腎結石護理常規(guī)

腎結石護理常規(guī)（2012年修訂）護理評估1.評估病人疼痛情況了解腰腹部疼痛的性質、位置和放射的部位。40%-50%的病人均有間歇發(fā)作的疼痛史。結石大、移動范圍小的腎結石可引起脊肋角、腰部和腹部鈍痛，可陣發(fā)性發(fā)作，亦可持續(xù)性疼痛。小結石活動范圍大，進入腎盂輸尿管交界處或輸尿管時，引起輸尿管劇烈蠕動，誘發(fā)腎絞痛。病人表現(xiàn)急性痛苦面容，出現(xiàn)被迫體位——身體蜷曲、雙手緊壓腰或腹部，疼痛向下放射至下腹、會陰部，嚴重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、脈搏細而快、血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴尿量減少。疼痛時間持續(xù)長短不等，經(jīng)過對癥治療可緩解，亦可以自行停止或反復發(fā)作。2.詢問病人是否有血尿由于結石對黏膜損傷程度的不同，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，以后者常見。病人行體力活動后血尿加重。其他癥狀尿路感染常是兒童結石就診的一個重要原因。而輸尿管梗阻可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊，孤立腎或雙腎結石可因梗阻而引起無尿。4.健康史仔細詢問病人是否有代謝性疾病痛風、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高溫環(huán)境；飲食習慣如每日飲水量，食物中糖、粗纖維比例及含量是否超過人體每日需要量；家族成員中是否有尿石癥，如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥都是常染色體隱性遺傳病。了解輔助檢查情況（1）KUB（2）B超檢查（3）IVP（4）CT檢查（5）尿液常規(guī)檢查心理社會評估了解病人及家屬對疾病的認識與認識與質量期望值，以便針對性進行疏導。非手術治療護理心理護理由于疾病的反復發(fā)作，給病人軀體帶來較大的痛苦而引起焦慮。應鼓勵、安慰病人，并向病人講解有關疾病的防治措施，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護理根據(jù)病人的尿生化及pH值給予飲食指導，因飲食可影響尿液成分和尿液pH值，從而影響結石形成，而尿量減少是泌尿系結石形成的真正危險因素。因此，應鼓勵病人多飲水，使日排尿量>2000ml，尿液顏色為無色或淡黃色。草酸鈣結石的病人，應多吃堿性蔬菜和水果，限進食鈣和草酸豐富的食物，如牛奶、菠菜、西紅柿等；尿酸鹽結石的病人應少吃海產品、動物內臟、咖啡和高糖食物等；磷酸鹽結石的病人應少吃蝦皮、海帶、肥肉等。體位腎絞痛發(fā)作期間，病人應臥床休息，因為軀體過多的運動可能引起結石的活動，刺激腎臟誘發(fā)絞痛。病情觀察觀察尿液內是否有結石排出，每次排尿于玻璃瓶或便盆內，可看到結石的排出。癥狀護理腎絞痛發(fā)作時，可給予藥物解痙止痛。尊重病人對疼痛的反應，鼓勵病人家屬多關心病人，向病人介紹有關疼痛的知識，有助于減輕病人由于疼痛產生的焦慮。腎絞痛發(fā)作時病人常有惡心、嘔吐，消化液急劇喪失，從而導致水鈉丟失，甚至酸中毒。另外病人不能進食，有可能發(fā)生低血鉀。應給予補液，糾正水、電解質、酸堿失衡。病情允許下，鼓勵病人多飲水，每日達3000ml，盡可能維持每日尿量在1-2L。除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。大量飲水配合利尿、解痙藥物，可促進小的尿石排出。病人健康狀況良好，可采用體育活動，如跳繩、腳后跟先著地的方式爬樓梯。配合中醫(yī)中藥、針灸療法，也有助于排石。術前護理 1.心理護理病人面臨手術及術后能否痊愈而感到恐懼、焦慮。護理人員應關心、體貼病人，加強與病人及家屬的溝通，建立良好的護患關系，取得病人的信任。采用多種形式與病人交流，向病人講解有關疾病的知識，或將疾病知識印制成小冊子發(fā)給病人，或邀請手術成功者現(xiàn)身說法等，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。2.術前訓練訓練病人床上使用便器，指導正確的咳嗽方法，教會床上被動翻身，以及臥床病人的進食方法。手術體位的訓練：因病人在手術過程中分別要采取截石位和俯臥位，患側抬高30cm，術前護士應指導病人練習兩種體位，特別是俯臥位，由于復雜結石取石時間較長，需要1.5-3.5小時，從俯臥位帶腎造瘺管的護理結石未一次性取干凈，需帶腎造瘺管出院的病人，1個月后來醫(yī)院行第2次碎石治療。指導病人回當?shù)蒯t(yī)院定期更換傷口敷料，引流袋每周更換一次。并保持引流管通暢，防扭曲、受壓，避免重體力勞動。留置D-J管的病人應2-3個月內來醫(yī)院拔管，因留置時間過長，D-J管周圍易形成結石。多飲水，每日2000-3000ml，可預防結石。不要憋尿，防止膀胱內的尿液向輸尿管反流。腎功能不全的病人，定期復查腎功能。出院后出現(xiàn)下列不適癥狀，應來醫(yī)院檢