人格障礙的識別與治療-課件

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人格障礙的識別與治療1ppt課件2主要內(nèi)容人格障礙及其診斷標準人格障礙的成因與分類人格障礙的治療2ppt課件3人格障礙的概念人格障礙\病態(tài)人格是一組以人格結(jié)構(gòu)和人格特征偏離正常為主的障礙，患者形成特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會和職業(yè)功能，患者自己感到痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。（損人不利己）人格障礙開始于童年或青少年時期，并一直持續(xù)到成年或終生。3ppt課件4人格障礙的特點個人的內(nèi)心體驗與行為特征在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離人際關(guān)系的異常偏離已經(jīng)形成一種廣泛、穩(wěn)定和長期的行為模式，不能從經(jīng)驗中學習，總是重復出現(xiàn)（強迫性重復）4ppt課件5嚴重標準特殊行為模式的異常偏離，使患者社交或職業(yè)功能明顯受損，其他人（如家屬）感到痛苦。病程標準早期開始（童年、青少年期），持續(xù)一生，現(xiàn)年18歲以上。排除標準人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果5ppt課件6?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神分裂癥的區(qū)別?與輕躁狂的區(qū)別?與一般罪犯的區(qū)別大多數(shù)神經(jīng)癥是在人格已形成后發(fā)展起來的，即有病程特點；適應(yīng)環(huán)境能力尚好；感到痛苦。人格障礙是早年開始并持續(xù)一生的；有明顯社會適應(yīng)障礙；一般不感到痛苦。部分神經(jīng)癥患者病前具有相應(yīng)的病態(tài)人格。人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別6ppt課件7?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神分裂癥的區(qū)別?與輕躁狂的區(qū)別?與一般罪犯的區(qū)別人格障礙患者無認知缺陷；能處理正常生活；病態(tài)人格相對穩(wěn)定，為早年起病，持續(xù)一生。精神分裂癥患者有認知缺陷；不能處理正常生活；是突發(fā)的人格改變，等。人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別7ppt課件8?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神分裂癥的區(qū)別?與人格改變的區(qū)別?與一般罪犯的區(qū)別人格改變：獲得性，原本人格正常，而在嚴重或持久的應(yīng)激、腦器質(zhì)性病變、精神障礙后所致的人格特征偏離。人格障礙是早年已形成的人格特征顯著偏離正常，其行為是一貫的、不易改變的；沒有精神病性癥狀，無智力障礙；既往無精神病史。人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別8ppt課件9?與神經(jīng)癥的區(qū)別?與精神分裂癥的區(qū)別?與輕躁狂的區(qū)別?與一般罪犯的區(qū)別人格障礙與其他狀態(tài)的區(qū)別危害社會的同時也對自己不利，需要負法律責任犯罪帶有偶然性，事先較少充分預謀，往往隨機沖動作案，手法不甚隱蔽犯罪目的短淺，只計眼前，不計后果9ppt課件10病因病因>生物>心理因素>社會因素遺傳：單卵雙生子>雙卵雙生子大腦發(fā)育不成熟，腦電圖慢波，神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能障礙大腦喚醒閾值高條件性學習障礙圍生期及嬰幼兒時期營養(yǎng)不良、輕微腦損傷、傳染病、病毒感染。10ppt課件11病因>生物>心理因素>社會因素早期環(huán)境：重大精神刺激或挫折，如父母離異、父愛/母愛剝奪家庭教育（教養(yǎng)方式）：父母不一致；期望過高錯誤學習：父母的不良“示范”病因11ppt課件12病因>生物>心理因素>社會因素不良的家庭與學校教育不良的社會環(huán)境與家庭破裂、偷竊、搶劫、賣淫、流氓活動、酗酒、吸毒等不良生活方式有關(guān)家庭經(jīng)濟貧窮、失業(yè)、受歧視、居住擁擠、教育機會不足等因素對人格發(fā)展均有不良影響社會上的激烈競爭、拜金主義不正之風均與人格障礙相關(guān)，小說、影視傳媒。病因12ppt課件13人格障礙的分類美國精神疾病診斷標準DSM-IV1、偏執(zhí)型人格障礙2、分裂樣人格障礙3、分裂型人格障礙4、表演型人格障礙5、自戀型人格障礙6、反社會型人格障礙7、邊緣型人格障礙8、回避型人格障礙9、依賴型人格障礙10、強迫型人格障礙中國精神障礙診斷標準CCMD-313ppt課件14人格障礙的分類美國精神疾病診斷標準DSM-IV1、分裂樣人格障礙2、反社會性人格障礙3、表演性（癔癥性）人格障礙4、焦慮性人格障礙5、依賴性人格障礙6、偏執(zhí)性人格障礙7、沖動性人格障礙8、強迫性人格障礙9、未定的人格障礙中國精神障礙診斷標準CCMD-314ppt課件15一、分裂樣人格障礙schizoid診斷標準符合人格障礙的診斷標準以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省表情呆板，情感淡漠，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼、及憤怒等有奇特的信念或與文化背景不相稱的行為，如說自己有特異功能和第六感奇特、反常的行為或外貌，如服飾奇特，且無明確目的言語怪異，如離題、用詞不當，與人溝通時表意不清，且并非是由于文化程度或智能障礙所引起的常說有不尋常的知覺體驗，如一過性的幻覺，看到鬼等15ppt課件16分裂樣人格障礙的特點分裂樣人格障礙患者主要表現(xiàn)出缺乏溫情，難以與別人建立深切的情感聯(lián)系，因此，他們的人際關(guān)系一般很差。他們似乎超脫凡塵，不能享受人間的種種樂趣，如夫妻間的交融、家人團聚的天倫之樂等，同時也缺乏表達人類細膩情感的能力。故大多數(shù)分裂樣人格障礙患者獨身。即使結(jié)了婚，也多以離婚告終。一般說來，這類人對別人的意見也漠不關(guān)心，無論是贊揚還是批評，均無動于衷．過著一種孤獨寂寞的生活。其中有些人，可以有些業(yè)余愛好，但多是閱讀、欣賞音樂、思考之類安靜、被動的活動，部分人還可能一生沉醉于某種專業(yè)，做出較高的成就。但從總體來說，這類人生活平淡、刻板，缺乏創(chuàng)造性和獨立性，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會生活。16ppt課件17

