麻醉學試題及答案

麻醉學模擬試題及答案單選題在臨床麻醉中，觸診脈搏首選的動脈是撓動脈耳前動脈股動脈頸總動脈足背動脈正確答案：B全麻患者術后因極度煩躁快速拔除氣管內導管后出現(xiàn)高調吸氣聲，說明可能出現(xiàn)下列哪種情況支氣管痙攣支氣管內分泌物堵塞喉痙攣肺水腫舌根后墜正確答案：C麻醉蘇醒期發(fā)生高血壓時，最恰當?shù)奶幚泶胧┦墙祲核庢?zhèn)靜藥針對病因處理適當調整輸液速度，必要時利尿催醒正確答案：C在臨床麻醉中，對顱內壓影響較小的因素是PaCO2^血壓PaO2中心靜脈壓正確答案：B老年病人全麻后易導致通氣不足和低氧血癥的主要原因是由于功能殘氣量下降致肺不張彌散功能障礙鎮(zhèn)痛不全電解質紊亂血流動力學不穩(wěn)定正確答案：A下列關于急癥開胸手術使用氯|胺酮麻醉的敘述，錯誤的是有擬交感神經作用，有利于維持循環(huán)功能的穩(wěn)定作用快對哮喘患者有支氣管解痙作用和其他手術一樣，術后病人可能述術中惡夢單肺通氣時能抑制HPV正確答案：E緊張性頭痛的特點是單側或雙側頸動脈觸痛持續(xù)性鈍痛，時輕時重中老年（60~75歲）多發(fā)一側發(fā)作性的搏動性頭痛復視正確答案：B椎管內麻醉期間因神經反射引起血壓下降，常伴有竇性心律不齊竇性心動過速房性期前收縮室性期前收縮竇性心動過緩正確答案：E與局麻藥中加用腎上腺素無關的是減緩藥物吸收延長作用時間局部血管收縮減少局麻藥的毒性反應避免血壓下降正確答案：E下列有關冠心病病人麻醉要點的敘述，錯誤的是防止低血壓防止高血壓防止心動過速麻醉宜淺維持心肌氧的供需平衡正確答案：D脊麻時，常在局麻藥中加入腎上腺素的目的是防止麻醉后血壓下降防止麻醉后心率減慢減慢局麻藥吸收、延長麻醉作用時間防止手術野大出血調整自主神經功能正確答案：C用間歇性正壓通氣方式治療肺水腫時，吸氣峰值壓力應小于15mmHg20mmHg25mmHg30mmHg35mmHg正確答案：D在長骨骨折和嚴重創(chuàng)傷病人中，容易發(fā)生上呼吸道感染心功能障礙脂肪栓塞血液濃縮深靜脈血栓形成正確答案：C14.3歲小兒作氣管內插管時，最合適的氣管導管內徑及插管深度為內徑4.5mm，深度10cm內徑5.5mm，深度14cm內徑5.5mm，深度13.5cm內徑4.5mm，深度13.5cm內徑4.5mm，深度15cm正確答案：D闌尾切除時為防止內臟牽拉，阻滯平面至少應達何處TOC\o"1-5"\h\zT10T8T6T4T2正確答案：D下列關于仰臥位低血壓綜合征的敘述，錯誤的是是由于妊娠增大的子宮壓迫了主動脈及腔靜脈所致產婦采用右側傾斜30度或墊高左髖部即可緩解進行硬膜外麻醉操作前，應常規(guī)開放上肢靜脈進行預防性輸液擴容血壓低至10.7kPa（80mmHg）時，會使胎盤灌注減少，危及胎兒在麻醉特別是交感神經阻滯后更易發(fā)生正確答案：B關于星狀神經節(jié)阻滯的敘述，錯誤的是在環(huán)狀軟骨水平皮膚與第六頸椎橫突距離最近一般用藥為1%利多卡因8~9ml阻滯成功出現(xiàn)Horner綜合征在第6頸椎橫突進針時針尖應向頭側注藥在第7頸椎橫突進針時有誤傷胸膜的可能正確答案：D為有效防止返流誤吸，產科手術前產婦應禁食至少多長時間TOC\o"1-5"\h\z2h4h6h8h10h正確答案：D氧療時最佳的吸入氧濃度是指能達到最佳氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相關并發(fā)癥的最高氧濃度能達到最佳氧合的最低氧濃度能達到適宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相關并發(fā)癥的最低氧濃度能達到最佳氧合的最高氧濃度能達到SaO2>96%、PaO2>80mmHg的最低氧濃度正確答案：C疼痛對全身各系統(tǒng)的影響不包括長期慢性疼痛可使病人情緒低落疼痛刺激反應可使血糖升高劇烈的深部疼痛可引起血壓下降，甚至休克強烈疼痛時呼吸慢而深強烈的深部疼痛可引起惡心、嘔吐正確答案：D偏頭痛是指單側或雙側頸動脈觸痛持續(xù)性鈍痛，時輕時重老年（60?75歲）多發(fā)一側發(fā)作性的搏動性頭痛復視正確答案：D依托咪酯靜脈麻醉的禁忌證為心功能受損病人休克病人肝功能不全病人免疫功能抑制病人缺氧性腦損害病人正確答案：D芬太尼靜脈麻醉快速靜注時可產生血壓升高、心率增快肌纖維成束顫動胸、腹肌肉僵硬麻醉蘇醒快而完全下頜松弛、唾液分泌增多正確答案：C關于麻醉期間支氣管痙攣的說法，錯誤的是常見于氣道呈高敏感反應的病人表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，常伴哮鳴音淺麻醉下手術刺激可引起反射性支氣管痙攣嗎啡由于釋放組胺可引發(fā)支氣管痙攣嚴重的支氣管痙攣需用02受體興奮劑治療正確答案：B對肝臟影響最小的吸入麻醉藥是****異氟醚安氟醚****甲氧****正確答案：B一全身90%II°?111°燒傷病人行異體皮移植術時，不宜應用琥珀膽堿阿曲庫銨維庫溴銨哌庫溴銨羅庫溴銨正確答案：A肌間間溝法臂神經叢阻滯引起的氣胸，確定診斷常用的最快速可靠措施是肺聽診胸部叩診及診斷性穿刺抽氣X線胸部攝片胸部CT掃描動脈血氣分析正確答案：B手術輸血過程中發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿、手術野滲血不止和低血壓現(xiàn)象，最可能的情況是感染性休克過敏性休克溶血反應循環(huán)超負荷出血傾向正確答案：C急性心源性肺水腫時，首選的洋地黃藥物是地高辛服洋地黃毒甙服洋地黃葉服強心靈服毛花甙丙或毒毛旋花子甙K靜注正確答案：E處理麻醉恢復期與麻醉有關的通氣不足最安全的方法是繼續(xù)機械通氣納洛酮拮抗氟馬西尼拮抗新斯的明拮抗早期充分鎮(zhèn)痛正確答案：A下列關于術后惡心嘔吐誘發(fā)因素的說法中，錯誤的是老年人的發(fā)生率較高有暈動癥者發(fā)生率高胃內氣體增加者發(fā)生率高依托咪酯麻醉發(fā)生率較高手術時間越長發(fā)生率越高正確答案：A下列屬于中樞性呼吸抑制癥狀的是呼吸增快呼吸節(jié)律不正常潮氣量增加呼吸肌用力三凹癥正確答案：B產婦仰臥位低血壓綜合征的最有效處理方法是輸血升壓藥使左側傾斜20-30度的體位抬高下肢呼吸管理正確答案：C全喉切除術中，突然出現(xiàn)心動過緩、血壓下降，可能的原因為眼心反射出血過多頸動脈竇反射麻醉過深麻醉過淺正確答案：C患者女性，40歲。