人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為何換人工關(guān)節(jié)1）消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的酸痛。2）矯正膝關(guān)節(jié)變型。3）增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。4）改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)哪些情況需要行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失

4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報(bào)33床，薛秀芬，女，71歲，住院號(hào)10021096，入院日期2012-11-20，病史陳述者：患者本人主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛10余年?，F(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，呈間歇性，長時(shí)間站立及行走后加重，休息后減輕。近1年來雙膝疼痛癥狀進(jìn)行性加重，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，以右側(cè)疼痛為主，服藥癥狀未見緩解。，X線片示雙膝骨關(guān)節(jié)炎。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報(bào)既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術(shù)史，無過敏史。體格檢查：T：36.8℃，P:64次/分，R:17次/分，BP:130/80mmhg,一般情況良好，主動(dòng)體位，神志清楚，查體合作。專科情況：患者雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，雙膝內(nèi)側(cè)壓痛，右膝活動(dòng)尚可，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍約90°，雙側(cè)McMurray征（-），浮髕試驗(yàn)（-），側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-），前后抽屜試驗(yàn)（-）。 第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報(bào)相關(guān)輔助檢查（術(shù)前）心電圖X線片血常規(guī)：白細(xì)胞：6.74x109/L（4-10x109/L）

紅細(xì)胞：4.39x1012/L（4-5.5x1012/L）血紅蛋白：139g/L（131-172g/L）第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報(bào)相關(guān)輔助檢查（術(shù)前）血糖（空腹）：6.11mmol/L（3.57-6.16mmol/L）Kcl:3.14mmol/L（3.5-5.5mmol/L）第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例匯報(bào)手術(shù)：于11-23日在硬膜外麻醉下行“雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后：給予心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5L/min，抗生素新泰林抗炎治療，給予口服拜瑞妥抗凝治療，并給予穿彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第一天抽血復(fù)查：白細(xì)胞：13.6x109/L

紅細(xì)胞：4.05x1012/L血紅蛋白：127g/L

Kcl:3.5mmol/L第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見于中老年人，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)——癥狀主要癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇。活動(dòng)多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。有的患者在靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱為“休息痛”。但活動(dòng)過量時(shí)因關(guān)節(jié)面摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛可與天氣變化、潮濕、受涼等因素有關(guān)。晚期患者多伴有明顯的滑膜炎癥，表現(xiàn)為疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)受限。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)——體征關(guān)節(jié)腫脹：積液是可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性局部觸痛關(guān)節(jié)畸形：如膝內(nèi)翻功能障礙第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1、非藥物治療開展多種多樣的宣傳教育，讓病人了解疾病的性質(zhì)和治療目的；適度關(guān)節(jié)功能鍛煉，減輕體重，避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重或活動(dòng)；可配合局部物理療法以緩解疼痛。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療2、藥物治療(1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

(2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來合成，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。(3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：緩解疼痛第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月治療3、手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：

*膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎引起的膝部疼痛，經(jīng)保守治療無效者（非甾體類消炎藥治療6個(gè)月以上）

*關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙

*因關(guān)節(jié)疼痛不能工作

*因關(guān)節(jié)疼痛不能入睡

*因關(guān)節(jié)疼痛步行不能達(dá)到3個(gè)街區(qū)以上

*不穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)修復(fù)

*部分臏骨骨折第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

患者因?yàn)殚L期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。

第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理行為訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查。（3）訓(xùn)練床上排便以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血、做皮膚過敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)前常規(guī)禁飲食8小時(shí)。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理臥位按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)臥位：去枕平臥位6小時(shí)，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進(jìn)患肢血液回流。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理飲食：術(shù)后禁飲食6h，6h后開始進(jìn)食，術(shù)后當(dāng)天可食清淡易消化食物，后逐漸增加營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理生命體征的檢測：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理：

手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理：

嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。若為負(fù)壓，保持負(fù)壓引流通暢，注意負(fù)壓引流器吸力大小。術(shù)后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超過1000ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥1、下肢靜脈栓塞2、感染（傷口感染、泌尿系感染、肺部感染）3、壓瘡4、膝關(guān)節(jié)僵硬5、假體松動(dòng)第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后可遵醫(yī)囑給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后皮下注射低分子肝素，穿彈力襪等。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月傷口感染的預(yù)防

：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系感染的預(yù)防留置導(dǎo)尿的患者尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水。并注意鍛煉膀胱功能。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部感染的預(yù)防為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的預(yù)防：由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防：功能鍛煉是骨科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié),沒有正確而積極的功能鍛煉,即使治療復(fù)位都很理想,也往往不能很好地恢復(fù)功能。膝關(guān)節(jié)的主要功能是負(fù)重、伸屈、旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)要保證完成上述功能及較好的穩(wěn)定性,除了成功的手術(shù)安裝假體外,如何進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的功能鍛煉,在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能中起重要作用。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能訓(xùn)練術(shù)后第1~3天術(shù)后第4~14天術(shù)后第2~4周四周后第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

術(shù)后第1~3天：即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉

術(shù)后4～14天：患者疼痛已明顯減輕，此時(shí)康復(fù)鍛煉的主要目的是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到0°～90°以上。有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10°～40°，以后每天屈伸范圍10°（增加根據(jù)傷口愈合情況來增加運(yùn)動(dòng)角度），到出院時(shí)達(dá)到95°。第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月功能鍛煉術(shù)后2~4周主要進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練。同時(shí)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。

主要方法為患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直；患者站立，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩肌。行走和上下樓梯也是對肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)鍛煉第36頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月假體的保護(hù)●

①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運(yùn)動(dòng)③選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。④有需要時(shí)（如長途步行等），應(yīng)使用助行