障礙意志活動障礙：病理性意志增強、病理性意志減退、意志缺乏行為障礙：精神運動性興奮、精神運動性抑制、違拗、刻板言語、模仿言語第24頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三判斷精神障礙康復的金標準自知力是指病人對其自身精神狀態(tài)的認識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗中，哪些屬于病態(tài)。自知力又稱內省力。一個自知力完整的病人，通常能認識到自己患了病，知道哪些癥狀是病態(tài)，并要求治療。如神經官能癥病人，大多數(shù)具有完整的自知力，他們主動就醫(yī)，主動向醫(yī)生訴說自己的不適，要求給以診治，并積極配合醫(yī)生治療。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同階段，自知力也隨之發(fā)生變化，這種變化有一定的規(guī)律性。精神病的初期，有些病人的自知力尚保存，能夠覺察到自己的精神狀態(tài)發(fā)生了變化。隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認自己是不正常的，甚至拒絕治療。此時稱為自知力缺損。第25頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神病的治療精神病的治療要采取藥物治療、行為治療、物理治療、娛樂治療、心理治療及各方面的輔導，以減輕病者的種種障礙。發(fā)現(xiàn)得越早，治療越及時。治療效果就越好。第26頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神藥物治療精神藥物是指主要作用于中樞神經系統(tǒng)、影響精神活動的藥物:一類使正常精神活動變?yōu)楫惓?，稱擬精神藥物，也稱致幻藥；另一類使異常精神活動轉為正常，稱抗精神異常藥，包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。第27頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神藥物治療抗精神病藥物分為典型與非典型抗精神病藥物兩大類典型抗精神病藥物包括：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等非典型抗精神病藥包括：氯氮平、利培酮、奧氮平、阿利哌唑等主要作用機理是對中樞神經系統(tǒng)多巴胺、去甲腎上腺素、五羥色胺、組織胺等中樞性神經遞質阻滯作用。第28頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抗精神病藥物常見不良反應及處理過度鎮(zhèn)靜：治療初期可見。處理措施：藥物減量；藥源性精神障礙：可有興奮、意識障礙、抑郁和緊張綜合癥。處理措施：藥物減量或換藥；癲癇發(fā)作：抽搐。處理措施：換藥；直立性低血壓：頭暈或站立不穩(wěn)，易跌倒、跌傷。處理措施：在炎熱天氣，改變體位起床或起立時，應動作緩慢，稍坐片刻再起立；錐體外系副反應（EPS）：類帕金森癥、靜坐不能、急性肌張力障礙、兔唇綜合癥。處理措施：藥物減量；處理措施：應用抗膽堿能、β受體阻滯劑-心得安、苯二氮卓類藥物，必要時減藥或換藥；對自主神經系統(tǒng)的影響：視物模糊、腸麻痹、尿潴留。處理措施：換藥；對內分泌影響：女性月經紊亂，閉經、泌乳，男性乳房發(fā)育，體重增加、性功能障礙。處理措施：應用益母草、烏雞白鳳丸等調經藥物，建立人工周期，換藥；類細胞減少癥：發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、乏力，實驗室檢查白細胞減少，嚴重者缺乏，以氯氮平最常見，處理措施：應用升白藥，抗炎對癥支持，停藥；其他：心電改變，肝功能損害、惡性癥候群。第29頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抗精神病藥物禁忌癥嚴重心血管疾病如心力衰竭和重癥高血壓等；嚴重肝臟疾?。荒I臟疾病如急性腎炎、腎功能不全；嚴重中樞性抑制或昏迷；嚴重血液病或造血功能不良；抗精神病藥物過敏；急性感染、老人、孕婦、兒童、慎用。第30頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抗精神病藥物治療注意事項精神病人多數(shù)因精神癥狀和缺乏自知力而不能主動配合治療，也不能正確反映療效和不良反應，因此藥物應由家屬或監(jiān)護人妥為保管，按醫(yī)囑發(fā)放，防止患者頓服自殺，服藥時應不離視線，并注意觀察有無藏藥行為，同時密切注意藥物不良反應。第31頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抗躁狂藥物主要為鋰鹽（碳酸鋰）+抗精神病藥不良反應：多尿、煩渴、體重增加、震顫，鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟失調、胃腸道癥狀、脫發(fā)，良性白細胞增多等。鋰中毒：治療量與中毒量接近，早期征象為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等消化道癥狀，繼而出現(xiàn)肌無力、震顫、共濟失調、嗜睡、意識模糊或昏迷。中毒后處理：立即停藥，注意水電解質平衡，用茶堿和甘露醇利尿排鋰，必要時行血液透析。第32頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抗抑郁藥治療三環(huán)類抗抑郁藥（氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑SSRI（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭等）。