內(nèi)分泌常見(jiàn)檢查和意義19f

1、曰伏腺罰池甲収悖她貳1尚悅.分濁胎腮徵賓宵丄胴f紡就腎上恨眾誓】歉M戚紳：'剋flt <4 iiij *iiH*統(tǒng)聆t®哦訕卜t林> j- I 焯人：11胃Jlifitt,亍亍甘將從卜n他桃俱的 戡毅擇jft m 4t匝體內(nèi)分泌科常見(jiàn)檢查和意義圖1沒(méi)有排泄的腺體稱(chēng)為 內(nèi)分泌腺。它們所分 泌的物質(zhì)（稱(chēng)為激素） 直接進(jìn)入周?chē)难?和淋巴管中，由血液 和淋巴液將激素輸送 到全身。陳力胡*種稱(chēng)為謚秦的化學(xué) 匸我耐乃體俗處的殂織 G器厲，它嚴(yán)生J4仃不前功他的 七那繳彖：有擰制人體宅憶的* 右彩ifi碌讖誑喪的、還荷對(duì)牛帶 題卿荷<1用的.匝體可分為阿 >FR

2、ff*=牧人的前|叭產(chǎn)生曲 釋敬多艸類(lèi)羣的議倉(cāng)；較小的心 叫.評(píng)放曲下丘膠產(chǎn)生的t»£.促腎上腺-皮四激素促甲伏腺垂悻促性腮激索n n-存I jr * T T >性腺甲伏腺下丘腦分泌的激素泌的促激素及其作用器官下丘腦分泌的激素?促甲狀腺激素釋放激素（TRH）?促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 促性腺激素釋放激素（GnRH）?生長(zhǎng)激素釋放激素（GRH）?生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GIH）?泌乳素釋放因子（PRF）?泌乳素釋放抑制因子（PIF）?促黑激素釋放因子（MRF）?促黑激素釋放抑制因子（MIF）垂體前葉分泌的激素?促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）?生長(zhǎng)激素（GH）?泌乳

3、素（PRL）只供學(xué)習(xí)與交流?黃體生成素（LH）?卵泡刺激素（FSH）?促甲狀腺激素（TSH）?促黑激素（MSH）垂體后葉分泌的激素?抗利尿激素（ADH ）又名加壓素?催產(chǎn)素1. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT ）:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者需進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。方法：試驗(yàn)前患者休息15 -30分鐘。空腹抽血后，將 75克無(wú)水葡萄糖干粉溶于 250 300ml 水中，于5分鐘內(nèi)服完，并從喝第一口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，然后于 30分鐘、60分鐘、120分鐘、 180分鐘分別抽取血標(biāo)本置于生化管，應(yīng)盡可能于上午測(cè)定。正常參考值：空腹血糖< 6.1mmol / L ;服糖水后120分鐘血糖

4、< 7.8 mmol / L注意事項(xiàng)：試驗(yàn)前3日最好停服對(duì)血糖代謝可能有影響的藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、避孕藥 等。試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物至少不低于150g。試驗(yàn)前應(yīng)禁食8- 12小時(shí)，可適當(dāng)飲水（不能喝茶及其他飲料）。試驗(yàn)最好在早晨7-9時(shí)進(jìn)行（因正常人的葡萄糖耐量下午略低于上午）。凡心肌梗塞、腦血管意外、急性感染、燒傷及外傷等應(yīng)激狀況患者最好等應(yīng)激期過(guò)后再作OGTT，否則會(huì)造成假陽(yáng)性結(jié)果（糖耐量減退）。試驗(yàn)中若患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥、虛脫則應(yīng)立即終止試驗(yàn)。備注：1）簡(jiǎn)化OGTT試驗(yàn)：以診斷糖尿病為目的。僅測(cè)空腹（0小時(shí)）及飲糖水后第 120分鐘（2小時(shí)）的血糖。2

5、） 通常領(lǐng)取的葡萄糖粉含結(jié)晶水，去除結(jié)晶水的影響，82.5g葡萄糖粉含75g純葡萄糖。2 饅頭餐試驗(yàn)：用于已明確糖尿病診斷 的患者，為避免口服葡萄糖后引起血糖高峰而改用 lOOg面粉做 的饅頭來(lái)替代（即饅頭餐試驗(yàn)）。2兩面粉做的饅頭中含碳水化合物約 75g。注意吃饅頭時(shí)能 喝水，但不能吃稀飯及其它食物，抽血方法同OGTT。3 胰島素釋放試驗(yàn)：用于了解胰島B細(xì)胞功能，鑒別1型或2型糖尿病。抽血方法同 OGTT。分離后的血清胰島素可置于-20 C冰箱保存，盡可能于 1周內(nèi)測(cè)定。正常參考值：空腹胰島素 6-27 m IU/ L , 0.5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹胰島素濃度高 5至10 倍，3小時(shí)后降

