臨床醫(yī)學(xué)疾病診療規(guī)范第四冊

第四冊第一章

眼

科第一節(jié)

眼瞼病瞼

腺

炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

瞼腺炎為細菌經(jīng)瞼腺在瞼緣的開口侵入腺體引起的化膿性炎癥，通常稱為麥粒腫。

由皮脂腺(蔡氏腺)發(fā)生的感染為外麥粒腫，由瞼板腺發(fā)生的感染為內(nèi)麥粒腫。

外麥粒腫初起發(fā)癢，逐漸加劇，眼瞼皮膚有局限性紅、腫、熱、痛，起于外眥部者

癥狀更顯著。內(nèi)麥粒腫臨床癥狀相對稍緩和。如致病菌毒性強烈，可伴有惡寒、發(fā)熱全

身癥狀及耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

二、檢查

(一)眼瞼皮膚或瞼結(jié)膜局限性紅腫，捫之有硬結(jié)和壓痛，鄰近球結(jié)膜水腫。

(二)成熟時在近險緣皮膚或瞼結(jié)膜上出現(xiàn)黃白色膿點，會自行穿破出膿。

(三)嚴重時眼瞼紅腫范圍擴大，可侵犯整個跟瞼形成眼瞼膿腫。

三、診斷標準

(一)眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，觸之有硬結(jié)。

(二)睫毛根部，近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜面出現(xiàn)膿點。

(三)重者同側(cè)耳前、頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，伴畏寒發(fā)熱。

[治療]

(一)初起癢感時頻用冷敷。未成熟時采用濕熱敷，每日三次，每次15分鐘。

(二)抗生素眼液點眼，口服或肌注抗生素。

(三)超短波理療或清熱解毒中藥內(nèi)服。

(四)如已成熟，出現(xiàn)波動感可切開排膿，外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切

口與瞼緣垂直。麥粒腫切忌用手擠壓，因瞼及面部靜脈無靜脈瓣，擠壓致細菌進入血液

可引起海綿竇血栓，導(dǎo)致生命危險。

(五)耳前淋巴結(jié)腫大或伴有全身體征者，應(yīng)臥床休息，全身給予大量抗菌素。

（六)頑固復(fù)發(fā)病例可用自身疫苗注射，并應(yīng)檢查有無糖尿病的可能。

[療效標準]

一、治愈

膿頭排出，傷口愈合，炎癥消退。

二、好轉(zhuǎn)

膿頭大部分排出，炎癥減輕。

三、未愈

膿頭未排出，炎癥加重。瞼板腺囊腫[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

瞼板腺囊腫為瞼板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的瞼板腺慢性肉芽腫。

瞼板上可觸及單個或2—3個無紅痛之結(jié)節(jié)樣硬性腫塊，大如櫻桃，小如綠豆。病

程進行緩慢，可長期不變或逐漸長大。小型者可自行吸收，有的可自行破潰，排出膠樣

內(nèi)容物。

二、檢查

(一)瞼板上可觸及境界清楚的堅硬腫塊，不紅不痛，表面皮膚隆起，但與腫塊無

粘連。在正對腫塊的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色。

(二)囊腫自結(jié)膜面穿破可露出肉芽組織。

(三)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)行病理檢查，以便與瞼板腺癌鑒別。

三、診斷標準

(一)無自覺癥狀，眼瞼皮下有無痛性結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連。

(二)正對囊腫處之結(jié)膜面呈局限性灰紅，黯紅色，或有肉芽露出。[治療]

(一)小型瞼板腺囊腫一般無需治療，可任其自行吸收。

(二)較大的瞼板腺囊腫在局麻下行瞼板腺囊腫刮除術(shù)。用瞼板腺囊腫鑷子夾住囊

腫部位的眼瞼，垂直切開瞼結(jié)膜并向兩側(cè)分離，將囊腫完整摘出或用刮匙刮除內(nèi)容物并

剪除纖維化囊壁。術(shù)畢注意加壓止血，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，無菌眼墊遮蓋，次日除

去。[療效標準]

一、治愈

腫塊消失，傷口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

腫塊消失，傷口愈合不良。

三、未愈

腫塊未消失。瞼

緣

炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

瞼緣炎是瞼緣表面睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥，病因復(fù)雜。一般與

細菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性結(jié)膜炎、溢淚、隱斜，不良衛(wèi)生習(xí)慣和身體衰弱

有關(guān)。

根據(jù)臨床特點可分為三種

(一)鱗屑性瞼緣炎

1．瞼緣紅腫，瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮

脂溢出，去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血的瞼緣。

2．睫毛易脫落但可再生，病人自覺眼部刺痛奇癢。

3．病程遷延不愈者，可致瞼緣肥厚，后唇鈍圓，淚小點腫脹，外翻，溢淚。

(二)潰瘍性瞼緣炎

1．多為葡萄球菌感染，除瞼緣紅腫外，皮脂分泌更多，形成干痂將睫毛粘合成束，

常合并有睫毛根部黃痂及小膿皰，睫毛膠著成束，除去痂皮后可見瞼緣皮膚潰瘍。

2．毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛亂生，磨擦角膜。

3．可引起慢性結(jié)膜炎，瞼緣肥厚變形，淚點腫脹阻塞、溢淚，下瞼濕疹，以致下

瞼瘢痕收縮、外翻。

(三)眥部瞼緣炎

為莫—阿氏雙桿菌感染引起，病變多為雙側(cè)。有刺癢，內(nèi)外眥皮膚發(fā)紅、皸裂，常

合并眥部結(jié)膜炎。

二、檢查

外眼常規(guī)視診。

三、診斷標準

(一)臉緣部及內(nèi)外眥角處刺癢，輕度燒灼感，疼痛感，眼易疲勞。

(二)鱗屑性瞼緣炎睫毛根部有白色鱗屑，睫毛易脫落。

(三)潰瘍性瞼緣炎睫毛根部有小膿皰，除去黃痂后其下可見潰瘍，有禿睫、倒睫、

亂睫等。

(四)眥部瞼緣炎內(nèi)外眥處皮膚發(fā)紅，皸裂，有刺癢。[治療]

(一)抗生素眼液，眼膏局部應(yīng)用。

(二)眥部瞼緣炎可加用0.25％硫酸鋅眼液點眼，口服復(fù)合維生素B。

(三)鱗屑性瞼緣炎，可用棉簽蘸黃降汞眼膏(對汞過敏者禁用)涂抹，擦拭瞼緣

及瞼緣皮膚，一日數(shù)次。

(四)潰瘍性瞼緣炎，較頑固難治。可用生理鹽水沖洗雙眼，揭去痂皮，拔除患有

毛囊炎的睫毛，擠壓出瞼板腺過剩的分泌物，局部用棉簽蘸1％煌綠酒精涂抹瞼緣及瞼

緣皮膚，2—3次／日，然后再涂抗生素眼膏。痊愈后每日堅持治療一次，持續(xù)2周以防

復(fù)發(fā)。

(五)去除病因，避免一切刺激因素。矯正屈光不正，治療慢性全身性疾患。注意

眼部衛(wèi)生，加強營養(yǎng)及體育焙煉，提高機體抵抗力。[療效標準]

一、治愈

癥狀消失，局部炎癥消退，潰瘍愈合。

二、好轉(zhuǎn)

癥狀緩解，局部炎癥減退，潰瘍未完全愈合。

三、未愈

病情反復(fù)，癥狀時重時輕，炎癥未退，潰瘍未愈合。單純皰疹性瞼皮炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

由單純性皰疹病毒引起，多在患者發(fā)燒、機體抵抗力下降時發(fā)生。病變多見于下瞼

三叉神經(jīng)眶下支分布區(qū)域。瞼部皮膚出現(xiàn)蔟狀半透明小泡，有刺癢燒灼感。約在一周內(nèi)

干痼，結(jié)痂脫落而不留痕跡，但可復(fù)發(fā)。

二、檢查

(一)必要時作病變基底刮片，可見多核巨細胞。

(二)血清學(xué)檢查有助于診斷。

(三)電子顯微鏡下查見病毒可確診。

三、診斷標準

(一>眼瞼皮膚出現(xiàn)半透明小泡組成的蔟形皰疹。

(二)病變局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)。

(三)患處有刺痛燒灼感。

(四)病變一周內(nèi)干涸結(jié)痂，易復(fù)發(fā)。

(五)病變基底部刮片可見多核巨細胞。[治療]

一、全身癥狀

明顯高熱者臥床休息，加強護理，退熱降溫。

二、抗病毒治療

阿昔洛韋O.25g，5／d，兒童10～15mg／(kg·d)，分五次口服，

療程5d；也可用板蘭根1包，3／d；或抗病毒口服液lOml，3／d。

三、局部治療

(一)局部皮膚涂1％煌綠酒精后，涂抗生素眼膏，加速干燥結(jié)痂。

(二)病變延至角膜按單皰病毒性角膜炎治療。[療效標準]

一、治愈皰疹干燥結(jié)痂脫落，癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)

皰疹干燥結(jié)痂脫落，癥狀減輕。

三、未愈皰疹炎癥反應(yīng)加重。帶狀皰疹性瞼皮炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)有發(fā)熱、倦怠及食欲不振等前驅(qū)癥狀。

(二)病變局限于一側(cè)頭部、前額部、上下瞼皮膚，不越過顏面中線。

(三)病變區(qū)域皮膚灼熱感、感覺過敏及劇烈神經(jīng)痛，繼而皮膚潮紅、腫脹、蔟生

粟粒丘疹，并迅速變?yōu)樗?。皰液初起透明，隨后混濁或合并感染成膿皰，多群水皰之

間皮膚正常。2周后水皰結(jié)痂脫落，留下永久凹陷性瘢痕。

(四)有區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛，嚴重者伴發(fā)熱畏寒、倦怠及食欲減退等。

