康復(fù)培訓(xùn)-平衡協(xié)調(diào)-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一

史前期1910年以前二形成期1910-1946年三確定期1947-1970年四發(fā)展期1970年以后1ppt課件第二次世界大戰(zhàn)是康復(fù)發(fā)展的機(jī)會(huì)汶川地震是中國(guó)康復(fù)發(fā)展的推動(dòng)力2ppt課件康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立第二次世界大戰(zhàn)后Rusk提出康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原理與方法，創(chuàng)立物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)科。3ppt課件4ppt課件全面康復(fù)能夠獨(dú)立生活和工作，保持優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量髖關(guān)節(jié)離斷和骨盆切除術(shù)。手術(shù)后患者只剩下了上半身康復(fù)醫(yī)學(xué)采取各種措施幫他全面康復(fù)：假肢和矯形器專家為他安裝了假腿運(yùn)動(dòng)治療師訓(xùn)練他用假腿走路，作業(yè)治療師訓(xùn)練他操縱輪椅、利用假腿開(kāi)車及參加其它日常生活活動(dòng)心理治療師設(shè)法平復(fù)他因患病、手術(shù)、殘障造成的心靈創(chuàng)傷以及輔導(dǎo)他在殘障的情況下如何調(diào)整生活與適應(yīng)環(huán)境5ppt課件香港臺(tái)灣通常將康復(fù)稱為——復(fù)康

復(fù)康就是重新獲得健康的能力和行為著眼點(diǎn)在于重新和再適應(yīng)的過(guò)程和能力歐美特別是美國(guó)則將康復(fù)稱為復(fù)健就是患病后經(jīng)過(guò)積極的處理后，重新獲得的能力，著眼點(diǎn)更看重的是獲得這種能力的過(guò)程；

按照我國(guó)對(duì)康復(fù)的理解:康復(fù)=恢復(fù)

原來(lái)是健康的,患病后恢復(fù)了就是康復(fù),著眼點(diǎn)在于機(jī)體自身的恢復(fù)能力6ppt課件使患者或殘疾人重新適應(yīng)正常社會(huì)生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)的意思。