6、至接近正常水平。意義：1型糖尿病患者胰島素釋放曲線低平，無(wú)明顯峰值出現(xiàn)。2型糖尿病患者的胰島素釋放曲線在肥胖者偏高，在非肥胖者大都偏低，但高峰值常延遲至120分鐘以后，3小時(shí)仍高于空腹值。備注：關(guān)于試驗(yàn)期間的胰島素使用問(wèn)題：試驗(yàn)期間餐前大劑量停用；應(yīng)用胰島素泵的患者， 根據(jù)血糖情況而定，一般在抽空腹血糖前一小時(shí)停止基礎(chǔ)量的輸入。試驗(yàn)期間停用降糖藥。4 C肽釋放試驗(yàn)：用于了解胰島B細(xì)胞功能，適用于已用胰島素治療不能區(qū)分外源性和內(nèi)源性胰島素的患者。C肽是與胰島素等量分泌的，測(cè)定C肽的值等于測(cè)定內(nèi)源性胰島素值。 抽血方法同OGTT。 正常參考值：空腹 C肽298 1324 pmol / L , 0.

7、5-1小時(shí)達(dá)高峰，可比空腹 C肽濃度高5 6 倍，3小時(shí)后降至接近正常水平。意義和備注：同胰島素釋放試驗(yàn)5. 甲狀腺功能測(cè)定：TT3、TT4、 FT3、 FT4、TSH，抽取非抗凝血 2 3 ml，留了解甲狀腺功能狀態(tài)，包括取血清待測(cè)。意義：1）甲亢時(shí)多數(shù)情況 tt3和tt4平行增高，甲減時(shí)平行下降，但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期 tt3 較tt4上升明顯，甲減時(shí)tt4較tt3更敏感。2） 在t3型甲亢時(shí)tt3和ft3增高,tt4和ft4正常；在t4型甲亢時(shí)tt4和ft4升高， TT3和FT3正常，多見(jiàn)于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。3） T3、T4降低見(jiàn)于甲減，低 T3、 T4綜合癥等情況。3）伴有低蛋

8、白血癥等影響白蛋白時(shí)，應(yīng)該看 FT3和FT4。6. 甲狀腺攝取I131率：甲狀腺有選擇性 攝取和濃聚血清中無(wú)機(jī)碘的功能，放射性I131衰變時(shí)放出B和丫射線，丫射線的穿透力強(qiáng)，能穿出甲狀腺，所以當(dāng)口服I131后用探測(cè)儀器在甲狀腺部位進(jìn)行測(cè)定，即可得知甲狀腺對(duì)I131的攝取功能，本試驗(yàn)可用于鑒別甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、減退及單純性甲狀 腺腫。方法：1）禁碘2周以上（包括各種含碘的藥物和食物），曾用含碘造影劑者最好一月后再行該檢查。2）檢查日晨病人禁食、禁水、去同位素室服藥。3）分別測(cè)3小時(shí)和24小時(shí)I131攝取率。正常參考值：正常人24小時(shí)達(dá)高峰，I131攝取率分別為 3小時(shí)：525% ; 24小時(shí)：20

9、45%。 意義：甲亢患者表現(xiàn)為攝I131率增高，且高峰前移，攝I131率降低見(jiàn)于原發(fā)性及繼發(fā)性甲減， 亞急性甲狀腺炎，任何含碘藥物和食物等。7 .血皮質(zhì)醇測(cè)定（血 F）:原理：皮質(zhì)醇主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶細(xì)胞所分泌，受ACTH的調(diào)控，具有晝夜節(jié)律變化，高峰時(shí)間在68am,最低值在午夜 11pm2am。方法：于8am、4pm、0am抽靜脈血2 4ml待測(cè)。正常參考值（化學(xué)發(fā)光免疫分析法）：8am： 卩g dl; 4pm :大約為8am值的50%;0mm :最低，3g / L意義：1）了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律一般正常， 而皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇升高