因腸梗阻入院，測得血清鉀為2.9mmol/L、血清鈉為130mmol/L、氯為70mmol/L、動脈pH7.42，最有可能的診斷是低鉀血癥低鈉血癥低氯血癥低鉀，低鈉，低氯血癥低鉀，低鈉血癥，堿血癥正確答案：D患者男性，70歲。左肺癌手術后反復胸痛，伴呼吸功能不全，服用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳，擬用中樞性鎮(zhèn)痛藥治療，應首先選用的治療藥物是服嗎啡控緩釋片皮膚貼用多瑞吉貼劑椎管內嗎啡給藥經腔黏膜用芬太尼噴霧止痛劑服******膠囊正確答案：E患者女性，20歲。雙下肢擠壓傷，急診入手術室后出現(xiàn)神志模糊，皮膚蒼白，四肢軟弱無力，EKG示T波高尖，QRS波增寬，可能的原因為低鉀血癥高鉀血癥高滲性脫水等滲性脫水代謝性堿中毒正確答案：B患者女性，30歲。頸神經叢阻滯下行甲狀腺腺瘤切除術。局麻藥阻滯5分鐘后患者出現(xiàn)霍納綜合征(Horner’ssyndrome)。該體征不包括前額出汗上瞼下垂瞳孔縮小眼球下陷結膜充血正確答案：A患者女性，45歲。主訴腰疼伴右下肢疼痛，查體L4?5壓痛及放射痛。最可能的診斷是L4?5椎間盤突出癥梨狀肌綜合征胸部椎管腫瘤第三腰椎橫突綜合征骨質疏松癥正確答案：A患者男性，55歲。診斷為胃癌，擬在硬膜外阻滯下行胃大部切除術。術前檢查：血糖14mmol/LBP18.7/11.3kPa(140/85mmHg)P85次/分尿糖+++，其他如心電、血常規(guī)、胸部X線片檢查均未見異常。麻醉前給藥不宜應用嗎啡地西泮哌替定咪達唑侖東莨菪堿正確答案：A患者女性，45歲。體重70kg,身高150cm.擬在全身麻醉下行雙上肢切疤植皮整形手術。靜脈快速誘導后，喉鏡下僅見會厭下緣，氣管插管失敗。此時最應關注的是血壓、心率變化呼吸道通暢和氧的支持氣道損傷出血體位麻醉深度正確答案：B患兒女，4個月，體重5kg，出生后發(fā)現(xiàn)上唇裂開。術前診斷為先天性唇裂，擬行擇期唇裂修復術。患兒神清，無發(fā)熱、流涕。根據(jù)患兒的癥狀，最佳的麻醉方法為氣管內插管全麻全身麻醉，不插管臂神經叢阻滯基礎麻醉頸胸硬膜外阻滯正確答案：A患者男性，40歲，因急性壞死性胰腺炎入院，入院后給予輸血等治療，當輸入2ml新鮮血時，病人出現(xiàn)尊麻疹，全身瘙癢。應采取的治療措施是減慢輸血速度快速輸血暫停輸血和使用抗組胺藥物5%碳酸氫鈉液堿化尿液利尿正確答案：C患者男性，30歲。肺結核患者，咳血痰2天，3小時前突然大咯血，急診來院行手術治療。首選的麻醉方法是氣管插管全身麻醉雙腔支氣管插管全身麻醉硬膜外阻滯聯(lián)合氣管插管全身麻醉硬膜外阻滯聯(lián)合雙腔支氣管插管全身麻醉單側支氣管插管全身麻醉正確答案：B患者男性，25歲。前臂骨折畸形愈合，需行切開復位矯正。擬在腋路臂神經叢阻滯下進行。該阻滯最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是氣胸鎖骨下動脈血腫局麻藥吸收反應霍納綜合征腋動脈痙攣正確答案：C患者女性，20歲。左前臂外傷，經鎖骨上路行臂叢神經阻滯，穿刺針指向內。后及下方刺入，當時除了咳嗽一聲外，未見其他不適，麻醉效果滿意。術后8小時，病人自感胸悶，呼吸困難，急癥作了胸部X-線攝片，最可能診斷是氣胸出血及血腫膈神經麻痹聲音嘶啞全脊髓麻醉正確答案：A患者女性，27歲。孕36周，G1P0，陰道內大量流血，B超示胎盤前置、早剝。血壓80/50mmHg，心率110次/分鐘，麻醉方法應選用局麻脊麻硬膜外麻醉針麻聯(lián)合針CSEA正確答案：A患者男性，45歲。膽囊炎，擬行膽囊切除術。既往有哮喘病史，中度體力活動后即有呼吸困難，夜間需抬高頭部，無外周水腫。動脈血氣分析：pH7.36，PaCO260mmHg，PaO285mmHg，HCO3-36mmol/L.全麻中首選的肌松藥是潘庫溴銨維庫溴銨哌庫溴銨阿曲溴銨美維松正確答案：C患者男性，50歲。患脾大、門脈高壓癥。多次嘔血，擬行脾切除及門脈斷流術。病人一般狀態(tài)差，血壓1/60mmHg，脈搏1次/分。HB70g/L,Hct30%，有明顯的出血傾向。K+5.5mmol/L，肝功能明顯下降。術中輸血補液中哪項最佳控制晶體輸入量，以膠體液入為主大量輸入白蛋白輸全血脾切除后，輸新鮮血液或紅細胞、新鮮凍干血漿手術開始即輸入新鮮血液正確答案：D麻醉學試題庫一、名詞解釋(1)TCI(2)T0F(3)反常呼吸(4)全脊髓麻醉(5)低流量吸入麻醉(6)MAC(7)平衡麻醉(8)靜脈快速誘導(9)控制性降壓(10)屏氣試驗(11)靜脈全身麻醉(12試探劑量三、填空題1、剖胸對呼吸的生理影響是、、。2、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定、、。