兒童保健科考試重點(二)

兒童保健學考試重點兒童內(nèi)分泌知識點1、矮小癥：身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個標準差，或第三百分位以下。2、矮小癥的病因分類：①家族性矮個、體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲、染色體異常（唐氏綜合癥、Turner綜合癥、貓叫綜合癥等）代謝異常：如先天性代謝異常、腎小管功能異常等、營養(yǎng)障礙（營養(yǎng)素不足或缺乏，吸收不全綜合癥）、慢性系統(tǒng)性疾?。汗羌不迹ㄜ浌菭I養(yǎng)障礙等）和其它慢性系統(tǒng)性疾患（心血管疾病、消化道疾病等）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖掳Y、雄激素過剩（性早熟癥、腎上腺一性腺綜合癥等）3、矮小癥的初步鑒別診斷：4、性早熟：性發(fā)育啟動年齡顯著提前（較正常兒童平均年齡提前2個標準差以上）。一般認為女孩在8歲、男孩在9歲之前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟?？煞譃閮煞N，及真性性早熟和假性性，早熟。5、真性性早熟：指出現(xiàn)的性征和個人的性別一致，除了第二性征出現(xiàn)較早外，同時也有性腺的成熟和性功能的表現(xiàn)，即女性有排卵、男性有精予的成熟。6、假性性早熟指儀有笫二性征出現(xiàn)，而無性腺成熟現(xiàn)象，其性征表現(xiàn)可以和個人性別是同性的，也有可能是異性的。7、青春期發(fā)育的年齡范圍及發(fā)育征象女孩：10歲左右開始，12-14歲左右月經(jīng)初潮；發(fā)育的主要征象：（1）身高增長加速（2乳房有硬結(jié)、腫痛（3）陰毛出現(xiàn)男孩：12歲左右開始，14-16歲出現(xiàn)第一次遺精；發(fā)育的主要征象：（1睪丸、陰囊增大（2）陰毛、胡須出現(xiàn)（3）身高增長加速8、骨齡：正常兒童的骨化中心隨年齡增長按一定時間和順序先后出現(xiàn)，該年齡簡稱骨齡，一般可通過腕部X片來判斷。67歲前腕部骨化中心數(shù)約為“年齡（歲）+1".9、肥胖癥：的嚴格定義是人體能量代謝的失衡，即長期能量攝入超過消耗，導致身體脂肪含量過多為特征的慢性疾病。目前常用診斷指標：（1身高別體熏法：從為體煎超過同年齡、同身高小兒標準體重的20%即可稱為肥胖。（2）體煎指數(shù)法：在同年齡、同性別兒童的體重指數(shù)（BMI）的85百分位與第95百分位之問為超重，95百分位以上為肥胖。10肥胖病的治療原則：教育和行為矯正調(diào)整飲食的方法運動治療藥物治療10兒童言語和語言知識點1、語言發(fā)育的影響因素（遺傳和環(huán)境）2、語言發(fā)育的分期（前言語階段、言語發(fā)生階段、幼兒基本掌握語階段）3、兒童語言的功能（個體語言、社交語言、內(nèi)部語言）4、嬰幼兒語言發(fā)育篩查量表：適合于0-36月嬰兒語言發(fā)育篩查，分為語音和語言表達、聽覺感受和理解以及與視覺相關的理解和表達等三個方面。4、語言發(fā)育遲緩的診斷標準年齡異?？梢?4個月詞匯量＜30詞匯量＜5030個月（男）語句結(jié)構＜3種語句結(jié)構＜5種（女）語句結(jié)構＜5種語句結(jié)構＜8種5、構音障礙的定義及其類型？定義：因發(fā)音位置、時間、氣流的錯誤或腔運動不協(xié)調(diào)、造成說話時語音不清晰、即齒不清。類型：舌根音化、舌前音化、不送氣化、省略音化兒童早期干預康復知識點1、高危兒指在孕期和（或）分娩過程中存在危險因素，如早產(chǎn)、低體重、圍產(chǎn)窒息，持續(xù)低氧，顱內(nèi)出血，嚴重低血糖，嚴重高膽紅素血癥等，導致出生后需要觀察監(jiān)護者。