小動(dòng)物疾病第五章普通病泌尿系統(tǒng)

1小動(dòng)物疾病Small

animal

disease韓麗anli209@動(dòng)

物

科

技

學(xué)

院

動(dòng)

物

醫(yī)

學(xué)

院泌尿系統(tǒng)疾病2泌尿系統(tǒng)疾病34動(dòng)物的泌尿系統(tǒng)與全身機(jī)能活動(dòng)有著密切關(guān)系。最重要的排泄器官；體內(nèi)水、電解質(zhì)代謝；腎臟 酸堿平衡的調(diào)節(jié)；分泌腎素、紅細(xì)胞生成酶、前列腺素、1-羥化酶等活性物質(zhì)。原發(fā)病少見(jiàn)，多由繼發(fā)因素引起。當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)以下情況時(shí)，須進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的檢查5泌尿系統(tǒng)檢查時(shí)機(jī)（何時(shí)作泌尿系統(tǒng)檢查）1、有腎區(qū)敏感的表現(xiàn)2、出現(xiàn)排尿障礙和尿液異常3、出現(xiàn)腎性浮腫和腎性高血壓4、嚴(yán)重炎癥疾病、中毒性疾病、熱性傳染病及某些代謝病過(guò)程中或一些疑難病例等。5、重癥病例，強(qiáng)心補(bǔ)液過(guò)程中：①心臟功能不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而惡化；

②無(wú)尿等。應(yīng)懷疑有腎功能不全或腎衰竭。（此時(shí)，不補(bǔ)鉀）。6

排尿狀態(tài)的檢查

尿液的感官檢查

泌尿器官的檢查

外生殖器的檢查泌尿疾病臨床檢查多飲多尿血尿/蛋白尿尿頻/排尿困難排尿障礙：上/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。环瓷鋮f(xié)同失調(diào)；功能性尿道阻塞；尿道括約肌機(jī)能不全；逼尿肌亢奮或不穩(wěn)定；先天性疾病泌尿疾病臨床表現(xiàn)癥狀輕度至中度尿蛋白丟失：嗜睡，體重減輕。重度（白蛋白﹤1~1.5g/dL）：肌肉萎縮，浮腫或腹水。?腎單位功能喪失：腎衰，肺血栓栓塞，高血壓的視網(wǎng)膜出血或脫落。病程較長(zhǎng)的犬，可出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、全靜脈淤血、可視粘膜紺紅。眼瞼，腹下，四肢末端可見(jiàn)有水腫現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，臨癥上出現(xiàn)呼吸困難、全身肌肉痙攣，意識(shí)障礙、體溫下降、衰弱無(wú)力或昏迷。腎小球腎炎病因腎炎的病因幾乎均與免疫機(jī)制有關(guān)。由于循環(huán)血液中的抗原——抗體復(fù)合物附著在腎小球附近，當(dāng)有重新感染時(shí)，在腎小球毛細(xì)血管基底膜上發(fā)生反應(yīng)，就引起基底膜損傷和腎小球性腎炎的發(fā)生。①細(xì)菌，大多為化膿性細(xì)菌。如皮膚膿腫、于宮蓄膿；②寄生蟲(chóng)。如弓形體、犬惡心絲蟲(chóng)等；③惡性腫瘤；④某些傳染病。如犬傳染性肝炎、犬細(xì)小病毒病、結(jié)核病、鉤端螺旋體等；⑤中毒性因素。如內(nèi)源性毒素、毒血癥、敗血癥、菌血癥等。11常見(jiàn)的抗原有：尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿量減少，比重上升，尿蛋白上升；尿沉渣中可見(jiàn)有透明的管型；有時(shí)可見(jiàn)有上皮管型及散在的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、病原菌。診斷免疫抑制劑或抗炎抗凝血治療。治療注意犬腎小球腎炎和血栓栓塞伴發(fā)腎上腎皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，皮質(zhì)激素對(duì)腎小球疾病治療反應(yīng)差。敏感性疾病，如全身性紅斑狼瘡除外。支持療法：飲食（減少食鹽、蛋白質(zhì)攝入）；系統(tǒng)性高壓（依那普利）；水腫或/和腹水（血漿，不能經(jīng)常使用）消炎、利尿，抑制免疫反應(yīng)，防止尿毒癥。（1）消炎。青霉素6W／Kg體重，肌肉注射；氨芐青霉素20-40mg／kg體重，肌肉注射，2次／日。注意禁用卡那霉素、慶大霉素和磺胺類(lèi)藥物。因?yàn)樵撍帉?duì)腎有一定的損害。利尿。呋喃苯胺酸5毫可/千克體童，肌肉注射，可根據(jù)病情決定給藥次數(shù)。抑制免疫反應(yīng)。用地塞米松0.2毫克／千克體重，肌肉注射；強(qiáng)的松0.5毫克／千克體重，口服，2次／日。對(duì)癥治療。如解毒、強(qiáng)心，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。14淀粉樣變性淀粉樣變性（Amyloidosis）：指化學(xué)惰性纖維糖蛋白（β-折疊）在細(xì)胞外沉積的一類(lèi)疾病。淀粉A蛋白是血清淀粉A蛋白（SAA）急性期反應(yīng)物的氨基終端部分。腎小球廣泛淀粉樣變性，腎小球體積增大，部分腎小管腔內(nèi)可見(jiàn)白細(xì)胞管型病因與下疾病有關(guān)：慢性感染性炎癥或非感染性炎癥腫瘤灰柯利犬周期性造血犬周期性呼吸系統(tǒng)感染。多發(fā)品種：犬：沙皮、比格犬、柯利犬、獵犬貓：阿比西尼亞貓、東方短毛貓、暹羅貓?jiān)\斷蛋白尿：多發(fā)5歲以上犬對(duì)阿比西尼亞貓和沙皮：腎機(jī)能不足/衰竭，常發(fā)生于6歲以下。沙皮可能短暫關(guān)節(jié)腫脹（常為脛跗關(guān)節(jié)）、發(fā)燒病史治療糾正潛在病因治療效果往往不佳。使用細(xì)胞毒性藥物。腎盂腎炎腎盂炎（Pyelonephritis）：腎盂的化膿性炎癥常見(jiàn)感染菌

