婦產(chǎn)科正常分娩課件

正常分娩TheNormalLabor&Delivery分娩（delivery）

分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周足月產(chǎn)(termdelivery)37周—41+6周過(guò)期產(chǎn)(posttermdelivery)42周---42周41+6周37周36+6周28周14周27+6周13+6周過(guò)期產(chǎn)足月產(chǎn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)早期流產(chǎn)妊娠時(shí)限First(second.Third)trimesterofpregnancy早期妊娠中期妊娠晚期妊娠分娩動(dòng)因不清機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論神經(jīng)介質(zhì)理論宮頸和子宮下段成熟學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1

假臨產(chǎn)(falselabor)（不規(guī)則宮縮）：

特點(diǎn)：宮縮弱且不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間短，常夜間出現(xiàn)，可被鎮(zhèn)靜劑抑制，不伴有宮頸管消失及擴(kuò)張2

見(jiàn)紅(show)：

可靠征象——多數(shù)孕婦24～48小時(shí)內(nèi)分娩由于子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)管破裂而排出少量血，并與宮頸管內(nèi)的粘液相混經(jīng)陰道而排出3

胎兒下降感(lightening)：上腹輕松感尿頻

臨產(chǎn)(inlabor)診斷臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是：1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張3、胎先露下降

影響分娩的因素產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

子宮收縮力

腹肌及膈肌的收縮力

肛提肌的收縮力產(chǎn)道

骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道胎兒

取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形精神、心理因素1.子宮收縮力（宮縮）

宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程。使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。宮縮的特點(diǎn)

節(jié)律性對(duì)稱(chēng)性極性縮復(fù)作用

進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期進(jìn)行期極期退行期宮縮期間歇期子宮收縮的節(jié)律性這是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，即子宮收縮應(yīng)該是有規(guī)律的每次宮縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定的時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失稱(chēng)為“間歇期”，即宮縮的間隔時(shí)間。宮縮時(shí)子宮肌纖維緊張缺血伴有疼痛稱(chēng)為“陣痛”，陣痛如此反復(fù)出現(xiàn)直至分娩全過(guò)程結(jié)束。子宮收縮的對(duì)稱(chēng)性和極性對(duì)稱(chēng)性正常宮縮起自兩側(cè)宮角部以微波形式左右對(duì)稱(chēng)地向?qū)m底中線集中，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。

極性

宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。子宮收縮的縮復(fù)作用縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)?？s復(fù)作用可以使宮腔容積變小，胎頭下降子宮下段被牽拉變長(zhǎng)宮頸管展平宮口擴(kuò)張。2、腹肌和膈肌收縮力(腹壓)第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）相反宮口開(kāi)全前過(guò)早運(yùn)用腹壓往往提示難產(chǎn)，并容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫。第三產(chǎn)程使胎盤(pán)娩出。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)為胎方位。從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間新生兒Apgar評(píng)分有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血尿潴留4小時(shí)排尿初產(chǎn)婦:11-12小時(shí)3

胎兒下降感(lightening)：1、有規(guī)律性并逐漸增強(qiáng)的子宮收縮2

見(jiàn)紅(show)：以坐骨棘平面為標(biāo)志有利于增強(qiáng)母子之間的感情母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收熟悉分娩的臨床觀察及處理防治產(chǎn)后出血陰道后壁血腫健康檢查（產(chǎn)后42天）如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？HCG的全孕產(chǎn)期變化？乳汁的分類(lèi)和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：自然人工下降：間斷貫穿分娩全過(guò)程。肛提肌收縮力協(xié)助先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤(pán)娩出。精神因素精神因素是影響產(chǎn)程進(jìn)展和引起產(chǎn)痛的主要因素。有些初產(chǎn)婦對(duì)分娩感到害怕和恐懼，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)。這種負(fù)面情緒會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快，呼吸急促，肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎兒下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，甚至導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝產(chǎn)后宮縮痛（after-pains）哺乳加重子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌?xì)胞凋亡胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)為胎方位。Thenormalpuerperiumanditscomplications宮口開(kāi)3cm——宮口開(kāi)全以左枕前位為例（LOA）子宮復(fù)舊宮底先升后降子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)7—10cm.First(second.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)胎盤(pán)附著面縮小血栓形成綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。Thenormalpuerperiumanditscomplications產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)減少母體以后患乳腺癌的機(jī)會(huì)5小時(shí)加速期低雌激素、高催乳素水平第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，骨盆軸產(chǎn)道胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：三個(gè)平面

骨盆軸骨盆傾斜度

軟產(chǎn)道：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織中骨盆平面RL骨盆入口平面骨盆出口平面LRPA

Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度女性直立時(shí)骨盆入口平面與地面所形成的角度一般為60度軟產(chǎn)道：1.子宮下段的形成：峽部，非孕時(shí)1cm，臨產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)達(dá)7—10cm.由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上下段交界處會(huì)形成生理性縮復(fù)環(huán)。2.宮頸：頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦不同。3.陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：

臨產(chǎn)后宮頸的變化頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別軟產(chǎn)道胎兒1.胎兒大?。海ㄌヮ^大小）骨縫和囟門(mén)：可塑性，變形，重疊，頭體縮小，易于分娩。矢狀縫、前后囟是確定胎方位的標(biāo)志。胎頭徑線：雙頂徑——枕下前囟徑——枕頦徑——枕額徑——2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)3.胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。

枕骨后囟頂骨雙頂徑(9.3cm)矢狀縫前囟冠狀縫額骨人字縫枕額徑(11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)枕頦徑(13.3cm)冠狀縫頂骨額骨人字縫枕骨（4）

壓子宮下段，不回縮（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）（1）子宮變硬呈球形，宮底上升1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間（指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓）相反宮口開(kāi)全前過(guò)早運(yùn)用腹壓往往提示難產(chǎn)，并容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫。白色惡露(lochiaalba)3周有菌用力方向：保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士?jī)墒种g娩出體溫過(guò)度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，其他：血壓飲食排便活動(dòng)休息第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤(pán)娩出。分娩是指妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物從不同部位切口拆線時(shí)間？宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性5小時(shí)加速期Thetransversediameteristhedistancebetweentheischialtuberosities退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝胎頭的徑線雙頂徑（BPD）：兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑。

枕額徑：為鼻根上方至枕骨隆突間的距離，胎頭以此徑銜接。枕下前囟徑：又稱(chēng)小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間的距離，胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道。

枕頦徑：又稱(chēng)大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部間的距離。胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱(chēng)為胎姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者，稱(chēng)為縱產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸垂直者，稱(chēng)為橫產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸交叉者，稱(chēng)為斜產(chǎn)式胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)為胎先露，縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)為胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)分娩機(jī)制胎兒先露通過(guò)產(chǎn)道，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)和徑線而被動(dòng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。以左枕前位為例（LOA）銜接：雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕額徑——斜徑銜接下降：間斷貫穿分娩全過(guò)程。俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕額徑——枕下前囟徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：矢狀縫——中骨盆，出口平面前后徑仰伸：復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎肩、胎體娩出：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？足月產(chǎn)(termdelivery)37周—41+6周這是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志，即子宮收縮應(yīng)該是有規(guī)律的每次宮縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定的時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失稱(chēng)為“間歇期”，即宮縮的間隔時(shí)間。以坐骨棘平面為標(biāo)志產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出縮復(fù)作用骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線為骨盆軸。第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）初產(chǎn)婦:11-12小時(shí)哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性位置：張開(kāi)手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會(huì)陰后聯(lián)合尿潴留4小時(shí)排尿接產(chǎn)的要領(lǐng)三個(gè)1分鐘俯屈：受肛提肌的作用而俯曲枕額徑——枕下前囟徑（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）：骨盆傾斜度

總產(chǎn)程分娩全過(guò)程，是指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮至胎兒胎盤(pán)娩出。1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：妊娠紋改變銀白色白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程乳脹冷濕敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量，（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）：產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)。Thenormalpuerperiumanditscomplications血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低Third)trimesterofpregnancy早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收4—7分輕度窒息小于4分重度窒息對(duì)稱(chēng)性綜合作用促使胎兒成熟，形成分娩發(fā)動(dòng)。宮口開(kāi)3cm——宮口開(kāi)全胎姿勢(shì)：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱(chēng)為胎姿勢(shì)。產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期胎兒娩出期胎盤(pán)娩出期規(guī)律宮縮開(kāi)始——宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全——胎兒娩出胎兒娩出——胎盤(pán)娩出初產(chǎn)婦:11-12小時(shí)初產(chǎn)婦:1-2小時(shí)5-15分鐘（<30分鐘）經(jīng)產(chǎn)婦:6-8小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)分鐘-1小時(shí)1．第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張：先露下降：

以坐骨棘平面為標(biāo)志胎膜破裂：第一產(chǎn)程分期潛伏期規(guī)律宮縮——宮口3cm1cm/2-3h<16h活躍期宮口開(kāi)3cm——宮口開(kāi)全1-2cm/h<8h2.觀察與處理：宮縮胎心宮口擴(kuò)張及先露下降：活躍期：3—4cm1.5小時(shí)加速期4—9cm2小時(shí)最大加速期9—10cm0.5小時(shí)減速期破膜：羊水性狀胎心胎頭抗炎催產(chǎn)其他：血壓飲食排便活動(dòng)休息+++++2.第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮口開(kāi)全胎膜破裂：自然人工