(五)眼瞼帶狀皰疹常引起淺層角膜炎，虹膜睫狀體炎，其它尚可引起青光眼、后

部鞏膜炎和眼肌麻痹等。

二、檢查

(一)必要時可作皮膚活組織病理檢查。

(二)根據(jù)全身癥狀選擇胸部X線攝片、心電圖等檢查。

三、診斷標準

(一)發(fā)病前有全身不適的前驅(qū)癥狀。

(二)病變局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)。

(三)患處皮膚有典型的灼熱，皮膚過敏疼痛癥狀。

(四)皮膚可見紅腫、丘疹、蔟狀水皰，2～3周愈合后留有永久性疤痕。

(五)伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫痛。

(六)皮膚病變基底部刮片可見多核巨細胞。

(七)可伴有眼部角膜炎，虹膜睫狀體炎。

[治療]

一、抗病毒治療

(一)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)200mg，5／d：或萬乃洛韋(麗珠威)0.3g，2／d；或

泛昔洛韋0.25g，2～3／d。共用5～7d。

(二)必要時用干擾素100萬～300萬U肌注，1／2～3d；或聚肌胞4mg肌注，1／

2d，共5次。

二、營養(yǎng)神經(jīng)治療(視病情配合應(yīng)用)

(一)維生素B1100mg+維生素B12200～500ug肌注，1／d，共10d；

(二)對癥處理

1.疼痛明顯時予以卡馬西平0.1g，2～3／d：或去痛片1～2片必要時口服

2.合并感染時，用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)0.25g，4／d；或頭孢呋辛(西力辛)

0.25g，2／d。

3.老年病人疼痛劇烈、角膜未受侵犯者，可酌用腎上腺皮質(zhì)激素。一般用潑尼松

10mg，3／d。

(三)局部治療：以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。

1．復(fù)方雷佛奴爾液濕敷，4／d。

2．2％無環(huán)鳥苷眼液或0.1％皰疹凈眼液外搽患處或眼部，6／d。

3．抗生素眼膏涂眼，2／d。

4．若水皰干涸、結(jié)痂、局部瘙癢時，可用皮康霜等霜劑外涂皮膚，2～3／d。

5.并發(fā)角膜炎、虹膜睫狀體炎時，按角膜炎、虹膜睫狀體炎治療原則處置。[治療標準]

一、治愈

皮膚水皰干涸、結(jié)痂、傷口結(jié)瘢愈合。眼部合并癥治愈，癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)

皮膚水皰干涸、結(jié)痂、傷口結(jié)瘢愈合。眼部合并癥改善，癥狀減輕。

三，未愈

皮膚水皰增多。眼部合并癥惡化，癥狀加重。接觸性瞼皮炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)與致敏物質(zhì)(植物、動物、化學(xué)物質(zhì)、藥物)接觸史，起病呈急性、亞急性

和慢性表現(xiàn)，潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)日。

(二)眼瞼皮損，有紅斑，丘疹、水疤、大皰、糜爛、滲出和脫屑，有劇癢，燒灼

感和疼痛

(三)可有結(jié)膜充血、水腫，角膜點狀著色。

(四)本病有自限性，去除病因可痊愈，不再接觸原致敏物則不復(fù)發(fā)。

二、檢查

必要時用致敏物做斑貼試驗。

三、診斷標準

(一)患者有明確的接觸史。

(二)病變區(qū)劇癢，常伴燒灼感及疼痛。

(三)眼瞼皮膚有急性、亞急性、慢性炎癥表現(xiàn)。

(四)有自限性，去除病因可痊愈。[治療]

(一)避免接觸可疑致敏物

(二)抗組織胺藥物

賽庚啶2mg，3／d，撲爾敏4mg，2／d或多慮平25mg，1／d

(三)腎上腺皮質(zhì)激素

如潑尼松30～40mg／d，地塞米松5～lOmg+維生素C2g+

10％葡萄糖250～500ml靜滴，l／d。

(四)有繼發(fā)感染者全身應(yīng)用抗生素

如先鋒霉素Ⅳ0.25g，4／d或紅霉素0.25g，

4／d。

(五)其它治療

10％葡萄糖酸鈣20ml+維生素C2g+10％葡萄糖250ml靜滴，1／

d；甘草酸二銨40～80ml+10％葡萄糖250ml靜摘，l／d；苯海拉明20mg+10％葡萄糖

250ml靜滴，l／d。

(六)局部治療

1．眼瞼皮膚有紅斑丘疹、少量水皰，可用0.1％雷佛奴爾液外搽或濕敷，3～4／d；

如有糜爛滲液可用3％硼酸溶液，l：8000高錳酸鉀溶液濕敷，外涂四環(huán)素可的松眼膏

或艾洛松霜、派瑞松霜等。

2．結(jié)膜水腫可點用新霉素地塞米松眼液或典必殊眼液，涂四環(huán)素可的松眼膏等。[療效標準]

一、治愈

皮疹水腫消退，自覺癥狀消失，有脫屑或色素沉著。

二、好轉(zhuǎn)

皮疹和炎癥大部消退，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，未見新疹出現(xiàn)。

三、未愈

未找到致敏源，病情反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)。眼瞼良性腫瘤鱗狀細胞乳頭狀瘤[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

眼瞼常見良性病變。多發(fā)、好累及瞼緣，瘤體有蒂，顏色同鄰近皮膚，表面有角化

蛋白痂。表皮常棘皮化，足釘延長，有角化過度和灶性角化不全。

二、檢查

(一)外眼常規(guī)檢查，視診。

(二)切除后作病理組織檢查。

三、診斷標準

(一)瘤體形態(tài)典型，常有蒂。

(二)表面有角化蛋白痂，表面常棘皮化。

(三)多發(fā)，好累及瞼緣。

(四)病理切片檢查可確診。[治療]

冷凍治療或手術(shù)切除。[療效標準]

一、治愈瘤體切除或脫落消失，傷口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

瘤體切除，傷口愈合不良。

三、未愈瘤體切除不徹底或復(fù)發(fā)。角化棘皮瘤

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于中老年人皮膚暴露區(qū)；為孤立病變，系假性癌性增殖的特殊型。表現(xiàn)為眼

瞼皮膚硬性結(jié)節(jié)，中央下凹，充滿角化物質(zhì)?；撞坎幌蛏畈拷櫋２∽兣加跀?shù)月至1

年內(nèi)自愈者。

二、檢查

(一)外眼常規(guī)檢查，視診。

(二)瘤體切除后作病理檢查。

三、診斷標準

(一)眼瞼皮膚孤立的硬性結(jié)節(jié)。

(二)病變中央下凹，充滿角化物質(zhì)。

(三)基底部不向深部浸潤。

(四)病理切片檢查可確診。[治療]

冷凍或手術(shù)切除。[療效標準]

一、治愈

瘤體消失，手術(shù)切除皮膚傷口愈合。無術(shù)后眼瞼畸形。

二、好轉(zhuǎn)

瘤體消失，手術(shù)切除皮膚傷口愈合。術(shù)后眼瞼輕微畸形。

三、未愈

瘤體切除不徹底或復(fù)發(fā)。良性黑色素細胞瘤[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

良性黑色素細胞瘤又稱色素痣，是眼瞼皮膚上扁平或隆起的病變，可在幼年時即有

色素，或至青春期、成人早年才出現(xiàn)色素。生長緩慢，無刺激癥狀。

二、檢查

眼瞼及鄰近皮膚視診；切除的瘤組織作病理檢查。

組織學(xué)上可分為五類：

(一)交界痣

棕色，境界清楚，平皮膚生長。有低的惡性變趨勢。

(二)皮內(nèi)痣

少有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮膚面，有時為乳頭狀。

一般無惡性趨勢。

(三)復(fù)合痣

常為棕色，為交界痣及皮內(nèi)痣成份的結(jié)合。有低的惡性趨勢。

梭形細胞痣為復(fù)合痣的特殊型，主要影響兒童及青年，外觀為孤立的穹型結(jié)節(jié)，病

理形態(tài)屬良性。

(四)蘭痣

扁平生長，出生時即有色素，呈蘭至石板灰色。一般無惡性趨勢，組

織學(xué)上細胞性蘭痣有低的惡性趨勢。

(五)先天性皮膚黑色素細胞增多癥

又稱太田痣，為圍繞眼眶、眼瞼和眉部皮膚

的蘭痣，伴有同側(cè)結(jié)膜蘭痣和葡萄膜彌散性痣。發(fā)生于東方人無惡性趨勢。

三、診斷標準

(一)病變自幼出現(xiàn)，可帶棕色或黑色色素。

(二)外觀扁平或略現(xiàn)隆起，亦有呈乳頭狀。

(三)生長緩慢，無刺痛癥狀。

(四)在短期內(nèi)無急劇增大。[治療]

冷凍，激光治療或手術(shù)切除。

如痣范圍大，切除后，必要時行眼瞼整形修復(fù)。[療效標準]

一、治愈

瘤或痣體切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

瘤或痣體切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合不良。

三、未愈

瘤或痣體切除不徹底或復(fù)發(fā)。黃

色

瘤

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

常見于中老年人，上瞼內(nèi)眥部皮膚出現(xiàn)軟性扁平黃色斑。與正常皮膚境界清楚，從

不蔓延至皮下，為類脂質(zhì)代謝異常引起。

二、檢查

眼瞼部皮膚視診；切除的瘤組織作病理檢查。

三、診斷標準

(一)中老年后眼瞼面皮膚出現(xiàn)的境界清晰的黃色病變。

(二)生長緩慢，無刺激癥狀。[治療]