10、并失去正常節(jié)律。2）用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，3）監(jiān)測(cè)下丘腦一垂體一腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或停藥后的恢復(fù)情況。備注:1）由于皮質(zhì)醇分泌是 脈沖式的，而且血皮質(zhì)醇水平 極易受情緒、靜脈穿刺是否順利等影響, 單次血皮質(zhì)醇測(cè)定對(duì)診斷意義不大。2）若病人取血前入睡困難，或取血不順利，即使半夜0點(diǎn)血皮質(zhì)醇高于正常，也難以說(shuō)明患者皮質(zhì)醇分泌增多。8 .血ACTH測(cè)定：原理：ACTH分泌有晝夜節(jié)律變化， 清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH ）調(diào)控，皮質(zhì)醇（F）在下丘腦和垂體水平反饋抑制ACTH分泌。方法：可不空腹，

11、但建議空腹（因高血脂有影響）抽血 2ml置于EDTA抗凝管，注明抽血時(shí) 間，分別為8AM和4PM兩次，立即冰浴，立即送檢，冰凍分離。有條件可加測(cè) 0am （但需 抽血后立即分離血漿置于 -20 C待測(cè)）。意義：正常時(shí)血F和血ACTH呈平行的節(jié)律性波動(dòng)，但疾病時(shí)這種平行關(guān)系不復(fù)，因此必須結(jié)合兩者的血漿測(cè)定值進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)與分析。由于ACTH的半衰期甚短，且其分泌呈陣發(fā)性，故基礎(chǔ)血漿 ACTH常不能作為垂體 ACTH儲(chǔ)備功能的可靠指標(biāo)。血 ACTH升高可見(jiàn)于庫(kù)欣病，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，異位ACTH綜合征，先天性腎上腺增生等。 血ACTH降低可見(jiàn)于垂體功能減退，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生等。對(duì)于庫(kù)欣綜

12、合征午夜ACTH測(cè)定很有幫助，如為原發(fā)性皮質(zhì)醇增多癥，則午夜ACTH仍抑制；如為下丘腦-垂體性庫(kù)欣病，則ACTH正常的晝夜節(jié)律消失，清晨雖可正常，但午夜則可升高（或無(wú)抑制）。9. 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇原理：循環(huán)中的游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，成為尿游離皮質(zhì)醇， 正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%左右。在皮質(zhì)醇增多癥時(shí)，皮質(zhì)醇的增加超過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（CBG ）的結(jié)合能力，使大量游離皮質(zhì)醇通過(guò)腎小球?yàn)V出，導(dǎo)致尿游離皮質(zhì)醇明顯增多。24小時(shí)尿游離皮質(zhì) 醇測(cè)定可以避免血皮質(zhì)醇的瞬時(shí)變化，也可以避免血中 CBG 濃度的影響，對(duì)皮質(zhì)醇增多癥 的診斷有較大價(jià)值。方法：留 24 小時(shí)尿， 是否加防腐劑根據(jù)檢驗(yàn)

13、標(biāo)簽提示。 留尿時(shí)應(yīng)避免各種應(yīng)激狀態(tài)， 如外傷、 高燒、精神過(guò)度緊張、劇烈活動(dòng)等，婦女月經(jīng)期應(yīng)避免留尿。 24h 尿搖勻后量準(zhǔn) 5ml 送檢。 尿量應(yīng)在化驗(yàn)單上注明。正常參考值： 21-143ug/24h 意義：1）篩查腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)和減退，尤其對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)意義更大；2）鑒別單純性肥胖與庫(kù)欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)醇多在正常范圍，庫(kù)欣氏綜 合征病人尿游離皮質(zhì)醇增高。10. 地塞米松抑制試驗(yàn)： 原理：糖類(lèi)皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦釋放 CRH 及垂體釋放 ACTH 起反饋抑制作用， 從而使腎上腺皮 質(zhì)激素的分泌減少。地塞米松（ DXM ）是皮質(zhì)醇的人工合成化合物，有很強(qiáng)的抑制下丘腦 垂

14、體的作用，且其代謝產(chǎn)物在尿中的排量甚微，故不影響尿中類(lèi)固醇的測(cè)定。方法： 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（過(guò)夜一次法） ：1）先測(cè)定上午 8 時(shí)血中皮質(zhì)醇的濃度；2）午夜 11 時(shí)一次口服地塞米松 1mg。3）次日 8 時(shí)再測(cè)血 F。 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（過(guò)夜一次法） ：1）試驗(yàn)當(dāng)日上午 8 時(shí)測(cè)血中皮質(zhì)醇的濃度；2）午夜 11 時(shí)口服地塞米松 8mg。3）次日晨 8時(shí)再測(cè)血 F 上述指標(biāo)。 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)二日法（略） 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)二日法 （略） 正常參考值：過(guò)夜一次法小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)正常人或單純性肥胖者血皮質(zhì)醇絕對(duì)值被抑制到<4ug/dl 。過(guò)夜一次法大劑量地塞米松