_3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，首次劑量為,給藥后分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持分鐘。4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過—分鐘，腎不得超過—分鐘。5、低溫時易發(fā)生的心律失常是,其原因是。6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：、、、TOC\o"1-5"\h\z、、、一7、麻醉期間的低血壓是指。而麻醉期間的高血壓則是指。血壓過高是指。8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原則>、、9、有右室流出通道嚴重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣，出現(xiàn)”，可致心臟停搏，應引起警惕。_10、冠心病病人施行非心臟手術的死亡率為一般病人的2~3倍，麻醉和手術的危險取決于、、o11、雙腔支氣管插管的主要目的是。12、臨床麻醉學的任務是。13、心房顫動最常見的原因是風濕性心、臟病、冠心病等，可導致嚴重的血流動力學紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應將心室率控制在次/分鐘左右，至少不應超過次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在,而小兒則位于。15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為，作用時間為，麻醉維持劑量為。16、開胸對呼吸生理的干擾為、、。17、在CPB開始前，麻醉處理的目的是要為。在CPB過程中主要應防止和維持。18、糖尿病病人術前血糖控制：術前空腹血糖應維持在,最好在范圍內，最高不超過。全麻深度的監(jiān)測應包括、、。20、全麻后第1小時內的輸液速度為，循環(huán)穩(wěn)定后維持速度為。21、麻醉期間的低血壓是指。而麻醉期間的高血壓則是指。血壓過高是指。22、麻醉學專業(yè)的主要任務及范圍包括：、、。23、剖胸后對呼吸的影響是、和。24、臨床上將心功能分為：級；日?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制應為級。25、臨床常用的復合麻醉技術有、。26、麻醉前用藥的主要目的是、、。27、經氣管插管時，要求、、三軸線重疊成一條線。28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術的麻醉，首次劑量為,給藥后—分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持分鐘。29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是。30肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過—分鐘，腎臟不得超過—分鐘。四、簡答題1、為什么要進行麻醉前檢診？2、簡述復合麻醉的優(yōu)點及用藥原則。3、簡述術中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理4、單肺通氣（包括兩側肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？5、膽心反射的預防和處理6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？8、理想的肌松藥應具備哪些條件？9、一顱內腫瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內壓增高，請簡述其處理方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。11、簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。12、簡述麻醉期間高血壓的原因及防治。13、簡述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。14、為什么要進行麻醉前檢診？15、膽心反射的預防和處理。五、病案分析題（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經婦產科診斷為“宮外妊破裂“，需急診手術。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110?150/70?90mmHg。入手術室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa,心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術中生命體征監(jiān)測（5、失血性休克病人在圍麻醉手術期間進行腎功能保護的措施（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP1/80mmHg，脈搏細速，90次/min。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術。請你就該病人回答以下問題：提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據(jù)是什么？