大腸桿菌、葡萄球菌、變形乳糖菌、鏈球菌、肺炎克萊伯桿菌、綠膿桿菌等。下泌尿道的上行感染：最常見(jiàn)。感染途徑血源性：19促進(jìn)感染的因素：解剖異常先天性：移位性輸尿管、陰道狹窄功能性和代謝異常獲得性：腎腫瘤/肉芽腫；尿結(jié)石；導(dǎo)尿管瘤。膀胱輸尿管回流排尿疾?。耗蛴舴e糖尿病系統(tǒng)性免疫抑制：慢性腎衰、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)正

常

腎

盂

腎

盞正常腎盂形態(tài)常見(jiàn)型 分支型 壺腹型癥狀急性：發(fā)燒、沉郁、食欲減退弓背或步態(tài)、異常，腰部、腎區(qū)疼痛。煩渴/多尿嘔吐，尤其是尿毒癥時(shí)。表面膿腫形成腎臟體積增大、充血條紋狀膿腫帶膿液積聚腎間質(zhì)的化膿性炎癥慢性：是由細(xì)菌引起的慢性腎間質(zhì)炎癥伴有發(fā)作性進(jìn)展的腎實(shí)質(zhì)破壞。慢性腎盂腎炎可由于急性腎盂腎炎治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作而形成的。常無(wú)癥狀非特異癥狀：食欲下降、嗜睡、不喜運(yùn)動(dòng)、體重下降煩渴、多尿癥狀眼觀：腎實(shí)質(zhì)破壞,體積縮小，出現(xiàn)疤痕性凹陷慢性腎盂腎炎診斷病史和全身檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多氮質(zhì)血癥（腎功能障礙時(shí)）尿：細(xì)菌、膿/血、細(xì)胞/粒狀管型；尿比重低B超檢查：腎盂及鄰近輸尿管擴(kuò)張。27治療糾正潛在致病因素：輸尿管異位、尿結(jié)石、前列腺炎敏感抗生素治療：至少4周。尿石癥（Urolithiasis）：泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。尿路中積石或數(shù)量過(guò)多的結(jié)晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。在貓可被稱作貓泌尿系統(tǒng)綜合征。尿石癥分類(lèi)按發(fā)生部位：尿道結(jié)石；