不良反應：口干、便秘、視物模糊、心血管影響、胃腸道反應、性功能影響、誘發(fā)躁狂等。第33頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病分類精神分裂癥雙相障礙偏執(zhí)性精神病分裂情感障礙主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。第34頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三基本概念、治療精神分裂癥本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害。自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。分為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型等。第35頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥【癥狀標準】至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定：(1)反復出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。第36頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥【嚴重標準】自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談?！静〕虡藴省?1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為分裂癥?！九懦龢藴省颗懦髻|性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。第37頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三⑴、早期識別預防本病重點放在早期識別，早期干預。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為1～2.5年。早期識別精神病前驅期（在精神病性癥狀明顯之前的時期），這些癥狀包括：①情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。②認知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。③自我感知的變化，對他人感知的變化以及對外界感知的變化。④軀體方面感知變化，睡眠障礙，個性改變，各種軀體不適的主訴，無精打采，無所所事，認知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會主動尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問題。第38頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三⑵、早期干預生物學：亦屬臨床隨訪探查時期，適當治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產生副作用。心理學方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會有嚴重副作用等；應用心理教育，促進患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。社會學方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識教育，并參與對患者的心理治療，或同伴朋友同時參與心理教育。特別關注那些對病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。消除家屬的心理危機感和過份的情感卷入，會減輕病人日常的壓力，對防復發(fā)是有益的。第39頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精神分裂癥的干預策略精神分裂癥的疾病自然史可分為3期前驅期，其干預主要策略是提醒其親屬引起警覺、加強溝通、仔細觀察、保持聯(lián)絡；只要符合癥狀指征可預防性地投用小劑量抗精神病藥早期或急性期的策略為盡快控制精神癥狀，減少傷害行為，兼顧康復措施，抗精神病藥是主要治療手段，經過確診的多數(shù)病人需住院治療晚期或慢性期，以消除病人的病恥感及病后抑郁在內的各種殘留癥狀、促進功能恢復、開展生物-心理-社會綜合干預措施為主要策略，絕大多數(shù)病人須轉介到社區(qū)服務系統(tǒng)中去，在抗精神病藥長期維持治療的前提下，可實行認知重建治療、集體心理社會教育為主的家庭干預和職業(yè)康復，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病、重返社會的信心。第40頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三藥物治療、轉診條件藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。轉診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無論初發(fā)或者復發(fā)，如失去自知力，無治療要求，對治療不合作，或對社會秩序有影響應立即考慮送專科醫(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護人陪同辦理入院手續(xù)，負責提供病史等。第41頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

