健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)

健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第1頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合》考試大綱

（1）臨床預(yù)防服務(wù)的概念：臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的定義，臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容、意義與實(shí)施原則

（2）健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

（3）健康維護(hù)計(jì)劃的制定與實(shí)施第2頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說(shuō)他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診斷為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時(shí)吃藥。父親沒(méi)按醫(yī)生說(shuō)的做。半年內(nèi)再次中風(fēng)。案例1第3頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

北京的大林事業(yè)有成，一家樂(lè)悠悠；天有不測(cè)風(fēng)云：正在大學(xué)的18歲女兒突然被診斷了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬(wàn)也不知是什么病。最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，無(wú)處下手，真希望有專(zhuān)業(yè)人員幫忙。案例2第4頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)在這些需求怎么辦？第5頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的要求掌握：健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)的定義、區(qū)別；健康維護(hù)計(jì)劃的概念、內(nèi)容熟悉：健康管理的特點(diǎn)、基本策略、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容的具體原則與方法；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念、含義和實(shí)施方法、健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施第6頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容

健康管理

臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施的原則

臨床預(yù)防服務(wù)的基本步驟和實(shí)施第7頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)健康管理健康管理是個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)、指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的目的是調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。第8頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康管理的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化：有一套規(guī)范的工作流程和操作方法系統(tǒng)化可量化：可定量地進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估和效果評(píng)價(jià)個(gè)體化

：針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素分類(lèi)管理第9頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康管理策略分類(lèi)生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理第10頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）健康管理的基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣根據(jù)地不同疾病要求協(xié)調(diào)疾病的治療減少對(duì)健康的損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，減少危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度減少危險(xiǎn)指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理第11頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)第12頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例一名52歲的婦女到消化科就診,主訴有進(jìn)行性的左下腹痛,伴隨體重減輕和疲勞3個(gè)月,過(guò)去幾天出現(xiàn)血性糞便。結(jié)腸鏡活檢發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸梗阻性腺癌,當(dāng)即進(jìn)行了部分結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)。病史顯示,當(dāng)病人24歲時(shí)就曾被診斷患有明顯的潰瘍性結(jié)腸炎,但當(dāng)時(shí)沒(méi)有得到進(jìn)一步的治療。近十幾年病人只看過(guò)婦產(chǎn)科醫(yī)生,但從未有醫(yī)生懷疑過(guò)她患潰瘍性結(jié)腸炎,也沒(méi)有人建議她進(jìn)行定期結(jié)腸鏡檢查。第13頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例一名29歲的演員在一次車(chē)禍后被送入急診室。他因?yàn)轳{車(chē)沒(méi)有系安全帶，在高速碰撞后被拋出車(chē)外10米，頭部受到致命的損傷。經(jīng)檢驗(yàn)，這名演員的酒精濃度達(dá)到0.24%。據(jù)過(guò)去一年的記錄，他曾患有慢性胃炎，從高中起就有明確的飲酒史，經(jīng)常駕車(chē)不系安全帶。第14頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題以上2個(gè)案例有什么共同點(diǎn)？給你什么啟示？第15頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月很多情況下，病人所經(jīng)歷的疾病或死亡在生命的早期都可以有效預(yù)防。在發(fā)生疾病(如冠心病和腸癌)、外傷(如車(chē)禍)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài),但都沒(méi)有得到很好的檢查和干預(yù)治療。

第16頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致疾病或早死的情況并不少見(jiàn)。在我國(guó),每天有成千上萬(wàn)的人去醫(yī)院看病,其中有很多人如果能在早年認(rèn)識(shí)到潛在的健康危險(xiǎn)因素并采取一定的預(yù)防措施是能夠阻止疾病和早死的發(fā)生的。第17頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果在病人看似健康的時(shí)候就能檢測(cè)和處理這些危險(xiǎn)因素