15、抑制試驗(yàn)以次晨血皮質(zhì)醇下降>50以上為陽(yáng)性反應(yīng)。備注：1）感染、創(chuàng)傷、出血、手術(shù)、過(guò)度緊張等應(yīng)急情況均可影響測(cè)定結(jié)果，不宜做此試驗(yàn)；2）月經(jīng)期和服腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不應(yīng)做此試驗(yàn)。11. 腎素-血管緊張素-醛固酮（RENIN-AT- ALD , RAS）測(cè)定立臥位試驗(yàn)原理 :腎素由腎小球旁器產(chǎn)生， 作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素I,在肺組織經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用，形成血管緊張素H, 可刺激醛固酮的的產(chǎn)生和分泌。原發(fā)性醛固酮增多癥可以分型為腎上腺醛固酮瘤（ APA） 、特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA ）、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌、糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥等。目

16、前最常見(jiàn)的是APA和IHA，立臥位試驗(yàn)可用于評(píng)估 RAS系統(tǒng)及鑒別腺瘤和增生。IHA患者醛固酮的基礎(chǔ)值輕度升高，立位后由于腎素輕度升高、而且該類(lèi)患 者對(duì)AT H的敏感性增強(qiáng)，則立位后血醛固酮進(jìn)一步升高。APA患者因?yàn)楸旧砣┕掏鲞^(guò)度分泌的醛固酮對(duì)RAS系統(tǒng)有強(qiáng)烈抑制作用，因此立位醛固酮水平無(wú)明顯升高或反而下降。方法：1）晚餐后禁食, 夜間臥床不活動(dòng) 68 小時(shí)（至少 4 小時(shí)以上）,次晨 8時(shí)空腹臥位取血 6ml, 分別注入 AT 管和肝素抗凝管,并輕輕搖勻。2）臥位取血后立即肌肉注射速尿 40mg （明顯消瘦者按 0.7mg/Kg 體重計(jì)算,超重者亦不超過(guò)40mg）,然后立位活動(dòng)2小時(shí)，于上

17、午10時(shí)立位取血6ml,分別注入AT管和肝素抗凝管， 再輕輕搖勻。3）試驗(yàn)結(jié)束后方可進(jìn)食（臥位血抽完后可以進(jìn)食干飯或干饅頭）、飲水。意義 :1 ）原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為低腎素高醛固酮。如立位血漿醛固酮水平低于臥位水平或較 后者增幅小于 30，提示腺瘤可能性大。 特發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為站位后醛固酮濃度升高（> 30%）。2）繼發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為高腎素高醛固酮；備注：1）固定鈉鉀平衡飲食 7天（每日鈉160mmol，鉀60mmol ）。試驗(yàn)前應(yīng)盡可能停用 ACEI類(lèi)、ARB類(lèi)、利尿劑和 B受體阻斷劑等可能影響RAAS系統(tǒng)的藥物2-4周。2）立臥位試驗(yàn)前 1 天開(kāi)始留 24 小時(shí)尿測(cè)

18、K +，Na+，CL -， 并空腹測(cè)血 K +，Na+，CL -，CO 2CP 和 BP 。3）血標(biāo)本應(yīng)在低溫下（4 C）放置，經(jīng)分離血漿后于 -20 C保存至測(cè)定前。4）最好在低血鉀糾正后（血鉀 >3.0mmol/L ）再行該試驗(yàn)。12血、尿兒茶酚胺測(cè)定原理：約 2 5的兒茶酚胺以原型從尿中排出。正常人尿兒茶酚胺排出量在591nmol/24h（ 100ug/24h ）以下，其中約 80為去甲腎上腺素，約 20為腎上腺素。方法：血兒茶酚胺測(cè)定宜在空腹臥位休息 30 分鐘后采血測(cè)定， 置于 EDTA 抗凝管取血漿 1ml 。 尿兒茶酚胺的測(cè)定須留 24 小時(shí)尿，加入 10 15ml 防腐劑