他們總是以冷漠無情來應(yīng)付環(huán)境，以“眼不見為凈”的方式逃避現(xiàn)實，但他們這種與世無爭的外表不能壓抑內(nèi)心的焦慮和敵意的痛苦。分裂樣人格的人可以適應(yīng)人少的工作，如圖書館書庫、山地農(nóng)場林場等，他們更容易從事教育和過隱居生活，但很難適應(yīng)人員眾多的場合和需要交際的工作。分裂樣人格障礙vs.精神分裂癥分裂樣人格障礙的特點17ppt課件18二、反社會性人格障礙antisocial以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)是行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。男性患病率在3.9-4.9％之間，女性則略低于0.7％18ppt課件19反社會性人格障礙的常見特征良心發(fā)展不足不負責任和沖動的行為對社會規(guī)范的排斥無法維持良好的關(guān)系19ppt課件20反社會性人格障礙的診斷標準(一)符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：嚴重和長期不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習）、經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不照顧子女或父母不能維持與他人的長久的關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系很容易責怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為易激惹，并有暴力行為，如反復斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是懲罰經(jīng)驗中獲益反社會行為持續(xù)存在，緩和期不曾超過五年（除非已被監(jiān)禁起來）20ppt課件21反社會性人格障礙的診斷標準(二)在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：反復違反家規(guī)或校規(guī)反復說謊（不是為了躲避體罰）習慣性吸煙，喝酒虐待動物或弱小同伴反復偷竊經(jīng)常逃學至少有2次未向家人說明外出過夜過早發(fā)生性活動多次參與破壞公共財物活動反復挑起或參與斗毆被學校開除過，或因行為不軌至少停學一次被拘留或被公安機關(guān)管教過21ppt課件22反社會性人格的治療心理治療效果很差生物治療無明顯效果控制環(huán)境最重要幸運的是，40歲之后能夠逐漸改善22ppt課件23三、表演性人格障礙histrionic診斷標準符合人格障礙的診斷標準以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感膚淺和易變的情感自我中心，自我放縱和不為他人著想追求刺激和以自己為注意中心的活動不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害需要別人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵，危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引異性暗示性高，易受他人影響情感反應(yīng)強烈、易變，完全按照個人情感判斷好壞說話夸大其辭，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實細節(jié)，難于核對23ppt課件24個案