（10分）該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術風險因素？在麻醉手術期間易發(fā)生哪些問題？如何預防和處理？答案名詞解釋1、即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調節(jié)相應的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。2、即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為10~12s。神經肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非去極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激對肌顫搐抑制75%。3、一側胸腔剖開后，在吸氣時，因健側胸內壓降低，部分氣體從剖胸側吸入健肺，呼氣時，健側肺的部分氣體又進入剖胸側肺內，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側肺之間的氣體則稱為擺動氣。4、行硬膜外神經阻滯或頸部神經阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網膜下隙，產生異常廣泛的阻滯或全部脊神經甚至鼎神經均被阻滯，叫全脊髓麻醉。5、是指新鮮氣體流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時吸入時在肺泡內能達到50%病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應的濃度。7、平衡麻醉：又叫復合麻醉，是指同時或先后應用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術、麻醉療法，達到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。8、靜脈快速誘導：這是目前最常用的誘導方法，是病人經過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導方法。9、控制性降壓：對某些手術，為了減少手術野失血，給手術操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術稱為控制性降壓。10、先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般民屏氣時間在30秒以上為2，為如屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬顯著不全11、將藥物經靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。12、進行持續(xù)硬膜外麻醉時，首次注入相當于脊髓麻醉的劑量（3~5ml）,以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性。三、填空題1、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣2、導管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好3、4~6mg/kg，1~5，15~254、20、405、室性心律失常、低溫的刺激6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣7、血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達80mmHg。血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.8、確保注入造影劑時病人安靜不動、盡可能保持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能穩(wěn)定、不使顱內壓繼續(xù)升高9、紫紺性缺氧危象10、有無心絞痛及嚴重程度如何、是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥、目前心功狀況11、使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣12、消除手術疼痛，為手術提供良好條件，保證病人安全13、80次/分鐘1次/分鐘14、C56C3415、2mg/kg，58min，50150ug/kg/min16、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣17、為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件病人意識清醒和血流動力學相對穩(wěn)定18、8.3mmol/L6.17.2mmol/L范圍內，11.1mmol/L19、意識水平、肌松監(jiān)測、應激反應抑制程度的監(jiān)測20、20~30ml/kg，3~4ml/kg21、指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達80mmHg；指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg；指血壓升高超過麻醉前30mmHg。