第42頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三躁狂發(fā)作診斷標準【癥狀標準】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：(1)注意力不集中或隨境轉移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；(4)自我評價過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動(6)魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進。第43頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三躁狂發(fā)作診斷標準【嚴重標準】嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。【病程標準】(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。第44頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抑郁發(fā)作診斷標準【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。第45頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三抑郁發(fā)作診斷標準【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡藴省?1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。第46頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙的干預策略對病人及其家庭開展教育性和結構性心理社會教育的同時，針對不同臨床現(xiàn)象采用不同治療方案：急性躁狂發(fā)作

首選藥物治療，包括心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥、電抽搐治療可作為后備方案；急性抑郁發(fā)作

可選用新型抗抑郁藥、傳統(tǒng)抗抑郁藥或電抽搐治療(ECT)。慢性維持期治療碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑和/或新型抗精神病藥均具有防復發(fā)作用，可用于維持治療，各種心理治療及社會技能訓練作為重要的康復手段可因人而異地開展。第47頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三雙向情感障礙治療⑴、以抗躁狂藥物或抗抑郁藥物治療為主⑵、重癥或急性期病人必須住院治療⑶、促進心理康復第48頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)性精神障礙指一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多?！景Y狀標準】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內容。【嚴重標準】社會功能嚴重受損和自知力障礙?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)3個月。第49頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三分裂情感性精神病指一組分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺，及思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。【癥狀標準】同時符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標準?！緡乐貥藴省可鐣δ車乐厥軗p和自知力不全或缺乏?！静〕虡藴省糠习Y狀標準的分裂癥狀與情感癥狀在整個病程中同時存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時間較接近。第50頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病管理治療工作規(guī)范衛(wèi)生部關于印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的通知

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。根據《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008年-2015年）》的相關要求，制定本工作規(guī)范。第51頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病管理服務要求《規(guī)范》要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應組織在轄區(qū)常住人口中開展疑似精神疾病患者調查并上報情況，由縣級精神疾病防治機構組織診斷，確診患者的相關信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。《規(guī)范》要求縣級精神疾病防治機構應將明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。根據《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》要求，所有的社區(qū)和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均應開展患者基礎管理，包括危重情況處置、病情評估與分類干預，并對分類干預中的“病情基本穩(wěn)定患者”開展個案管理。

第52頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三重性精神疾病管理服務對象管理規(guī)范服務的對象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，除外精神專科醫(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。

戶籍人口：指公民依照《中華人民共和國戶口登記條例》已在其經常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。第53頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三考核指標《規(guī)劃》指標：提高精神分裂癥治療率到2010年，達到60%(基線：2005年部分地區(qū)調查為15%－30%)《綱要》建設目標：建立重性精神疾病管理治療網絡的縣（市、區(qū)）的比例到2010年達到70%，2015年達到95%以上《綱要》工作目標：在建立重性精神疾病管理治療網絡的縣（市、區(qū)）中，重性精神疾病患者獲得有效管理治療的比例到2010年達到60%，2015年達到80%第54頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三工作措施推動落實《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕104號文件電子版：衛(wèi)生部網站可以下載《工作規(guī)范》特點政府的工作制度，規(guī)范性文件著重工作流程和基本要求在全國范圍實施第55頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三管理流程圖全國精神衛(wèi)生防治技術管理和指導網絡社區(qū)衛(wèi)生服務的結構與人員管理部門個案管理第56頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三全國精神衛(wèi)生防治技術管理和指導網絡1.新發(fā)病人報告2.病人管理、治療隨訪、康復指導3.家屬教育4.心理咨詢/輔導第57頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務的結構與人員社區(qū)服務中心公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)生護士社區(qū)服務站責任醫(yī)生社區(qū)服務站全科醫(yī)生責任醫(yī)生護士士鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村、居委會第59頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三管理部門指導部門

實施部門

第60頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三個案管理全科醫(yī)生CDC醫(yī)生社會工作者/殘聯(lián)/民政社區(qū)工作者職業(yè)培訓師/工療站家屬警察病人俱樂部家屬/看護人家屬聯(lián)誼會護士心理學工作者精神科醫(yī)生精神病人第61頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三說明地方各級精神衛(wèi)生領導協(xié)調組織縣級以上人民政府建立的精神衛(wèi)生工作領導協(xié)調組織負責組織協(xié)調各部門精神衛(wèi)生工作任務的落實與督導第62頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三地市衛(wèi)生局主要職責負責區(qū)域工作的組織領導與協(xié)調（1）制訂實施計劃，保障工作經費。（2）組建區(qū)域重性精神疾病管理治療網絡，開展疾病診療、雙向轉診、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理和康復工作。（3）設立地市級精防機構。（4）組織開展社區(qū)衛(wèi)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生等基層醫(yī)療機構的人員培訓。（5）負責工作質量控制，開展督導、績效考核、評價。（6）維持區(qū)域內重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉。第63頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三區(qū)縣衛(wèi)生局主要職責負責區(qū)域工作的組織領導與協(xié)調（1）制訂實施計劃，保障工作經費。（2）促進建立區(qū)域內精神疾病社區(qū)康復機構和網絡。（3）設立縣級精防機構。（4）組織基層醫(yī)療機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員培訓。（5）負責工作質量控制，開展督導、績效考核、評價。（6）維持區(qū)域內重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)的正常運轉。第64頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三機構與職責

