院前急救搬運課件

關(guān)于院前急救搬運第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三院前急救的原則總原則：先排險后救治先復(fù)蘇再治傷先重傷后輕傷先止血后包扎先救治后運送急救與呼救并重第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三院前急救的原則立即脫離險區(qū)現(xiàn)場，快速評估原則。生命第一。保留肢體、防止感染、避免和減少傷殘爭分奪秒，就地取材。分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運原則。加強途中監(jiān)護及記錄原則。10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三院前急救傷員分類意義（提高效率）要求（現(xiàn)場環(huán)境情況作出快速評估、技術(shù)人員、原則）判斷（呼吸、脈搏）標記（四大標記）劃分（四大分區(qū)）第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三院前急救傷員的分類1、現(xiàn)場傷員分類的意義:

解決“四大矛盾”，提高急救效率。

—急救技術(shù)力量與傷員搶救需要

—急救物資與需要量

—重傷員與輕傷員都需要急救

—重傷員與輕傷員都需要后運2、現(xiàn)場傷員分類的要求:邊搶救邊分類、分類員應(yīng)經(jīng)驗豐富、有組織能力、有經(jīng)驗技術(shù)承擔先危后重，再輕后小的原則；快速、準確、無誤；第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3、病情評估與分檢方法

（1）現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min

呼吸是否停止:

一看、二聽、三感

脈搏是否停止:

觸、看、摸、量

（2）SOAP程序檢查:

★SOAP公式檢查：檢查－評估－計劃－基礎(chǔ)生命支持（BLS）

主訴(S)：主觀資料，簡單的問診。觀察(O)：客觀資料，如面色、傷口、神志、特殊氣味。

★

估計(A)：評估，運用ABCBS（氣道、呼吸、循環(huán)、出血、感知覺）快速評估法。

計劃(P)：組織搶救或進行有序安全的轉(zhuǎn)運。

Ⅰ類—立即進行基礎(chǔ)生命支持（BLS）

Ⅱ類—迅速安排轉(zhuǎn)運搶救院外急救傷員的分類第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（3）創(chuàng)傷評估CRAMS評分:

循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)

運動(Motor)、語言(Speech)

每項2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。（4）評估順序:A、頸部制動和氣道維持

B、檢查呼吸和通氣

C、檢查循環(huán)

D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識水平

E、暴露和環(huán)境控制院外急救傷員的分類第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三（5）需緊急救護的五項指標①呼吸驟停，或呼吸頻率＜12次/min或＞30次/min有明顯呼吸困難。②心搏驟停，或血壓不穩(wěn)定，心率＞110次/min有明顯休克。③大出血，有明顯內(nèi)出血癥狀或大血管損傷外出血。④神志模糊或昏迷⑤神經(jīng)系統(tǒng)定位體征（6）緊急救護措施

基礎(chǔ)生命支持（BLS)：（C人工循環(huán)、A開放氣道、B人工呼吸）

視不同病情采用不同的搶救措施：如：消化道出血等）院外急救傷員的分類第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4、現(xiàn)場傷員急救的標記傷情標分類卡:Ⅰ級紅色:

急危癥（危重）Ⅱ級黃色:

急重癥（嚴重）Ⅲ級綠色:

普通急診（較輕）Ⅳ級黑色:死亡傷員（死亡）藍色：藍色與上述顏色同時加用：病人已被污染－及時隔離。

急救區(qū)的劃分:收容區(qū)：傷病員集中區(qū)急救區(qū)：紅色和黃標志的危重病人集中區(qū)后送區(qū)：能自己行走，受傷較輕的傷病員集中區(qū)太平區(qū)：停放已死亡者第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三一、搬運、轉(zhuǎn)送患者的要求1.最好等救護人員先作初步處理，再搬運。2.最好在人員、器材準備妥當時再搬運患者3.搬運過程中要隨時觀察患者表現(xiàn)，氣色呼吸等4.在火災(zāi)現(xiàn)場的濃煙中搬運患者，應(yīng)在離地面30cm以內(nèi)匍匐前進。第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二、常用的搬運方法1、徒手搬運法：單人搬運、雙人搬運2、擔架搬運：3、危重病人搬運法：四肢存在畸形者——夾板固定再搬運脊柱損傷者——正確的搬運方法是搶救和治療脊柱、脊髓損傷最首要。顱腦損傷者——取半臥位或側(cè)臥位胸部傷——半臥位或坐位腹部傷者——仰臥、屈曲下肢呼吸困難者——坐位昏迷者——平臥休克者——中凹位第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三三、不同轉(zhuǎn)運工具特點

與途中護理擔架(木板)轉(zhuǎn)運傷員途中的護理汽車轉(zhuǎn)運傷員途中的護理第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1、特點：

優(yōu)點：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小

缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。2、體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥；昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3、行進中，頭部在后，下肢在前；4、止血帶：1～2h放松2～3′5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等 ☆㈠擔架轉(zhuǎn)運傷員途中的護理第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

6、注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶

7、每隔3～4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次

8、途中定時休息并查看傷員病情

9、必須保持各管道通暢

10、注意防雨、防暑、防寒第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三㈡汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護理

