胸部檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

胸部體檢的意義

通過體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重病變。

通過體征變化及時(shí)了解病情變化。

將胸部體檢與輔助檢查有機(jī)地結(jié)合起來就能對(duì)疾病進(jìn)行更為準(zhǔn)確地診斷和觀察。第一節(jié)胸部解剖和呼吸生理

一、胸部解剖一、胸部解剖一、胸部解剖胸膜

1.臟層胸膜(visceralpleura)

覆蓋在肺表面2.壁層胸膜(parietalpleura)

覆蓋在胸廓內(nèi)面、膈上面及縱膈的胸膜胸膜腔

臟壁兩層之間形成的封閉、無(wú)氣空腔，有少量漿液，腔內(nèi)為負(fù)壓體表投影

水平裂前胸壁第四肋間側(cè)胸壁第五肋間肺尖前鎖骨上3cm

后T1肺底深吸氣T12

深呼氣T9

體表投影左右斜裂

后T3

側(cè)第四肋骨

前第六肋骨與肋軟骨的連接處吸氣運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）：吸氣肌收縮使胸廓擴(kuò)張、胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，肺泡內(nèi)呈負(fù)壓，空氣順壓力差進(jìn)入肺內(nèi)。呼氣運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）：吸氣肌松弛，肺彈性回縮，胸廓縮小，胸腔負(fù)壓下降，使肺泡內(nèi)壓增高，肺泡氣呼出。氣管

左主支氣管上葉(細(xì)長(zhǎng)、傾斜）下葉上葉

右主支氣管

中葉（粗短、平直）下葉

肺循環(huán)(氣體交換的功能血管)

體循環(huán)(氣道和胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管)

支氣管動(dòng)脈來自胸主動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈

肺的兩組血管二、呼吸生理

空氣氣管、支氣管、肺泡毛細(xì)血管膜組織

(通氣)(換氣)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)途徑

延髓化學(xué)感受器[H+]

頸動(dòng)脈體O2CO2

第二節(jié)胸部的體表標(biāo)志

1.標(biāo)記胸部臟器的輪廓和位置。2.描述體征的位置和范圍。3.指示穿刺或手術(shù)的部位。胸部的體表標(biāo)志骨骼標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域人工劃線胸骨上切跡suprasternalnotch胸骨柄manubriumsterni胸骨角(Louis角）sternalangle胸骨下角(腹上角)infrasternalangle劍突xiphoidprocess一、骨骼標(biāo)志胸骨角標(biāo)志計(jì)數(shù)肋骨第二肋軟骨上下縱隔分界氣管分叉心房上緣T4.T5水平肋骨

rib肋間隙

Intercostalspace肩胛骨

scapula脊柱棘突(C7)

spinousprocess肋脊角

costalspinalangle

二、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩（left、right)axillaryfossa胸骨上窩

supraternalfossa鎖骨上窩（left、right)supraclavicularfossa鎖骨下窩（left、right)infraclavicularfossa上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處鎖骨上方的凹陷處相當(dāng)于二肺尖的上部鎖骨下方的凹陷處下方為第三肋骨胸骨柄上方的凹陷處氣管位于其后肩胛上區(qū)（left、right)suprascapularregion肩胛下區(qū)（left、right)infrascapularregion肩胛區(qū)(left,right)scapularregion肩胛間區(qū)（left、right)interscapularregionT12三、人工劃線前正中線胸骨中線鎖骨中線鎖骨中點(diǎn)向下的垂線胸骨線沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂線腋前線腋窩前皺壁沿前側(cè)胸壁向下的垂直線腋后線腋窩后皺壁沿后側(cè)胸壁向下的垂直線腋中線腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線肩胛線（left、right)scapularline后正中線

posteriormidline脊柱中線雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線第三節(jié)肺和胸膜體位（坐位臥位特殊體位）人文關(guān)懷順序先上后下先前后側(cè)最后后背左右對(duì)比視觸叩聽一、視診(Inspection)幾種不同胸廓橫斷面示意圖1:1.5正常胸廓扁平胸桶狀胸雞胸（一)胸廓外形桶狀胸正常胸廓佝僂病串珠雞胸pigeonchest漏斗胸funnelchest肋膈溝佝僂病胸rachiticchest

佝僂病串珠特點(diǎn)：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處隆起成串珠狀雞胸pigeonchest

特點(diǎn)：胸廓前后徑略長(zhǎng)于左右徑,側(cè)壁向內(nèi)凹陷,胸骨向前突出,形如雞的胸廓.漏斗胸

funnelchest特點(diǎn)：胸前壁正中凹陷,形如漏斗狀.肋膈溝因肋骨軟化受呼吸影響使膈肌附著處肋骨被牽拉而內(nèi)陷，下胸部前面的肋骨外翻。胸廓一側(cè)膨?。盒厮?、氣胸、嚴(yán)重代償性肺氣腫、巨大肺囊腫、膈疝。胸廓一側(cè)平坦或下陷：肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連。