高危兒包括：早產(chǎn)，胎齡＜37周低出生體重，出生體重＜25g;圍產(chǎn)期窒息，包括富內(nèi)窘迫和生后Apgar評分0-7分：新生兒缺血缺氧性腦病新生兒顱內(nèi)出血（IIIIV級）小于胎齡兒，或大于胎齡兒高危產(chǎn)婦（高齡妊娠、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）所生的新生兒出生后患病的。如低血糖、重癥肺炎、高膽紅素血癥等。2、早期干預：是針對高危兒進行的一系列刺激和訓練活動。通過早期干預的方法，利用大腦早期發(fā)育的代償功能來充分挖掘大腦的潛力，減少高危因素帶來的不利后果。使存活的高危兒在體格生長，精神發(fā)育，智能發(fā)展商得到改善并趕上正常兒童的培養(yǎng)。3、嬰幼兒主被動操：主要是通過一些被動和主動的活動，幫助和促進嬰幼兒動作的發(fā)展和體格的生長發(fā)育。注意事項：1.做操時間：在滿月后開始做操，時問選在喂奶前后1小時。做操前，用溫和的聲音與寶寶說話，使之心情愉快。做操時，可放輕音樂，音樂的聲音以中下音量為宜。做操時成人的勸作要輕柔，不能用力過猛。做操時應注意觀察孩子有無不良反應。做操完畢，讓孩子躺在床上休息一會。做操運動量應適當增加，每套操從每次4ael拍，漸增至4,Ic4拍。做操要持之以恒，每天2次，不能輕易中斷。孩子生病期間停止做操，睡覺前不做。4、0-3月智能訓練追視紅光視聽訓練翻身、仰臥到側(cè)臥唱兒歌玩紅線球抓握住帶柄的玩發(fā)音訓練看視覺訓練圖形俯臥舉頭聽音樂5、4-6月智能訓練指導1.追視紅線球182.顏色卡片訓練翻身訓練5.照鏡子直立跳躍8.找紅皮球激發(fā)咿呀作語11.叫名字彩色嘩吟棒視聽訓練幫寶寶坐起來9.抓握玩具12.藏貓貓6、7T月智能訓練抓握玩具2.對敲玩具3.抓握小糖丸玩紙彎腰撿玩具用水杯喝水5、放手揮手“再見”6、練爬認識五官7、10-12月智能訓練指導1.涂畫2.搭積木4.翻書看圖片5.認識紅色用小勺吃飯8.坐盆排便3.拉繩取玩具6.學走路9.學拍手IO用手勢表示“謝謝”8、物理治療學是研究和應用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體，并通過人體的神經(jīng)、體液、肉分泌等調(diào)節(jié)機制，達到康復和預防疾病目的的一門醫(yī)學科學。9、水療法：是利用水溫、靜壓、浮力、水波壓力和水中化學成分等不同方式作用于人體而治療疾病的方法，它既是一種運動療法，也是一種物理療法。渦流氣泡浴適應于早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒腦損傷的恢復及運動發(fā)育落后、肌張力異常，糾正和抑制異常姿勢，誘導正確姿勢，改善平衡和協(xié)調(diào)能力。適應年齡3個月~1.5歲。10、經(jīng)絡導平治療：是按針灸的經(jīng)絡穴位，采取對每個經(jīng)穴以補償平衡電流進行激導，促使機體內(nèi)病理經(jīng)絡的生物電子運動由不平衡轉(zhuǎn)化到平衡的一種新療法。11、痙攣儀治療：一種低頻脈沖物理治療儀。主要緩解肌張力高的患者（寶寶）的痙攣癥狀，降低肌張力，增加關節(jié)活動范圍。12、腦電仿生電刺激治療：激活顱內(nèi)固有神經(jīng)傳導通路。通過增加大腦局部血流量，改善腦循環(huán)，保護神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)組織的結(jié)構修復和重建。13、中頻治療：利用中頻電刺激理論。在一個治療處方內(nèi)多次變頻治療波形、頻率、參數(shù)，使人體（寶寶）親身感受到推、拿、撥、滾動、振顫等按摩動作。14、視覺刺激圖的使用方法：視覺刺激圖主要是用來刺激寶寶的視覺發(fā)育。在寶寶安靜清醒的時候給寶寶看，離寶寶眼睛約20-30公分.逗引寶寶注意后，在寶寶眼前左右移動，逗引寶寶視覺追蹤。兩面交替使用，每次時間不要太長，2-3分鐘即可，每天可以看7-8次。15、振幅整合腦電圖（aEEG）:腦電生理活動的監(jiān)測方法，是描記出以振幅形式出現(xiàn)的波譜帶，連續(xù)腦電圖記錄的簡化形式，簡單化的單頻道的腦電監(jiān)測，反應腦電活動的整體趨勢?？色@得2個基本信息1.腦的發(fā)育成熟狀況2.