膀胱結(jié)石；

輸尿管結(jié)石；腎結(jié)石按成分：20多種結(jié)晶成分組成磷酸銨鎂鹽結(jié)石，臨床又稱鳥(niǎo)糞石尿酸鹽結(jié)石，主要成分為尿酸銨草酸鈣結(jié)石（一水草酸鈣、二水草酸鈣）胱氨酸鹽結(jié)石硅酸鹽結(jié)石碳酸鹽結(jié)石貓尿道膠狀栓塞物，常見(jiàn)于尿道可在靠近尿道口發(fā)現(xiàn)，其中80～99%的礦物質(zhì)為磷酸銨鎂，1%為含磷酸鈣或草酸鈣。另外，還有黃嘌呤結(jié)石等。30腎結(jié)石正位側(cè)位雙腎鑄形結(jié)石右輸尿管結(jié)石腎盂積水平

片IVP左輸尿管結(jié)石左腎積水平片IVP下段輸尿管結(jié)石，超聲顯像下段輸尿管結(jié)石，KUB磷酸銨鎂結(jié)石硅酸鹽結(jié)石一水草酸鈣結(jié)石二水草酸鈣結(jié)石尿酸銨結(jié)石胱氨酸結(jié)石結(jié)石形態(tài)犬：磷酸銨鎂結(jié)石約占60%尿酸鹽結(jié)石胱氨酸結(jié)石草酸鹽結(jié)石硅酸鹽結(jié)石2～6%4～50%6～10%2～8%貓：主要為磷酸銨鎂結(jié)石（90%以上）各種結(jié)石發(fā)生比例：飼料礦物質(zhì)的不平衡動(dòng)物飲食習(xí)性遺傳因素機(jī)體代謝的改變所患疾病。病因：尿結(jié)石的形成可能是多種因素綜合作用的結(jié)果晶體的過(guò)飽和假說(shuō)：認(rèn)為尿液中某些鹽類(lèi)過(guò)飽和，沉淀形成結(jié)晶?；|(zhì)假說(shuō)：有機(jī)物如粘蛋白、粘多糖，形成最初的核，隨后結(jié)晶成分附著，形成結(jié)石。結(jié)晶抑制假說(shuō)：尿液有機(jī)和無(wú)機(jī)結(jié)晶抑制劑減少或缺乏。結(jié)晶抑制物可降低晶體生長(zhǎng)和聚集。這一原理基于尿液中幾種結(jié)石物質(zhì)可以維持比在水中相對(duì)高得多的濃度。發(fā)生機(jī)制在尿液中有足夠高濃度的尿石形成成分；在泌尿道中存留足夠的時(shí)間；對(duì)于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結(jié)石，須有利于結(jié)晶作用的pH值。尿結(jié)石的形成條件母犬結(jié)石的形成過(guò)程公犬結(jié)石的形成過(guò)程泌尿道感染感染在誘發(fā)或促發(fā)磷酸銨鎂尿石的形成有重要作用細(xì)菌：脲酶陽(yáng)性的葡萄球菌或變形桿菌，可促進(jìn)尿素水解使尿pH，利于鳥(niǎo)糞石形成的銨和磷酸鹽離子。此外，細(xì)菌損傷尿道上皮，促使上皮細(xì)胞、管型的脫落，有利于結(jié)石核心的產(chǎn)生。促進(jìn)尿結(jié)石形成的因素肝機(jī)能下降如肝功能受損，機(jī)體降低氨轉(zhuǎn)化為尿素和尿酸轉(zhuǎn)化尿囊素，導(dǎo)致兩者在尿液中的增加，促進(jìn)尿酸銨尿石形成。