22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療23、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣24、IVIII25、全憑靜脈麻醉、靜吸復合麻醉26、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術前疼痛；消除不良反射。27、軸線、咽軸線、喉軸線28、4-6mg/kg15min1525min29、新斯的明30、20min40min四、簡答題1、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)。2、復合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術需要，提供完善的術后鎮(zhèn)痛。其應用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復合用藥C準確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原則3、原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~I期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、咽部分泌物與反流胃內容刺激咽喉部，咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣4、（1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術側肺大血管結扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應檢查是否操作不當或麻醉設備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”HPV），可能是一種“自我調節(jié)機制”。使該側肺血流減少，可減輕該側靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正?；蚱退?，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、（1）、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術中可給予腹腔神經叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在適當水平、內環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經受抑，副交感神經張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、咽部吸痰等；C手術操作：淺麻醉下進行手術操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應具備哪些條件？答：理想的肌松藥應該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應C肌松易用拮抗藥逆轉D有穩(wěn)定的藥代動力學和藥效動力學，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內腫瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和祥利尿劑）C應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應即停止使用；B檢查有無操作不當、導管位置正確、麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應的糾正，并對支氣管內進行吸引，清除分泌物；C：如經以上處理仍無改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反應臨床表現(xiàn)：中樞神經系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：A一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；B局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量；C、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預防作用；D麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：A立即停止用藥B早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5~10mg肌肉或靜脈注射。C抽搐、驚厥者可用安定或2.5%硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg。常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術因素顱內手術時牽拉額葉或刺激第V、IXX腦神經，可引起血壓升高。