胸廓一側(cè)變形脊柱畸形引起的胸廓改變脊柱后凸

側(cè)彎常見于脊柱結(jié)核、先天畸形、脊柱外傷脊

柱

后

凸

畸

形脊柱側(cè)彎畸形（二）呼吸運(yùn)動(dòng)

respiratorymovement膈肌運(yùn)動(dòng)——胸廓下部、上腹部運(yùn)動(dòng)明顯—腹式呼吸。正常男性和兒童。肋間肌運(yùn)動(dòng)—胸廓擴(kuò)張明顯——胸式呼吸。女性。

胸式呼吸和腹式呼吸肺、胸膜、胸壁疾?。悍窝?、重癥肺結(jié)核、胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折，使胸式呼吸↓腹式呼吸↑腹部疾?。焊鼓ぱ?、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠晚期使腹式呼吸↓胸式呼吸↑吸氣性呼吸困難與“三凹征”

吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，是因上呼吸道（喉、氣管、大支氣管）狹窄與阻塞，氣流不能順利進(jìn)入肺。當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大,從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”。呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，是因下呼吸道阻塞、

氣流呼出不暢需要用力，從而引起肋間隙膨隆。常伴哮鳴音。見于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣

腫等。因肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣

或炎癥）所致。胸腹矛盾呼吸吸氣相胸廓擴(kuò)張而腹壁塌陷，呼氣時(shí)腹部向外膨出。膈肌麻痹或疲勞時(shí)，吸氣相胸腔負(fù)壓增加，膈肌收縮無(wú)力，反被負(fù)壓吸引上升，使腹壁下陷。呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓下降，膈肌下移。

(三)呼吸頻率、節(jié)律和幅度

respiratoryfrenquency、respiratoryrhythmandrange正常成人靜息狀態(tài)下，R12-20次/分R:P≈1:4新生兒的呼吸約為44次/分，隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減慢。正常人靜息狀態(tài)下，呼吸節(jié)律規(guī)整，幅度均勻。1)呼吸過速：R>24次/分。缺氧.代謝旺盛(發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰)

2)呼吸過緩：R<12次/分。呼吸中樞受抑制，如麻醉劑、鎮(zhèn)定劑過量、顱壓增高。

3)呼吸變淺呼吸中樞抑制，呼吸肌無(wú)力（麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和格林-巴利綜合癥）嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖以及肺部疾病(廣泛肺炎、肺水腫、大量胸水和氣胸)。4)呼吸變深劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度緊張。酸中毒大呼吸（KussmaulRespiration)：在急慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增加，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器或直接興奮強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，使通氣增加，出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸。5)周期性呼吸和嘆息樣呼吸潮式呼吸（Cheyne-StokesRespiration)間停呼吸（BiotsRespiration)：常在臨終前發(fā)生。較潮式呼吸嚴(yán)重。呼吸中樞興奮性降低，對(duì)呼吸節(jié)調(diào)節(jié)失常的表現(xiàn)嘆息樣呼吸：多為功能性的改變。見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。常見呼吸類型的病因和特點(diǎn)類型特點(diǎn)病因呼吸停止呼吸消失心臟停搏Biot’s呼吸規(guī)則呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開始呼吸顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害通常于延髓水平Cheyne-Stokes呼吸不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫交替出現(xiàn)藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損害通常于腦皮質(zhì)水平Kussmaul呼吸呼吸深快代謝性酸中毒（四）胸壁

（1）靜脈曲張（2）皮下氣腫血流方向判斷：

自上而下自下而上意義：上腔靜脈阻塞：下腔靜脈阻塞：門靜脈高壓：門脈高壓致胸部靜脈曲張胸壁淺表靜脈的怒張二、觸診

觸診內(nèi)容胸壁胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)顫胸膜摩擦感(一)胸壁

胸壁壓痛：用手指輕壓胸壁，正常無(wú)壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋骨軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折白血病時(shí)胸骨壓痛和叩擊痛皮下氣腫（subcutaneousemphysema)：肺、氣管或胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下觸診：捻發(fā)感、握雪感

（二）胸廓的擴(kuò)張度

（thoracicexpansion)

平靜呼吸及深呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠駥?duì)稱，胸廓?jiǎng)佣容^大部位--胸廓前下部及背部?jī)墒种眯乩?/p>

下部前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度拇指指向劍突拇指與中線平行兩手置背部約第十肋水平一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚等

