中西醫(yī)兒科課件化膿性腦膜炎

中西醫(yī)兒科課件化膿性腦膜炎第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的1.了解化膿性腦膜炎的概念及流行病學(xué)情況。2.了解化膿性腦膜炎西醫(yī)病因病理及發(fā)病機(jī)制3.熟悉化膿性腦膜炎的中醫(yī)病因病機(jī)。4.熟悉化膿性腦膜炎的診斷依據(jù)及輔助檢查意義。5.掌握化膿性腦膜炎的中西醫(yī)治療要點(diǎn)。重點(diǎn)與難點(diǎn)：1.重點(diǎn)：化膿性腦膜炎的中西醫(yī)治療。2.難點(diǎn)：化膿性腦膜炎的病因病理及診斷第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

概述概念化膿性腦膜炎亦稱(chēng)細(xì)菌性腦膜炎是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床特征發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征及腦脊液改變。第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述

流行病學(xué)情況嬰幼兒多見(jiàn),2歲以?xún)?nèi)發(fā)病者約占本病的75%,高峰發(fā)病年齡為6~12個(gè)月范圍：本病屬中醫(yī)“急驚風(fēng)”、“溫病”范疇第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)病因病機(jī)

風(fēng)熱時(shí)邪疫毒衛(wèi)氣同病口鼻肺衛(wèi)癥狀熱入氣營(yíng)，邪陷心肝正氣虧虛熱毒循經(jīng)上犯腦竅

皮膚局部感染熱毒內(nèi)閉，陽(yáng)氣外脫

后期正虛邪戀氣陰兩虛風(fēng)痰蒙心阻絡(luò)第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因和發(fā)病機(jī)制一、病因1.病原學(xué)：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌占小兒化腦的2/3以上新生兒~3個(gè)月：大腸桿菌、B組溶血性鏈球菌、葡萄球菌。嬰幼兒：B型流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。年長(zhǎng)兒：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌。第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、病因2.機(jī)體的免疫與解剖缺陷

1）小兒機(jī)體各部的防御、免疫力較弱，血腦屏障功能較差2）患有原發(fā)性免疫缺陷或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑則更易感染，甚至平時(shí)少見(jiàn)的致病菌或條件致病菌也可引起化腦3）顱腦外傷、手術(shù)、腦室引流等，易繼發(fā)感染第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病機(jī)制1.局部感染灶（上呼吸道炎、臍炎或皮膚癤腫等）

增殖

血循環(huán)

菌血癥或敗血癥，

血腦屏障

腦膜

腦膜炎

直接蔓延2.鄰近組織感染（頭面部軟組織感染、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等）。第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病理1.蛛網(wǎng)膜下腔增寬，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜普遍受累，血管充血，腦組織表面、基底部、腦溝、腦裂等處均有不同程度的炎性滲出物覆蓋。2.感染擴(kuò)散至腦室內(nèi)膜則形成腦室膜炎。3.軟腦膜下及腦室附近的腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、出血、變性及壞死而形成腦膜腦炎。4.如治療不徹底，可致廣泛粘連，腦室孔受阻，形成腦積水。5.顱神經(jīng)受損時(shí)，可引起視、聽(tīng)等有關(guān)顱神經(jīng)支配范圍的功能障礙。第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)一、起病

急驟起病常見(jiàn)于腦膜炎雙球菌腦膜炎的暴發(fā)型，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)進(jìn)行性休克，皮膚紫癜或瘀斑及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候，可在24小時(shí)內(nèi)死亡；急性起病是多數(shù)患兒起病方式，病前數(shù)日可有上呼吸道或胃腸道感染癥狀。第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)二．非特異性表現(xiàn)：感染中毒癥狀

發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退、易激惹精神疲倦、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚紫癜或瘀斑等。第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

1.顱內(nèi)壓增高頭痛和噴射性嘔吐，可伴血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩。嬰兒可出現(xiàn)前囟緊張及隆起，顱縫增寬。重癥患兒可出現(xiàn)去皮層和去大腦強(qiáng)直、譫妄、昏迷甚至出現(xiàn)瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不整等腦疝征象。第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)2.驚厥20%~30%的患兒可出現(xiàn)全身性或部分性驚厥，以B型流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見(jiàn)。3.意識(shí)障礙嗜睡、譫妄、遲鈍和昏迷。4.腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征陽(yáng)性5.局灶體征部分患兒可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)受累或肢體癱瘓癥狀。第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)四、小嬰兒化腦的臨床特點(diǎn)