7ppt課件這些曲解表現(xiàn)在：既然康復(fù)就是疾病后的恢復(fù)只要休息好營(yíng)養(yǎng)好就是全部因而就沒(méi)有必要建立獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都涉及康復(fù)（恢復(fù)）既然康復(fù)就是恢復(fù)任何疾病都有恢復(fù)的過(guò)程誤區(qū)康復(fù)就是理療針灸、按摩、拔火罐、療養(yǎng)8ppt課件醫(yī)學(xué)康復(fù)絕不是享有醫(yī)學(xué)各科的延伸，而是有獨(dú)特的治療對(duì)象、治療目的和治療方法的獨(dú)立醫(yī)學(xué)專業(yè)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的難度更大，需要復(fù)雜的技術(shù)；同時(shí)也更需要各相關(guān)科室甚至是社會(huì)工作者及社區(qū)工作者的通力合作?？祻?fù)不是百分之百的恢復(fù)。殘疾是人類存在以來(lái)的必然現(xiàn)象，不能回避，而只能共同關(guān)心。9ppt課件適應(yīng)-康復(fù)的核心理論適應(yīng)是人類運(yùn)動(dòng)機(jī)能和技能獲得的結(jié)果適應(yīng)是生物體生存的條件：適者生存適應(yīng)是功能與環(huán)境的結(jié)合：天人合一適應(yīng)是訓(xùn)練與功能的結(jié)合：功能重塑適應(yīng)是康復(fù)的核心理論：改善/代償/替代10ppt課件運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果-運(yùn)動(dòng)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后產(chǎn)生的形態(tài)與功能調(diào)節(jié)，以符合新的運(yùn)動(dòng)任務(wù)和環(huán)境作用。所有的運(yùn)動(dòng)能力學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程都是運(yùn)動(dòng)適應(yīng)的過(guò)程。運(yùn)動(dòng)適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練長(zhǎng)期效應(yīng)的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)適應(yīng)是運(yùn)動(dòng)器官、神經(jīng)器官、代謝器官綜合作用的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)適應(yīng)是康復(fù)治療的終極功能目標(biāo)。11ppt課件改善運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練代償輔助具助聽(tīng)、助視替代假肢輪椅環(huán)境改造適應(yīng)的路徑12ppt課件功能重塑機(jī)制組織和器官功能重塑是20世紀(jì)末十分熱門(mén)的研究焦點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)組織和器官的功能重塑，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。最典型的例證是中樞神經(jīng)功能重塑理論，即中樞神經(jīng)損傷后，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以使大腦的運(yùn)動(dòng)皮層支配區(qū)產(chǎn)生周圍代償、遠(yuǎn)隔代償、區(qū)域性功能重組、神經(jīng)突觸再生和再聯(lián)系等，從而改善中樞神經(jīng)功能。骨骼系統(tǒng)可通過(guò)訓(xùn)練可以發(fā)生形態(tài)重塑，包括骨皮質(zhì)增厚、骨密度增高等。13ppt課件神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式反射運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)14ppt課件神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式反射性運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式固定，反應(yīng)迅速，不受意識(shí)控制。主要在脊髓水平控制。臨床常見(jiàn)的反射有保護(hù)反射和牽張反射。例如疼痛的撤退反射等。此類運(yùn)動(dòng)的能量應(yīng)用效率最高。15ppt課件神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式模式化運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)、步行是典型的模式化運(yùn)動(dòng)。16ppt課件神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動(dòng)形式隨意性運(yùn)動(dòng)：整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程均受主觀意識(shí)控制，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程不斷提高，并獲得運(yùn)動(dòng)技巧。17ppt課件三種運(yùn)動(dòng)形式間沒(méi)有絕對(duì)界限兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程是沿著反射性運(yùn)動(dòng)-模式化運(yùn)動(dòng)-隨意運(yùn)動(dòng)的順序發(fā)展。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的患者也是沿著類似的路徑恢復(fù)。高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能則是從隨意運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，通過(guò)專項(xiàng)的訓(xùn)練向模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，最高境界是進(jìn)入某種“反射性”運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。18ppt課件高水平運(yùn)動(dòng)員基本功指特定的模式化運(yùn)動(dòng)高水平鋼琴家的擊鍵次數(shù)可以高達(dá)10次/秒以上。這種涉及數(shù)十塊肌肉協(xié)調(diào)收縮的高速運(yùn)動(dòng)已經(jīng)超過(guò)外周神經(jīng)向腦高級(jí)中樞傳遞的速度，因此只能以有控制的“反射性運(yùn)動(dòng)”才能解釋。高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運(yùn)動(dòng)向新的模式化運(yùn)動(dòng)發(fā)展，甚至向有控制的反射性運(yùn)動(dòng)發(fā)展。19ppt課件瓶頸：無(wú)法重復(fù)千萬(wàn)次的功能動(dòng)作恐懼情緒對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的影響20ppt課件平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練21ppt課件平衡的定義

平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。

22返回22ppt課件穩(wěn)定極限穩(wěn)定極限（LOS）：指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。前后方向的最大擺動(dòng)角度為12.50°，左右方向約為16°。23ppt課件表現(xiàn)在三個(gè)方面保持體位、在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)、安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng)。平衡是指身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。24ppt課件靜態(tài)平衡

又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。自我動(dòng)態(tài)平衡

又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡

又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。25ppt課件平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。26返回26ppt課件27保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與:感覺(jué)輸入中樞整合運(yùn)動(dòng)控制返回平衡的條件27ppt課件1、感覺(jué)輸入視覺(jué)系統(tǒng)軀體感覺(jué)前庭系統(tǒng)人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知。28ppt課件軀體感覺(jué)系統(tǒng)

正常人站在固定的支持面上，足底部的觸、壓覺(jué)和踝關(guān)節(jié)的本體感受器起到了主導(dǎo)作用。

前庭系統(tǒng)

感受頭部的運(yùn)動(dòng)和頭的地心引力和直線加速度

29ppt課件

2、中樞整合：感覺(jué)信息在神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。30ppt課件3、運(yùn)動(dòng)控制：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)選擇性的運(yùn)動(dòng)身體其他的部位，將身體重心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。