病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語(yǔ)音震顫語(yǔ)顫示意圖

語(yǔ)顫?rùn)z查方法示意圖

（三）語(yǔ)音震顫胸部語(yǔ)音震顫的檢查方法影響語(yǔ)音震顫主要因素

發(fā)音發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低＞發(fā)音弱、音調(diào)高

氣管、支氣管是否通暢、距離距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語(yǔ)顫增強(qiáng)胸壁厚薄、傳導(dǎo)是否良好固體＞液體＞氣體

生理性語(yǔ)顫改變男性＞女性，成人＞兒童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng)語(yǔ)音震顫的意義減弱或消失見于：支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或積氣嚴(yán)重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫及水腫增強(qiáng)見于：肺實(shí)變巨大空洞壓迫性肺不張（四）胸膜摩擦感

Pleuralfrictionfremitus

發(fā)生機(jī)制:各種原因引起胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于胸膜，使其表面粗糙，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦。見于胸膜炎早期或恢復(fù)期。

檢查方法:胸廓運(yùn)動(dòng)明顯的部位--前下胸部或腋中線第5、6肋間。類似皮革互相摩擦。三、叩診Percussion叩診音（正常、異常）肺界肺底活動(dòng)度叩診內(nèi)容：(一)叩診的手法1、間接叩診法（mediatepercussion）2、直接叩診法（directpercussion）

間接叩診法（mediatepercussion）板指：左手中指第二指節(jié)叩診錘：右手中指指端要點(diǎn)：貼中指抬四指，叩打前部要垂直落下就起兩三下，腕指協(xié)調(diào)力一致

胸部叩診的手法右手中間3指并攏掌面直接擊打適于檢出大范圍病變精確性差直接叩診法（directpercussion）(二)影響叩診的因素胸壁的厚度：肥胖、肌肉發(fā)達(dá)、水腫——濁化過于消瘦、兒童——過清胸膜腔的病變：積氣、積液肺泡含氣量：肺氣腫、肺實(shí)變

（三）叩診音的分類

（percussionsound)

根據(jù)叩診部位下方含氣量的多少?gòu)牟缓瑲獾酵耆瑲饪梢来纬蕦?shí)音、濁音、清音、過清音、鼓音5種。叩診音的分類和意義（四）正常胸部叩診音3422111．清音：正常肺泡的叩診音。2．濁音（清+實(shí)）（相對(duì)濁音）左側(cè)——心肺交界右側(cè)——肝肺交界3．實(shí)音（實(shí)質(zhì)器官）（絕對(duì)濁音）縱隔、心臟肝臟（不被肺蓋的部分）44．鼓音：（胃泡區(qū)）。2(五)肺界的叩診1、比較叩診2、定界叩診

（1）心濁音界（2）肺上界--Kronig峽（3）肺下界6、8、10肋間（4）肺底移動(dòng)度：6-8cm肺界的叩診1、肺上界：肺尖的寬度，4-6公分，清音，因右肺尖位置較低，右側(cè)肩胛帶的肌肉較發(fā)達(dá)，故右側(cè)較左側(cè)稍窄。肺上界增寬肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰一側(cè)肺上界變小肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚、胸膜頂包裹性積液2、肺前界：心臟的濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置（沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線）。左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線第4-6肋間隙縮小肺氣腫

擴(kuò)大心臟擴(kuò)大心包積液

3、肺下界：鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙上.胖瘦可使肺下界上升或下降一個(gè)肋間隙。下降：肺氣腫、哮喘發(fā)作期、內(nèi)臟下垂上升:肺不張、腹壓增高肺下界

inferior

Infer.(6th)(8th)(10th)

4、肺下界的移動(dòng)范圍

深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離。正常人肺下界的移動(dòng)范圍為6-8公分。檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛下角線處。肺底移動(dòng)度縮小原因肺組織彈性消失(肺氣腫)肺組織萎縮(肺纖維化、肺不張)腹部疾病(大量腹水、巨大腫瘤)膈神經(jīng)麻痹，肺下界消失。(六）

胸部異常叩診音

正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音。

異常叩診音的類型取決于病變的性質(zhì)、范圍的大小及部位的深淺而定。異常濁音或?qū)嵰?、肺部病變肺組織含氣量減少的病變(肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、高度肺水腫、肺硬化、肺不張等)。肺內(nèi)不含氣的病變(肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫)。2、胸膜病變：胸腔積液，胸膜肥厚，胸膜腫瘤3、胸壁病變：胸壁水腫、腫瘤、胸壁結(jié)核過清音