疾病狀態(tài)下腦電活動狀況。操作注意事項：1）先用磨砂膏涂抹于電極擺放部位，然后再用消毒棉球擦凈。2）三個電極的擺放位置分別是，前額兩側(cè)各一個，前正中發(fā)髻一個。3）最后用3M膠布固定，開始監(jiān)測。如何分析aEEG:1）電活動規(guī)范一一連續(xù)圖形2）電活動強度一一波幅增高3）腦功能完善一一睡眠周期出現(xiàn)4）腦的成熟度一一波普帶的寬窄變化16、小兒驚厥水合氯醛灌腸：抽10%水合氯醛，按0.5ml~~lml/k體重十8fiti/iA7lJ小ii柵心380C,用一次性空針抽取接一次性肛管插入肛門灌腸，嬰兒插入2.5-4ci11兒tkl入i'、，‘VI...“17、運動：指通過身體的運動而進行的工作，也可以說是由連續(xù)的身體遠礎川肫r礎f1“18、姿勢：機體在靜止狀態(tài)T為克服地心引力所采取的自然位置。17、反射運動：脊髓和腦干水平的運動控制主要是通過反射進行的，由此所產(chǎn)生的運動即為反射運動。18、腦癱定義：自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他表現(xiàn)。19、腦癱分型：痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型、混合型。20、反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、一個或多個聯(lián)絡神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元、效應器。21、原始反射：胎兒最早出現(xiàn)的運動形式，在嬰兒的一定時期內(nèi)仍持續(xù)存在，是一種避開有害刺激或保存生存狀態(tài)的本能反應。原始反射的出現(xiàn)標志著運動發(fā)育的開始。原始反射的消失標志著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化的完成，標志著獲得新的運動功能的開始。22、運動模式：即運動式樣，主要指在運動中頭部、軀干和四肢的活動樣式。23、運動障礙：由于各種原因引起運動的發(fā)育、運動的功能、運動的質(zhì)量、運動的速度、運動的效率等方面與正常的運動相比較有著不同程度的差異，稱為運動障礙。24、肌張力：被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。25、感覺統(tǒng)合：指人的大腦將從各種感覺器官傳來的感覺信息組合起來，進行多次分析、練合處理、進行整合作用，完成對身體的內(nèi)外知覺，并作tl正確的應答，這個過程就是統(tǒng)合作用。26、姿勢運動發(fā)育分期：姿勢維持期、移動準備期、屈膝坐位期、屈膝站立期、雙足步行期、步行后的運動能力發(fā)育期。姿勢維持期時間范圍：1~3個月。移動準備期時問范圍：生后4—6個月。屈膝坐位期時間范圍：生后7?9個月。屈膝站立期時間范圍：生后10?12個月。雙足步行期時間范圍：生后12個月以后。步行后的運動能力發(fā)育時期時間范圍：獲得雙足步行能力以后。27、人體的體位：仰臥位、俯臥位及垂直位。28、向坐位轉(zhuǎn)化的運動模式：仰臥位一俯臥位一四點支持位一斜坐位一坐位。29、從仰臥位向立位轉(zhuǎn)換的運動模式：①仰臥位一俯臥位一高爬位一立位②仰臥位一側(cè)嫩位-跪立位一單膝立位一立位⑧仰臥位一業(yè)位一蹲位一立位。30、頭部控制能力發(fā)育的必須條件：1頭頸的中問化控制2小兒祚：俯臥位.，｝：能夠用上肢支持體重，同時保持對稱性3矯正反應機構發(fā)育成熟4頭頸的運動必須.’J肩胛，特、軀干等分離5從仰臥位拉起時，頭不后垂。31、翻身運動發(fā)育的必須條件：1獲得肘支撐能力2'rj相：俯l臥位上（肘支撐或手支撐）進行32、重的左右引動3頊矯正反應出現(xiàn)4體干回旋5有翻身欲望。33、坐位控制能力發(fā)育的必須條件：1控制頭部的能力發(fā)育成熟2在俯臥位上由肘支撐到手支撐3脊柱伸展至第三腰椎4髓關：節(jié)要充分屈曲5體干的回旋6上肢保護性伸展反應出現(xiàn)。