中毒患者口服洗胃插管的護理新進展

中毒患者口服洗胃插管的護理新進展第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月文獻查閱萬方維普檢索共56篇通讀

42篇采用

10篇第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

洗胃是搶救口服中毒患者的一項重要措施，目的是徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物的吸收。除了催吐洗胃法及剖腹洗胃法，均需置入胃管方能施行洗胃術(shù)，插管洗胃技術(shù)的運用是否得當(dāng)直接影響到搶救成功率。為此廣大護理同仁們進行了大量的研究、改進?，F(xiàn)將近年來更具有科學(xué)性和實用性的經(jīng)驗整理出來，現(xiàn)綜述如下。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的選擇第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃管的材質(zhì)第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的材質(zhì)????????材質(zhì)較軟不易于插入橡膠胃管在貯存、消毒和使用過程中，由于受內(nèi)外因素的綜合作用而引起橡膠物理化學(xué)性質(zhì)和機械性能的逐步變壞，容易老化。橡膠胃管

第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的材質(zhì)????????頭端較硬易于插入,管壁柔軟,對患者刺激小

具有透明性，便于洗胃過程中觀察洗胃液的性質(zhì)和量硅膠胃管

對出現(xiàn)堵塞的確切部位能及時定位第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的規(guī)格第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月成人和兒童兒童根據(jù)年齡選擇大小合適的胃管，新生兒、小嬰兒選用6-10號小兒硅膠鼻飼胃管，6個月以上嬰幼兒選用小號雙腔多孔硅膠胃管。2-3歲患兒選用中號，3歲以上的小兒洗胃可采用22號～24號成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進行洗胃。成人一般選用24-28號硅膠管第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的孔距第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)孔距約2.5cm，最高側(cè)孔距頂端高度約11.0一13.5cm急性胃擴張甚至胃出血、胃破裂，引起上腹痛。傳統(tǒng)洗胃管

低鈉血癥，低滲性腦病

突然的胃擴張也可致使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月間距為1.5cm,頂端距側(cè)孔間距離為6.0-7.5cm

使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進出胃液量的相對平衡，減少胃內(nèi)殘留量及并發(fā)癥發(fā)生

低側(cè)孔胃管

第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月插管路徑鼻插管

口插管

第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對咽部刺激小，避免過多的唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能自行吐出口腔中的液體，可以避免誤吸。

克服了經(jīng)口置胃管不能講話的最大弊端，醫(yī)護人員可以與患者進行語言交流省去誘導(dǎo)張口等繁瑣步驟，插管較直接，鼻腔至咽的弧度>90°，胃管沿咽后壁至食管鼻插管

第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月有鼻中隔偏曲者禁忌

胃管口徑相對小，洗胃中易發(fā)生堵塞，影響洗胃進度，反復(fù)重新插管，勢必延誤洗胃時機，而且管道堵塞鼻腔影響患者通氣功。有些患者的后鼻孔較小，易造成鼻黏膜損傷出血。鼻插管

第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月口插管優(yōu)點缺點口腔的腔道較大患者容易接受有心搏驟停危險易致誤吸，引起窒息易造成口咽部黏膜的損傷及胃管滑出

第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月口插管輔助固定器牙墊氣管插管固定器咬口口墊第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管插入深度第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月從解剖學(xué)角度來說，正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長度為25—28cm；食管起始處至賁門長度為25—27cm(因身高長短而有不同)；賁門至幽門長度為5～12cm(因胃的形狀不同存在個體差異)。這樣算來，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長度約55—65cm。正常食道解剖第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月50-55cm25-27cm第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月插胃管的長度根據(jù)“耳垂．鼻尖劍突”體表標(biāo)志測量，長度約45～55cm。分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長度太淺！傳統(tǒng)洗胃長度第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月弊端常規(guī)插管洗胃液流出緩慢，吸出洗胃液時間長，且時有間斷，形成空吸，在注入洗胃液前亦不能吸引出較多的原液，常因抽吸不暢而反復(fù)調(diào)整胃管的長度，延長了洗胃的時間，而且洗胃并不徹底。大部分胃管僅達到食管下段或賁門處，僅有1～2個側(cè)孔進入胃腔內(nèi)，最長只達到胃體部，不能深入到胃體的底部和幽門竇部分，因此形成的負(fù)壓范圍小，壓根不能達到徹底清洗的的目的。傳統(tǒng)置管深度病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾率高。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月改良插管法1身高越高從鼻腔到胃的距離越長：即根據(jù)“耳垂?鼻尖-劍突與臍連線中點”體表標(biāo)志測量，也就是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上延長10—15cm，約55～70cm。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長：即150～159cm，160～169cm，170～180cm身高的成人分別延長：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm改良插管法2第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月頂端可達到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃管在賁門下約10—13cm,這種長度洗胃效果好且對胃粘膜刺激少，吸出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴的時間。改良插管洗胃之優(yōu)點第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管插入方法第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月患者高度緊張，不能配合