王女士是一位活潑、溫柔、漂亮的女人，為防止第三次婚姻破裂前來咨詢。她面臨的是一個老問題，她開始厭倦“只守著丈夫”的生活，向往與其他男人交往。她瀕臨另一次“婚外情”現(xiàn)在她必須作出決定，是放任情感再次沖動，還是就此止步、自我約束。前兩次婚姻，就是由于她不能克制自己與其他男士的交往，而導致婚姻破裂。王女士有一個比自己小4歲的妹妹。父親是一個成功而富有的大商人，在他看來，兩個漂亮的女兒就是非常好的擺設(shè)，他喜歡向朋友們炫耀女兒的美貌和家庭生活，但并不真正關(guān)心她們。母親是一位情緒化的漂亮的婦人，她非常關(guān)心女兒們的“美貌和天資”。兩姊妹總愛在父母的面前爭寵。王女士雖然常常占上風，但為了確保得到父母的表揚和看重，她必須一直保持與父母的期待一致，按照父母的意愿行事。青春期的王女士很受人歡迎，常常受到異性的關(guān)注和關(guān)心，有許多約會和男性朋友，她在校藝術(shù)團唱歌，是校報的畫手，還是啦啦隊隊長。24ppt課件25四、自戀性人格障礙narcissistic自戀的由來（narcissism）凄美的古希臘神話故事——美少年那西斯在水中看到了自己的倒影，便愛上了自己，每日茶飯不思，最終憔悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙花。25ppt課件26自戀性人格障礙的診斷標準符合人格障礙的診斷標準以一種需要贊美的，包括幻想和行為上漫延的無所不能感為特征，并至少有以下3項：對批評的反應(yīng)是憤怒、害羞和屈辱（盡管不一定當即表露出來），不會誠懇接受喜歡指使他人，損人利己，要他人為自己服務(wù)過分自高自大，對自己的才能夸大其詞，希望受人特別關(guān)注，而又無相應(yīng)成就堅信他關(guān)注的問題是世上獨有的，只能被某些特殊的人物了解對無限的成功、權(quán)力、榮譽、美麗或理想愛情有非分的幻想認為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)渴望持久的被關(guān)注和贊美缺乏同情心有很強的嫉妒心，或認為別人嫉妒自己26ppt課件27個案

張先生，男，35歲，已婚，人際關(guān)系不良來診。張先生從小便被父母視為掌上明珠，百般寵愛，既不做家務(wù)，也不承擔家庭責任；家庭中的一切活動都以張先生的好惡為轉(zhuǎn)移，例如，為了讓張先生能學習藝術(shù)，全家人節(jié)衣縮食十多年。從小學到大學，張先生學業(yè)優(yōu)秀，一帆風順?；榍?，一表人才的張先生自命不凡，孤芳自賞，目空一切，既看不起同學也看不起鄰居，是一位孤傲的“紳士”?；楹?，其妻評價他是“一位聰明能干、衣冠整潔、目清眉秀的美男子，卻不是一位稱心的丈夫”。張先生自私、吝嗇，只關(guān)心自己、不關(guān)心他人；他要求妻子承擔一切的家務(wù)，要求家庭生活以他的好惡、情緒和心愿為中心；除了微薄的收入，他幾乎未對婚姻做出任何的貢獻；他從不承擔任何家庭責任；他結(jié)婚的目的，不是要找一位相親相愛的妻子，而是要找一位從各方面都能照顧他的“老媽子”。在單位，同事們認為張先生以自我為中心、淡漠和勢利。對此，張先生說：“我只考慮自己，不在乎別人對我的評價，我不知道怎樣與同事們溝通和建立友情，也認為沒有必要”。27ppt課件28自戀性人格障礙的成因Freud對于自戀的解釋自戀是一種未區(qū)分的精神能量，來源于力比多，最初是愛自己和母親（此時兒童沒有能力將自己與母親獨立開來，但這也為以后愛一個獨立于自己的個體打下基礎(chǔ)）。是自體性欲的性滿足，它其目的在于自我保護，存在于每個人中。隨著兒童的健康發(fā)展，這一力比多會逐漸投向客體。如果遭受挫折，這種向外的愛會折返回自我。在以后愛的選擇中，將以自我為模型，其極端的例子為同性戀者。不當?shù)慕甜B(yǎng)方式溺愛超值評價28ppt課件29自戀性與表演性的區(qū)別二者的相同點：希望得到他人的關(guān)注、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)和易變二者的主要區(qū)別在于獨立性自戀型人格障礙傾向于獨立:他們視自己為獨立的,冷靜的人;認為自己有許多與生俱來的不可剝奪的特權(quán);認為自己可以不受社會規(guī)范和社會責任的約束;喜歡利用和掠奪別人表演型人格障礙傾向于依賴:他們只有在得到他人的承認時,才能感受到自己的價值;他們的熱情多于冷漠與自我中心；他們更多地是靠魅力取悅于別人而不會利用和掠奪他人;他們完全遵守社會規(guī)范29ppt課件30五、依賴性人格障礙dependent精神分析心理學家霍妮描述到：“他對溫情和贊賞有明顯要求，尤其需要一位‘伙伴’，即是說，一個朋友、一位情人、一個丈夫或一個妻子?？傊笳吣軌驖M足患者對生活的一切希望，能幫助患者決定善與惡，替患者穩(wěn)操勝券?！?0ppt課件31依賴性人格障礙的診斷診斷標準符合人格障礙的診斷標準以過分依賴為特征，并至少有下無3項：要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔責任將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求感到自己無助、無能，或缺乏精力沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到難受當與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗經(jīng)常把責任推給別人，以應(yīng)對逆境31ppt課件32個案