1、特點：

優(yōu)點：快速、機動、受氣候影響小

缺點：顛簸，途中不便搶救，暈車 2、護理要求： ⑴合理安排車輛 ⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運 ⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè) ⑷嚴密觀察傷情第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三四、轉(zhuǎn)運特點小結(jié)轉(zhuǎn)運過程中不中斷治療和護理，了解各種運輸工具的特點護理時有側(cè)重擔架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三五、轉(zhuǎn)運途中注意事項1、護送中“三要”（要護理好病人、要平穩(wěn)安全、要與接收醫(yī)院或科室取得聯(lián)系）2、第一批運送的應(yīng)是傷情為重不能延誤的病人。3、途中應(yīng)保持氣道通暢、有效靜脈通路、確保傷者安全。第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三院前急救護理護理體檢1.基本物理檢查:望、觸、叩、聽2.三清:聽清、問清、看清3.護理體檢原則上：不移動病人4.體檢順序:四大生命體征、意識、瞳孔一般:表面損傷、言語表達、四肢活動、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢5.體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理體檢內(nèi)容生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動）第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三救護要點安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三院前急救的注意事項1、做好必要的心理護理，消除傷者的恐懼。2、嚴格無菌操作技術(shù)，減少創(chuàng)傷感染。3、搶救中的口頭醫(yī)囑要做到“三清一復(fù)核”（聽清、問清、看清；與醫(yī)生復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度；保存用藥后空瓶以備查詢；），嚴防差錯事故的發(fā)生。4、有責任維持現(xiàn)場秩序，隨時解決傷者需要。第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三國際檢傷法四類標準第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三搬運體位顱腦損傷：半臥位或側(cè)臥位。胸部傷：半臥位或坐位。腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔架或木板。呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔架（或椅）搬運?；杳圆∪耍浩脚P，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高

第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三幾種特殊情況的急救1.有異物傷口的處理(不能現(xiàn)場把異物取出)2.腹部組織脫出(不要還納，用消毒碗蓋掩再用消毒敷料包扎）3.氣胸的處理①開放性（迅速封閉傷口）②張力性（制作活瓣排氣針減壓）4.外傷性斷指、斷肢第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1、單人徒手搬運法

方法一：扶行法傷病者清醒。單側(cè)下肢受傷。傷勢不重，沒有心臟病，上肢未受傷的人。在有人幫助下能自己行走。第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法二：背負法老弱或年幼的人。傷病者清醒。適合長途運送。傷病者體形較小并輕。第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法三：拖行法清醒或昏迷的傷病者。下肢受傷。體形較大并重的傷病者?？捎妹捍朔ㄖ贿m用于不能使用其他方法，但須將傷病者移離危險現(xiàn)場的情況。第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法四：爬行法清醒或昏迷傷病者在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法五：手抱法年幼傷病者。傷病者傷勢較輕。無骨折，傷勢不重，短距離運送。第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2、雙人徒手搬運法

方法一：四手坐抬法清醒并且能用一手或雙手抓緊救護員的傷病者。第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法二：

三手坐抬法清醒傷病者能用一手抓緊救護員。救護員可空出一手攜帶器械。第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法三：

兩手坐抬法體弱而清醒的傷病者

第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三方法四：

前后扶持法將傷病者搬上椅子或擔架。在狹窄地方搬運傷病者?；杳曰蚯逍训膫≌摺５?3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3、三人徒手搬運法第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三器材搬運傷病者在一般情況下，對懷疑脊椎受傷或肢體骨折傷病者都應(yīng)該選擇使用器材搬運。器械搬運是指用擔架（包括軟擔架）、移動床輪式擔架）等現(xiàn)代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。

第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三床單、被褥搬運遇有窄梯、狹道，擔架或其他搬運工具難以搬運，且天氣寒冷，徒手搬運會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動，搬運時有人托腰則更好。這種搬運方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三椅子搬運樓梯比較狹窄和陡直時，可用牢固的竹木椅作為工具搬運傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護人員一抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45C°角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。下樓時不可以前后抬法應(yīng)站於椅子兩旁抬起傷患下樓。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三懷疑脊柱損傷的傷病者的搬運懷疑有脊椎骨折發(fā)生的可能性，決不可輕易移動傷患，保持原來姿勢，以免加深脊椎的傷害而造成癱瘓。當現(xiàn)場環(huán)境威脅到傷病者安全時或需使傷患迅速送醫(yī)治療時，才可移動或搬運傷患。并且選擇器材搬運。搬運時應(yīng)使傷者的脊柱保持正常生理曲線。切忌做使脊柱過伸、過屈或扭曲的搬運動作，以免加重脊柱、脊髓損傷。由3人或4人同時將傷者平抬平放于脊柱板或木板上。第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三懷疑脊柱損傷的傷病者的搬運四人搬運方法：1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部；2、另外三人在傷病人的同一側(cè)(一般為右側(cè))，分別在傷病人的

肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對側(cè)；3、四人均單膝跪地；4、四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平