陰道出血課件

關于陰道出血第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三學習內容病因發(fā)病機制護理評估護理措施病例分析第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血陰道出血是女性生殖器官疾病最常見的癥狀，是指來自生殖道任何部位的出血，如陰道、子宮頸和子宮內膜但以來自子宮者為最多。除正常月經(jīng)外均稱為陰道出血。第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

病因（一）與妊娠相關的陰道出血（二）與妊娠不相關的陰道出血第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三與妊娠相關的陰道出血妊娠早中期：宮內孕：葡萄胎、先兆流產、難免流產、不全流產、完全性流產、稽留流產、習慣性流產、感染性流產異位妊娠：卵管妊娠宮頸妊娠、瘢痕妊娠妊娠晚期：

常見于合并出血性疾病、前置胎盤、

胎盤早剝第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三

與妊娠不相關的陰道出血功能失調性子宮出血：青春期功血、生育期有無排卵性功血，更年期功血。腫瘤引起的子宮出血：子宮肌瘤、子宮內膜癌、宮頸癌炎癥有關的出血：陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、盆腔炎第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三與妊娠不相關的陰道出血其他原因引起的陰道出血：全身性疾病如血液病、心血管疾病、肝臟疾病；與內分泌有關的出血如口服避孕藥物；創(chuàng)傷性出血如初次性交或性交動作過急過猛。第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生機制與妊娠有關的陰道出血與妊娠不相關的陰道出血第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血護理評估表年齡：青春期□育齡期□圍絕經(jīng)期□絕經(jīng)后期□陰道出血的時期：排卵期出血□經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血□性交后出血□

絕經(jīng)后陰道流血□妊娠期陰道出血□妊娠期陰道出血□陰道出血的量：少于月經(jīng)量□多于月經(jīng)量□陰道出血伴隨癥狀：腹痛□白帶增多□陰道出血周期：規(guī)律□不規(guī)律□生命體征：體溫（）℃脈搏（）次/分呼吸（）次/分

血壓（

）mmHg異?；炛笜耍貉Ｒ?guī)（）尿常規(guī)（）凝血功能（）

絨毛膜促性腺激素（HCG）（）異常檢查結果：B超（）病理（）器械檢查：宮腔鏡檢查（）腹腔鏡檢查（）

陰道鏡檢查（）超聲檢查（）盆腔CT檢查（第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血的護理評估

絕境后期圍絕經(jīng)期育齡期青春期一、陰道出血的年齡分期第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血的護理評估二、陰道出血的時期出血性質排卵期出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血同房后出血絕經(jīng)后陰道出血陰道持續(xù)流血妊娠期陰道出血兩次月經(jīng)來潮的中間3-4天月經(jīng)來潮前后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血性交后或陰道檢查后出現(xiàn)鮮紅量少一般量少持續(xù)不斷反復陰道流血偶有下腹痛長期出血淋漓不盡妊娠期間陰道少量或多量出血第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腹痛護理評估

三、陰道出血的量第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腹痛護理評估

四、陰道出血的伴隨癥狀第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血的護理評估

五、陰道出血的周期正常月經(jīng)具有周期性，間隔21-35天，平均28天，子宮不規(guī)則出血為周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而月經(jīng)量正常。月經(jīng)過頻為月經(jīng)頻發(fā)<21天為周期縮短。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血的護理評估六、生命體征：反應患者的生命狀況，體溫升高提示感染的存在，血壓下降，甚至收縮壓低于90mmHg，合并休克，常見于急性大量的陰道出血。如：功血、瘢痕妊娠、流產及產后出血。第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三腹痛護理評估七、異?；炑Ｒ?guī)尿常規(guī)凝血功能絨毛膜促性腺激素第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血的護理評估八、檢查

宮腔鏡檢查腹腔鏡陰道鏡檢查、B超、盆腔CT

診斷性穿刺（腹腔穿刺、后穹隆穿刺）第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、護理措施第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三（一）陰道出血急癥的護理措施急救措施1手術治療的護理2疼痛的護理3第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道大量出血急救措施1陰道大量出血，護士應保持鎮(zhèn)定，迅速協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明原因，及時有效地止血，做好各種檢查，采取正確臥位，注意保暖。2有效補足血容量，留置針建立兩條以上靜脈通路，輸液輸血有效補足血容量，做好交叉配血及相關術前準備，正確掌握輸液速度，嚴密觀察生命指征、神志及尿量。準確測量出血量，詳細記錄護理記錄單。第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道大量出血急救措施3保持呼吸道通暢，有效及時吸氧，4-6升/分。觀察吸氧效果。4積極協(xié)助醫(yī)生迅速止血：針對出血原因協(xié)助醫(yī)生采取有效的止血措施。第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三手術治療的護理