某些犬，如達(dá)爾馬提亞犬，肝臟中將尿酸轉(zhuǎn)化為尿囊素的酶（脲酶）相對(duì)較少，特別容易形成尿酸鹽尿石。45促進(jìn)尿結(jié)石形成的因素遺傳缺陷：犬胱氨酸尿石是胱氨酸和賴氨酸在腎小管重吸收方面的遺傳性缺陷造成。在非禁食犬中，尿液胱氨酸濃度﹥75mg/g肌酸酐，或賴氨酸濃度﹥25mg/g肌酸酐可預(yù)測(cè)胱氨酸結(jié)石的易感性。胱氨酸和賴氨酸的分泌在患病和正常禁食犬中是一樣的促進(jìn)尿結(jié)石形成的因素47促進(jìn)尿結(jié)石形成的因素飼料中礦物質(zhì)不平衡：如采食高磷低鈣或高鎂飼料的反芻動(dòng)物，形成的結(jié)石主要為磷酸銨鎂結(jié)石貓飼喂高鎂食物也易形成磷酸銨鎂結(jié)石維生素A缺乏或雌激素過(guò)剩：引起上皮細(xì)胞的脫落，可形成結(jié)石核心，促使結(jié)石的形成飲水不足：長(zhǎng)期飲水不足，引起尿液濃縮，致使尿液中鹽類(lèi)濃度過(guò)高。貓攝入熱量低而纖維較高的干食物，易使糞便體積增加，增加糞便水份的排泄，減少尿排出；同時(shí)低熱量食物又增加采食量，導(dǎo)致鎂攝入量增加，尿中鎂濃縮，易誘導(dǎo)形成尿石。促進(jìn)尿結(jié)石形成的因素49促進(jìn)尿結(jié)石形成的因素早期去勢(shì)：尿道發(fā)育不良，尿道細(xì)小。其它高鈣尿、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、過(guò)多維生素D攝入、溶骨性贅生物、磺胺藥物對(duì)腎臟的損害等可造成鈣分泌增加。此外，手術(shù)線頭等異物可以成為結(jié)石核心的來(lái)源腎結(jié)石一般在腎盂中，小時(shí)常無(wú)明顯癥狀增大時(shí)，伴有腎盂腎炎：血尿，腎區(qū)敏感，行走緩慢。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可引起腎衰。感染時(shí)，體溫升高。癥狀51輸尿管結(jié)石拱背，腹部觸診敏感不完全阻塞：常見(jiàn)血尿、蛋白尿完全阻塞時(shí)：腎盂積尿和同側(cè)腎臟的功能喪失。癥狀52癥狀膀胱結(jié)石結(jié)石小時(shí)，不表現(xiàn)明顯的癥狀結(jié)石大而多時(shí)，引起膀胱炎癥尿道結(jié)石公犬：陰囊與陰莖軟骨之間尿道；近膀胱頸尿道不完全阻塞：尿液細(xì)小或僅有少量血尿滴出完全阻塞：癥狀病史及臨床癥狀觸診X光檢查實(shí)驗(yàn)室分析診斷磷酸銨鎂結(jié)晶（無(wú)色）一水草酸鈣結(jié)晶（無(wú)色）利尿劑：如利尿素、氨茶堿尿液酸化劑：可酸化尿液，以溶解磷酸銨鎂結(jié)石?？刂颇蚵犯腥臼中g(shù)療法二水草酸鈣結(jié)晶（無(wú)色）治療處方食品治療重尿酸銨鹽結(jié)晶（深黃色）胱氨酸結(jié)晶（黃色）急性腎功能衰竭（Acute