為美觀，可手術(shù)切除。[療效標準]

一、治愈

黃色瘤切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合，不影響眼瞼外形。

二、好轉(zhuǎn)黃色瘤切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合不良，輕微影響眼瞼外形。

三、未愈

黃色瘤切除不徹底或復(fù)發(fā)。毛細血管瘤[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

出生時出現(xiàn)，眼瞼皮下可見蘭紫色血管叢集，或呈典型的桑椹狀紅紫色隆起，質(zhì)

軟。有的可向眼瞼內(nèi)面、球結(jié)膜及眶內(nèi)蔓延。

二、檢查

(一)檢查眼險皮膚及眼瞼內(nèi)面、球結(jié)膜面、血管瘤分布的范圍。

(二)分布范圍廣泛、涉及顳顴面及眼眶深部的血管瘤，應(yīng)選擇性作頸內(nèi)動脈及頸

外動脈血管造影。

(三)視力，眼壓。

(四)裂隙燈顯微鏡及眼底檢查。

(五)必要時作眼部超聲波及彩色多普勒檢查。

三、診斷標準

(一)眼瞼血管性病變自出生時即出現(xiàn)。

(二)病變在眼瞼皮下或結(jié)膜下呈從狀、桑椹狀；為藍色或紫紅色隆起。

(三)生長緩慢，一般無刺激癥狀。

(四)病變分布廣者可與顳顴部及眼眶深部血管瘤相連。[治療]

(一)眼瞼血管瘸系良性腫瘤，學(xué)般可不予治療。

(二)嬰幼兒小的眼險皮膚血管瘤，隨年齡增長數(shù)年間有可能自行消退。

(三)血管瘤內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇可使腫瘤縮小。

(四)必須治療者可行冷凍，硬化劑(魚肝油酸鈉)注射，放射治療或手術(shù)切除。[療效標準]

一、治愈

血管瘤經(jīng)治療萎縮或手術(shù)切除，手術(shù)創(chuàng)口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

皮膚血管瘤大部切除，僅有少許殘留，可繼續(xù)輔以其它方法治療。

三、未愈

皮膚血管瘤經(jīng)治療后仍有大部分殘留。眼瞼惡性腫瘤基底細胞癌[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)多見于老年人，好發(fā)于下瞼及內(nèi)眥，其次為上瞼和外眥。病程長，發(fā)展慢，

無疼痛不適。

(二)病變初起為一輕度隆起，半透明，珍珠樣小硬結(jié)，周圍血管曲張，表面覆有

痂皮鱗屑，繼而中央形成潰瘍，糜爛出血。

(三)潰瘍淺在，向平面發(fā)展。病變質(zhì)硬，邊緣隆起內(nèi)卷，外觀呈火山口狀，上有

毛細血管及痂皮，揭之易出血。

(四)色素性基底細胞癌具有上述特征，但富含色素，似黑痣惡變，易誤為惡性黑

色素瘤。

(五)潰瘍可向深部發(fā)展，晚期侵犯結(jié)膜、淚器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁竇，很少

向遠處轉(zhuǎn)移。

二、檢查

(一)視力，裂隙燈顯微鏡、眼底檢查。

(二)病理組織檢查。

三、診斷標準

(一)發(fā)病年齡：多見于老年人。

(二)發(fā)病部位：好發(fā)于上下瞼內(nèi)、外眥部皮膚。

(三)病變形態(tài)：潰瘍淺在，邊緣隆起內(nèi)卷，質(zhì)硬，基底呈火山口狀。上有毛細血

管及痂皮。

(四)病情發(fā)展：病程長，發(fā)展慢，無疼痛不適，可向眼球眼眶深部及鄰近組織轉(zhuǎn)

移。

(五)病理切片檢查可確診。[治療]

一、手術(shù)治療

本病惡性程度低，少轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除最常用。切除域應(yīng)在肉眼所見

瘤體外3～5mm，并切除四邊的一條組織、編號后作病理檢查。創(chuàng)面可用眼部成形法修

復(fù)。

二、放射治療

(一)對大多數(shù)基底細胞癌有效。適用于小而離瞼緣遠的病灶，并注意對眼球的保

護。

(二)較大的腫瘤可先行放射治療，等瘤體縮小后再手術(shù)切除。

(三)適用于腫瘤切除加眼瞼成形后輔助治療。

(四)位于內(nèi)眥部的病變放療前，應(yīng)先置硅膠管于淚小管中，防止因放射致淚小管

形成瘢痕狹窄。

三、冷凍治療

腫瘤組織溫度應(yīng)達—30℃。

四、激光治療

僅用于<5mm的病灶，靜脈注射光敏劑后再行激光照射。應(yīng)注意

光敏反應(yīng)的并發(fā)癥。[療效標準]

一、治愈

腫瘤消失或經(jīng)手術(shù)切除，創(chuàng)口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

經(jīng)冷凍、放射、激光治療后腫瘤明顯縮小。

三、未愈

腫瘤無縮小，病情有進一步惡化。鱗狀上皮細胞癌

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(—)多見于50歲以上，男：女＝5：1。

(二)眼部皮膚多已有病變，如皮膚角化病，乳頭狀瘤，慢性皮炎等，發(fā)展快，侵

襲性強。

(三)初起時呈疣狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，周圍伴擴張的毛細血管，無任何不適癥狀。

繼則逐漸增大，成為椰花狀。表面有潰瘍，潰瘍邊緣飽滿稍外翻。

(四)腫瘤侵及眶上、眶下神經(jīng)時可出現(xiàn)疼痛。

(五)可破壞鄰近組織，經(jīng)淋巴組織轉(zhuǎn)移至耳前及領(lǐng)下淋巴結(jié)，直至全身。

二、檢查

(一)視力，裂隙燈顯微鏡、眼底檢查。

(二)胸部X線透視或攝片，心電圖。

(三)耳前、頜下淋巴結(jié)腫大，取之作病理檢查。

(四)疑有他處轉(zhuǎn)移時，作相應(yīng)區(qū)域X線攝片或CT，MRI檢查。

(五)切除腫瘤組織作病理檢查。

三、診斷標準

(一)發(fā)病年齡：多見于老年人，男多于女。

(二)發(fā)病部位：好發(fā)于上瞼及外眥部皮膚。

(三)病變形態(tài)：疣狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀，逐漸增大至椰花狀，表面有潰瘍。

(四)病情發(fā)展：發(fā)展快，可破壞鄰近組織，易經(jīng)淋巴組織全身轉(zhuǎn)移。

(五)病理切片檢查可確診。[治療]

一、手術(shù)治療

(一)早期鱗狀上皮癌罕有轉(zhuǎn)移，病灶較大(>lcm)細胞分化低者，可予手術(shù)切

除。

(二)切除線在肉眼所見瘤體外4～6mm；同時作眼瞼成形重建。切除瘤組織后應(yīng)

在切線及創(chuàng)面基底外不同部位切除1～2mm寬之邊沿組熾，編號后作病理檢查，根據(jù)報

告直切至無癌細胞為止，以保證腫瘤“全部清除”。

(三)已有耳前和須下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行眶內(nèi)容剜除，局部淋巴清掃加化學(xué)藥物

治療，但預(yù)后不佳。

二、放射治療和化學(xué)藥物治療

(一)鱗狀細胞癌對放療不敏感，早期如病灶細小，細胞分化高又位于內(nèi)眥部的病

變，可先行放射治療。

(二)腫瘤瘤體較大，可先行化學(xué)藥物治療，常用博萊霉素5～15mg或平陽霉素10

～20mg病灶局部注射或靜脈給藥，待瘤體縮小后再行手術(shù)切除。[療效標準]

一、治愈

腫瘤切除，創(chuàng)口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

腫瘤經(jīng)放射治療或化療后明顯縮小。

三、未愈

腫瘤無變化或進一步惡化。瞼板腺癌[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)多見于50歲以上的女性，好發(fā)于上瞼，大多數(shù)發(fā)展較慢，少數(shù)病例惡性程度

高，發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移。

(二)初起時瞼板面有一無痛性逐漸長大之小硬結(jié)，邊絳清楚，表面皮膚完整，相

應(yīng)之結(jié)膜面稍充血，可有黃白色豆腐渣樣斑塊狀物。對臨床反復(fù)發(fā)作的“霰粒腫”應(yīng)提

高對本病的警惕。

(三)若瞼緣受累可繼發(fā)瞼緣炎。瞼緣皮膚萎縮，禿睫，繼而在瞼緣可形成痣樣肉

芽腫或乳頭狀腫塊。

(四)腫瘤在瞼板內(nèi)彌漫性增長，可突出于瞼板或穿破皮膚，形成黃白色葉狀腫塊，

表面有潰瘍和出血，晚期可發(fā)生耳前或頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

二、檢查

(一)視力，裂隙燈顯微鏡、眼底檢查。

（二)胸部X線透視，心電圖。

(三)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大，取之作病理檢查。

(四)疑有他處轉(zhuǎn)移時，作相應(yīng)區(qū)域X線攝片或CT、MRI檢查。

(五)切除腫瘤組織作病理檢查。

三、診斷標準

(一)發(fā)病年齡：多見于老年女性。

(二)發(fā)病部位：好發(fā)于上瞼，有反復(fù)發(fā)作的“霰粒腫”病史。

(三)病變形態(tài)：初起為瞼板面無痛性硬結(jié)，境界清，結(jié)膜面局限性充血，表面皮

膚完整。硬結(jié)內(nèi)刮除物呈黃色豆腐渣樣。

(四)病情發(fā)展：一般發(fā)展較慢，腫瘤在瞼板內(nèi)呈彌漫性生長，可突破瞼板或皮膚．

晚期有耳前及頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(五)病理切片檢查可確診。[治療]