19、，送檢時(shí)注明 24 小時(shí)尿量，然后 搖勻取 5ml 送檢。在進(jìn)行兒茶酚胺測(cè)定前，停用兒茶酚胺類(lèi)藥物，避免有熒光反應(yīng)的物質(zhì)， 如香蕉、香草類(lèi)、四環(huán)素、氯丙嗪、水楊酸、核黃素，某些降壓藥如利血平、可樂(lè)定、硝普 納，某些阻滯劑如拉貝洛爾會(huì)產(chǎn)生干擾性代謝產(chǎn)物使血漿 NE 升高，某些鈣離子通道阻滯劑， 需暫停 1 周以上，并須避免精神緊張、過(guò)度刺激等影響。正常參考值：正常人血兒茶酚胺應(yīng)低于 1ng/ml （ 5.91nmol/L ）， 1 2ng/ml （ 5.91-11.82 nmol/L ）疑為 本病， >2ng/ml（ 11.82 nmol/L ）可肯定為本病。 尿中兒茶酚胺排出量大于 59

20、1 1182nmol/24h （100 200ug/24h）,對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷有意義。13 .尿3'甲氧基-4羥-杏仁酸（VMA ）測(cè)定：原理：VMA 是兒茶酚胺的終末代謝產(chǎn)物，嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)兒茶酚胺產(chǎn)生增多，進(jìn)一步代謝為VMA ，入血后經(jīng)尿排出。方法：試驗(yàn)前停用兒茶酚胺類(lèi)藥物、單胺氧化酶抑制劑、銀杏葉制劑、香蕉、香菜、茶、酒、咖啡、巧克力和有色及高度熒光化合物如維生素B、C、青霉素、紅霉素、氯丙嗪等一周以上。留24小時(shí)尿（預(yù)先在留尿容器加 5 10ml硫酸防腐），搖勻后量準(zhǔn)50ml送檢。24小時(shí) 尿量在化驗(yàn)單上注明。留尿期間患者應(yīng)休息，避免處于應(yīng)激狀態(tài)。為了提高陽(yáng)性率，應(yīng)在患 者的高血

21、壓期或一次發(fā)作后收集 24 小時(shí)尿標(biāo)本。如發(fā)作性高血壓，可收集發(fā)作時(shí) /后 46 小時(shí)尿標(biāo)本。意義：嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí) VMA 水平升高，有較好的特異性，但敏感性較差。較小的腫瘤（50 克以下）主要釋放沒(méi)有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導(dǎo)致相對(duì)低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤（50 克以上）主要釋放代謝產(chǎn)物入血，尿中有較高的代謝產(chǎn)物。部分腫瘤缺少兒茶酚胺代謝的酶， VMA 可在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 VMA 可升高。14禁水加壓試驗(yàn)：原理：正常人禁水足夠時(shí)間后循環(huán)血量減少，血漿滲透壓升高，興奮抗利尿激素（ ADH ）分 泌，使尿量減少，尿比重升高，尿滲透壓升高，而血滲透壓變化不大。在尿滲透壓達(dá)到高

22、峰 平頂時(shí)，表明內(nèi)源性 ADH 分泌已達(dá)最大值，注射加壓素（垂體后葉素） ，尿滲透壓不能再 進(jìn)一步提高。而尿崩癥患者由于缺乏 ADH ，故在禁飲后，尿量無(wú)明顯減少，尿滲透壓仍明 顯低于血滲透壓，注射加壓素后尿滲透壓明顯提高。方法：1）試驗(yàn)前日晚8時(shí)起開(kāi)始禁水，如病情重可于試驗(yàn)日清晨（2-4am）起禁水。開(kāi)始禁水時(shí)留尿測(cè)尿比重、血尿滲透壓、并測(cè)血壓、體重作為對(duì)照。2）試驗(yàn)日 6am 留尿測(cè)尿比重、血尿滲透壓、并測(cè)血壓、體重。此后，每小時(shí)排尿一次，測(cè) 尿量、尿比重、尿滲透壓及血壓和體重，并詳細(xì)記錄。3）當(dāng)尿滲透壓達(dá)到高峰平頂，即連續(xù)二次尿量變化不大，尿比重不再增加、尿滲透壓增加<30mOsm

23、/L時(shí)，抽血測(cè)血滲透壓，然后皮下注射水劑加壓素5U。注射后繼續(xù)每小時(shí)留尿測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共二次。意義：1）正常人禁水后體重、血壓無(wú)明顯變化，不出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀，尿量明顯減少，尿比重1.020 尿滲透壓可達(dá) 800-1200mOsm/L ，血滲透壓變化不大，注射加壓素后，尿滲透壓往往稍降， 少數(shù)可略升高，但不超過(guò) 5。2）中樞性完全性尿崩癥患者，禁飲后尿滲透壓不能顯著升高，仍明顯低于血滲透壓，尿比重<1.010。注射加壓素后，尿量減少，尿比重>1.016，尿滲透壓升高超過(guò) 9，甚至成倍升高，尿滲透壓 >血滲透壓；中樞性部分性尿崩癥患者，禁飲后尿比重和尿滲透壓有所升高，