renal

failure,ARF）是指各種致病因素引起腎實(shí)質(zhì)組織發(fā)生急性損害（腎單位功能喪失接近3/4）而出現(xiàn)的一種綜合癥。臨床上主要以發(fā)病急驟、少尿或無(wú)尿、代謝紊亂、氮質(zhì)血癥等為特征。急性腎功能衰竭腎前性病因：引起腎血液灌注不足的一些因素低血容量（嚴(yán)重嘔吐和腹泄；出血）血液滲透壓下降休克/血管擴(kuò)張（非甾體抗炎藥）體溫過(guò)高/低創(chuàng)傷麻醉輸血反應(yīng)病因腎性病因感染：（如鉤端螺旋體、腎盂腎炎）抗菌藥：氨基苷類(lèi)、頭孢菌素、磺胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)(超劑量)抗真菌藥：非甾固醇類(lèi)：（阿斯匹林、水楊酸類(lèi)、布洛芬、保泰松）化學(xué)治療藥：西咪替丁、阿昔洛韋、環(huán)孢菌素、甲氨喋呤、硝基咪唑、硫嘌呤重金屬：靜注造影劑：有機(jī)化合物：乙二醇、殺蟲(chóng)劑、除莠劑等腎血液循環(huán)障礙：免疫介導(dǎo)性疾??；高血鈣癥59腎后性病因多見(jiàn)于雙側(cè)性輸尿管或尿道阻塞癥狀少尿期（局部缺血時(shí),慶大霉素引起非少尿ARF）除原發(fā)病癥狀外，80～90%犬和貓尿量減少，甚至無(wú)尿。（正常排尿量3~2ml/h.kg）代謝產(chǎn)物蓄積→高鉀血癥、代謝酸中毒、氮質(zhì)血癥，易并發(fā)感染（因白細(xì)胞功能異常）。補(bǔ)液過(guò)多時(shí)，水潴留。精神沉郁，體溫有時(shí)偏低，伴有感染時(shí)可升高。高鉀血癥對(duì)心臟的抑制→心跳緩慢，但伴有血容量減少時(shí)，由于心臟的代償作用心率可能接近正常。尿毒癥：嘔吐、腹瀉；黏膜磚紅或土色此期持續(xù)１～２周。2．多尿期腎血流量改善腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能逐漸恢復(fù)腎小管阻塞逐漸消除腎間質(zhì)水腫消退→潴留的水、電解質(zhì)及代謝產(chǎn)物→排泄，尿量增多→血氮質(zhì)代謝產(chǎn)物仍潴留?！浥懦鲞^(guò)快→低鉀血癥?；疾?dòng)物往往在此期中死亡。此期持續(xù)幾天～幾周以上。若能度過(guò)，便進(jìn)入恢復(fù)期。３．恢復(fù)期血清尿素氮和肌酸酐含量、尿量等逐漸恢復(fù)正常。腎濃尿功能恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。由于組織中蛋白質(zhì)被大量破壞，體力消耗嚴(yán)重，表現(xiàn)四肢無(wú)力、消瘦、肌肉萎縮。根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷尿液檢查少尿期：尿量少，呈酸性，尿比重偏低；尿中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、各種管型及蛋白質(zhì)。多尿期尿：量增多；尿比重仍然偏低；尿中白細(xì)胞增多正常排尿量:2~3mL/kg.

h診斷2．血液生化肌酸酐、尿素氮、磷酸鹽增高；CO2結(jié)合力降低；鉀（少尿期高；多尿期低）；血清鈣（初期升高，隨后鈣在受損肌肉內(nèi)沉積而下降，恢復(fù)期又升高）；血清鈉受補(bǔ)液或丟失液中鈉含量、利尿劑等因素的影響。1、原發(fā)病治療中毒性疾?。和Ｖ顾幬?毒物作用大量失血和體液丟失：尿路阻塞:感染性疾?。鹤訉m蓄膿、螺旋體、腎盂腎炎治療662、一般性治療：糾正腎血液動(dòng)力學(xué)異常和減輕水鹽代謝失衡；監(jiān)測(cè)：血清肌酐和尿量；通過(guò)產(chǎn)生尿液量計(jì)算維持體液需要量；正常尿液：犬20－40ml/kg/日，貓22－30ml/kg/日。治療少尿期治療飲食：高糖、低蛋白易消化食物。補(bǔ)充體液：4~6h內(nèi)補(bǔ)足靜脈內(nèi)的體液量。若仍少尿：速尿+甘露醇+多巴胺輸注比單獨(dú)好。速尿加劇氨基糖甙類(lèi)毒性；二次給藥→潛在體積擴(kuò)張/并發(fā)癥，如肺和組織水腫；多巴胺→心律不齊，最好心電圖監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)則停用。糾正酸中毒：碳酸氫鈉溶液,

