產(chǎn)科急重癥的超聲診斷-課件

產(chǎn)科急重癥的超聲診斷異位妊娠-瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠：受精卵著床和發(fā)育在剖宮產(chǎn)瘢痕處；超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、宮腔內(nèi)未見妊娠囊；2、有剖宮產(chǎn)史；3、在瘢痕處可見實(shí)性不均質(zhì)包塊，內(nèi)部回聲紊亂，血流豐富；4、宮頸內(nèi)口關(guān)閉。胎盤早剝是植入位置正常的胎盤在胎兒分娩出以前部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急、進(jìn)展快。通常有腹痛、陰道流血、子宮張力高等臨床表現(xiàn)，可威脅母兒的生命。胎盤早剝胎盤早剝的發(fā)生與重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腹部外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、宮腔內(nèi)壓驟減、孕婦長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位等因素有關(guān)。胎盤早剝

超聲表現(xiàn)1、顯性剝離，胎盤后方無血液積聚，胎盤形態(tài)無變化，超聲難以診斷。2、隱性剝離，由于受剝離部位積聚血液的影響，剝離區(qū)的胎盤由于受后方包塊的壓迫變薄，從胎盤到子宮肌壁的厚度增厚，向羊膜腔膨出，厚度≥5cm。胎盤早剝

超聲表現(xiàn)：3、胎盤與子宮肌壁之間形成的血腫內(nèi)部回聲雜亂，隨胎盤剝離出血時(shí)間的不同而表現(xiàn)為多種形式的聲像圖，可有無回聲、等回聲或高回聲，而實(shí)性包塊內(nèi)則無血流顯示。4、如血流破入羊膜腔，羊水內(nèi)透聲差，可見漂浮的低回聲光點(diǎn)或團(tuán)塊。胎盤早剝

注意事項(xiàng)：1、如果僅有子宮張力增高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，均應(yīng)高度懷疑胎盤早剝的可能。2、應(yīng)該多切面，多角度觀察胎盤后方有無異常包塊，且包塊內(nèi)有無血流，來和其他疾病相鑒別。3、診斷胎盤早剝及其所形成的血腫時(shí)，應(yīng)注意與宮縮波和子宮肌瘤相鑒別。胎盤早剝4、高度懷疑胎盤早剝者，即使沒有發(fā)現(xiàn)異常包塊，也應(yīng)該動(dòng)態(tài)觀察。5、有胎盤早剝者，注意觀察子宮肌壁厚度或肌壁回聲情況，如果肌壁增厚或肌壁回聲偏低，均應(yīng)提示子宮卒中的可能。6、重視病史和體征是診斷胎盤早剝的關(guān)鍵。胎盤早剝前置胎盤險(xiǎn)型1、完全性前置胎盤：是指宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織覆蓋；2、邊緣性或部分性前置胎盤：是指胎盤組織達(dá)到宮頸內(nèi)口邊緣或覆蓋部分宮頸內(nèi)口；3、低置胎盤：指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口2cm以內(nèi)，但是未覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤險(xiǎn)型兇險(xiǎn)型前置胎盤險(xiǎn)型定義：是曾有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮切口瘢痕處，可合并胎盤植入或無胎盤植入。該病發(fā)病急而兇險(xiǎn)，常常造成產(chǎn)婦在分娩時(shí)由于胎盤難以剝離而引起產(chǎn)中、產(chǎn)后出血、繼發(fā)嚴(yán)重感染甚至子宮破裂，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命。兇險(xiǎn)型前置胎盤1、前置胎盤+胎盤附著于原子宮切口瘢痕處；2、前置胎盤+胎盤附著于原子宮切口瘢痕處+胎盤植入。兇險(xiǎn)型前置胎盤近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，二孩生育政策的放開，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病率正逐年上升。兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)婦的胎盤植入率可高達(dá)40%-50%，常常導(dǎo)致不可預(yù)見的大出血，很大程度上增加了失血性休克、子宮切除及產(chǎn)婦死亡率。兇險(xiǎn)型前置胎盤有報(bào)道正常妊娠前置胎盤發(fā)生率為0.25%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，前置胎盤發(fā)生率為1.22%，其危險(xiǎn)性是正常妊娠的5倍。正常妊娠前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率為14%-24%，有了2次剖宮產(chǎn)術(shù)史者發(fā)生率為23%-48%，有3次次剖宮產(chǎn)術(shù)史者發(fā)生率35%-50%。病因子宮內(nèi)膜病變與損傷手術(shù)瘢痕有可能妨礙胎盤上移瘢痕處內(nèi)膜較薄，絨毛組織易于侵入子宮肌層胎盤附著面積過大兇險(xiǎn)型前置胎盤

診斷：胎盤植入為胎盤絨毛膜穿入肌層，胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；1、二維超聲；2、彩色多普勒超聲檢查；3、MRI檢查；金標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)檢查結(jié)果提示：子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織。兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)前處理：?jiǎn)渭冃宰訉m動(dòng)脈栓塞；選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+局部注射MTX；產(chǎn)后處理：超聲引導(dǎo)下刮宮；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)；宮腔鏡；體會(huì)實(shí)際工作中如果前置胎盤患者既往有子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、多次人工流產(chǎn)及清宮、子宮肌瘤剔除史、子宮矯形手術(shù)等，常常伴發(fā)胎盤植入，應(yīng)該視為“兇險(xiǎn)型前置胎盤”，認(rèn)真對(duì)待。胎盤植入胎盤植入是指胎盤附著異常，表現(xiàn)為胎盤絨毛膜異常植入到子宮肌層。在正常情況下絨毛只深入到子宮內(nèi)膜功能層深部，若底蛻膜發(fā)育不良時(shí)，滋養(yǎng)層細(xì)胞可能植入過深甚至進(jìn)入子宮肌層，造成植入性胎盤。胎盤植入的分類正常附著胎盤粘連胎盤植入胎盤穿透胎盤植入的分類1、粘連性胎盤：是絨毛直接附著于子宮肌層，有完全性和部分性兩種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，剝出的胎盤送病檢時(shí)才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層，才明確診斷。胎盤植入的分類2、植入性胎盤：部分絨毛侵入子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理檢查可見絨毛侵入到子宮肌層。3、穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，?？稍斐勺訉m破裂。胎盤植入正常情況下，胎盤后方可顯示無回聲的胎盤后血管（主要是子宮靜脈）、低回聲的子宮肌層、強(qiáng)回聲的蛻膜界面等，如果出現(xiàn)下述一項(xiàng)或以上超聲特征，即應(yīng)警惕胎盤植入可能。胎盤植入1、兇險(xiǎn)型前置胎盤中胎盤覆蓋子宮前壁切口處。

2、胎盤附著處出子宮切口肌層菲薄、消失。3、胎盤內(nèi)血竇形成，胎盤基底有多個(gè)靜脈血池，其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)，呈“硬干酪”

樣改變。4、胎盤后間隙部分或全部消失。胎盤后間隙是由子宮蛻膜基底層的血管擴(kuò)張形成，胎盤植入時(shí)此血管無回聲區(qū)部分或全部消失。胎盤植入5、胎盤組織穿透子宮肌層浸潤(rùn)膀胱壁，子宮肌層和膀胱壁之間的強(qiáng)回聲變薄，形態(tài)不規(guī)則，或有部