(一)本病一經(jīng)診斷即應(yīng)作手術(shù)切除，切除線在肉眼所見腫塊外5～10mm。

(二)本病對放射治療與化學(xué)藥物治療不敏感，僅作術(shù)后輔助治療。

(三)有耳前、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，仍可行腫瘤切除加頸淋巴清除掃術(shù)。

(四)若病變太大，向眶內(nèi)侵犯，切除眼瞼組織過多而無法作眼瞼成形者，可作眶

內(nèi)容剜除術(shù)。[療效標準]

一、治愈

腫瘤切除，創(chuàng)口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

腫瘤經(jīng)放射治療或化療后明顯縮小。

三、未愈

腫瘤無變化或進一步惡化。倒睫與亂睫[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)睫毛向后或不規(guī)則生長觸及眼球、角膜，患眼疼痛流淚，持續(xù)性異物感。

(二)倒睫長期摩擦眼球、角膜，可致結(jié)膜充血、血管新生，角膜淺層混濁、角膜

上皮角化，重者可引起角膜潰瘍。

二、檢查

凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均可致倒睫或亂睫發(fā)生。如沙眼、瞼緣炎、瞼腺炎、瞼

燒傷、瞼外傷等。

(一)外眼常規(guī)檢查，手電筒側(cè)照視診。

(二)裂隙燈顯微鏡檢查。[治療]

(一)少數(shù)幾根倒睫可用拔睫鑷拔除，或用電解法破壞毛囊并拔除。

(二)倒睫數(shù)量較多者應(yīng)行瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)。[療效標準]

一、治愈

倒睫矯正，眼刺激癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)

倒睫基本矯正，因亂睫僅殘余少許幾根倒睫，刺激癥狀明顯減輕。

三、未愈倒睫未能矯正，仍有明顯刺激癥狀。瞼

內(nèi)

翻

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)瞼緣內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面。

(二)相應(yīng)部位球結(jié)膜充血，嚴重者可致角膜混濁、潰瘍，視力不同程度減退。

(三)有流淚、怕光、溢淚刺激癥狀，異物感、磨擦感，致角膜潰瘍者有眼痛。

二、檢查

(一)外眼常規(guī)檢查，視診。

(二)裂隙燈顯微鏡檢查(有無角膜血管翳，角膜混濁、潰瘍)

(三)臨床上將瞼內(nèi)翻分成四類：

1．瘢痕性瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于上瞼，在瞼結(jié)膜面及瞼板上可見瘢痕組織。

2．痙攣性瞼內(nèi)翻：下瞼多見。由于眼輪匝肌異常收縮。眼瞼痙攣致瞼緣內(nèi)卷。

3．老年性瞼內(nèi)翻：老年人眼瞼皮膚、眶隔松馳．下瞼縮肌無力，眼瞼缺乏支撐。

4．先天性瞼內(nèi)翻：多見于嬰兒，主要發(fā)生在下瞼內(nèi)側(cè)，常伴有內(nèi)眥贅皮。

三、診斷標準

(一)鹼緣內(nèi)卷睫毛倒向，可刺激角膜，眼球。

(二)眼有羞明、流淚、刺痛感。

(三)角膜可有點狀著色，淺層混濁。[治療]

根據(jù)瞼內(nèi)翻的性質(zhì)和分類，采取不同術(shù)式的內(nèi)翻矯正術(shù)予以矯正。[療效標準]

一、治愈

內(nèi)翻矯正，傷口愈合．不影響眼瞼外形和功能。

二、好轉(zhuǎn)內(nèi)翻基本矯正，眼部不適癥狀改善。

三、未愈

內(nèi)翻未能矯正，仍有眼部不適癥狀。瞼

外

翻[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)眼瞼向外翻轉(zhuǎn)，結(jié)膜暴露。

(二)下瞼外翻波及下淚小管，導(dǎo)致溢淚及下瞼濕疹。

(三)眼瞼外翻，結(jié)膜長期暴露致干燥充血，久之變粗糙肥厚。嚴重者可發(fā)生暴露

性角、結(jié)膜炎，甚至發(fā)生角膜潰瘍、混濁。

二、檢查

(一)外眼常規(guī)檢查，視診。

(二)裂隙燈顯微鏡檢查。

(三)根據(jù)病因分類：

1．疤痕性瞼外翻：因燒傷、創(chuàng)傷、眶緣潰瘍形成的瘢痕牽引眼瞼所致。

2．痙攣性險外翻：由于眼瞼皮膚緊張、眶內(nèi)容物充盈及眼輪匝肌痙攣所致。常見

于小兒及眼球高度突出患者。

3．麻痹性睦外翻：為面神經(jīng)麻痹所到，多見于下瞼，常伴有眼瞼閉合不全。

4．老年性瞼外翻：為眼輪匝肌及眼瞼皮膚松馳所致。僅見于下瞼。

三、診斷標準

(一)瞼緣向外翻轉(zhuǎn)。

(二)結(jié)膜暴露，干燥充血，變得粗糙增厚。

(三)下臉外翻可有溢淚及長期下瞼濕疹。

(四）嚴重者可導(dǎo)致角膜潰瘍，混濁。[治療]

根據(jù)眼瞼外翻的性質(zhì)和分型，采取不同術(shù)式的外翻矯正術(shù)行手術(shù)矯治。[療效標準]

一、治愈

眼瞼外翻矯正，傷口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

外翻基本矯正，眼部不適癥狀改善。

三、未愈

眼瞼外翻未能矯正，仍有眼部不適狀癥。眼瞼閉合不全[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)自然閉眼時上下眼瞼不能閉合或閉合不全，球結(jié)膜或角膜暴露，俗稱兔眼。

(二)有怕光流淚、眼干燥刺痛。嚴重者可致角膜混濁、潰瘍，視力不同程度下降。

二、檢查

臨床上按性質(zhì)分生理性、功能性(昏迷、衰竭者)、瘢痕性、神經(jīng)麻痹性及突眼性

五類。

(一)外眼常規(guī)檢查，視診。測量眼瞼睜開和閉合時瞼裂高度；閉眼時角膜暴露的

范圍(暴露的角膜占整個角膜直徑的幾分之幾)及上瞼的活動度。

(二)角膜熒光素染色，裂隙燈顯微鏡檢查。

三、診斷標準

(一)自然閉眼時眼瞼不能閉合或閉合不全。

(二)球結(jié)膜或角膜顯露，有結(jié)膜干燥，溢淚，重者有暴露性角膜炎，角膜熒光素

染色檢查陽性，視力下降。[治療]

(一)針對病因進行治療，在病因未消除前采取有效措施保護角膜。

(二)生理性眼瞼閉合不全，一般在睡前多涂抗生素眼膏予以保護。

(三)功能性眼瞼閉合不全，予以抗生素眼膏或含透明質(zhì)酸鈉的眼用凝膠涂眼；人

工淚液等頻頻點眼。必要時建立透明密合眼罩的濕房，避免角膜干燥和潰瘍的發(fā)生。

(四)神經(jīng)麻痹性眼瞼閉合不全，根據(jù)情況作上下眼瞼中內(nèi)1/3及中外1/3處瞼緣

縫合，使角膜大部被遮蓋，瞼裂中部露一小孔視物，術(shù)后可行局部點藥。如發(fā)生神經(jīng)麻

痹性角膜潰瘍，可按角膜潰瘍常規(guī)處理，必要時可行新鮮羊膜移植遮蓋術(shù)。

(五)瘢痕性眼瞼閉合不全，行眼瞼皮膚瘢痕切除及整形手術(shù)治療。

(六)突眼性眼瞼閉合不全，應(yīng)針對病因治療突眼，如與甲亢相關(guān)眼病。必要時可

行瞼裂縫合術(shù)，作暫時性的保護治療。[療效標準]

一、治愈

眼瞼閉合不全(瘢痕性)手術(shù)矯正，自然閉眼時角膜能完全遮蓋。因眼

瞼閉合不全所致的眼部不適癥狀消失，手術(shù)切口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

眼瞼閉合不全未完全消除，但有部分改善。保護性措施有效，眼部癥狀

好轉(zhuǎn)。

三、未愈

因病因不明或針對病因采取的治療未能湊效，眼瞼閉合不全依然存在，

臨床癥狀不退或角膜干燥、角膜潰瘍又有發(fā)展。上瞼下垂[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)單眼或雙眼提上瞼肌功能不全或喪失，自然睜眼平視時，輕者上瞼緣遮蓋角

膜上緣超過3mm，中等程度下垂遮蓋角膜1／2，重度下垂者超過角膜1／2或遮蓋全部角

膜。

(二)雙眼上視時，下垂側(cè)眉毛高豎，以額肌皺縮來補償提上瞼肌功能的不足，患

側(cè)額部皮膚有明顯橫行皺紋。雙側(cè)下垂者常需仰頭視物。先天性上瞼下垂有的可合并上

直肌功能不全或麻痹。

（三)重癥肌無力引起的肌原性上瞼下垂可以是單側(cè)性，但多為雙側(cè)性的，伴有或

不伴有眼外肌運動障礙。晨起時癥狀較輕，漸之癥狀加重，肌肉運動越多上瞼下垂越明

顯。

二、檢查

(一)眼部檢查：

1．檢查雙眼視力及矯正視力，判斷有無屈光不正及弱視。

2．檢查雙眼眼外肌運動有無障礙，有無Bell氏現(xiàn)象，讓患者咀嚼觀察有無瞬目反

射。

3．測量原位時瞼裂高度及眼瞼下垂量，判斷上瞼下垂的程度。

4．指壓眉弓測試提上瞼肌功能。瞼緣活動度4mm以下者表示肌力很差，5～7mm

為中等，8mm以上為良好。

5．新斯的明或騰喜龍試驗，排除重癥肌無力。

6．胸部X線透視或攝片，心電圖。

三、診斷標準

(一)先天性上瞼下垂

1．自然平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣超過3mm。

2．上視時下垂側(cè)眉毛高豎，額部皮膚起皺。

3．指壓眉毛測試眼瞼不能睜開、睜大。

4．部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹。

5．鑒別Macus-Gunn氏癥。

(二)后天性上瞼下垂

1．重癥肌無力者新斯的明試驗陽性。

2．機械性上瞼下垂，眼瞼有淀粉樣變性、嚴重沙眼或腫瘤，外傷，炎癥等因素存

在。

3．神經(jīng)麻痹性上瞼下垂，有動眼視經(jīng)或交感神經(jīng)麻痹一系列癥狀及體征。[治療]