,就可以避免危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治療(如化療、外科手術(shù)、透析等)及發(fā)展為慢性疾病(疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等)。事實(shí)表明可以通過(guò)相對(duì)簡(jiǎn)單的干預(yù)措施(改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等)預(yù)防那些在人力、物力和財(cái)力上花費(fèi)很大的疾病和早死。第18頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作為醫(yī)生，在處理目前病人疾病的同時(shí)，還應(yīng)著眼于他/她將來(lái)的健康問(wèn)題。第19頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)的概念是指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，然后實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施來(lái)預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。第20頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床預(yù)防服務(wù)的對(duì)象“無(wú)癥狀(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前沒(méi)有任何主訴，而是針對(duì)某些嚴(yán)重威脅生命的特定疾病而言目前沒(méi)有相應(yīng)的癥狀和體征。這要求醫(yī)生在處理目前病人疾病的同時(shí)，著眼于他/她將來(lái)的健康問(wèn)題。第21頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床預(yù)防的意義臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)涵：是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。在具體的預(yù)防措施上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良的生活習(xí)慣、推行臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。第22頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月為什么要實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)？填空：授人以？？？第23頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Giveamanafish?GiveamanafishandyoufeedhimforadayTomorrow……h(huán)emaybeabeggar給一條魚(yú)，只解一頓之饑明天……他還可能是乞討者第24頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Teachamantofishandyoufeedhimforlife

Tomorrow...ifwelltaught……h(huán)ewillbeteachingothers教人怎樣釣魚(yú)，可能使他終生受益明天……他還可以把本領(lǐng)傳給更多的人授人以漁第25頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月這是我們臨床醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體接觸面大臨床醫(yī)生易與個(gè)體病人接觸，并易于隨訪(fǎng)了解病人的健康狀況和行為改變的情況病人對(duì)醫(yī)生的建議有較大的依從性

第26頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床預(yù)防與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系聯(lián)系：臨床預(yù)防服務(wù)是健康管理的一部分，它們的核心思想都是以健康為中心，對(duì)影響健康的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和控制，變疾病的被動(dòng)治療為主動(dòng)的健康干預(yù)，最大程度地促進(jìn)健康第27頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床預(yù)防與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別：臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場(chǎng)所由醫(yī)務(wù)人員來(lái)實(shí)施，強(qiáng)調(diào)的是臨床與預(yù)防的結(jié)合；而健康管理注重以管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的思維理念、方法對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)的系統(tǒng)管理過(guò)程，并涉及疾病預(yù)防、保健、臨床診療、康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。從事健康管理工作的除了醫(yī)務(wù)人員外，還有健康管理師等。第28頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實(shí)施原則第29頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢(xún)（healthcounseling）篩檢（screening）免疫接種（immunization）化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）預(yù)防性的治療（preventivetreatment）第30頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢(xún)?cè)诮】底稍?xún)、篩檢、免疫、化學(xué)預(yù)防和治療性預(yù)防這些臨床預(yù)防中,改變?nèi)说男袨槭穷A(yù)防疾病最有效的方式。臨床醫(yī)生所提供的詢(xún)問(wèn)、教育和糾正病人健康行為比體格檢查更能幫助他們預(yù)防將來(lái)的疾病。換句話(huà)說(shuō),對(duì)話(huà)比體格檢查更重要。

第31頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)生的習(xí)慣思維臨床醫(yī)生更鐘情于疾病的篩檢。他們常常認(rèn)為提供預(yù)防服務(wù)應(yīng)該是做結(jié)腸檢查或膽固醇檢測(cè),而不是要問(wèn)他們是否吸煙,他們吃什么,或他們是否鍛煉。

第32頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不重視健康教育的原因可能是沒(méi)有時(shí)間、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益以及看不出立竿見(jiàn)影的效果。臨床醫(yī)生習(xí)慣于處理當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐那闆r,而不去考慮危險(xiǎn)因素對(duì)將來(lái)健康的影響。

第33頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我們面對(duì)的事實(shí)盡管常規(guī)體檢能減少某些疾病的死亡率,但對(duì)多數(shù)疾病而言,不健康的行為是人們主要的死因。全世界每年死于各種原因的成年人有3000萬(wàn),其中300萬(wàn)死于吸煙。中國(guó)每年死于吸煙的人數(shù)已達(dá)到100萬(wàn)。

第34頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通過(guò)健康教育培養(yǎng)健康的行為以及糾正不良的健康行為,與第一、第二和第三級(jí)預(yù)防都有密切的關(guān)系。預(yù)防高血壓第一級(jí)預(yù)防:教育病人不吸煙、不酗酒、避免吃過(guò)咸的食品、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、勞逸結(jié)合等;第二級(jí)和第三級(jí)預(yù)防:教育病人定期測(cè)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)血壓?jiǎn)栴}、發(fā)現(xiàn)有高血壓后及時(shí)看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅(jiān)持非藥物和藥物治療等。然而,對(duì)篩檢來(lái)說(shuō),只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測(cè)量的病理改變時(shí),才能檢出疾病。