1.需手術者：做好術前準備。2.術后并發(fā)癥的觀察，及時觀察并記錄患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生給予相應處理。3.麻醉后的護理：臥床，防止墜床、跌倒及摔傷，防止惡心嘔吐引起的窒息。第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三疼痛的護理向患者講解疼痛的原因及緩解疼痛的方法，必要時尊醫(yī)囑給予止痛藥物。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、慢性出血的護理措施-觀察并記錄患者的生命體征、出入量

保留出血期間使用的會陰墊、內褲，以便準確估計出血量

嚴密觀察患者的胎心及胎動情況

指導患者避免過度疲勞和劇烈活動必要時及時做好術前準備，配合醫(yī)生完成手術過程，

禁食水、胃腸減壓、做好術前準備合理臥位心理護理第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、用藥護理陰道出血患者合理用藥原則1.青春期患者合理用藥原則2.更年期患者合理用藥原則3.針對妊娠相關陰道出血患者用藥原則第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、用藥護理藥物的作用、不良反應第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三健康教育指導患者依據(jù)不同的營養(yǎng)狀況及飲食習慣，制定適合于個人的飲食計劃，保證獲得足夠的營養(yǎng)。指導患者對自我病情判斷，出血期間使用衛(wèi)生巾，準確估計出血量。鼓勵患者表達內心感受，幫助解除思想顧慮。指導患者遵醫(yī)囑準確服藥第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三健康教育指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，衛(wèi)生習慣，合理飲食，定期婦科檢查，孕婦定期產前檢查。做好自我監(jiān)測，自數(shù)胎動，如發(fā)生感染征象，主動、及時就醫(yī)。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三案例分析1

病例介紹

患者，王某，女性，48歲，已婚，主訴因“停經(jīng)2個月，陰道持續(xù)流血20天”。患者因陰道持續(xù)出血2周，量為原來的一倍就診于我院。查血常規(guī)示，Hb78g/L，B超示內膜厚0.9cm,考慮功能失調性子宮出血，失血性貧血（重度），建議收入院行刮宮術，患者拒絕住院治療，給予安絡血、速力菲治療，病情稍好轉，但陰道出血至今，經(jīng)量約為原來的2倍，有血塊無腹痛。患者自覺頭暈、乏力、心悸，今日2:00暈厥一次，以“功能失調性子宮出血”輪椅收入院。

入院查體：T37.0℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,患者神志清，貧血貌，口唇、甲床、面色蒼白，雙肺叩診清音，未聞及異常呼吸音及干濕啰音，心界不大，心率90次/分，節(jié)律齊。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位正常大小，附件未及，輔助檢查：ECG竇性心律，大致正常心電圖。胸片未見明顯異常。彩超：子宮后位，大小5.7x4.8x4.6cm,宮腔線居中，子宮內膜厚0.9cm，尿HCG（-）。

第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三案例分析1化驗檢查：血常規(guī)：WBC5.56×109/L,GR%68.2%，血球壓積20%Hb47g/L,PLT369x109/L。初步診斷：功能失調性子宮出血，貧血（重度）

患者入院后遵醫(yī)囑給予輸注懸浮紅細胞4個單位后，如手術室行分段診刮術，術后給予希舒美靜點抗炎治療，養(yǎng)血飲、速力菲口服補血治療，4天后患者陰道無出血，復查血常規(guī)Hb80g/L，患者順利出院，第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血護理評估表年齡：青春期□育齡期□圍絕經(jīng)期□√絕經(jīng)后期□陰道出血的時期：排卵期出血□經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血□√性交后出血□

絕經(jīng)后陰道流血□妊娠期陰道出血□妊娠期陰道出血□陰道出血的量：少于月經(jīng)量□多于月經(jīng)量□√陰道出血伴隨癥狀：腹痛：有□無□√白帶增多：有□無□√陰道出血周期：規(guī)律□不規(guī)律□√生命體征：體溫（37）℃脈搏（101）次/分呼吸（24）次/分

血壓（90/60）mmHg異?；炛笜耍貉Ｒ?guī)（血紅蛋白↓Hb47g/L參考范圍120-160g/L

血球壓積↓HCT20%參考范圍37%-45%）

尿常規(guī)（正常）凝血功能（正常）異常檢查結果：B超（子宮內膜增厚）病理（正常）器械檢查：宮腔鏡檢查（無）腹腔鏡檢查（無）

陰道鏡檢查（無）超聲檢查（正常盆腔CT檢查（無）第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三陰道出血護理維持正常血容量手術治療護理