34、四爬位及四爬移動發(fā)育的必須條件：1頭部控制能力的發(fā)育成熟2脊柱的伸張至腰椎、骶椎3骨盆克服地心引力4上肢支持性發(fā)育，獲得手支撐能力5四爬位平衡能力發(fā)育成熟6有爬行欲望。35、立位發(fā)育的必須條件：1從四爬位或膝立位抓物站起2髓關節(jié)一定程度伸展3’跨鹽）嗣圍的穩(wěn)定性與上下肢的支持性4足底感覺發(fā)育成熟。36、步行發(fā)育的必須條件：1身體正常的豎直關系發(fā)育成熟2立位平衡的發(fā)育3有步行的欲望4骨盆的對稱性5步行模式。37、小兒步行運動模式：衛(wèi)兵步行模式一早者8個月，晚者可至12—14個月均屬正常范圍。上、下肢交叉的步行運動模式一大約在3歲左右可以形成。成熟的步行運動模式一大約在6?7歲時轉(zhuǎn)換為實用、成熟模式。38、步行運動的條件：1抗重力機制的成熟、2維持平衡能力的成熟、3可以進行踏步運動、4向前的推進力，必須具備3個條件才能進行行走。39、痙攣型腦癱的病變部位：錐體束損傷，引起所文配的肌肉肌張力高，肌力減低，引起運動障礙。主要表現(xiàn)：髓關節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、胭繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌。40、不隨意運動型腦癱：損害部位為：基底核，導致病因多由核黃疸或遷延黃疸的后遺癥和新生兒的缺血缺氧。手足徐動型分為：緊張型、低緊張型、張力障礙型、震顫型。不隨意運動型的共同點：嬰兒期表現(xiàn)：多表現(xiàn)肌張力低下，豎頸的發(fā)育明顯延遲，軀干的穩(wěn)定性差，患兒常因角弓反張而難以抱扶，側(cè)彎反射、ATNR反射等原始反射殘存。肌張力動搖。不隨意運動。語言攝食障礙。易出現(xiàn)突發(fā)的運動。手眼協(xié)調(diào)障礙。41、肌張力低下型腦癱：特點是肌張力低下，臨床檢查可見肌張力低下的各種表現(xiàn)：蛙狀肢位、對折狀態(tài)、圍巾征和跟耳征試驗陽性、外翻扁平足、股角、足背屈角、腕關節(jié)掌屈角增大。但是深部腱反射正常或亢進。42、腦癱的診斷條件：l腦損傷或發(fā)育缺陷為非進行性2運動障礙為中樞性3可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙行為異常及其他異常4需除外的疾病。43、常見的脊髓水平的反射一原始反射：1覓食反射2吸吮反射3擁抱反射4握持反射5側(cè)彎反射6交叉伸展反射7屈肌逃避反射8新生兒陽性支持反射9安置反射I()拉起反射44、腦干水平反射：l紫張性頸反射(非對稱性緊張性頸反射一生后4個月消失、對稱性緊J』K性頸反射一存在時間為生后6?8個月)2緊張性迷路反射-4個月消失。45、Bobath法的三大主要手技：1控制關鍵點一一在各種肢位上，應用一定的手技操作心兒的有效部位，可以達到抑制異常模式，同時促通自發(fā)運動；2促通自律姿勢反應的手技一…域人限度地引發(fā)患兒的潛在能力；3刺激本體感受器和體表感受器的手技一一體重負荷、瓜迪、.J氐抗。46、神經(jīng)發(fā)育學治療法關鍵點：1促通運動模式的協(xié)調(diào)性；2利用運動、姿勢與姿勢肌緊憫‘feJ相關性的治療；3促通自律運動與隨意運動；4利用各種運動模式間的相互關系的前."；，通ij』控制感覺刺激的傳入來促通或抑制姿勢反應。47、神經(jīng)發(fā)育法的治療原則：1評價與治療一體化；2患兒對自身整體像的修證；一階III地給予刺激手技；4運動構成要素的應用；5對肌肉痙攣的處理原則；6增加姿挑肌’瓢帳；/fj‘進整體性模式的分離；8避免聯(lián)合運動；9正確選擇治療手段；10應川動念的治療I1；q11通過手技操作促通運動行為的形成；12針對每個患兒的個別治療；1抄:”Joll紈帥紫JI成正反饋關系。48、旱期預防性訓練的要點：1促進抗重力功能的發(fā)育；2促進平衡功fj繃，J發(fā)n；If.jfjll南的姿勢反應的發(fā)育；4給予各種感覺刺激。