王某，37歲，已婚，有一個兒子。由于企業(yè)倒閉(王某在這家企業(yè)工作了15年)，王某已經(jīng)失業(yè)半年?！鞍肽陙恚跄痴麄€傻呆在家中等運氣”和“失業(yè)還不如‘妻子的不高興’能使他感到以沮喪”等表現(xiàn)。王某出生在一個重男輕女的大家庭，是他這一輩人中唯一的男孩，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭，沒本事的父親生活在“大男子漢”的自我意識中，既不能干，也不想干。母親操持著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了避免他人的養(yǎng)育方式不當而影響孩子的健康成長，甘愿一人承擔王某的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中，母親處處指導事事代勞，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年的成長中，王某心安理得地享受著母親的過度保護，也就在不知不覺中失去了許多學習生活技能的機會。15年前，母親為他安排了一份工作。14年前，從物色對象到操辦婚宴，母親為他包辦了婚姻。在單位，王某不能做也不愿意做獨當一面的工作，希望得人指導、樂意受人差遣;與同事相處，不管是面對善意的嘲弄還是隨心所欲的使喚，王某都能保持一種友好和樂于助人的態(tài)度，為大家端茶送水，在家里，妻子抱怨說，“王某就像一個小孩子，事事要你為他操心，對家里的大物小事都沒有主意”。兒子說，“我爹真沒勁!”32ppt課件33六、偏執(zhí)性人格障礙paranoid符合人格障礙的診斷標準以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：對挫折和遭遇過度敏感對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視明顯超過實際情況所需的好斗和對個人權(quán)利的執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過分自負和自我中心的傾向，總認為自己正確，將錯誤歸因于外，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”的不合理的先占觀念，因此過分警惕和抱有敵意忽視或不相信反面的例證，難以用說理改變其意見，十分固執(zhí)33ppt課件34七、沖動性人格障礙診斷標準符合人格障礙的診斷標準以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能自控對事物的計劃和預見能力明顯受損不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為不穩(wěn)定的和反復無常的心境自我形象、目的，及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導致情感危機經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為34ppt課件35八、強迫性人格障礙

obsessive-compulsive診斷標準符合人格障礙的診斷標準以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：因個人內(nèi)心深處的不安全感導致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩凡事需反復核對，窮思竭慮，唯恐出錯，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事因循守舊、按部就班，缺乏表達溫情的能力35ppt課件36強迫型人格障礙患者明顯表現(xiàn)出不安全感、不完美感和不確定性。與強迫癥的區(qū)別：強迫癥患者痛苦的是那些不受控制的思想和行為，從而焦慮強迫人格的人整個生活風格就是頑固刻板的，他們并不憂慮強迫本身。八、強迫性人格障礙

obsessive-compulsive36ppt課件九、邊緣性人格障礙Borderline四大特征不穩(wěn)定的人際關(guān)系：無法承受離別又害怕親密，極端理想化和過于貶低之間切換，缺乏“客體常性”不穩(wěn)定的情緒：心境不穩(wěn)定，快速變化