患者拒絕治療，不予配合

患者昏迷

123胃管插入困難的原因第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

首先要做好解釋安撫工作，緩解緊張情緒，讓患者了解插管成功對挽救生命的意義，爭取患者有效配合。①患者高度緊張，不能配合

第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月迅速查明服毒原因，進行心理疏導(dǎo)，增加患者的信心，爭取患者的配合；對拒不合作者，采取適當(dāng)約束措施。②患者拒絕治療，不予配合

第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月昏迷者舌根后墜，胃管難于通過口咽部致插管困難，多見于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者。由于支配舌、咽部的神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌根后墜，后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。

③患者昏迷

第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月具體方法????????傳統(tǒng)洗胃姿勢改良洗胃姿勢洗胃姿勢第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者體位

清醒者：取坐位或半臥位中毒較重取左側(cè)臥位昏迷病人第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳統(tǒng)洗胃法操作者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對患者，時常要提防患者嘔吐物噴到身上。

第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

改良洗胃法

操作者立于患者頭頂部距離床頭約15cm的空間，操作自如，插管過程中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能避開，一方面一只手掌跟部緊貼患者面部將胃管固定，另一只手用衛(wèi)生紙隨時為患者擦凈口、鼻及面部污物，胃管插入更順利。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月不同置管技巧溫水插管法

控鼻法

其他方式插管法一般患者胃管插入方法

第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

清醒患者備一杯溫開水，讓患者口含10—15ml不要急于吞下，然后取平臥位，常規(guī)插入胃管，插至咽部時(1O一15cm)，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動作將胃管徐徐插入胃內(nèi)插管前可先將胃管浸泡在70℃以上的溫水中20s，插管時胃管溫度以35℃～37℃為宜溫水插管法第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

清醒而不太配合

將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間將一次性牙墊放入患者上下齒之間再進行插管?？乇欠?/p>

可用寬醫(yī)用膠布密封住患者口鼻，使其缺氧后揭開口部膠布，利用患者張口呼吸時，將開口器迅速放人口中再進行插管第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方式插管法洗胃前可采用向患者舌面及咽喉部噴1％鹽酸丁卡因麻醉后，再將胃管從口腔注入。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方式插管法可在咽部給予1％利多卡因溶液噴霧后再插管，操作者插管與患者吞咽動作協(xié)調(diào)進行。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方式插管法在插管前協(xié)助患者口服胃鏡膠3～5ml，再用胃鏡膠潤滑胃管前部，然后按常規(guī)方法插管，利用胃鏡膠局部麻醉和潤滑作用。降低插管引起的惡心、嗆咳的發(fā)生率，提高一次性插管成功率，減輕患者痛苦。第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方式插管法

受氣管插管固定啟發(fā)，運用氣管插管固定架，固定插管洗胃。此法穩(wěn)固性好，減少了口腔黏膜及牙齒損傷等并發(fā)癥發(fā)生，提高了插管的成功率。

第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方式插管法

也有將胃管和牙墊在固定過程中有機結(jié)合到一起，利用牙墊口將胃管插入，解除其患者咬破胃管可能性，同時由于胃管和牙墊間摩擦力，能有效地固定胃管，提高了插管成功率。第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月不同置管技巧昏迷患者取左側(cè)臥位昏迷患者取仰臥位昏迷患者胃管插入