脾切除術時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術術中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情因素甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進入手術室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術前訪視應耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術醫(yī)師必須按常規(guī)進行術前準備。為預防誘導插管過程的高血壓，麻醉深度應適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量a和0受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術所致的應激性高血壓，可復合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應加深麻醉；如為明顯應激反應，可根據(jù)情況給予a和。受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應于加大通氣量的同時提高吸入氣體的氧濃度。13、血壓升高；短暫的意識混亂和行為異常；呼吸抑制；顱內壓增高；情緒激動和惡夢；惡心嘔吐；復視或暫失明；喉痙攣和呼吸道醒梗阻；用于硬膜外麻醉的輔助或其他交感神經受到廣泛抑制的病人時，常用劑有時可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術前，通過復習病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術前準備情況，以及麻醉手術中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)15、1、術前應給予足量的抗膽堿藥如阿托品；2、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；3、若在全麻下完成手術，立即加深麻醉；4、若在硬膜外麻醉下完成手術，術中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；5術中可給予腹腔神經叢阻滯。五、病案分析題（一）、麻醉前病人存在低血容量，處于失血性休克的代償期。血糖增高，多為應激引起。2、手術時機為：在抗休克的同時積極作好術前準備（建立二至三條靜脈通道，快速輸液、交叉合血等）3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉：麻醉前用藥：阿托品0.5mg，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導用藥：芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫溴銨；麻醉維持用藥為：氯胺酮或芬太尼伍用維庫溴銨，吸入麻醉；4、術中常規(guī)監(jiān)測ECGSPO2、NIBP或IBP,尿量、必要時可監(jiān)測CVP。5、盡量不使用強烈縮腎血管的藥物；加快輸血輸液，維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時可使用腎保護劑量（2~3ug）的多巴胺（二）①擬選用氣管插管全身麻醉。理由：飽胃、可能為休克代償期、診斷尚不完全明確，手術方式為剖腹探查術。麻醉方案：靜脈快速誘導。誘導用藥：芬太尼、異丙酚或依托咪酯（氯胺酮）和非去極化類肌松藥。麻醉維持（靜吸復合麻醉）：芬太尼、非去極化肌松藥及低濃度吸入麻醉。麻醉管理：建立一至二條靜脈通道，以保證麻醉手術期間可以快速輸血輸液。加強麻醉監(jiān)測：脈率與動脈壓（無創(chuàng)，必要時無創(chuàng)）、尿量、中心靜脈壓及動脈血氣分析等。管理要點：1、維持良好的血壓水平；2、控制心律失常；3、支持心臟功能；4改善微循環(huán)；5加強呼吸管理，保持呼吸道通暢，避免麻醉手術期間缺氧和二氧化碳蓄積；6、保護重要生命器官。②該病人麻醉前存在的風險因素有：（1）飽胃，在麻醉手術期間可引起返流誤吸。預防處理措施有：A術前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處于休克代償期，不宜施行。B使用H2受體阻滯劑，以降低胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴重程度。C表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。靜脈誘導插管應結合壓迫環(huán)狀軟骨法進行，并由技術熟練者操作。使用琥珀膽堿誘導插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防司可林引起胃內壓升高。插管后將導管套囊充氣。病人清醒期也可發(fā)嘔吐誤吸，因此手術結束時，必須待病人咳嗽、吞咽反射恢復后再謹慎拔管。（2）低血容量（休克代償期）：麻醉過程中可因麻醉藥物對循環(huán)的抑制而出現(xiàn)低血壓;也可因手術操作不當導致血壓驟降。預防處理：麻醉手術前積極抗休克處理、備血等；麻醉前用藥、麻醉誘導用藥及麻醉維持用藥避免選用對循環(huán)可能造成抑制的藥物；保持適度的應激反應；術中積極擴容（平衡液、代血漿，必要時全血）；若腹腔內出血量大，可行血液回收。