靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理課件

關(guān)于靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容一、相關(guān)理論1二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理21、定義2、臨床表現(xiàn)3、分類及原因分析4、靜脈炎分級1、預(yù)防2、護(hù)理第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

4.少數(shù)病人可引起全身反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常訴疼痛腫脹。

1.沿靜脈走行出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，皮膚下出現(xiàn)紅線。2.嚴(yán)重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結(jié)節(jié)。3.周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時會伴有水腫，以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

病理改變：

靜脈輸入各種刺激性藥液或因機(jī)械直接損傷靜壁，長期靜脈曲張引起的血液淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，以及整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三原因血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)?；瘜W(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度和藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是拔針不當(dāng)對血管壁的損害較大，也可引起靜脈炎。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械性靜脈炎

——留置針的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。與血管壁摩擦引起發(fā)炎。在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三機(jī)械性靜脈炎

——液體的機(jī)械作用導(dǎo)致的靜脈炎1、輸液量每日靜脈輸液量大于1500ml的患者其靜脈炎的發(fā)生率明顯高于每日輸液量小于1000ml的患者。2、輸液速度輸液速度過快或過慢都易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度

)藥物輸注速度液流＞血流，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎。部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(2)化學(xué)性靜脈炎管壁通透性原因液體PH值

藥物濃度化學(xué)性靜脈炎第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GNSPH=3.5~5.520%甘露醇PH=4.5~6.5多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.55%NaHCO3PH=7.5~8.5維生素B6注射液2.5-4.0硫酸慶大霉素注射液3.5-6.0注射用泮托拉唑鈉（潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液它的ph值是8.5-9.5酒石酸長春瑞賓注射液3.0-3.8紫杉醇注射液3.0-5.0依托泊苷注射液3.0-4.0氟尿嘧啶注射液8.4-9.2第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三(3)細(xì)菌性靜脈炎消毒方法不正確穿刺技術(shù)不良輸液管路污染逆行感染微粒污染血管壁變硬細(xì)菌性靜脈炎第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎的分級級別臨床分級標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>2.5cm,有膿液流出.美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)2006版第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三二、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理1、預(yù)防2、護(hù)理第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3選擇最細(xì)管徑和最短長度的穿刺導(dǎo)管使用靜脈留置針時間宜在72h內(nèi)使用密閉、隔水、透氣、順應(yīng)性好的無菌透明敷料固定靜脈留置針使用正壓封管套管脫出部分勿再送到血管內(nèi)，防止感染性靜脈炎的發(fā)生保持留置針部位的皮膚干燥留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制微粒輸入4治療室盡量減少人員的走動在安瓿開封時微粒極易混入藥液,因此在鋸安瓿前后均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作減少針頭穿刺膠塞次數(shù),建議使用側(cè)孔注射器選用精密過濾輸液器第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制微粒輸入4合理安排輸液順序和滴速5輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注輸入強(qiáng)刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁刺激性小的藥物應(yīng)后輸,則可避免刺激性強(qiáng)的藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三1、預(yù)防加強(qiáng)無菌觀念提高技術(shù)能力1靜脈的選擇2留置針和敷貼選擇、保留及更換3控制液體輸入量6控制微粒輸入4合理安排輸液順序和滴速5其他7將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三2、護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理

護(hù)士認(rèn)真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)；在使用藥物前認(rèn)真閱讀書說明書，隨時巡視患者并早發(fā)現(xiàn)異常

早期發(fā)現(xiàn)并及時護(hù)理，是控制靜脈炎發(fā)展的有效措施。一旦出現(xiàn)靜脈炎，６小時內(nèi)處理有效，越早效果越好，當(dāng)皮膚顏色改變（紅、白、紫），感覺異常（癢、痛、麻），腫脹、變硬、滲出，均需采取有效的護(hù)理措施。第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度。更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三使用靜脈留置針發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即拔除，發(fā)炎部位可給予熱敷，若無改善跡象應(yīng)評估是否為細(xì)菌感染若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管與血液培養(yǎng)若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三治療與護(hù)理靜脈炎的治療12物理治療西藥治療第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三靜脈炎的治療物理治療西藥治療紅外線理療儀照射2濕熱敷11硫酸鎂---濕敷2喜遼妥---外敷375%乙醇--持續(xù)濕敷第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三新型敷料外用水膠體敷料作用：消除紅腫減輕疼痛防止壞死第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

總