兒童早期發(fā)展知識點1、學前教育：指對o歲…入學前的兒童身心所施加的有目的、有計劃的影響，并結(jié)合個體差異略微超前地進行感官刺激和訓練，促進語言、運動、認知及社交能力的發(fā)展，同時要進行個性品質(zhì)的培養(yǎng)。2、嬰兒期（0---歲）智能的發(fā)展1）0-6周反射運動階段2）6周-4.5個月嬰兒已發(fā)展成了協(xié)調(diào)的“原始循環(huán)反應”，或稱最初的習得適應3）5-8、9個月嬰兒的意向性出現(xiàn)了4）9112個月第二圖式（習得行為）的協(xié)調(diào)及其在新的情況中的運用階段5）12-18個月通過積極實驗發(fā)現(xiàn)新方法的階段6）18-24個月通過心理組合創(chuàng)造新方法的階段3、早期教育的原則適宜性原則，直觀性原則，連續(xù)性原則，主動性原則，多樣化原則，一致性原則，督導性原則，保教結(jié)合原則。4、早期語言訓練方法提供適當?shù)恼Z音和語言感知環(huán)境。適合嬰兒的語言刺激有：廣播、講的小故事、唱的兒歌、親切的語言交流；2、經(jīng)常和嬰兒進行訂｝育交流。5、培養(yǎng)嬰兒交往能力的方法1）為小兒提供安全、豐富的刺激，為其認識周圍世界、發(fā)展認知能力創(chuàng)造有利條件；2）成人經(jīng)常抱小兒，撫摸其頭面部，使之感受到溫暖；3）用和藹的態(tài)度、親切的語言、輕柔的動作接近和逗引嬰兒，伎之感到溫情；4）多用鼓勵的聲調(diào)、語言、表情引導小兒活動，不用嚴肅、消極言行對待小兒，使之與成人建立良好的依戀感情。6、嬰兒期視聽訓練的內(nèi)容及方法新生兒在出生幾天后即能用眼追隨緩慢移動的光源，2?3周時能注視顏色鮮艷的物體；2個月時視線較集中并可隨物體移動9，能將臉轉(zhuǎn)向聲源方向，3個月開始主動尋物，視線可追隨物體轉(zhuǎn)動18,此期盡可選擇顏色鮮艷的物體j鈦吊在小兒床上，使小兒從正面視物，訓練兩眼視物的習慣，刺激腦部功能，新生兒的聽覺已經(jīng)很發(fā)達，應該經(jīng)常面對面的與小兒親切交談，唱歌和念兒歌，為其創(chuàng)造學習語青的環(huán)境，并讓小兒適當?shù)穆犞車穆曇?，為其播放悅耳的音樂，促進腦部發(fā)育。3個月能認母親，4個月用眼尋找玩具，6個，J能辨認陌生人，并能判斷聲源。此期可選擇顏色不同，形狀各異和發(fā)生的玩具，逗引小兒看、觸摸和傾聽。7?12個月嬰兒仍以無意注意為主，引導他們看新鮮事物、感興趣的搿，培養(yǎng)其稍長時間的注意，同時引導他們觀察周圍環(huán)境，促使其逐漸認識和熟悉常見的習f物；然后以詢問方式讓他們看、指、找，使其視、聽與心理活動聯(lián)系起來。7、親子游戲及特點從廣義上講，家長和孩子之間相互配合交流的活動都可以肴作是親子游戲，而科學的親子游戲應該具備以下特點：1）能夠啟發(fā)孩子的智慧。這就要求游戲活動既能夠利用和發(fā)揮孩子現(xiàn)有的能力，又能夠引導和發(fā)展他們新的能力。2）家長要能和孩子平等地參與到游戲當中。做親子游戲不是上課，家長不能高I畝Cii：liiiHJl畫腳，而應當是游戲的參與者，并且跟孩子處于平等的地位。3）游戲的形式應該注重相互配合，家長能自然而然地引發(fā)孩子智能的發(fā)展。設計的游戲應讓寶寶主動尋求家長的配合，這樣家長就能順理成章地教給寶寶一些知識和技巧。4）游戲的整個過程要能夠給孩子和家長雙方都帶來樂趣。要讓孩子在游戲中體會到創(chuàng)造和成功的快樂，而家長則能夠體會到親子交流的幸福。只有特定的親子游戲才適合于進行比賽，家長應學會更多的游戲，并將具有特定功能的親子游戲同日常的育兒生活相互交融起來，這樣就可以在豐富而快樂的育兒生活中，使寶寶的潛能不斷地開發(fā)出來。8、親子溝通的技巧1.關心的眼神；2.多使用短句；3.語調(diào)有變化；4.內(nèi)容要具體;5.語氣要溫柔；6.要面帶微笑；7.能發(fā)現(xiàn)優(yōu)點；8.會換位思考。9、培養(yǎng)孩子注意力的方法1）興趣是保持專心的首要條件，我們應該為孩子提供豐富的、有興趣的游賤材料。