一、先天性上瞼下垂應(yīng)采用手術(shù)治療

提上瞼肌肌力中等以上者宜行提上瞼肌縮短

術(shù)。

提上瞼肌肌力差者或完全肌無力者可行佛—蓋氏手術(shù)、闊筋膜懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊

術(shù)或提上瞼肌腱膜瓣—額肌吻合術(shù)。

二、手術(shù)時機的選擇

(一)先天性上瞼下垂一般以3--5歲以后手術(shù)為宜。嚴重的雙眼上瞼下垂，可提早

至l歲左右在全麻下手術(shù)，以避免日后產(chǎn)生頭向后仰畸形。

(二)單側(cè)先天性上瞼下垂如不伴有斜視、屈光不正或屈光參差，一般很少會發(fā)生

弱視，也可在入學(xué)前手術(shù)。

(三)外傷性上瞼下垂在傷后1年病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

(四)先天性上瞼下垂伴有Macus-Gunn氏征者，一般隨年齡增大而減輕。如青春

發(fā)育期后癥狀仍無減輕和消失才考慮手術(shù)。

三、重癥肌無力肌源性上瞼下垂

目前認為系自體免疫性疾病，應(yīng)針對病因行中西

醫(yī)結(jié)合治療。部分病人患有胸腺瘤，手術(shù)切除后上瞼下垂癥狀可改善或消失。如藥物療

效不佳，上瞼下垂較為固定，也可采用手術(shù)治療。[療效標準]

一、治愈

手術(shù)傷口愈合，雙側(cè)者術(shù)后自然平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣不超過

3mm。單側(cè)者術(shù)眼與健眼眼瞼位置基本對稱或相差不超過2mm，且閉瞼功能正常。

二、好轉(zhuǎn)

手術(shù)傷口愈合，術(shù)后平視時上瞼下垂較術(shù)前有明顯改善但未達到治愈標

準。

三、未愈

術(shù)后上瞼下垂仍同術(shù)前。內(nèi)毗贅皮[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)多為先天性，也可由切割傷、燒傷及術(shù)后眥部手術(shù)瘢痕牽引形成。

(二)內(nèi)眥部有蹼狀皮膚皺襞，致部分或全部內(nèi)眥角被遮蓋，造成假性內(nèi)斜視，并

伴有鼻梁扁平及內(nèi)眥間距增寬。

(三)贅皮大多起自上瞼內(nèi)側(cè)，起之于下瞼者為倒向性內(nèi)眥贅皮。

二、檢查

(一)檢查視力及屈光狀態(tài)。

(二)胸部透視；心電圖。

三、診斷標準

(一)鼻粱扁平，眼瞼內(nèi)眥部有自上而下或自下而上垂直向的弧形皮膚皺折。

(二)多見于兒童時期，通常為雙側(cè)。

(三)眼球及其它附屬器無異常。[治療]

嚴重的內(nèi)眥贅皮可行手術(shù)治療。[療效標準]

一、治愈

手術(shù)傷口愈合，內(nèi)眥贅皮矯正。

二、好轉(zhuǎn)

手術(shù)傷口愈合，內(nèi)眥贅皮大部分矯正。

三、未愈

內(nèi)眥贅皮同術(shù)前。先天性瞼裂狹窄綜合征[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

出生后即有的眼部畸形，包括上瞼下垂、小瞼裂、倒向性內(nèi)眥贅皮、內(nèi)眥間距增寬

及鼻背低平，稱為先天性瞼裂狹窄綜合征(Komoto綜合征)。罕見合并有眼瞼組織部分

缺損，眶上緣部分骨質(zhì)缺損，瞼緣異常。本病為常染色體顯性遺傳，外顯率高，常有連

續(xù)的垂直傳代史。

二、檢查

(一)視力、屈光檢查。

(二)胸部X線透視，心電圖。

(三)外眼測量：

1．內(nèi)眥間距寬度，雙側(cè)瞼裂高度，長度。

2．上瞼下垂程度。

3．提上瞼肌肌力。

三、診斷標準

(一)上瞼下垂。

(二)小瞼裂(正常瞼裂平均高度7.45mm，長度27.88mm)。

(三)倒向性內(nèi)眥贅皮。

(四)內(nèi)眥間距增寬(正常內(nèi)眥間距平均33.29mm)。

(五)罕有眼瞼組織其它異常。[治療]

先天性眼瞼綜合征，主要采用手術(shù)治療

手術(shù)一般分次進行，可先行瞼裂開大、上瞼下垂矯正，再處理內(nèi)眥贅皮及內(nèi)眥間距

增寬。也可精心設(shè)計后一次完成手術(shù)。手術(shù)時機的選擇，除上瞼下垂影響視力發(fā)育應(yīng)及

早手術(shù)外(見本節(jié)上瞼下垂)，國人鼻梁一般至14歲才基本定形，眼部整形手術(shù)可安排

在14歲后進行。[療效標準]

一、治愈

手術(shù)傷口愈合，外眼畸形矯正。

二、好轉(zhuǎn)

手術(shù)傷口愈合，外眼畸形改善。

三、未愈

外眼畸形同術(shù)前。雙行睫[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

瞼緣有前后兩排睫毛生長，為罕見先天畸形，有家族史。可發(fā)生于一個甚至四個眼

瞼緣，刺激角膜畏光流淚，甚至造成角膜血管翳、角膜混濁或潰瘍。

二、檢查

(一)視力；外眼常規(guī)視診。

(二)熒光素角膜染色，裂隙燈顯微鏡檢查。

三、診斷標準

瞼緣長有前后兩排睫毛。[治療]

施行眼險整形手術(shù)?；野拙€切開，將眼瞼剖成前后兩層，剪除后排睫毛，連同瞼板

組織，再行眼險前后兩層錯開縫合。[療效標準]

一、治愈

手術(shù)傷口愈合，雙行睫矯正，眼刺激癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)

手術(shù)傷口愈合，雙行睫少量殘留，眼刺激癥狀改善。

三、未愈

雙行睫大部分殘留，眼有刺激癥狀。先天性眼瞼缺損[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)為少見先天異常，女多于男。

(二)單眼較多見；上瞼缺損較下瞼缺損多見，亦有一眼上瞼缺損伴另一眼下瞼缺

損，或雙眼上下瞼對稱的四個缺損者。

(三)缺損之形狀為三角形，基底在瞼緣，亦有全梯形或橢園形者。

(四)可有內(nèi)毗或外眥缺如，廣及瞼裂3／4，深達7mm。

二、檢查

(一)視力，外眼常規(guī)檢查，視診。

(二)測量缺損寬度，深度。

(三)熒光素染色，裂隙燈顯微鏡檢查。

(四)胸部X線透視，心電圖。

三、診斷標準

(一)眼瞼存在基底在瞼緣的三角形、橢圓形或全梯形或其他形狀的缺損。

(二)可伴有眼部或全身其它先天異常，如瞼球粘連、小眼球、虹膜和脈絡(luò)膜缺損；

唇裂、腭裂、并趾、腹疝等。[治療]

眼部整形手術(shù)矯正，大的缺損可利用眼瞼缺損本身的瞼板及瞼組織，設(shè)計推移或滑

行的帶蒂組織瓣修復(fù)。[療效標準]

一、治愈

眼瞼缺損修復(fù)，外形基本恢復(fù)，手術(shù)創(chuàng)口愈合。

二、好轉(zhuǎn)

眼瞼缺損大部分修復(fù)，外形改善，手術(shù)創(chuàng)口愈合。

三、未愈

眼瞼缺損同術(shù)前，外形不能恢復(fù)。第二節(jié)

淚器疾病淚道狹窄或阻塞[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

患者有不同程度的溢淚。長期拭淚可造成下淚點外翻、局部皮膚濕疹，有時有慢性

淚囊炎的臨床表現(xiàn)。淚小點狹窄或(和)阻塞者，可發(fā)現(xiàn)淚小點開口狹小或(和)阻

塞。

二、檢查

淚道沖洗或探通可以明確狹窄或(和)阻塞部位。有條件的，可行淚道造影檢查。

兒童患者可將2％熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，如淚道通暢，鼻腔分泌物被染成綠色。

三、診斷標準

(一)下淚小點開口模糊不清，或被異物阻塞。

(二)從淚小點入針進行沖洗，針碰不到淚囊窩骨壁，或雖碰到骨壁，但沖洗液從

上淚點或下淚點返流。如無水人咽喉為全阻塞，如少許水人咽喉為狹窄。[治療](一)如淚小點被異物阻塞，則先清除。

(二)如淚小點被增生上皮覆蓋，則用淚小點擴張器擴張。

(三)如淚小管或鼻淚管阻塞，則先用沖洗針進入淚道沖洗，如無效則用淚道探針

探通。

(四)探通無效，則可用穿線插管，亦可用結(jié)膜淚囊吻合術(shù)或切除狹窄段重新吻合

和行淚道激光或高頻探針浚通術(shù)。或淚道內(nèi)窺鏡手術(shù)。[療效標準]一、治愈淚道通暢或淚囊摘除術(shù)成功。

二、好轉(zhuǎn)淚道阻塞或狹窄改善。

三、未愈無變化。急性淚囊炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

淚囊部(內(nèi)眥韌帶下方)紅、腫、熱、痛明顯，常波及眼瞼及顏面部。結(jié)膜充血、

水腫，眼瞼腫脹，頜下及耳前淋巴結(jié)腫大。全身可有發(fā)熱、不適。數(shù)日后局部形成膿

點，破潰排出膿液后炎癥消退。易形成淚囊瘺管，并反復(fù)發(fā)作。

二、檢查

常規(guī)檢查視力，仔細檢查外眼情況。排出物可作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。此外，