24、尿滲透壓可稍超過(guò)血滲透壓，注射加壓素后，尿滲透壓可繼續(xù)上升。3）精神性多尿者接近或與正常人相似。腎性尿崩癥在禁水后尿液不能濃縮，注射加壓素后 仍無(wú)反應(yīng)。備注： 1）孕婦、冠心病及高血壓患者禁用加壓素。2）試驗(yàn)中體重下降 3以上或血壓下降明顯，應(yīng)即終止試驗(yàn)，并給患者飲水。3）禁飲時(shí)間一般需 16 18小時(shí)，但如病情較重，則禁飲時(shí)間不超過(guò)12 小時(shí)，強(qiáng)調(diào)尿滲透壓達(dá)到高峰平頂，否則注射加壓素后尿滲透壓進(jìn)一步提高而致誤診。4）如禁飲后尿比重已 1.020尿滲透壓800mOsm/L，則不需注射加壓素。15 性激素全套測(cè)定：了解下丘腦、垂體及性腺功能。包括T （睪丸酮）、E2 （雌二醇）、P （孕酮）、F

25、SH （卵泡刺激素）、LH （黃體生成素），PRL（泌乳素），用非抗凝管抽血，無(wú)需空腹。PRL 測(cè)定意義：高 PRL 血癥見(jiàn)于下丘腦病變， PRL 瘤，肢端肥大癥，庫(kù)欣病，空泡蝶鞍綜合征，垂體 柄病變等垂體病變，顱咽管瘤腦脊髓輻射，胸壁病變，脊索疾病，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥（高 TRH 水平可抵消多巴胺對(duì) PRL 的抑制），慢性腎衰，嚴(yán)重肝病等。非 PRL 瘤所致的高 PRL血癥，PRL很少100ng/ml，輕度PRL升高可能為應(yīng)激或脈沖分泌峰值，為避免應(yīng)激， 可連續(xù) 3 天或同日連續(xù) 3 次采血（每小時(shí) 1 次）以資鑒別。PRL 正常參考值：女性： 1 25 ng/ml ；男性： 1 20

26、ng/ml 。PRL 測(cè)定注意事項(xiàng)：PRL 是應(yīng)激激素，在各種生理情況及各種應(yīng)激時(shí)其血清水平變化甚大，可以說(shuō)是腺垂 體激素中影響因素最多， 血清水平波動(dòng)最大的激素。 其正常分泌呈脈沖性， 隨睡眠覺(jué)醒而周 期性改變。入睡后逐漸升高，覺(jué)醒前 1 小時(shí)左右達(dá)高峰，醒后逐漸下降。所以白天分泌低于 夜間。 PRL 受多巴胺的張力性抑制，故其釋放呈脈沖性。刺激 PRL 分泌或拮抗 PIF 的藥物 都可以使血清PRL水平升高，如雌激素（尤長(zhǎng)期使用者），口服避孕藥，TRH與VIP，多巴 胺拮抗劑，如酚噻嗪類(lèi)（如氯丙嗪，奮乃靜）與丁酰笨類(lèi)（如氟哌啶醇）等抗精神病藥，三 環(huán)類(lèi)（如丙咪嗪，阿米替林）與單胺氧化酶抑制劑（如笨乙肼）等抗抑郁藥，甲氧氯普胺與 舒必利，阿片制劑，西咪替丁等 H2 受體阻滯劑，甘草，利血平，甲基多巴，維拉帕米等。16. 基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：方法：禁食 12 小時(shí)，睡眠 8 小時(shí)后清晨空腹靜臥時(shí)測(cè)脈率、 血壓，再用公式計(jì)算基礎(chǔ)代謝率 %= （脈率 +脈壓差） - 111。正常參考值：正常人基礎(chǔ)代謝率為 +15%-10% ，甲亢基礎(chǔ)代謝率高于正常，增高的程度與 病情輕重大致相符。備注：妊娠、發(fā)熱、心功能不全、白血病、惡性腫瘤等情況下基礎(chǔ)代謝率也增高。17 骨密度：用于了解骨量，早期診斷骨質(zhì)疏