31ppt課件踝調(diào)節(jié)機(jī)制支持面干擾方向32ppt課件髖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)機(jī)制支持面干擾方向33ppt課件跨步調(diào)節(jié)機(jī)制支持面干擾方向34ppt課件運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制堅(jiān)固和較大支撐面較小的力較小支撐面較大的力過(guò)大的力35ppt課件量表法屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門(mén)的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。36ppt課件Berg平衡量表

功能性活動(dòng)包括在坐位或站立時(shí)進(jìn)行各種作業(yè)活動(dòng)，站起和坐下等

檢查序號(hào)

評(píng)定內(nèi)容1從坐位站起2無(wú)支持站立3無(wú)支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏站立8上肢向前伸展并向前移動(dòng)9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身36012將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立37ppt課件Berg平衡量表測(cè)試、每個(gè)動(dòng)作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3、4分，最低為0分，最高分為56分檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和臺(tái)階0-20分：平衡功能差，患者需坐輪椅21-40分：有一定平衡功能，需在輔助下步行41-56分：平衡功能較好，獨(dú)立步行＜40分，提示有跌倒的危險(xiǎn)38ppt課件平衡功能訓(xùn)練39返回39ppt課件影響平衡訓(xùn)練的因素支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺(jué)的作用與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的策略40返回40ppt課件平衡訓(xùn)練的基本原原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進(jìn)41返回41ppt課件平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序

截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。42返回42ppt課件平衡訓(xùn)練方法-仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。43ppt課件平衡訓(xùn)練方法-前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。44ppt課件平衡訓(xùn)練方法-肘膝跪位此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。45ppt課件平衡訓(xùn)練方法－雙膝跪位和半跪位適合于截癱患者和偏癱患者46ppt課件平衡訓(xùn)練方法-站立位

進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練47返回47ppt課件特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練

患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭?；颊卟叫?，必要時(shí)他人給予幫助。患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。48返回48ppt課件平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1．平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2．當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3．訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。49返回49ppt課件平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)4．訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5．平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。5050ppt課件協(xié)調(diào)功能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)51ppt課件協(xié)調(diào)的基本相關(guān)概念

協(xié)調(diào)和諧一致，配合得當(dāng)協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力----康復(fù)醫(yī)學(xué)（第三版）要求有適當(dāng)?shù)乃俣?，距離，方向，節(jié)奏和肌力共濟(jì)失調(diào)是小腦、本體感覺(jué)及前庭功能障礙導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，累及四肢、軀干及咽喉肌可引起姿勢(shì)、步態(tài)和語(yǔ)言障礙52ppt課件協(xié)調(diào)訓(xùn)練定義

恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效運(yùn)動(dòng)能力的方法

即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨

意運(yùn)動(dòng)控制能力的訓(xùn)練方法適應(yīng)證：深感覺(jué)障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹；因不隨意運(yùn)動(dòng)所致的一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙者禁忌證：嚴(yán)重認(rèn)知損害不能理解訓(xùn)練目的和技能者；骨折、脫位未愈者；嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常者設(shè)備與用具

不需要設(shè)備53ppt課件操作方法及程序臥位開(kāi)始患者均應(yīng)從臥位訓(xùn)練開(kāi)始，待熟練后再在坐位、站立位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始

從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步過(guò)渡到比較復(fù)雜的動(dòng)作最初幾天的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)為上肢、下肢和頭部單一軸心方向的運(yùn)動(dòng)，然后逐漸過(guò)渡到多軸心方向復(fù)雜的動(dòng)作包括：雙側(cè)上肢（或下肢）同時(shí)動(dòng)作、上下肢同時(shí)動(dòng)作、上下肢交替動(dòng)作、兩側(cè)肢體做互不相關(guān)的動(dòng)作等。54ppt課件大動(dòng)作開(kāi)始：

先做容易完成的大范圍、快速的動(dòng)作，熟練后再做小范圍、緩慢動(dòng)作的訓(xùn)練上肢和手的協(xié)調(diào)訓(xùn)練應(yīng)從動(dòng)作的正確性、反應(yīng)速度快慢、動(dòng)作節(jié)律性等方面進(jìn)行下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練主要采用下肢各方