應(yīng)注意一般情況體溫及外周血血象變化；并及時復(fù)查。

三、診斷標準

(一)急性起病，起病前常有慢性淚囊炎史。

(二)淚囊區(qū)紅腫熱痛，局部漸漸隆起形成膿腫，穿破皮膚排膿

（三)可伴有耳前淋巴結(jié)腫大，壓痛、發(fā)熱、畏寒與頭痛。[治療](一)早期局部熱敷，理療。全身應(yīng)用大量抗生素。

(二)局部出現(xiàn)波動感則切開排膿放入引流管。

(三)如急性炎癥反復(fù)出現(xiàn)，瘺管長期不愈，在急性炎癥消退后，可酌情行淚囊摘

出術(shù)或淚囊鼻腔吻合術(shù)加瘺管切除術(shù)。[療效標準]一、治愈淚囊區(qū)炎癥消失，無膿性分泌物。

二、好轉(zhuǎn)淚囊炎癥控制，可有少許分泌物。

三、未愈炎癥無變化甚至加重，膿性分泌物增多慢性淚囊炎[診斷]一、臨床表現(xiàn)

多見于老年女性。淚溢使淚囊部皮膚潮紅、糜爛，出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)。擠壓淚囊區(qū)

有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出。鼻側(cè)球結(jié)膜充血。如淚囊區(qū)分泌物長期不排出，

則淚囊可逐漸增大形成囊腫，突出于淚囊部。

二、檢查

(一)常規(guī)檢查視力，仔細檢查外眼情況，排出物可作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

(二)如沖洗時粘性或膿性分泌物很少，則應(yīng)先作淚囊碘油造影，了解淚囊大小、

如淚囊小于4x3mm，則不易吻合。

三、診斷標準

(一)長期流淚伴有鼻側(cè)結(jié)膜粘性或膿性分泌物積聚。

(二)淚囊區(qū)有粘性或膿性分泌物從上下淚點溢出。

(三)淚道沖洗有粘性或膿性分泌物溢出，無水到咽喉。[治療]一、一般治療

(一)擠壓淚囊內(nèi)分泌物，頻繁使用抗生素滴眼液。

(二)用抗生素溶液作淚道沖洗，行淚道探通擴張淚道。

二、手術(shù)治療

要徹底治療必須手術(shù)。

(一)年齡大于60歲者或有嚴重高血壓，糖尿病，出血性疾病患者則做淚囊摘出

術(shù)。

(二)無上述情況且鼻腔檢查粘模無萎縮者應(yīng)作淚囊鼻腔吻合術(shù)，近年有做淚道內(nèi)

窺鏡手術(shù)。[療效標準]

一、治愈淚道沖洗通暢，無異常分泌物返流?；驕I囊摘除。

二、好轉(zhuǎn)淚道沖洗部分返流，無明顯的膿性分泌物。

三、未愈淚道沖洗不通，仍然有膿性分泌物。新生兒淚囊炎[診斷]一、臨床表現(xiàn)

常為單側(cè)。出生不久即發(fā)現(xiàn)患眼有溢淚，以后內(nèi)毗角出現(xiàn)膿性分泌物。病情緩慢，

癥狀較輕。患兒溢淚、分泌物增多。有時淚囊區(qū)可略隆起，壓迫淚囊有分泌物溢出。

二、檢查

仔細檢查外眼情況，必要時也可行分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

三、診斷標準

發(fā)生于新生兒的具有溢淚，擠壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有粘液膿性分泌物，呈慢性病

程，少數(shù)擴散成急性淚囊周圍炎。[治療]

(一)先用抗生素眼藥水滴眼，每日作多次淚囊區(qū)按摩，連續(xù)治療2—3個月。

(二)亦可用淚道加壓沖洗。

(三)如上述1、2法無效且淚囊炎癥治療后，用淚道探針行鼻淚管探通術(shù)。[療效標準]

一、治愈淚囊區(qū)炎癥消失，淚道沖洗通暢。

二、好轉(zhuǎn)淚囊區(qū)炎癥控制。

三、未愈淚囊區(qū)炎癥加重，甚至全身體征加重。急性淚腺炎[診斷]一、臨床表現(xiàn)

單側(cè)急性起病，以淚腺部疼痛開始，有流淚或膿性分泌物。上瞼外側(cè)潮紅、水腫，

炎性上瞼下垂。鄰近結(jié)膜充血水腫。淚腺觸痛咀顯。眼球運動常受艱。耳前淋巴結(jié)腫

大、壓痛，并可出現(xiàn)體溫升高、頭痛不適等全身表現(xiàn)。

二、檢查

常規(guī)檢查視力，仔細檢查外眼情況，必要時作分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗、X

線檢查、周圍血象檢查。

三、診斷標準

(一)急性起病，可單眼或雙眼。

(二)眶外上側(cè)皮膚紅腫痛，局部可觸及腫脹淚腺，伴有壓痛。嚴重者顳上側(cè)球結(jié)

膜可充血、水腫。眼球輕度突出。[治療]

(一)局部熱敷。

(二)根據(jù)病因，選用相應(yīng)抗生素或抗病毒藥物及皮質(zhì)類固醇，當(dāng)膿腫形成時可切

開引流排膿。[療效標準]

一、治愈炎癥消退，癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)炎癥好轉(zhuǎn)。

三、未愈炎癥無控制。慢性淚腺炎[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

雙側(cè)發(fā)病，進展緩慢。眼瞼外上側(cè)出現(xiàn)分葉狀無痛性包塊，質(zhì)軟。該處輕度上瞼下

垂。腫脹的腺組織可限制眼球向外上方轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生復(fù)視，但眼球突出少見。多不伴有流

淚。

二、檢查

常規(guī)檢查視力，仔細檢查外眼情況。切除淚腺作活體組織病理檢查有助于診斷。必

要時行OT試驗、周圍血象檢查、眼球突出度測定、X線檢查等。

三、診斷標準

(一)常雙眼發(fā)病。

（二)眶外上緣腫脹，可觸及腫脹稍硬的淚腺，無壓痛或輕微壓痛。

(三)通過超聲、CT或MRl等能排除淚腺腫瘤。[治療]

(一)找出病因，去除病因。

(二)可根據(jù)病情應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇，無效可考慮手術(shù)切除。[療效標準]

一、治愈癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn)。

三、未愈癥狀無改善，腫塊增大。第三節(jié)

結(jié)膜疾病

急性細菌性結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)起病急，雙眼同時或先后發(fā)病。常有接觸患者病史。多見于春夏兩季。

(二)患眼虹、燒灼感，或伴有畏光．流淚。分泌物多，為膿性或粘膿性，早晨起

床時，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。視力一般不受影響，如分泌物附于角膜表面

時可致一過性視力模糊或虹視。

二、檢查

(一)眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、可有點狀或片狀結(jié)膜下出血。當(dāng)并發(fā)角膜潰瘍時，則

畏光流淚加重，并可有疼痛。

(二)實驗室檢查：分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)多數(shù)多形核白細胞和細菌。

(三)須與虹膜睫狀體炎、急性青光眼鑒別。

三、診斷標準

(一)急性發(fā)病。

(二)雙眼同時或相隔1—2天發(fā)病。

(三)癥狀：流淚、異物感、灼熱感。

(四)體征：瞼、球結(jié)膜及穹窿結(jié)膜明顯充血，大量粘液性或膿性分泌物。可有濾

泡、乳頭增生。如為淋球菌或腦膜炎雙球菌感染者，癥狀嚴重，伴耳前淋巴結(jié)腫大。

[治療]

一、結(jié)膜囊沖洗

當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑如2％硼酸水或生

理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

二、局部頻滴有效的抗生素眼藥水

最好根據(jù)檢查出的菌種及藥物敏感試驗選用敏

感的抗生素，在藥物敏感試驗之前，應(yīng)先根據(jù)癥狀及分泌物的性質(zhì)推斷致病菌的種類，

而后選用適當(dāng)?shù)膹V譜抗菌劑。

三、睡前涂抗生素眼膏

四、預(yù)防傳染

病人用過的用具必須與他人分開，并要經(jīng)常消毒。注意個人衛(wèi)生，

保持手的清潔，不要用手揉眼并須勤洗手

[療效標準]

一、治愈癥狀消失，結(jié)膜恢復(fù)正常。

二、好轉(zhuǎn)癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)膜輕微充血。

三、未愈結(jié)膜充血無改善，眼分泌物較前改變不明顯。

慢性卡他性結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀：眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視疲勞。