乳酸鈉、檸檬酸鈉、乙酸鈉（4）糾正高鉀血癥輕度（≤6.0mEq/L）：無(wú)鉀液。中度（6.0～8.0mEq/L）:碳酸氫鈉（1～2mEq/kg）：胞外液pH↑→胞內(nèi)氫離子與胞外鉀離子交換→暫時(shí)性血鉀↓；20～50%葡萄糖溶液（1.5g/kg）：刺激胰島素釋放→細(xì)胞攝鉀；含胰島素葡萄糖溶液（胰島素0.1～0.25IU/kg,葡萄糖0.1～0.5g/kg）。重度（≥8.0mEq/L）：10%葡萄糖酸鈣（0.05～0.1g/kg），緩解高血鉀對(duì)心肌的有害作用。（5）減緩氮質(zhì)血癥滲透性利尿劑：10～25%甘露醇：1~2次后仍不見(jiàn)尿液增加，應(yīng)停用，否則細(xì)胞外液增多，血容量增加，甘露醇中毒。速尿：為呋塞米，呋喃苯胺酸，腹胺酸，利尿磺胺，拉斯克（Lasix），Diural，Nicorol，F(xiàn)uromide多巴胺：可增加腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和Na+的排泄血液或腹膜透析多尿期治療此期仍需按少尿期部分治療原則處理。因尿量增多，電解流失，應(yīng)注意電解質(zhì)，尤其鉀的補(bǔ)充。每2~3d檢查血清Urea、Cre、pH、K+等。71恢復(fù)期治療當(dāng)血尿素氮水平低于20mg/dl

(正常：8.8-25.9mg/dl)（犬）或30mg/dl

(正常：15.4-31.2mg/dl)（貓）時(shí)，開(kāi)始增加蛋白質(zhì)攝入量。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。補(bǔ)鉀：血清鉀濃度（mEq/L）

3~3.5

2.5~3

2~2.5

﹤2每升液體KCI添加

（mEq）

28

40

60

80慢性腎功能衰竭（Chronic

renal

failure，CRF）：指各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。腎源性氮質(zhì)血癥，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周。慢性腎功能衰竭多種因素（免疫性；淀粉樣變性；腫瘤；腎毒素；腎缺血；炎癥或傳染??；尿道阻塞等）均可引起慢性腎衰發(fā)生。原發(fā)性腎小球疾病可能是犬慢性腎功能衰退竭的主要原因。腎單元從嚴(yán)重萎縮和纖維化瘢痕組織替代到腎單位明顯肥大，腎單元功能喪失和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。原因癥狀體重減輕、多飲/多尿非再生性貧血嘔吐、口腔潰瘍、胃病、舌炎尿毒性骨營(yíng)養(yǎng)不良抓撓癥、體溫降低。X光：腎體積縮小。B超：腎皮質(zhì)廣泛強(qiáng)回聲，皮質(zhì)/髓質(zhì)界面消失。治療多飲多尿：補(bǔ)充體液、水溶性維生素B和C（多尿丟失）控制鈉攝入：控制血壓：收縮壓﹥200mmHg/舒張壓﹥110mmHg時(shí)需控制限制蛋白質(zhì)；但過(guò)低會(huì)引起腎小球?yàn)V過(guò)率降低、貧血惡化、腎氨的生成和酸性物質(zhì)排泄；控制酸中毒：補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3/檸檬酸鉀，至尿液pH升至7.0或血漿HCO3濃度﹥18~20mEq/L。（遠(yuǎn)曲小管內(nèi)谷氨酰胺→氨+H→銨離子→排泄酸性物質(zhì)。日糧蛋白質(zhì)↓→谷氨酰胺↓→排氫離子↓；慢性腎衰犬貓個(gè)別肥大腎單位能增加氨產(chǎn)生，造成局部毒性和炎性反應(yīng)。）控制高血磷癥：腎排磷減少→高血磷癥→甲狀旁腺激素↑（慢性腎衰的主要尿毒癥毒素→骨營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)病變、骨髓功能抑制和軟組織礦化。腸內(nèi)磷結(jié)合劑；PTH高時(shí)使用降鈣素：0.025~0.05μg

/kg/d，分次服用促進(jìn)紅細(xì)胞生成：合成代謝類(lèi)固醇；重組人促紅細(xì)胞生成素嘔吐：西米替丁/雷尼替丁病史局部缺血/接觸毒物檢查體質(zhì)尚好腎光滑、腫大，痛感腎機(jī)能障礙癥狀病理檢查HCT正?；蚋?/p>