臨床麻醉學試題及答案（1）一、名詞解釋（每題2分，共20分）1、ASA4級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大。2、基礎麻醉：應用全麻藥使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手術或有創(chuàng)操作，稱為基礎麻醉。3、全麻誘導：無論行靜脈麻醉或吸入麻醉均有一個使病人從清醒狀態(tài)轉為可以進行手術操作的麻醉狀態(tài)的過程，這一過程稱為全麻的誘導。4、局麻藥毒性反應：血液中局麻藥的濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應。5、神經阻滯：將局麻藥注射至神經干、神經叢或神經節(jié)旁，暫時地阻斷該神經的傳導功能，使受該神經支配的區(qū)域產生麻醉作用，稱為神經阻滯。6、異常廣泛阻滯：注入常規(guī)劑量局麻藥后，出現(xiàn)異常廣泛的脊神經阻滯現(xiàn)象，但并非是全脊麻，阻滯范圍雖廣，但仍為節(jié)段性，骶神經支配的區(qū)域，甚至低腰部神經功能仍保持正常。7、呼吸抑制：是指通氣不足，它可表現(xiàn)為呼吸頻率慢及潮氣量減低、PaO2低下、PaCO2升高。8、中心靜脈壓：是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房處的壓力或右心房壓力，正常值為512cmH2O。9、眼心反射：是一種三叉神經-迷走神經反射，表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導阻滯，甚至引起心臟停搏。10、門脈高壓癥：門靜脈壓力超過25cmH2O（2.45kPa）時可表現(xiàn)出一系列臨床癥狀，稱門脈高壓癥。二、填空（每題1分，共15分）1、阿曲庫銨的代謝和排泄不依賴于肝、腎功能，主要通過非酶性的化學分解，稱之為Hofmann消除。2、臨床上常將兩種或兩種以上的麻醉藥復合應用，稱為復合麻醉，或將不同的麻醉方法聯(lián)合應用，稱為聯(lián)合麻醉。3、過去將慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘三者概稱為慢性阻塞性肺病。4、Langeron提出了五項與面罩通氣困難獨立相關因素；如年齡大于55歲，體重指數(shù)26kg/m2等。5、心房顫動麻醉前宜將心室率控制在80次/分鐘左右，至少不應超過1次/分鐘。6、圍手術期保證病人呼吸道通暢和有效通氣至關重要，呼吸功能管理是麻醉醫(yī)師的重要職責。7、氣管插管禁忌證主要有喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫。8、臨床評價吸入麻醉藥主要從可控性、麻醉強度以及對循環(huán)和呼吸的影響等方面進行比較。9、頸叢神經阻滯常用局麻藥有0.25%布比卡因，一般不主張在局麻藥液中加入腎上腺素。10、臨床上常將感覺阻滯平面超過胸4者稱為高位脊麻，胸10平面以下稱為低位脊麻。11、硬膜外間隙及蛛網膜下隙感染是椎管內麻醉最嚴重的并發(fā)癥。12、丙泊酚具有作用時間短、作用恢復較快、麻醉深度容易控制等優(yōu)點。13、控制性降壓過程中，腦和心肌最易受損，適當?shù)膭用}血壓對于腦循環(huán)尤其重要。14、常用控制性降壓方法為吸入麻醉藥降壓、血管擴張藥降壓。15、氯胺酮是靜脈麻醉藥物中唯一可以增加腦血流和腦代謝的藥物。三、是非題（每題1分，共10分）1、丙泊酚的進入臨床被認為是靜脈麻醉的一大進展。（J）2、Mallampati氣道分級評定III級，可見咽峽弓、軟腭，但腭垂被舌根部掩蓋而不可見。（x）3、麻醉對肝、腎功能的影響往往較手術更為顯著，其中尤以影響肝血流或（和）腹腔臟器血管阻力的因素為甚。（x）4、腎上腺是所有內分泌腺中最常接受手術治療者。（x）5、全身麻醉的各項用具只能供全身麻醉專用。（x）6、疑有高度誤吸危險的病人，術前評估高度懷疑插管困難，應首選快速誘導氣管插管。（x）7、臨床上常用的靜脈全麻藥有特異性拮抗劑，如氟馬西尼可拮抗阿片類藥物的全部效應。（x）8、術中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的25%或血壓升高達140/90mmHg以上。（x）9、對胸科手術的病人，除一般的麻醉前準備外，重點應放在改善肺功能或心肺功能方面。（J）10、腔頜面外科手術除要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全外，對肌肉松弛的要求也很高。（X）四、選擇題（每題1分，共15分）1肺功能低于下列哪一項，一般列為手術禁忌證（A）A.30%B、35%C、40%D、45%E、50%2、下列哪一項，不是提示氣道處理困難的體征（B）:A、不能張B、頸細長C、頦退縮D、門齒突起E、頸椎活動受限3關于心功能IV級的敘述，下列哪項正確（E）A、可平臥B、屏氣試驗10?20s。、心功能不全D、能勝任極輕微的體力活動E、有喘坐呼吸、心動過速等表現(xiàn)4、下列關于麻醉與腎功能關系的敘述，哪項正確（C）A、椎管內麻醉比全麻對腎功能的影響大B、全麻對腎功能的影響直接作用遠較間接作用為大C、對慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術D、無尿就是急性腎功能衰竭。E、無尿即應按急性腎功能衰竭處理。5、下列哪一項是非困難氣道病人行氣管插管的最佳選擇。（B）入、吸入麻醉誘導B、靜脈快速誘導C、保持自主呼吸的誘導D、清醒插管后再作靜脈快速誘導E、靜吸復合麻醉誘導6、下列關于困難氣道的原因，哪項不正確（D）