(二)體征：結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色

泡沫樣。鄰近組織感染引起者可有相應(yīng)表現(xiàn)，如瞼緣炎、淚腺炎。

二、檢查

應(yīng)仔細檢查周圍組織有無炎癥。

三、診斷標準

(一)慢性病程。

(二)常雙眼發(fā)病。

(三)癥狀：眼癢、于澀感、異物感、視疲勞。

(四)體征；結(jié)膜充血、乳頭增生、粘液性黃白色分泌物，量較少，可伴有瞼緣充

血。

[治療]

一、去除病因

改善生活和工作環(huán)境，治療瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒睫、淚腺炎、瞼緣

炎，矯正屈光不正和隱斜視，建立正確的閱讀習(xí)慣。

二、藥物治療

針對不同的致病因素選用抗生素滴眼液和眼膏。

[療效標準]

一、冶愈結(jié)膜充血及癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜充血或癥狀減輕。

三、未愈

結(jié)膜充血或癥狀無改善。

流行性角結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

是由腺病毒引起，起病急，常為雙眼，可先后發(fā)病，視力有不同程度減退。常常流

行發(fā)生。

二、檢查

(一)早期與急性卡他性結(jié)膜炎相似，不同處是分泌物少且為水樣、下瞼結(jié)膜和下

穹隆部結(jié)膜有多量濾泡、患側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。

(二)l～2周后結(jié)膜急性炎癥減輕，而中央部角膜出現(xiàn)數(shù)目不等的點狀上皮下浸

潤，或可稍影響視力，經(jīng)數(shù)月或效年后淺層點狀浸潤多吸收消失，偶國有薄翳。

(三)實驗室檢查：分泌物涂片中細胞成分主要為淋巴細胞及少數(shù)多形核白細胞。

以單核細胞增多為特點。

三、診斷標準

(一)急性發(fā)病，潛伏期5-12天，病程約7-10天。

(二)癥狀：畏光、流淚、異物感、刺癢、疼痛。

（三)體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，穹窿部大量濾泡增生，耳前淋巴結(jié)腫大

并有壓痛，分泌物為漿液纖維素性。嬰幼兒患者之瞼結(jié)膜則常有假膜。若并發(fā)淺層點狀

角膜炎，則可見角膜上皮層下面數(shù)個或數(shù)十個散在點狀浸潤病灶。

[治療]

(一)結(jié)膜囊沖洗

當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑如2％硼酸水或

生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

(二)局部頻滴抗病毒和抗生素眼藥水

可兼用少量激素點眼。抗病毒眼藥水如

O.1％皰疹凈、0.1％無環(huán)鳥苷、4％鹽酸嗎啉雙胍眼藥水。

(三)睡前涂抗病毒眼膏

(四)預(yù)防傳染

病人用過的用具必須與他人分開，并要經(jīng)常消毒。注意個人衛(wèi)生，

保持手的清潔，不要用手揉眼并須勤洗手。

[療效標準]

一、治愈

結(jié)膜炎癥消失。

二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜輕微充血。

三、未愈

結(jié)膜充血明顯，癥狀無改善。

流行性出血性結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

由腸道病毒引起，多見于夏秋季，起病及癥狀與流行性角結(jié)膜炎相似，但更快更

重，常伴明顯眼痛。急性發(fā)病，近日多有紅眼病接觸史．多為雙眼發(fā)病。

二、檢查

(一)結(jié)膜下有點狀、片狀出血，或可遍及全部球結(jié)膜。

(二)?？沙霈F(xiàn)小點狀角膜上皮脫落，甚或可遷延數(shù)年之久。

(三)少數(shù)病例可有角膜淺層基質(zhì)層浸潤混濁、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎等，或有

上呼吸道感染、肌肉酸痛，以及下肢麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

(四)實驗室檢查：分泌物涂片中細胞成分主要為淋巴細胞及少數(shù)多形核白細胞。

三、診斷標準

(一)癥狀：異物感、畏光、流淚、疼痛。

(二)體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜有濾泡增生，球結(jié)膜常有點、片

狀出血，耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛，分泌物為漿液纖維素性(水樣)。角膜上皮常有點

狀剝脫。

[治療]

(一)結(jié)膜囊沖洗

當(dāng)結(jié)膜囊分泌物多時，可用無刺激性的沖洗劑如2％硼酸水或

生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

（二）局部頻滴抗病毒和抗生素眼藥水

抗病毒眼藥水如0.1％皰疹凈，0.1％無環(huán)

鳥昔、4％鹽酸嗎啉雙胍眼藥水。

(三）睡前涂抗病毒眼膏

(四)預(yù)防傳染

病人用過的用具必須與他人分開，并要經(jīng)常嚴格消毒。對患者要

及早進行隔離。注意個人衛(wèi)生，保持手的清潔，不要用手揉眼。

[療效標準]

一、治愈

結(jié)膜不充血，癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜輕微充血，癥狀改善。

三、未愈

結(jié)膜充血明顯，癥狀無改善。

淋菌性結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)成人淋球菌性結(jié)膜炎

1．感染后12—48h發(fā)病，病程急劇發(fā)展，通常以一眼發(fā)病多見，亦可為雙眼者。

2．眼瞼高度紅腫，有大量黃色膿性分泌物溢出。瞼結(jié)膜充血明顯，可伴有小出血

點和假膜，球結(jié)膜高度充血、水腫?；紓?cè)耳前淋巴結(jié)腫脹、壓痛。炎癥過程中常伴有角

膜潰瘍，并迅速壞死穿孔或因全眼球炎而失明。

(二)新生兒淋球菌性結(jié)膜炎

1．一般在出生后2-3d內(nèi)發(fā)病，多為雙眼受累。

2．癥狀與體征與成人者相似，但較輕，角膜并發(fā)癥的發(fā)生較遲。

二、檢查

結(jié)膜刮片或分泌物中有淋球菌。

三、診斷標準

(一)急性發(fā)病，近日有淋病接觸史。

(二)癥狀：畏光、流淚、脹痛、異物感。

(三)體征：眼瞼高度紅腫，結(jié)膜高度充血、水腫，大量膿性分泌物?？刹l(fā)角膜

潰瘍和穿孔。

(四)實驗室檢查：分泌物及球結(jié)膜上皮細胞涂片中發(fā)現(xiàn)淋球菌。

[治療]

(一)結(jié)膜囊沖洗：用生理鹽水或1：10000高錳酸鉀溶液沖洗結(jié)膜囊，可每半小時

沖洗一次。沖洗時，病人須將頭部偏向患側(cè)，以防帶有膿性分泌物的沖洗液進入健眼。

(二)局部使用青霉素制劑2000～5000U／ml，頻滴眼，直至分泌物減少后，持續(xù)2

～3天。

(三)睡前涂抗生素跟膏。

(四)全身用藥：口服磺胺藥，肌肉注射青霉素。

（五)預(yù)防傳染：患有淋病性尿道炎的病人應(yīng)提防自身眼部感染以及傳染他人，便

后手要消毒；健眼儒戴透明眼罩以防感染；用過的用具必須與他人分開，并煮沸消毒；

焚燒被分泌物污染的敷料；醫(yī)護人員診治病人時應(yīng)戴防護眼鏡。產(chǎn)前患有淋病性尿道炎

的孕婦，須在產(chǎn)前治愈；嬰兒出生后立即用抗生素點眼以預(yù)防新生兒淋菌性結(jié)膜炎。

[療效標準]

一、治愈

結(jié)膜不充血，癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)

結(jié)膜輕微充血，癥狀改善。

三、未愈

結(jié)膜充血明顯，癥狀無改善。

包涵體性結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)新生兒包涵體性結(jié)膜炎

1．通常在出生后5-12天，但也有生后1天發(fā)病者，雙眼發(fā)病。

2．多量粘液膿性分泌物。

3．眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜充血、乳頭增生，以下穹隆和下瞼結(jié)膜尤顯，2—3個月內(nèi)無

濾泡形成。

4．患病數(shù)周后結(jié)膜炎轉(zhuǎn)入慢性，3-6個月結(jié)膜恢復(fù)正常。

5．?？砂橛斜茄什扛腥净蛞略w肺炎。

(二)成人包涵體性結(jié)膜炎

1．由接觸感染的生殖泌尿系統(tǒng)分泌物所致。

2．潛伏期3-4天，雙眼同時或先后發(fā)病。

3．多量粘液膿性分泌物

(1)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血顯著，瞼結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜濾泡形成，以下瞼為明顯。

(2)3－4個月后急性炎癥逐漸減輕消退，但結(jié)膜肥厚和濾泡持續(xù)存在3-6個月之

久方可恢復(fù)正常。

二、檢查

結(jié)膜刮片可見上皮細胞內(nèi)包涵體，而可與新生兒淋球菌性結(jié)膜炎鑒別。耳前淋巴結(jié)

腫大壓痛。

三、診斷標準

(一)癥狀：畏光、流淚、異物感。

(二)體征：眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血，大量膿性分泌物，耳前淋巴結(jié)腫大。新生兒

型不形成濾泡，成人型則在下瞼結(jié)膜及下穹窿結(jié)膜出現(xiàn)明顯濾泡。

(三)實驗室檢查：分泌物涂片中大量多形核白細胞和包涵體。

[治療]

(一)局部滴0.1％利福平眼藥水，O.1％酞丁胺眼藥水或0.5％新霉素液點跟。

(二)睡前涂抗生素眼膏。

(三)全身用藥：口服硝胺類藥物、紅霉素等。

1．預(yù)防傳染：培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，不用手揉眼；避免接觸傳染。

[療效標準]