第36頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)求醫(yī)者的健康咨詢(xún)和教育通過(guò)收集求醫(yī)者的健康危險(xiǎn)因素，與求醫(yī)者共同制定改變不良健康行為的計(jì)劃，隨訪(fǎng)求醫(yī)者執(zhí)行計(jì)劃的情況等一系列的有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，促使他們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。第37頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第38頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第40頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建議開(kāi)展的健康咨詢(xún)內(nèi)容勸阻吸煙倡導(dǎo)有規(guī)律的身體活動(dòng)增進(jìn)健康飲食保持正常體重預(yù)防意外傷害和事故預(yù)防人類(lèi)免疫缺陷病毒（具體見(jiàn)第十、十一章）第41頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.篩檢運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有健康缺陷的人。詳見(jiàn)第十四章第42頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.免疫接種指是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對(duì)某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病，甚至消滅某些疾病。詳見(jiàn)第十五章第43頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。化學(xué)預(yù)防不僅是使用藥物，還包括使用激素、維生素、無(wú)機(jī)鹽、脂肪酸、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素、生物制劑和天然動(dòng)植物的提取物?；瘜W(xué)預(yù)防是對(duì)健康人群和無(wú)癥狀患者進(jìn)行病因預(yù)防，屬第一級(jí)預(yù)防范疇。第44頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的化學(xué)預(yù)防方法對(duì)育齡或懷孕的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來(lái)降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地區(qū)不可）孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??；阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能的腫瘤。第45頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿司匹林抑制血小板形成動(dòng)脈粥樣斑塊，降低缺血性中風(fēng)和心肌梗塞。強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠心病危險(xiǎn)性增高的病人討論阿司匹林的化學(xué)預(yù)防。討論中同時(shí)考慮收益與風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林預(yù)防第46頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適用對(duì)象40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年齡但有冠心病危險(xiǎn)因素的人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病的家族史）可使用低劑量阿司匹林。阿司匹林預(yù)防第47頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿司匹林預(yù)防副作用：胃腸道副作用——如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引起消化道出血。血小板抑制為減少大劑量阿司匹林的副作用，采取低劑量療法。第48頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月每天75mg的劑量即可以達(dá)到預(yù)防效果。血壓如果沒(méi)有控制，會(huì)減少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危險(xiǎn)。與其他抗炎類(lèi)藥物連用增加出血危險(xiǎn)。高齡患者患中風(fēng)的危險(xiǎn)因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同時(shí)出血的危險(xiǎn)也增大。阿司匹林預(yù)防第49頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是否接受阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)遵守參與和共同決策的原則。應(yīng)讓病人明白如果他們是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林對(duì)健康的益處可能超過(guò)其導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)。多吃偏堿性食物、多飲水、選用腸溶衣片劑飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引起的胃腸不適。第50頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雌激素預(yù)防用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松的預(yù)防受益：保存骨質(zhì)、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、減少絕經(jīng)期后癥狀；危險(xiǎn)：陰道出血、子宮癌；禁忌癥：乳腺癌病史、懷孕者、子宮內(nèi)膜癌、診斷不明的陰道出血史，活動(dòng)性肝病、血管栓塞。第51頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月可以在下列婦女中考慮：發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性逐漸增加，低礦物質(zhì)骨癥，身材細(xì)長(zhǎng)，絕經(jīng)期提前，無(wú)已知禁忌癥（如診斷不明的陰道出血、活動(dòng)性肝病、血管栓塞、腫瘤史）雌激素預(yù)防第52頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)使用為復(fù)合馬雌激素0.625mg,連服25天，同時(shí)療程的最后12天內(nèi)服5-10mg醋酸甲羥孕酮乙酸鹽。副作用：惡心、頭痛、出血、體重增加、乳房觸痛雌激素預(yù)防第53頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性治療指通過(guò)應(yīng)用一些治療的手段，預(yù)防某一疾病從一個(gè)階段進(jìn)展到更為嚴(yán)重階段，或預(yù)防從某一較輕疾病發(fā)展為另一較為嚴(yán)重疾病的方法。第54頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防性治療早期糖尿病的血糖控制（包括飲食和身體活動(dòng)等行為的干預(yù)以及藥物治療）預(yù)防更為將來(lái)可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥；手術(shù)切除腸息肉，預(yù)防發(fā)展為大腸癌；……第55頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)的原則

重視危險(xiǎn)因素的收集

醫(yī)患雙方共同決策

注重綜合性和連續(xù)性

以健康咨詢(xún)和教育為先導(dǎo)

合理選擇健康篩查的內(nèi)容根據(jù)不同年齡的特點(diǎn)開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)第56頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