2）材料的投放應有計劃。由于每一種材料都有其不同的游戲方式，因此，我們必須根圳’定的目的，有計劃地向孩子提供游戲材料，切忌把材料一股腦的堆在孩子的面前，tI他們東弄弄，西弄弄缺乏游戲的目的性。正確的方法是成人應提供他們自我探索I均機會，讓他們獨立游戲。3）游戲的內(nèi)容要有梯度，由簡單到復雜，滿足孩子的不同需要。4）游戲時間不宜太長。5）孩子游戲時不要有意干擾。10、玩具的作用：是認識世界的重要工具，游戲的物質(zhì)基礎，有助于幼兒感知覺發(fā)展，OLIiall/JJ11和語言的發(fā)展，影響小兒的個性道德。11、選擇玩具的要求:具有教育性，符合小兒心理和年齡特點，為小兒喜愛，符合衛(wèi)生安全要求12、不同年齡小兒的玩具選擇O—3月可選擇體積稍大，色澤鮮艷，帶聲響的玩具和可以搖響的玩具，掛住瓔兒的nnl方以訓練視、聽、感知覺發(fā)展。4~6月此時小兒隨意及不隨意運動正在形成，可選擇手搖鈴或能捏響的小玩Jl州羹孫l埠能力。7~9月聽覺及運動能力加強，開始學習爬行，可選擇絨毛、塑料、皮球及能敲，川^。1￡-10?12月手的動作逐漸加強，開始學走路，可以選擇小推車，滾動玩具及;。r.}?機1￡,.13、兒蠹在游戲中社會性發(fā)展的水平無所用心的行為：獨自游戲；袖手旁觀的行為；平行游戲；聯(lián)合游戲；合11：游AEO14、學前教育活動設計原則一、目標性原則；二、整合性原則；三、活動性原則15、學前教育活動教案書寫格式教學名稱；教學目標；教學內(nèi)容；教學反思；教學評價。兒童耳鼻喉保健知識點耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生子耳蝸、經(jīng)昕骨鏈和鼓膜逆向傳導并釋放到外耳道內(nèi)的音頻能量，反應耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)。耳聲發(fā)射檢測主要用于耳蝸性損害的早期監(jiān)測；蝸性及蝸后性聽力損失的鑒別診斷；新生兒聽力篩查。AABR（自動聽性腦干反應測聽）：采用35dBrtHL的短聲刺激，從EEG（腦電圖）中提取ABR的波V,將獲得的波形與模板進行統(tǒng)計比較得到概率比，產(chǎn)生結(jié)果“通過，，或“不通過”。一般適用孕周滿34周*個月的嬰兒。ABR（聽覺腦干誘發(fā)電位）：聲波經(jīng)外耳和中耳到達內(nèi)耳后，由毛細胞轉(zhuǎn)化為電能，循聽覺神經(jīng)通路傳達大腦皮層，并在沿途產(chǎn)生一系列的生物電變換，這種由聲刺激引起的生物電變化稱為聽覺誘發(fā)電位。聽性腦干反應測聽即是通過聽覺誘發(fā)電位來測量聽功能的一種方法。峰等效聲壓級（dBpeSPL）-35dB=正常人聽級（dBnHL,日常所謂的分貝）一lOdB=聽力級（dBHL）聽力測試分為主觀測試與客觀測試兩類主觀測聽（純音測聽、聲場測聽、玩具測聽、篩選儀測聽、言語測聽等）客觀測聽（聲導抗、聽覺腦干誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測試等1嬰幼兒主觀測聽：孩子對聲青產(chǎn)生反應并通過某種行為表現(xiàn)出來，如頭轉(zhuǎn)向聲源或做出某種動作，檢查者通過這些反應來判斷其聽閾。嬰幼兒行為測聽包括：主要包括行為觀察測聽（適用于6個月左右的嬰幼兒）、視覺強化測聽（6個月到2歲半）、游戲測聽（2歲半到6歲）。新生兒聽力損失高危因素：1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天；2）兒童期永久性聽力障礙家族史；3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲病等引起的宮內(nèi)感染：4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5）出生體重低于15克；6）高膽紅素血癥達到換血要求；7）病毒性或細菌性腦膜炎；8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0~6分）：9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10）體外膜氧；II機械通氣超過48小時：12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精；13）l臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的綜合征或遺傳病。