肺張力減弱而含氣過多的病變，如肺氣腫、哮喘等。鼓音

見于肺內(nèi)含氣量明顯增加的疾?。?）肺部疾病：如肺結(jié)核巨大空洞、肺膿腫、肺部腫瘤或肺囊腫破潰形成的空洞、肺大皰等。（2）胸腔疾?。簹庑?、膈疝等。四、聽診

聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。呼吸運(yùn)動(dòng)引起氣流進(jìn)出呼吸道，并產(chǎn)生湍流造成振動(dòng)，經(jīng)過肺和胸壁傳到體表，借助聽診器所聽到的聲音稱為肺部呼吸音。聽診內(nèi)容呼吸音（正常、異常）啰音（干啰音、濕啰音）語(yǔ)音共振胸膜摩擦音正常呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音2.異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音3.附加音啰音（濕啰音、干啰音）胸膜摩擦音等。4.語(yǔ)音共振支氣管語(yǔ)音胸語(yǔ)音羊鳴音耳語(yǔ)音

（一）正常呼吸音

normalbreathsound支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音

１．肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高“fu-fu”部位:大部分肺野２．支氣管呼吸音機(jī)理:氣流在聲門、氣管或主支氣管的湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)吸氣音似肺泡呼吸音呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位：胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎３．支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound機(jī)制吸氣相呼氣相肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）

空氣進(jìn)入細(xì)支氣管、肺泡產(chǎn)生

大部分胸部聽診區(qū)支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)氣流在聲門、氣管和主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、肩胛間區(qū)C6、7和T1、2水平支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)為前二者的混合前胸部1、2肋間、肩胛間區(qū)T3、4

正常呼吸音的分布及特點(diǎn)4種正常情況呼吸音的分布及特點(diǎn)(二)異常呼吸音

1、異常肺泡呼吸音：(1)肺泡呼吸音的減弱：

空氣進(jìn)入肺泡減少或速度減慢、聲音傳導(dǎo)障礙

病理意義：胸廓活動(dòng)受限——胸痛、肋骨骨化

呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙——膈肌麻痹、重癥肌無(wú)力、大量腹水、腹部巨大腫物

支氣管阻塞——慢支、腫瘤

胸膜腔病變——胸水、氣胸、胸膜肥厚

(2)肺泡呼吸音的增強(qiáng)：空氣進(jìn)入增多、流速快

病理意義：代謝旺盛、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱

呼吸中樞興奮性增加代償性通氣增加(3)斷續(xù)性呼吸音（cogwheelbreathsound）：空氣進(jìn)入肺泡不均勻——炎癥、支氣管狹窄

鑒別：寒冷、疼痛、精神緊張(4)呼吸音粗糙:支氣管粘膜不光滑或狹窄——炎癥早期

2．異常支氣管呼吸音

在正常分布區(qū)以外聽到均為異常，或稱管樣呼吸音。機(jī)理:病變部位肺組織傳導(dǎo)增強(qiáng)或產(chǎn)生共鳴且支氣管通暢病理意義:肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張

3．異常支氣管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到產(chǎn)生機(jī)理：肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深，并被正常肺組織所覆蓋。病理意義:支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。（三）附加音

是呼吸音以外的肺部聽診音，正常情況下并不存在。1．干啰音

機(jī)理:氣管、支氣管、細(xì)支氣管的狹窄:

粘膜水腫平滑肌痙攣外壓內(nèi)生腫物、粘稠分泌物

干啰音特點(diǎn)1.

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

2.帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高

3.吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯

4.部位不固定，易變性(1).哮鳴音：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。(2).鼾音：呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì)，發(fā)生于氣管或主支氣管。(3).喘鳴:由于胸廓外的大氣道狹窄所致，常出現(xiàn)于吸氣相，頸部最易聞及，常見于異物，外壓性狹窄，喉頭水腫，喉痙攣等，多伴吸氣性呼吸困難。

2．濕啰音

發(fā)生機(jī)理:吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn):斷續(xù)而短暫，出現(xiàn)于吸氣相，部位較恒定，性質(zhì)不易變。根據(jù)發(fā)生部位和吸氣相早晚的不同可分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音。

（1）粗濕啰音（coarserales）又稱大水泡音。發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位出現(xiàn)在吸氣早期見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。

濕啰音的分類（2）中濕啰音:發(fā)生于中等大小支氣管出現(xiàn)在吸氣中期見于支氣管炎.支氣管肺炎

（3）

細(xì)濕啰音（finerales）又稱小水泡音發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)在吸氣后期見于細(xì)支氣管炎、肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

（4）Velcro啰音(爆裂音)彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者雙肺底聞及一種吸氣末、高調(diào)、密集、近耳的細(xì)濕啰音，頗似尼龍扣帶所發(fā)出的聲音。（5）捻發(fā)音細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音.捻發(fā)音特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致的濕啰音，似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，