3個(gè)月以下嬰兒化腦常缺乏典型的癥狀和體征，發(fā)熱或有或無(wú)，甚至體溫不升，主要表現(xiàn)為少動(dòng)、反應(yīng)差、目光呆滯、嗜睡、哭聲小或尖叫、拒乳、嘔吐、黃疸、驚厥(或僅有面肌抽動(dòng))、面色發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、休克、昏迷等，查體前囟緊張及隆起，而少有腦膜刺激征。第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)五、并發(fā)癥1．硬膜下積液

2．腦室管膜炎

3.腦積水

4.腦性低鈉血癥

5.其他：耳聾、失明、斜視；癲癇、癱瘓或癡呆。第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，可達(dá)20×109/L～40×109/L，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá)80％～90％。2.腦脊液：壓力增高，外觀(guān)混濁或呈膿樣，白細(xì)胞數(shù)增多在500~1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白定量＞1g/L，糖定量降低常＜1mmol/L，氯化物＜110mmol/L。腦脊液涂片或培養(yǎng)可找到病原菌。第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

3.特異性細(xì)菌抗原測(cè)定：

對(duì)流免疫電泳法、乳膠凝集試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)。

用已知特定的抗體血清，測(cè)定腦脊液、血、尿等標(biāo)本中的細(xì)菌抗原，以確定致病菌，特異性高快速、簡(jiǎn)便。第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查4.其他檢查：頭顱CT，血培養(yǎng)，局部病灶分泌物培養(yǎng)，皮膚瘀點(diǎn)涂片，腦脊液乳酸脫氫酶、乳酸、C反應(yīng)蛋白測(cè)定。第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

診斷與鑒別診斷1.診斷:根據(jù)病史，典型臨床表現(xiàn)及腦脊液改變，即可診斷。2.鑒別診斷1)病毒性腦膜腦炎2)結(jié)核性腦膜炎3)隱球菌性腦膜炎4)中毒性腦病第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療一、中醫(yī)治療（一）內(nèi)治法

1．衛(wèi)氣同?。鹤C候特點(diǎn)：發(fā)熱畏寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，精神不振或煩躁嗜睡，口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃；脈浮數(shù)。治法：清熱解毒，疏表祛邪。方藥：銀翹散合白虎湯加減第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．氣營(yíng)兩燔：

證候特點(diǎn)：頭痛劇烈，壯熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，頻繁嘔吐，口渴唇干，或煩躁譫妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅絳，苔黃燥；脈弦數(shù)。

治法：清氣涼營(yíng)，泄熱解毒。

方藥：清瘟敗毒散加減第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．毒邪內(nèi)閉

證候特點(diǎn)：突然高熱，劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，神昏譫語(yǔ)，抽搐頻繁，面紅氣粗。舌紅絳，苔黃干；脈弦有力。

治法：清熱解毒，開(kāi)竅熄風(fēng)

方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4．氣陰兩虛：證候特點(diǎn)：身熱不退或低熱起伏，神疲氣弱，肌肉酸痛，甚則口干舌燥，納食不香，多汗自汗。舌紅少津，或光剝無(wú)苔；脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清解余熱

方藥：生脈散合大補(bǔ)陰丸第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5．風(fēng)痰阻絡(luò)證候特點(diǎn)：肢體震顫或癱瘓，吞咽困難，失語(yǔ)，失聰，癲癇樣發(fā)作，神識(shí)失清，舌淡紅，苔厚膩，脈濡澀。治法：化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)方藥：導(dǎo)痰湯合牽正散加減。第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）外治法

鮮生地、大青葉、生石膏各30g，石菖蒲9g煎至100ml，加紫雪丹2g，分2次保留灌腸，日1劑。

（三）其他治療

1.針灸療法2.中藥傳統(tǒng)制劑：

紫雪散(丹)、安宮牛黃丸、至寶丹3.中藥新劑型：

清開(kāi)靈注射液醒腦靜注射液、雙黃連注射液

第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、西醫(yī)治療（一）抗生素治療1.用藥原則：1）早期、足量、靜脈用藥。2）所選藥物應(yīng)對(duì)病原菌敏感，又能透過(guò)血腦屏障。3）療程要適當(dāng)，療程3-4周或腦脊液完全正常2周后停藥。4）聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物之間的相互作用，注意藥物毒副作用。第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.藥物選擇

病原菌未明者：選用1）頭孢曲松100mg／(kg.d）2）頭孢噻肟200mg／(kg.d）3）青霉素30萬(wàn)u～80萬(wàn)u／(kg.d）加氨芐青霉素150～300mg／(kg.d）4）氯霉素50～100mg／(kg.d）病原菌已明者：參照藥物敏感試驗(yàn)選藥第27頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.療程：

流感桿菌腦膜炎和肺炎鏈球菌腦膜炎治療不少于2~3周；大腸桿菌腦膜炎和金黃色葡萄球菌腦膜炎療程應(yīng)達(dá)3~4周以上；