醫(yī)療機構精神衛(wèi)生醫(yī)療機構包括：精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科地市級及以上（國家、省級、地市級）縣級基層醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室其他醫(yī)療機構第65頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三地市級及以上精神衛(wèi)生醫(yī)療機構任務A.提供門診和急診住院服務,慢性住院治療服務。B.為其他機構轉診的急診患者提供診療服務。C.在知情同意下，向轄區(qū)內縣級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按要求，建立社區(qū)管理治療組，對責任區(qū)域內基層醫(yī)療機構上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調整藥物治療方案，指導個案管理。）E.組建應急醫(yī)療處置組，承擔應急醫(yī)療處置任務；設立應急醫(yī)療處置專用電話。F.派人員協(xié)助精防機構工作。

根據情況，疑難病癥患者的診療可以由省級及以上機構承擔。第66頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三縣級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構任務A.門診診療、應急狀況處置、慢性住院治療服務。B.對初診普通患者、上級機構和基層醫(yī)療機構轉診的患者等提供診療服務。C.在知情同意下，向轄區(qū)內縣級精防機構提供出院的重性精神疾病患者情況。D.按要求，建立社區(qū)管理治療組，對責任區(qū)域內基層醫(yī)療機構上報的疑似患者進行診斷或復核診斷；定期派員到社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）工作（包括：檢查管理的患者狀況、處理疑難患者，調整藥物治療方案，指導個案管理。）E.派出專業(yè)人員協(xié)助精防機構工作。第67頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要職責A承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查并登記、上報縣級精防機構；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。

B.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。

C.協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展重性精神疾病患者應急醫(yī)療處置。

D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診疾病復發(fā)患者。E.參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。第68頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)衛(wèi)生服務站主要職責

協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展相關工作，指導監(jiān)護人落實對患者的護理、康復措施。

(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責：

A.協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展村醫(yī)重性精神疾病防治知識培訓，并對其工作進行績效考核。

B.承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作，開展重性精神疾病患者線索調查并登記、上報縣級精防機構；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。

C.在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險行為評估，實施個案管理計劃。

D.向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診疾病復發(fā)患者。第69頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三農村衛(wèi)生服務機構主要職責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院A.協(xié)助開展村醫(yī)培訓和績效考核。B.承擔患者信息收集與報告，開展患者線索調查并登記、上報；登記已確診的患者并建立健康檔案。C.定期隨訪患者，指導服藥。

有條件的地方，可開展患者危險行為評估，實施個案管理計劃。D.轉診復發(fā)患者。第70頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三農村衛(wèi)生服務機構主要職責村衛(wèi)生室A.協(xié)助開展患者線索調查、登記、報告和患者家庭成員護理指導工作。B.協(xié)助開展患者應急醫(yī)療處置。C.定期隨訪患者，指導監(jiān)護人督促患者按時按量服藥，督促患者按時復診。D.參與健康教育工作。第71頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三其他醫(yī)療機構主要職責患者雙向轉診聯(lián)絡會診（與精神衛(wèi)生醫(yī)療機構聯(lián)系）第72頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精防機構機構性質：專業(yè)公共衛(wèi)生機構。設置依據：

國務院辦公廳轉發(fā)關于進一步加強精神衛(wèi)生工作指導意見的通知（國辦發(fā)〔2004〕71號）“各市（地）應根據實際情況建立專門機構或指定綜合醫(yī)院承擔本地區(qū)精神疾病和心理行為問題的預防、治療與康復以及技術指導與培訓工作”。第73頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三精防機構設置要求：地市級及以上（包括省級、國家級）精防機構設在政府部門舉辦的精神?？漆t(yī)院中；

