內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心律失常及護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心律失常及護(hù)理第1頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目標(biāo)心律失常病因（誘因）臨床表現(xiàn)心電圖特征治療原則抗心律失常藥物護(hù)理要點(diǎn)（病情觀察）第2頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見(jiàn)的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。第3頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

第5頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的發(fā)病機(jī)制

1、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)1、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成

2、見(jiàn)于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況

3、如早搏、心動(dòng)過(guò)速、逸搏等

1、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情況3、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常第6頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的發(fā)病機(jī)制1、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制傳導(dǎo)功能障礙不應(yīng)期的影響：生理性/病理性附加傳導(dǎo)途經(jīng)第7頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的診斷

病史1、心律失常的存在及其類型；2、誘因：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；3、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；4、心律失常對(duì)患者造成的影響；5、心律失常對(duì)藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng)第8頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的診斷

病史體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：1、ECG：最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動(dòng)態(tài)心電圖（holterECGmonitoring）3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4、心臟電生理檢查第9頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性心律（sinusrhythm）

心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則稱之。竇性心律失常第10頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇速sinustachycardiaECG特性：1、竇性P波2、P波速率>100次/分（P-P間隔<0.6S）3、通常逐漸開始與終止第11頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇速sinustachycardia臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見(jiàn)，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則治療：一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率第12頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇緩sinusbradycardia

ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）第13頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇緩sinusbradycardia臨床意義：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高所致：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧洋地黃及抗心律失常藥物等病竇、急性下壁心梗等臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器供血不足

聽診慢而規(guī)則治療：無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療第14頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏sinuspause（sinusarrest）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫停或中斷的現(xiàn)象ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系

3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。第15頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月竇性停搏sinuspause（sinusarrest）臨床意義：1、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，如AMI、SSS、腦血管意外等藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、胺碘酮血鉀過(guò)高等2、非病理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡第16頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和/或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過(guò)緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。常見(jiàn)病因：1、心臟病變損害竇房結(jié)。2、SA周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血↓3、迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物抑制SA功能第17頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）第18頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（sicksinussyndrome,SSS）臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)緩：重要臟器供血不足阿-斯綜合征心動(dòng)過(guò)速：心悸，心絞痛治療：無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）輔助檢查：1、固有心率原理2、食道調(diào)搏:檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間

第19頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)

二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。第21頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮prematurebeats病因1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等第22頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮prematurebeats病因臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、絀脈第23頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮prematurebeatsP′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏第24頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮prematurebeatsP′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無(wú)相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇第25頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮prematurebeats治療要點(diǎn)1、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。2、室上性一般無(wú)需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等3、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等第28頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

第30頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病因器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑、CCB、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

第31頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀聽診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）第32頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落第33頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正常或延長(zhǎng)

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強(qiáng)度恒定第34頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿-斯聽診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分第35頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）第37頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫第38頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫第39頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分第40頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫第41頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

房顫

治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要控制過(guò)快的心室率首選西地蘭，可單獨(dú)或與CCB合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過(guò)2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）第42頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

室顫ECG特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分第43頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無(wú)排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫第44頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)鋭?dòng)與顫動(dòng)

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：

心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停第45頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心急性心梗第47頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見(jiàn)突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT第48頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置第49頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：1、刺激迷走神經(jīng)2、藥物：腺苷為首選藥

3、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈第50頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第51頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離?？梢?jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速第54頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心室?jiàn)Z獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速室性融合波：室性異位沖動(dòng)+心室沖動(dòng)波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室第55頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月室性融合波第56頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速第57頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀聽診HR：140～220bpm，心律稍不規(guī)則

S1強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過(guò)速

第58頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速

搶救要點(diǎn)1、首選利多卡因靜注或靜滴2、其他抗心律失常藥物3、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)4、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療第59頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理第61頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理：1、體位：術(shù)后24h內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)。（24～48h后囑患者取半臥位，72h后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）2、監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能3、傷口護(hù)理：沙袋加壓6h，注意觀察皮膚色澤，及局部有無(wú)血腫4、起搏器保護(hù)心臟起搏治療及護(hù)理第62頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)定期隨訪第63頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第65頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心臟電復(fù)律及護(hù)理適應(yīng)證方法：同步、非同步護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后護(hù)理第66頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫、AVB心電圖特點(diǎn)處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)危險(xiǎn)性心律失常的心電監(jiān)護(hù)及其護(hù)理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)第67頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)檢測(cè)題下列哪種心律失常是臨床上最常見(jiàn)的？A陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B早搏C房顫D室顫E房室傳導(dǎo)阻滯第68頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由心臟病引起的心臟驟停中，最常見(jiàn)的病因是A急性心肌炎B冠心病C風(fēng)心病D心肌炎E先心病第69頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）第70頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是A利多卡因B美西律C普萘洛爾D異搏定（維拉帕米）E胺碘酮

第71頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是A吸氧B開放靜脈C進(jìn)行非同步直流電除顫D氣管插管E頸動(dòng)脈按摩

第72頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最易出現(xiàn)阿-斯綜合征的心律失常是A心房顫動(dòng)B室性早搏C房性心動(dòng)過(guò)速D心室顫動(dòng)E第一度房室傳導(dǎo)阻滯

第73頁(yè)，課件共78頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是A室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B第三度房室傳導(dǎo)阻滯C