臨床預(yù)防服務(wù)的基本步驟與實(shí)施第57頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例王先生，男，45歲，離婚，律師。主觀(guān)資料：過(guò)去6周，反復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，進(jìn)食后加重。服抗酸藥可以減輕。無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。類(lèi)似情況以往也曾發(fā)生，但以2個(gè)月前離婚后更為加劇。第58頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近日睡眠不好，有時(shí)靠安眠藥入睡。

每日吸煙20支，每天飲咖啡4-5杯。即往史：30歲曾查出乙肝表面抗原陽(yáng)性。家族史：父親75歲時(shí)死于大腸癌。客觀(guān)資料：病人緊張焦慮。腹軟，上腹部有輕壓痛。無(wú)包塊。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。第59頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題如何進(jìn)行評(píng)估？如何制定計(jì)劃？第60頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的誘發(fā)因素。如不良的行為(如吸煙)、疾病家族史、暴露于不良的環(huán)境以及有關(guān)的職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過(guò)高、超重、心電圖異常等。第61頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康因素評(píng)估健康危險(xiǎn)因素評(píng)估(healthriskassessment)是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢(xún)或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過(guò)程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。危險(xiǎn)因素評(píng)估不應(yīng)獨(dú)立臨床工作的常規(guī)診療過(guò)程，而應(yīng)將危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)作為采集病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查中不可缺失的一個(gè)主要組成部分。第62頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何搜集危險(xiǎn)因素？第63頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

有效地詢(xún)問(wèn)

詢(xún)問(wèn)目的：確定哪些危險(xiǎn)因素需要在應(yīng)診或者隨訪(fǎng)中進(jìn)一步評(píng)價(jià)、干預(yù)。除了診治危重或極端痛苦的病人外，應(yīng)該為病人提供咨詢(xún)。如何用簡(jiǎn)短的時(shí)間進(jìn)行有效地詢(xún)問(wèn)？第64頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在應(yīng)診時(shí)詢(xún)問(wèn)幾個(gè)初篩問(wèn)題在體檢或者其他預(yù)防性檢查時(shí)系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)制定詢(xún)問(wèn)的計(jì)劃，每次僅詢(xún)問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題。如果僅有詢(xún)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題的時(shí)間，則應(yīng)該問(wèn)：對(duì)于成年人？對(duì)于青少年？第65頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何詢(xún)問(wèn)詢(xún)問(wèn)的時(shí)間可以放在問(wèn)診過(guò)程中或者將要結(jié)束時(shí)。如：讓患者因感冒就診?！昂昧耍捎谥鴽隹人?、咽痛兩天，等一下我會(huì)進(jìn)一步檢查?，F(xiàn)在我想詢(xún)問(wèn)一下您的一些生活方式的問(wèn)題。您吸煙嗎？”第66頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何開(kāi)始婉轉(zhuǎn)和舒適的轉(zhuǎn)折“您的膽囊問(wèn)題可以轉(zhuǎn)到外科處理，可能需要手術(shù)治療。我想治療結(jié)果應(yīng)該令您滿(mǎn)意。有時(shí)候，我們過(guò)于注意某個(gè)疾病，而忽略了其他與健康有關(guān)的其他問(wèn)題。現(xiàn)在，我想詢(xún)問(wèn)一下與您健康有關(guān)的其他問(wèn)題。您同意嗎？”注意病人的情緒反應(yīng)：措辭、語(yǔ)調(diào)、非語(yǔ)言交流等。識(shí)別并表示理解避免判斷性語(yǔ)句第67頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)什么吸煙體力活動(dòng)日常飲食性生活酒精及其他藥物使用職業(yè)與環(huán)境危險(xiǎn)因素旅游史篩檢化學(xué)預(yù)防第68頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸煙初篩：您吸煙嗎？后繼：您目前還吸煙么？