根據(jù)病變部位聽力損失的分類及病因：1）傳導性聽力損失：病變發(fā)生在外耳、中耳，使傳抵內(nèi)耳的聲音減弱，從而引起聽覺減退。病因：畸形如先天性耳畸形、外耳道閉鎖；外傷如外傷性鼓膜穿孔、顳骨骨折；炎癥，各種急慢性中耳炎引起的鼓窒積液、鼓膜增厚、聽骨鏈融合、聽骨缺失等;外耳道異物或町聹栓塞；耳硬化癥等。2）感音神經(jīng)性聽力損失：由內(nèi)耳感音器或蝸后聽徑路病變引起的聽覺障礙稱為感音神經(jīng)性聽力損失。病因：遺傳性因素；胎兒期因素如母體妊娠早期患風疹、巨細胞等病毒感染，孕婦患糖尿病、使用耳毒性藥物，過量吸煙、喝酒等：出生窒息、核黃疸等：使用耳毒性藥物如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；傳染性疾病如腦膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、皰疹等引起；顳骨外傷；突發(fā)性聾；老年性聾等。3）混合性聾：以上兩種耳聾同時存在稱為混合性聾。聽力減退分級：Goodman分級分級聽力損失（dBHL）正常-10?25輕度26---0中度41?55中重度56--70重度71~90極重度>90聽力康復：是指充分利用患者的殘余聽力，通過適當措施使其擺脫殘疾，同時最大限度地減少因聽覺障礙所帶來的對日常生活影響的過程。助聽器：通常指聽覺障礙者使用的可佩戴的聲放大系統(tǒng)。主要由話筒、放大器、濾波器、受話器、耳模和電池組成。人工耳蝸：是一種特殊的聲.電能轉(zhuǎn)換電子裝置，通過人工耳蝸植入，能幫助極重度及全背的病人獲得或恢復部分聽覺。人工耳蝸植入病倒選擇：（1年齡：大于12個月，5歲之前（2）雙耳極重度聾，71己賊介i鋤cJ助聽器無效（3顳骨CT掃描明確有無耳蝸畸形（4患者家屬對人工耳蝸有正確認諺堋1瓶“，l期望值，有家庭支持（5有聽力語言康復的條件（6無其他手術禁忌。聲導抗測試：是通過測量中耳傳音結(jié)構的聲阻抗.導納來客觀地評判中耳和腦干聽杼蹁I枷｝的方法。聲導抗測試基本測試項目有鼓室功能曲線、靜態(tài)聲順值和鐙骨肌發(fā)射.,異常聲導抗圖的表現(xiàn)及意義：As型：在壓力為Odapa處低峰，提示聽骨鏈活動差?；蚬哪っ黠@增厚等lllI…『f一焉j錯.iiiijj受限。Ad型：壓力為Odapa處高峰，鼓膜聽骨鏈活動度過大，見于鼓膜萎縮，愈禽rl叮??咽鼓管異常開放等中耳傳音系統(tǒng)活動增高。B型：平坦型，無峰，見于中耳積液，中耳炎，鼓室內(nèi)肉芽充填，rl.i.lJ】！l埔I「?C型：峰在-150dapa以外，提示中耳負壓，見于咽鼓管功能不良，幫蠅IJ'Illl:ivii茜感譬二}}=j影響，部分不經(jīng)治療可向B型轉(zhuǎn)化。聲導抗檢查適應范圍：1）反復感冒，一年＞3次或本次感冒癥狀持續(xù)時間超過一周；2）經(jīng)常鼻塞、打鼾、反夏發(fā)作性鼻炎，腺樣體肥大或扁桃休肥刈lcJ3）經(jīng)常訴耳悶、耳鳴、耳痛；4）反復中耳炎病史；5）對聲音反應遲鈍，注意力不集中，懷疑聽力不好，聽力下降的。分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性聽力損失為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎病因有咽鼓管功能障礙；感染；免疫反應19.分泌性中耳炎急性期的癥狀是聽力減退；耳悶；耳鳴急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染；通暢引流；去除病因為什么小兒易患急性化膿性中耳炎及乳突炎？