宮縮增強(qiáng)

胎頭壓迫骨盆底，排便感，加腹壓。會(huì)陰膨隆，變薄，肛門(mén)松馳。

胎頭拔露：

胎頭著冠

：雙頂徑越過(guò)骨盆出口-仰伸-復(fù)位-外旋轉(zhuǎn)-胎頭胎體娩出。2．處理：（1）監(jiān)測(cè)胎心（2）指導(dǎo)屏氣（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備（消毒順序）：

時(shí)機(jī)：初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全；經(jīng)產(chǎn)婦，開(kāi)4cm。（4）接產(chǎn)：體位、要領(lǐng)會(huì)陰切開(kāi)指征：合并癥的陰道分娩（臀位、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗、吸引器）。會(huì)陰過(guò)緊、彈力差，胎兒過(guò)大的初產(chǎn)婦。女性生殖道瘢痕或愈合不良的III度裂傷?？s短第二產(chǎn)程者：如胎兒窘迫、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、心臟病、高度近視方法：正中切開(kāi)術(shù)會(huì)陰側(cè)切接產(chǎn)的要領(lǐng)三個(gè)1分鐘開(kāi)始時(shí)間：胎頭撥露致會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)目的：使分娩時(shí)會(huì)陰體不會(huì)撕裂位置：張開(kāi)手，拇指和其余四指分放在大陰唇的兩側(cè)，覆蓋住會(huì)陰后聯(lián)合用力方向：保護(hù)手向內(nèi)上方托舉，另一手在胎頭上方向下用力協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭從助產(chǎn)士?jī)墒种g娩出間隔實(shí)施：在宮縮時(shí)保護(hù)，在宮縮間歇時(shí)放松，避免會(huì)陰體在長(zhǎng)時(shí)間壓迫下水腫娩出時(shí)機(jī)：在宮縮間歇時(shí)使用腹壓胎頭緩慢通過(guò)陰道口結(jié)束時(shí)間：胎肩娩出后2．處理：

新生兒處理：①

清理呼吸道②

Apgar評(píng)分：判斷新生兒窒息及窒息程度

（心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色）

4—7分輕度窒息小于4分重度窒息

③斷臍④包嬰1.

臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)剝離的征象：

（1）子宮變硬呈球形，宮底上升（2）

臍帶自行延長(zhǎng)（3）

陰道少量的流血（4）

壓子宮下段，不回縮剝離及排出的方式：

（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出

母體處理（1）

協(xié)助娩出胎盤(pán)

（2）

檢查胎盤(pán)胎膜（3）

檢查軟產(chǎn)道（4）

預(yù)防產(chǎn)后出血：大于500ml（產(chǎn)后24小時(shí)）（5）

產(chǎn)后觀察

極性吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線為骨盆軸。食欲不佳流食Third)trimesterofpregnancy母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？健康檢查（產(chǎn)后42天）以坐骨棘平面為標(biāo)志以左枕前位為例（LOA）產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道陰道、盆底軟組織、會(huì)陰：飲食蛋白質(zhì)、湯汁以左枕前位為例（LOA）健康檢查（產(chǎn)后42天）Thenormalpuerperiumanditscomplications頸管消失，頸口擴(kuò)張，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的區(qū)別胎位：枕前位易，枕后位、臀位、橫位難產(chǎn)產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出4—7分輕度窒息小于4分重度窒息正常產(chǎn)褥Thenormalpuerperiumanditscomplications高云飛自學(xué)questions側(cè)切切了哪些組織產(chǎn)褥定義：如何看待第四產(chǎn)程?何時(shí)盆浴第三產(chǎn)程子宮約宮底在臍恥之間甚至更低，為什么產(chǎn)后第一天在臍下一指？子宮改變?nèi)绱司薮?，有百分之多少肌?xì)胞凋亡什么叫惡露？產(chǎn)后20天左右容易發(fā)生產(chǎn)后出血，為什么？如何看待自然分娩和剖宮產(chǎn)？不同部位切口拆線時(shí)間？盆底功能如何保持？產(chǎn)時(shí)？產(chǎn)后？產(chǎn)褥期何時(shí)容易發(fā)生心衰，為什么？產(chǎn)后容易發(fā)生尿潴留的原因？HCG的全孕產(chǎn)期變化？HPL的產(chǎn)后變化?產(chǎn)后如何避孕？如何看待產(chǎn)后抑郁？乳汁的分類(lèi)和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？產(chǎn)后腹部仍然膨隆，好像孕6-7個(gè)月大小的胎兒存在，為什么？產(chǎn)后心率觀察的意義?產(chǎn)褥期(puerperium)從胎盤(pán)娩出至全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間一般定為6周產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)的變化子宮子宮復(fù)舊(involutionofuterus)（1）宮體肌纖維縮復(fù)