體力活動(dòng)您每天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？家長(zhǎng)：您的孩子每天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？第69頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月性行為最近24小時(shí)內(nèi)您吃過(guò)哪些食品？嬰兒父母：孩子是母乳還是人工喂養(yǎng)？多長(zhǎng)時(shí)間喂養(yǎng)一次？年長(zhǎng)兒父母：您的孩子三餐和點(diǎn)心，吃些什么食品？您的朋友中有婚外性行為的人嗎？您是否有這種行為？您采用什么樣的避孕方式？日常飲食第70頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酗酒和吸毒意外傷害您每天喝酒嗎？您的朋友有吸毒的人嗎？您吸過(guò)嗎？您一直遵守交通規(guī)則嗎？您曾經(jīng)酒后駕車(chē)嗎？您是否經(jīng)常闖紅燈？對(duì)嬰兒父母：您的孩子是否曾因進(jìn)食受噎；是否被棉被等物品捂住口鼻？第71頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月口腔衛(wèi)生精神衛(wèi)生和功能您每天刷幾次牙？您的牙齦出血嗎？最近一次看牙醫(yī)是什么時(shí)候?近來(lái)您的情緒如何？家長(zhǎng)：近來(lái)您的孩子在學(xué)什么？老年人：您在生活自理、進(jìn)餐和洗澡等方面有困難嗎？第72頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往病史家族史醫(yī)生曾診斷您患有什么疾病嗎？您是否有心臟病、腫瘤、糖尿病的家族史？第73頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)與環(huán)境因素您從事什么工作？在工作中是否接觸化學(xué)物質(zhì)、噪聲或其他有害物質(zhì)？父母：您住在哪里？靠近什么工廠(chǎng)或交通干線(xiàn)？家里飲用什么水？第74頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩檢狀況免疫狀況詢(xún)問(wèn)是否接受與其年齡和特征相符合的篩檢，如針對(duì)50歲以上的婦女：“您最近一次的乳房攝片在什么時(shí)候？”詢(xún)問(wèn)是否接受與其年齡和特征相符合的免疫接種您最近一次注射破傷風(fēng)疫苗是什么時(shí)候？對(duì)于兒童和青少年，問(wèn)父母或查閱醫(yī)學(xué)記錄第75頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康危險(xiǎn)度評(píng)估是研究致病危險(xiǎn)因素和慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。健康危險(xiǎn)因素評(píng)估第76頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

健康危險(xiǎn)度評(píng)估，將生活方式等因素轉(zhuǎn)化為可測(cè)量的指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來(lái)一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡的危險(xiǎn)，同時(shí)估計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)的潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。第77頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康危險(xiǎn)度評(píng)估

健康危險(xiǎn)度評(píng)估屬于疾病的初始級(jí)預(yù)防，在疾病尚未出現(xiàn)時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素對(duì)疾病的影響，通過(guò)健康促進(jìn)教育人們建立健康的生活方式。健康危險(xiǎn)度評(píng)估是一項(xiàng)積極的健康促進(jìn)措施，也是預(yù)防慢性病的有效手段。第78頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康危險(xiǎn)因素評(píng)估步驟收集患病率資料：通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)檢索等途徑獲得某疾病同性別、同年齡別人群的平均患病率水平資料。收集個(gè)體危險(xiǎn)因素資料將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

得出報(bào)告第79頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第80頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第82頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第84頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第85頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第86頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第88頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第89頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第90頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第91頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第93頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第94頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第95頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃健康維護(hù)計(jì)劃（healthmaintenanceschedule)是指在明確個(gè)人健康危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體化的維護(hù)健康的方案，并以此來(lái)實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)。與一般健康教育和健康促進(jìn)不同，臨床預(yù)防服務(wù)中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。第96頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康維護(hù)計(jì)劃制定原則：

健康為導(dǎo)向；

個(gè)性化原則；

綜合利用原則；

動(dòng)態(tài)原則；

個(gè)人積極參與原則；第97頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何制定計(jì)劃根據(jù)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行制定；具體內(nèi)容有包括健康咨詢(xún)、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防性治療等。第98頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康疾病健康管理疾病管理臨床干預(yù)出現(xiàn)臨床癥狀疾病發(fā)生處于低危險(xiǎn)狀態(tài)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變

第99頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖9-1兒童預(yù)防保健時(shí)間表年齡（歲）B123456789101112131415161718

測(cè)試新生兒篩查

頭圍

身高、體重

血壓

貧血

鉛

尿檢

檢查

聽(tīng)力

視力

眼

牙

免疫結(jié)核病（卡介苗）1

1

脊髓灰質(zhì)炎3

1

麻疹1

1

1

白百破31

1

乙肝（HBV）3

健康指導(dǎo)生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、體育活動(dòng)、外傷與中毒、吸煙、飲酒與吸毒、AIDS、性行為根據(jù)適當(dāng)?shù)哪挲g階段提供適當(dāng)?shù)慕】?/p>

說(shuō)明

全部權(quán)威專(zhuān)家推薦

部分權(quán)威專(zhuān)家推薦第100頁(yè)，課件共106頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖9-2成人預(yù)防保健時(shí)間表年齡(歲)18－25－30－35－40－45－50－