小兒咽鼓管較成人短、平、寬，鼻咽分泌物、細菌或哺乳體位不當乳汁易于經(jīng)咽鼓管進入中耳；小兒機體抵抗力差，感染各種傳染病的機會多；咽部淋巴組織豐富，可隱藏細菌和病毒感染中耳；中耳局部免疫功能發(fā)育不完全，防御能力差。22.1臨床最常見的耳毒性抗生素是氨基糖甙類抗生素。鼻淚管開于下鼻道因上頜竇和篩竇發(fā)育較早，故常先發(fā)生鼻竇炎，額竇和蝶竇一般在2-3歲后才開始發(fā)育，故較遲發(fā)生鼻竇炎。急性上頜竇炎典型的壓痛部位是尖牙窩。鼻竇炎發(fā)病的關鍵原因是竇鼻道復合體的通氣和引流功能障礙。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限牲急性化膿性炎癥，本病處理不當易引起嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥。鼻癤引起最嚴重的顱內(nèi)并發(fā)癥是海綿實血栓性靜脈炎。鼻出血的原因大致可分為局部因素和全身因素兩類。兒童鼻出血部位大多發(fā)生在鼻中隔的前下方。兒童訴單側(cè)性流涕且伴有惡臭者應首先考慮A腔異物。變應性鼻炎屬I型變態(tài)反應，分為常年性和季節(jié)性兩種類型。變應性鼻炎的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量清水鼻涕，鼻塞，鼻癢，檢查鼻粘膜蒼白、灰白或淡紫色，雙下鼻甲水腫，總鼻道或可見粘涕。簡述變應性鼻炎的治療原則。（1）以鼻內(nèi)皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥為主的綜合治療。（2適當使用減充血劑。（3避免與變應原接觸。（4可試用免疫療法。（5）其它療法：降低鼻粘膜敏感性：對下鼻甲粘膜進行冷凍、激光、射頻和微波等治療。鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)切斷術：不首選。鼻腔局部用藥要求：PH值為5.5-7.0等滲溶液；鼻腔滴藥應注意正確體位和方法腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁的淋巴組織團塊，出生后即存在，6-7歲時最顯著，一般10歲后逐漸退化萎縮。腺樣體面容指腺樣體肥大的忠兒長期張呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。咽淋巴內(nèi)環(huán)咽粘膜下淋巴組織豐富，較火淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列稱咽淋巴內(nèi)環(huán)。構成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的結(jié)構有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。扁桃體具有免疫功能，它含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，能產(chǎn)生各種免疫球蛋白。喉的生理功能有呼吸功能、發(fā)聲功能、保護下呼吸道功能、屏氣功能。小兒喉的解剖特點：（1喉粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹；（2喉腔較小，急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞；（3小兒喉的位置較成人高，聲帶長度較成年人短；（4小兒喉軟骨尚未鈣化，較成人軟；（5兒童時期，會厭如卷葉狀，間接喉鏡較難窺見聲帶等喉內(nèi)結(jié)構。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足，具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停