K逐漸升高嚴(yán)重代謝性酸中毒活性尿沉積急性與慢性腎衰比較ARFCRF發(fā)生過(guò)腎病/腎機(jī)能不足長(zhǎng)期煩渴/多尿體重下降，嘔吐，腹瀉腎小、不規(guī)則中度機(jī)能障礙癥狀骨營(yíng)養(yǎng)不良非再性障礙性貧血K逐漸降低輕度代謝性酸中毒活性尿沉渣腎腫瘤腎腫瘤(renaltumor)是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，對(duì)腎臟損害較大，需要及時(shí)治療。原發(fā)性：少見(jiàn)，多為上皮原性。轉(zhuǎn)移性：多見(jiàn)。腎癌-IVP右

腎

癌沉郁，食欲不振。體重下降腹部膨脹偶爾嘔吐，發(fā)燒癥狀：多數(shù)無(wú)臨床癥狀腎腫瘤典型癥狀（少見(jiàn)）：腹部團(tuán)塊；腎/腰區(qū)疼痛；血尿。類(lèi)腫瘤綜合征：貧血或紅C增多癥；氮質(zhì)血癥；肥大性骨病；煩渴/多尿；白細(xì)胞增多；惡病質(zhì)輸尿管疾病異位性輸尿管（Ectopic

Ureter）輸尿管疝（Ureterocele）膀胱輸尿管逆流（VesicoureteralReflux）輸尿管阻塞（Ureteral

Obstruction）輸尿管結(jié)石（Ureterolithiasis）前列腺疾病(Diseases

of

the

Prostate

Gland)（一）良性增生/囊性增生良性前列腺增生（Benign

Hyperplasia）：包括上皮細(xì)胞數(shù)目的增加和細(xì)胞體積的增大，常以細(xì)胞數(shù)增加明顯。2.5歲以上犬發(fā)生。囊性增生（Cystic

Hyperplasia）：腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)的液性囊腫與增生相關(guān)。4歲以上犬發(fā)生84病因：二氫睪酮是致增生的主要激素（與雌激素比例變化）。癥狀：多無(wú)臨床癥狀間歇性血尿/持久性血尿排便時(shí)里急后重?zé)o痛、對(duì)稱性腺體腫大、質(zhì)地不定（常正常至中度不規(guī)則）治療去勢(shì)：最有效。術(shù)后3周減少50%，9周前列腺體積減少70%，7~16天前列腺分泌物減少至最少。小劑量雌激素：抑制垂體促性腺激素，減少雄激素。減少細(xì)胞量，對(duì)實(shí)質(zhì)性囊腫無(wú)效。副作用：嚴(yán)重抑制骨髓→貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少反復(fù)大劑量→前列腺纖維肌性基質(zhì)增生，上皮化生，分泌停止→前列腺增大，囊腫傾向→感染，膿腫?？剐奂に兀悍鹣醵□０罚ㄎ磁鷾?zhǔn)獸醫(yī)使用，價(jià)貴），去氫氯地孕酮（沒(méi)去勢(shì)好）孕激素類(lèi)藥物：甲地孕酮，0.55mg/kg/d，口服4周有效，但曾有一例發(fā)生糖尿病。86（二）前列腺鱗狀化生鱗狀化生（SquamousMetaplasia）是前列腺上皮因外源性或內(nèi)源性雌激素過(guò)多而發(fā)生的形態(tài)變化。病理生理：上皮的變化→腺體導(dǎo)管閉塞→分泌物停滯→囊腫、感染、膿腫雌激素→輕度至中度腺體腫大88癥狀內(nèi)源性雌激素過(guò)多：睪丸觸診異常，可發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)隱丸對(duì)側(cè)睪丸常萎縮：外源性過(guò)多：可引起雙側(cè)睪丸萎縮脫毛、色素過(guò)度沉著，乳腺增大，包皮下垂前列腺不同程度腫大實(shí)驗(yàn)室：非再生性貧血、血小板減少、粒C增多后伴粒C減少。治療：外源性：停止內(nèi)源性：去勢(shì)前列腺已化膿：治療化膿灶（三）前列腺腺囊腫前