一、治愈結(jié)膜不充血，癥狀消失。

二、好轉(zhuǎn)結(jié)膜輕微充血，癥狀改善。

三、未愈結(jié)膜充血明顯，癥狀無改善。

沙

眼

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。

(二)急性期癥狀：畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物。慢性期無

明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感，甚或無不適。重復(fù)感染時，或加雜細菌感

染時，刺激癥狀可更重，且可出現(xiàn)視力減退。晚期因后遺癥，癥狀更明顯，可嚴重影響

視力，甚至失明。

(三)體征：急性期：可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜高度充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)

膜滿布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。慢性期：結(jié)膜充血減輕，結(jié)

膜污穢肥厚，同時有乳頭及濾泡增生．病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)角

膜血管翳，且在病變過程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早在上

瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，漸成網(wǎng)狀．最后全部變成白色平滑的瘢痕。沙眼性角膜血管翳及

瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。

(四)后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性

結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。

二、檢查

(一)結(jié)膜病變以上穹隆部和上瞼結(jié)膜為顯；

1．結(jié)膜充血、肥厚；乳頭增生，呈絨狀顆粒；濾泡形成，濾泡大小不等，含黃白

色膠樣內(nèi)容物。

2．瘢痕形成，是沙眼特征病變之一，乳頭和濾泡破潰或壞死后形成灰白色線狀、

網(wǎng)狀瘢痕，網(wǎng)眼內(nèi)殘留被分割成島狀的乳頭或濾泡群落，最后全部瘢痕化形成灰白色平

滑的瘢痕。

3．角膜血管翳亦為沙眼的特征病變之一，在沙眼早期即出現(xiàn)。一般是血管越過上

方角膜緣進入透明角膜，如累及瞳孔區(qū)用影響視力。

4．實驗室檢查：結(jié)膜刮片中發(fā)現(xiàn)包涵體。

三、診斷標準

沙眼的臨床診斷至少要符合下列中的兩項；(1)上瞼結(jié)膜濾泡，(2)角膜緣濾泡及

后遺癥(Herbert小凹)，(3)典型的瞼結(jié)膜瘢痕，(4)角膜緣上方血管翳。實驗室檢查

找到沙眼衣原體可確診。

分期：

(1)國際分期：

Ⅰ期——浸潤初期瞼結(jié)膜與穹窿結(jié)膜充血肥厚，上方尤甚；初期濾泡與早期血管

翳。

Ⅱ期——活動期有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕初期同我國第Ⅱ期。

Ⅳ期——癱痕期同我國第Ⅲ期。

(2)國內(nèi)分期：

Ⅰ期——進行期：即活動期，乳頭和濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，有角膜

血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅殘留少許活動病變。

Ⅲ期——完全結(jié)瘢期：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

[治療]

(一)局部用0.1％利福平眼藥水、0.1％酞丁胺眼藥水或0.5％新霉素眼藥水等點

眼。

(二)睡前涂抗生素眼膏。

(三)全身用藥：口服磺胺藥、紅霉素等。

(四)手術(shù)治療：急性期患者，乳頭增生嚴重的．可用磺胺或四環(huán)素液摩擦結(jié)膜及

穹窿部。濾泡多者行壓榨術(shù)。對抄眼的后遣癥應(yīng)進行針對性拾療，如少數(shù)倒睫可行電倒

睫術(shù)，瞼內(nèi)翻倒睫則需行手術(shù)矯正。

(五)預(yù)防傳染：培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，不用手揉眼；避免接觸傳染，

加強理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理；提倡一人一巾，毛巾、手帕要勤洗，

[療效標準]

一、治愈

癥狀消失，并發(fā)癥得到有效治療。

二、好轉(zhuǎn)癥狀減輕，并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)。

三、未愈無變化。

過敏性結(jié)摸炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

急性起病；多為局部藥物或其它抗原過敏引起，常見的有阿托品、青霉素等；局部

奇癢，可有異物感，伴有結(jié)膜分泌物。

二、檢查

(一)眼瞼紅腫或呈濕疹樣改變。結(jié)膜水腫、充血，嚴重者可引起角膜上皮剝脫；

(二)嚴重者可伴全身過敏表現(xiàn)；

(三)分泌物中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細胞增多。

三、診斷標準

(一)有用藥及急性發(fā)作史。

(二)眼癢、異物感。

（三）眼瞼潮紅、腫脹，瞼結(jié)膜及穹隆起結(jié)膜乳頭濾泡增長，球結(jié)膜水腫，少量漿液或粘液性分泌的。

(四)分泌物中含嗜酸性粒細胞。

[治療]

(一)查找過敏原，并避免再次接觸；

(二)局部點皮質(zhì)類固醇眼藥水(如0.1％地塞米松)、0.1％腎上腺素或1％麻黃

素；

(三)如伴有瞼皮膚紅腫、丘疹等改變者，可用2～3％硼酸水濕敷；

（四）嚴重者可加用全身抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、抗組胺藥或激素等，短期使用。

[療效標準]

一、治愈癥狀消失，結(jié)膜恢復(fù)正常。

二、好轉(zhuǎn)癥狀改善，結(jié)膜充血減輕或結(jié)瘢痕。

三、未愈

癥狀無改善，結(jié)膜充血明顯。

春季結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

(一)春夏季發(fā)病，秋冬季癥狀及體征緩解，雙眼周期性反復(fù)發(fā)作，輕癥者3-4年

可不再發(fā)，重癥者可連續(xù)反復(fù)發(fā)作十余年。

(二)多見于男性兒童和青少年。劇癢為其特征之—?？捎形饭狻⒘鳒I。

(三)根據(jù)病變部位的不同，有以下三型：

1．瞼結(jié)膜型

上瞼結(jié)膜滿布大小不一的扁平乳頭，呈鋪路石或剝皮石榴樣外觀，

很少侵犯下瞼結(jié)膜，病變不侵犯穹隆部結(jié)膜。

2．球結(jié)膜型(角膜緣型)

瞼裂部或上方角膜緣有一個或多個灰黃色膠樣小結(jié)節(jié)，

或可融合成族．甚至病變完全圍繞角膜緣，病變處充血。

3．混合型

兼有以上兩型。

二、檢查

分泌物呈粘絲狀，分泌物和結(jié)膜刮片中有大量嗜酸粒細胞。

三、診斷標準

(一)季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢。

(二)臨床表現(xiàn)

1．上瞼結(jié)膜乳頭增生呈扁平的“鋪路石”狀改變或角膜緣部膠樣結(jié)節(jié)。

2．結(jié)膜分泌物中較多嗜酸性白細胞和散在的嗜酸性白細胞結(jié)節(jié)。

[治療]

(一)盡可能尋找致敏原，并可采用脫敏療法進行治療；

（二)以減輕局部癥狀為主，可用O.1%地塞米松、1％麻黃素或0.l％腎上腺素眼

水滴眼。但切忌長期使用激素點跟，致使發(fā)生激素性青光眼的危險。

(三)預(yù)防發(fā)作可用2～4％色甘酸鈉眼水滴眼；

(四)癥狀嚴重者可合并全身用藥，如抗組織胺藥物、葡萄糖酸鈣等：

(五)對于嚴重的瞼結(jié)膜型病例，可考慮顯微手術(shù)下切除粗大乳頭合并冷凍治療。

(六)治療并發(fā)癥，如角膜炎等。

(七)近年來采用環(huán)胞霉素A油劑(1～2％)及O.05％FK-506點眼，每天4～6

次，有較好療效。

[療效標準]

一、治愈

結(jié)膜炎癥消失、恢復(fù)正常，結(jié)膜刮片找不到嗜酸性細胞。

二、好轉(zhuǎn)

結(jié)膜炎癥減輕，結(jié)膜刮片仍可見到嗜酸性細胞。

三、未愈

結(jié)膜炎癥不改善。

泡性角結(jié)膜炎

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

為機體對微生物蛋白發(fā)生過敏的遲發(fā)型免疫反應(yīng)，多見于青少年及兒童；有輕微的

異物感，如果累及角膜則癥狀可加重；

二、檢查

(一)病變發(fā)生在球結(jié)膜時，球結(jié)膜呈現(xiàn)灰紅色圓形隆起小結(jié)節(jié)，其周圍局限性充

血，繼則結(jié)節(jié)頂端形成火山口樣潰瘍，以后逐漸吸收愈合，不留瘢痕，病程1周左右。

(二)病變發(fā)生在角膜緣時，在角膜緣有單發(fā)或多發(fā)的灰白色小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較泡性

結(jié)膜炎者為小，病變處局部充血，位于角膜部位的病變愈合后可留有淺淡的瘢痕，而使

角膜緣呈齒狀參差不齊。

三、診斷標準

典型的角膜緣或球結(jié)膜處實性結(jié)節(jié)樣小泡，其周圍充血。

[治療]

(一)局部應(yīng)用類固醇激素，如0.1％地塞米松眼水點眼。

(二)局部應(yīng)用抗生素，如鏈霉素、紅霉素、桿菌肽等，特別是合并有急性結(jié)膜炎

的病例。

(三)注意排除腸道寄生蟲或作肺結(jié)核等檢查．如發(fā)現(xiàn)陽性者作出相應(yīng)的處理。

[療效標準]

一、治愈

結(jié)膜泡狀結(jié)節(jié)消失。

二、好轉(zhuǎn)

結(jié)膜泡狀結(jié)節(jié)變小，癥狀好轉(zhuǎn)。

三、未愈

結(jié)膜泡狀結(jié)節(jié)無改變，癥狀無敢善。

翼狀胬肉

[診斷]

一、臨床表現(xiàn)

常見于長期戶外工作者，如漁民、農(nóng)民等。多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見。一般無明顯

自覺癥狀，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時，因引起角膜散光或直接遮擋

瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂部球結(jié)膜呈翼狀贅生組織，尖向角膜。當(dāng)胬肉較大、肥厚

明顯時，可妨礙眼球運動。