無精神專科醫(yī)院的（地市、?。?，衛(wèi)生行政部門（指衛(wèi)生局）可以委托同級疾病預防控制中心承擔管理責任，并應同時委托一所政府舉辦的設精神科的綜合醫(yī)院承擔技術責任。區(qū)縣級衛(wèi)生局可根據情況，在政府舉辦的精神?？漆t(yī)院，或者同級疾病預防控制機構中設立縣級精防機構。第74頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三地市級精防機構主要職責A.協(xié)助地市衛(wèi)生局規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網絡，起草相關工作要求、實施方案等文件；開展健康教育和宣傳。B.對轄區(qū)內精神衛(wèi)生醫(yī)療機構開展患者應急醫(yī)療處置提供支持。C.指導縣級精防機構工作；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告相關數(shù)據和工作信息；完成年度工作報表。D.承擔基層醫(yī)療機構人員培訓。E.承擔地市衛(wèi)生局交辦的任務。第75頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三縣級精防機構主要職責A.協(xié)助區(qū)縣衛(wèi)生局起草實施方案等文件；協(xié)助相關部門建立區(qū)域內精神疾病社區(qū)康復網絡；開展健康教育和宣傳。B.組織診斷或者復核診斷基層醫(yī)療機構篩查上報的疑似患者。C.出院患者的信息登記錄入，通知基層醫(yī)療機構開展患者管理。D.指導基層醫(yī)療機構制定社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作方案，開展工作效果評估；定期統(tǒng)計、分析、評估和報告基層醫(yī)療機構患者管理的相關數(shù)據和工作信息；完成年度工作報表。E.承擔基層醫(yī)療機構、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關部門工作人員培訓。F.承擔區(qū)縣衛(wèi)生局交辦的任務。第76頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三疾病預防控制機構主要職責A.承擔同級衛(wèi)生行政部門委托的工作。B.參與本地區(qū)重性精神疾病防治健康教育活動。C.參與本級重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)平臺的建立與維護。第77頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三保障條件

根據各類機構承擔的工作任務，參照國家有關標準提供工作用房安排人員和工作經費配置相應儀器設備第78頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三管理適宜技術及相關常識疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施。

非傳染病的慢性公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測第79頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三患者報告社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷。第80頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據《臨床診療指南－精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》及相關診療規(guī)范，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或者復核診斷。精神?？圃\斷與診斷復核第81頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三

危重情況處置詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診

第82頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三檢查評估精神癥狀自知力工作和社會功能藥物不良反應軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類干預依據第83頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。分類干預-病情穩(wěn)定者第84頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三

分類干預-病情基本穩(wěn)定者精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間干預要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生實施）可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量調整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪轉診要求：可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量調整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周第85頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三分類干預-病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行對癥治療后建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。第86頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三其他要求隨訪時對患者及其家屬進行健康教育、康復指導、心理支持和幫助。每年應至少進行1次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B超等。有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內容。第87頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三個案管理計劃的制定精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導，個案管理組負責和患者共同制定用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。ISP分醫(yī)療和康復計劃兩部分醫(yī)療計劃：包括病史、危險性、服藥依從性和藥物不良反應，治療方案等康復計劃：包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關系、社會人際交往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出康復措施等。第88頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三個案管理計劃的實施ISP首先從醫(yī)療計劃開始制定與實施有條件的地方，逐步增加康復計劃個案管理員負責指導、督促和幫助患者與家屬執(zhí)行

第89頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三一級管理 執(zhí)行“危重情況緊急處理”和“病情不穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求二、三級管理 執(zhí)行“病情基本穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求四級管理 執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者”的隨訪時間要求分級干預與報告隨訪時間要求第90頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)行患者基礎管理的隨訪內容和要求。評估患者危險性和各項心理社會功能，提出個案管理計劃更改建議。提出管理等級更改建議。如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險性行為的可能，隨時向組長報告，必要時向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報告。分級干預與報告隨訪內容要求第91頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三患者病情不穩(wěn)定，要及時尋找可能原因，予以相應處理，包括提高治療依從性措施、調整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反應，要提供心理支持以及家庭教育。發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構接受系統(tǒng)康復訓練。對于已經恢復工作學習者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關問題。與家屬建立良好關系，積極爭取家屬參與個案管理。分級干預與報告?zhèn)€案管理注意事項第92頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三危險性行為與處置（參考）

第93頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則第94頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則

一、藥物治療依據《臨床診療指南－精神病學分冊》《精神疾病診療指南》《中國精神疾病防治指南》第95頁，講稿共109頁，2023年5月2日，星期三二、藥物治療注意事項處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署不良反應說明