肌細(xì)胞縮小胞漿減少產(chǎn)后10天子宮降至盆腔內(nèi)（2）宮內(nèi)膜再生（3-6周）

胎盤(pán)附著面縮小血栓形成血栓脫落可引起晚期產(chǎn)后出血生殖系統(tǒng)的變化宮頸袖口狀10天閉合已產(chǎn)型陰道3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞外陰處女膜痕盆底組織警惕陰道壁膨出、子宮脫垂乳房的變化泌乳低雌激素、高催乳素水平吸吮刺激（催乳素、縮宮素釋放）與營(yíng)養(yǎng)、睡眠、情緒、健康相關(guān)乳汁（免疫抗體）初乳、過(guò)渡乳（7~14天）、成熟乳哺乳期用藥血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化最初3日內(nèi)血容量增加15%~25%早期高凝狀態(tài)（血栓）白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板增多ESR產(chǎn)后3-4周降至正常消化系統(tǒng)的變化

口渴食欲不佳流食容易便秘泌尿系統(tǒng)的變化最初數(shù)日尿量增多腎盂輸尿管擴(kuò)張4周恢復(fù)容易尿潴留內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤(pán)生乳素急劇下降垂體催乳素與哺乳有關(guān)月經(jīng)復(fù)潮（先有排卵）不哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵哺乳的產(chǎn)婦產(chǎn)后4-10個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵腹壁的變化色素沉著消退妊娠紋改變銀白色腹壁松弛產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)生命體征體溫過(guò)度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱脈搏緩慢60~70次/分呼吸胸式變胸腹式深慢14~16次/分血壓妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后血壓降低縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，這種現(xiàn)象稱(chēng)為縮復(fù)。宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血分娩（delivery）宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出。乳脹冷濕敷、按摩枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)2、伴宮頸管的消失、宮頸口擴(kuò)張熟悉分娩的臨床觀察及處理縮復(fù)作用可以使宮腔容積變小，胎頭下降子宮下段被牽拉變長(zhǎng)宮頸管展平宮口擴(kuò)張。胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒，大腹兒。食欲不佳流食宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性體溫過(guò)度疲勞、乳腺血管淋巴管極度充盈可發(fā)熱5小時(shí)加速期（4）

壓子宮下段，不回縮胎兒取決于胎兒大小、胎位、有無(wú)胎兒畸形骨盆底軟組織早產(chǎn)(prematuredelivery)28周—36+6周常見(jiàn)表現(xiàn)子宮復(fù)舊宮底先升后降產(chǎn)后宮縮痛（after-pains）哺乳加重褥汗1周好轉(zhuǎn)惡露（lochia）產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，混合血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出血腥味、無(wú)臭、持續(xù)4~6周血性惡露(lochiarubra)3日漿液惡露(lochiaserosa)2周有菌白色惡露(lochiaalba)3周有菌子宮復(fù)舊不全時(shí)血性惡露時(shí)間長(zhǎng)，有臭味產(chǎn)褥期處理一般處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的處理指導(dǎo)首次哺乳、防治產(chǎn)后出血陰道后壁血腫飲食蛋白質(zhì)、湯汁尿潴留4小時(shí)排尿便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理乳房護(hù)理母乳喂養(yǎng)按需哺乳10月至1年乳脹冷濕敷、按摩催乳退奶溴隱亭、雌激素、麥芽、芒硝乳頭皸裂母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳是最天然的營(yíng)養(yǎng)品，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用（sIgA、雙岐因子、乳糖蛋白）直接哺乳，溫度適宜，污染機(jī)會(huì)少，經(jīng)濟(jì)方便促進(jìn)母體產(chǎn)后恢復(fù)減少母體以后患乳腺癌的機(jī)會(huì)有利于增強(qiáng)母子之間的感情產(chǎn)褥期保健

適當(dāng)活動(dòng)、產(chǎn)后保健操產(chǎn)褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕產(chǎn)后檢查產(chǎn)后訪視（出院31428天）健康檢查（產(chǎn)后42天）

知識(shí)要點(diǎn)

分娩及相關(guān)定義

影響分娩的因素枕先露的分娩機(jī)制分娩的分期新生兒Apgar評(píng)分熟悉分娩的臨床觀察及處理產(chǎn)褥期的定義惡露的定義及分類(lèi)1.子宮收縮力（宮縮）

宮縮：主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)產(chǎn)程。使宮頸展平，頸口擴(kuò)張，先露下降，胎兒娩出。宮縮的特點(diǎn)

節(jié)律性