預防感染飲食、心理護理護理措施（二）陰道出血的護理措施第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、選擇健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，增強機體適應能力。2、指導患者在治療期間，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血情況，應及時就診。治療后按預定時間準時復診。3、必要時，應再次鑒定有無器質性病變。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三案例分析1

病例介紹

患者，女性，25歲，已婚，主訴“停經(jīng)56天，陰道出血5天”?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，5天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道淋漓出血，少于月經(jīng)量，血水樣，無血塊，無明顯肉樣組織排出，無腹痛，未就診。今日晨出現(xiàn)大量陰道流血，多于月經(jīng)量，有血塊排出，伴有頭暈、乏力、心慌，婦科就診時曾暈厥一次，體格檢查：T36.2℃，P105次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,婦科檢查：外陰：血染。陰道：通暢，大量血塊，后穹隆無觸痛。宮頸光滑，宮口松。子宮前位，稍大，質中，無壓痛。附件：雙側附件區(qū)未聞及異常。

輔助檢查：尿HCG：陽性。血常規(guī)：WBC11.72×109/L,GR%58.4%，彩超：子宮大小6.7x5.8x5.6cm,子宮內雜亂不均質回聲團，5x6x4cm。初步診斷：不全流產？宮外孕待排，失血性休克，貧血（重度）。補液、配血立即行清宮術，刮出多量蛻膜組織，同時輸血4單位，術后患者安返病房，BP110/70mmHg，P94次/分，.術后診斷：不全流產，失血性休克，貧血（重度）。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三思考在醫(yī)生問診、查體時，護士可以做哪些工作？此病例考慮是什么原因的陰道出血，護士如何輔助醫(yī)生查找原因，護理要點有哪些？此患者做清宮術后，護理觀察要點有哪些？第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三1.護士可以做哪些工作

（護理措施）1、該患者已出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應立即做好搶救準備，備好監(jiān)護儀，開放靜脈通道，2、密切觀察病情變化，休克臥位。3、觀察患者的陰道出血量及有無組織物排出。3、監(jiān)測生命指征、神志、面色、皮膚溫度、尿量的變化4、做好術前準備，遵醫(yī)囑備血、輸血5、心理安慰與支持。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三2.此病例考慮是什么原因的陰道出血，護士如何輔助醫(yī)生查找原因，護理要點有哪些？

此患者為育齡婦女，有停經(jīng)后出血，無腹痛，出血量多于月經(jīng)量，有血塊排出，尿HCG陽性，HGB56g/L，考慮不全流產的可能性大，立即給予做刮宮術前準備，備血，做好輸血準備。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三3.此患者做清宮術后，護理觀察要點有哪些？

觀察患者的生命指征，注意患者的血常及出凝血時間的變化，觀察患者的陰道出血情況，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，觀察藥物的不良反應，傾聽患者的主訴。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三案例分析2病例介紹患者，女性，25歲，已婚，以主訴“停經(jīng)7個月，陰道出血5小時，暈厥1次”入院。孕期未產檢，神志清，精神好，對答如流，皮膚黏膜蒼白，未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，腹軟無壓痛，可及宮縮4-5分鐘1次，強度弱，宮縮有間歇，宮底劃線無升高，宮高30cm,腹圍110cm，頭位，胎心10次/分，水腫（-）子宮下段壓痛（-），無反跳痛及肌緊張，無病理性縮復環(huán)。

輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白95g/L,HCG19.1%，產科超聲提示：部分性前置胎盤。入院診斷：妊娠34周+6,孕4產2，枕左前，前置胎盤，先兆早產，貧血（中度）。完善血型血常規(guī)的復查，備紅細胞6單位，，因有宮縮，給予硫酸鎂30g靜脈滴注抑制宮縮，48小時后，宮縮4分鐘-5分鐘一次，持續(xù)15-20秒，此時抑制宮縮無效，宜及時終止妊娠，但血紅蛋白61g/L，手術及麻醉風險較高，現(xiàn)患者無活動性出血，先加壓輸紅細胞糾正貧血后，腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產術。術后子宮收縮差，陰道持續(xù)少量出血，給予縮宮素20單位肌注，20單位靜點，安列克1支宮體注射后收縮好轉，術中出血大約1000ml.第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三思考？？？學生小王在帶教老師指導下管理該孕婦，老師告