外科學(xué)重點(diǎn)簡(jiǎn)答題大全

.>體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔容物增加的早期，由于顱的容積代償作用，顱壓變動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。答:顱壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門(mén)飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。②生命體征明顯改變③病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。③顱神經(jīng)損害病癥、顱積氣等?？颗R床表現(xiàn)。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線構(gòu)造移位或腦積水征明顯，ICP大于6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織構(gòu)造紊亂。開(kāi)放性顱腦損傷的治療原則？傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或局部縫合，待后二期處理。主要觀察工程有：2.生命體征判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察工程。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反響，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。.>4.肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱壓增高的表現(xiàn)。急劇增高時(shí)，病人血壓升高〔全身血管加壓反響〕、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫(kù)欣反響;d.神經(jīng)源性水腫12.顱壓增高的臨床表現(xiàn):▲〔2〕意識(shí)障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱*分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)癥和體征，稱(chēng)為腦疝。疝分型：①小腦膜切跡疝又稱(chēng)顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱(chēng)小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管；③大腦鐮下疝又稱(chēng)扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。17.造成閉合性腦損傷的機(jī)制：①接觸力；將受力側(cè)的腦損傷稱(chēng)為沖擊傷；其對(duì)側(cè)者稱(chēng)為對(duì)沖傷。18.原發(fā)性腦損傷〔Primarybraininjury〕指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷.性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱血腫分型:顱壓增高或早期腦疝病癥所需時(shí)間分3型:③超過(guò)3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來(lái)源以腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn).2．按來(lái)源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見(jiàn))，腦血腫.3．體積壓力反響:如原有的顱壓增高以超過(guò)臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱壓明顯下降,假設(shè)顱壓增高處于代償?shù)膰?臨界點(diǎn)以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨*線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝.2.意識(shí)障礙:有三種類(lèi)型:⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí),最初的昏迷時(shí)間很短,而血腫的形成又不是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)稱(chēng)為〞中間清醒.>期〞.⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見(jiàn)不到中間清醒期,可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展加重的意識(shí)障礙.⑶少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無(wú)意識(shí)障礙,只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識(shí)障礙.3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對(duì)光反響遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)展的擴(kuò)大,對(duì)光反響消失,瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無(wú)加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)展加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進(jìn)展的血壓升高,心率減慢和體溫升高.a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)展性加深,無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b也多在1-3天進(jìn)展性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱血腫相區(qū)別.〔2〕CT檢查顱骨板與腦外表之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.22.單純性甲狀腺腫:2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進(jìn)：(1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆错懣刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代亢進(jìn)為主稱(chēng)。按引起甲亢的病因可分為：2．繼發(fā)性甲亢:較少見(jiàn)，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見(jiàn)，病人無(wú)突眼。*25.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易沖動(dòng),兩手顫抖,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力分泌紊亂,以及無(wú)力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦?biāo)志.①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期吸藥者；者。早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。.>27.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥:*.1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí).切口出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進(jìn)展性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開(kāi).3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.假設(shè)不及時(shí)處理或迅速開(kāi)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡答:作用為：解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低根底代率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：b，多為切口出血所引起者b.如此時(shí)病人呼吸仍無(wú)法改善，則應(yīng)立即行氣管切開(kāi)；c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌：較好。性轉(zhuǎn)移至返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運(yùn)向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。惡性?！?1.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑..碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑.降溫6.大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.⑴大局部經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。局部商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過(guò)鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。⑵局部乳房側(cè)淋巴液通過(guò)肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝?！?〕乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除〔2〕乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述去除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的根底上，同時(shí)切除胸廓?jiǎng)屿o脈及其周?chē)牧馨徒Y(jié)〔4〕全乳房切除術(shù)：必須切除整個(gè)乳腺.>〔5〕保存乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋結(jié)清掃?！?4.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng).即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁陷.呼氣時(shí)外突.又稱(chēng)為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：液，給氧。①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。答:①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。答:急救穿刺針排氣減壓?！?〕胸存留較大的異物?？苏摺?〕穿透性胸傷瀕死者，且高度疑心存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征:①中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撷軗艹厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者.〔1〕持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定〔3〕血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)展性降低，〔4〕引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏?，且迅速凝固?1具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml,參加5ml蒸餾水,無(wú)感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③胸腔積血無(wú)感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周?chē)嗨萍?00:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸④積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,▲42.縱隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類(lèi)及特征：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長(zhǎng)速度較慢，病程長(zhǎng)，對(duì)放療化療較敏感。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。.>⑷大細(xì)胞癌：極少見(jiàn)，細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，45.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)反復(fù)或持續(xù)咯血。46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.全長(zhǎng)度的下一半.47.〔1〕食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型〔2〕食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過(guò)疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管→通過(guò)基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。骨上淋巴結(jié);ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門(mén)周?chē)碾跸录拔钢芰馨徒Y(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門(mén)?！?8.食管癌臨床表現(xiàn):期:時(shí)病癥常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué).包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛?！?〕中晚期:食管癌典型的病癥為進(jìn)展性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下?！?〕持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期病癥癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇*線雙重比照造影.(1)早期可見(jiàn):①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄50.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床表現(xiàn)及*線征象：1.早期病癥不明顯，但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，病癥時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。2.中晚期典型病癥是進(jìn)展性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染?！?〕*線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無(wú)下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門(mén)失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：.>＜3cm，胸上惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者〔2〕病變侵犯圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象eck54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤？〔3〕前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)、閉式或直視下別離、換瓣術(shù)。普外科①易復(fù)性疝：疝容物很容易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝容無(wú)不容易回納入腹腔但并不引起嚴(yán)重病癥者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被③嵌頓性疝：疝門(mén)較小而腹壓突然增高時(shí)，疝容物可強(qiáng)行擴(kuò)囊頸的彈性收縮，又將容物卡住，使其不能回納，這④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲具備以下情況的可先進(jìn)展復(fù)位手術(shù):病而估計(jì)腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的容物一壞死，需要手*58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝斜疝兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊橢圓或梨型，上部呈疝塊不再突出較多疝由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球行，基底較寬疝塊仍能突出前外方發(fā)病年齡突出途徑疝塊外型回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系嵌頓時(shí)機(jī)59.放腹腔引流管的指征：〔1〕壞死病灶未能徹底去除或有大量壞死組織無(wú)法去除〔2〕為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏〔3〕手術(shù)部位有較多的滲液及滲血.>〔1〕腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)展性加重或圍擴(kuò)大者〔2〕腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者〔4〕紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)展性下降者〔5〕血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者〔7〕積極救治休克而情況不見(jiàn)好或繼續(xù)惡化者。答:①有無(wú)臟損傷↓②什么臟器損傷↓③是否多發(fā)性損傷↓④診斷困難時(shí)怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)展嚴(yán)密觀察、剖腹探察。*62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處〔2〕陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)〔以下任何一項(xiàng)即可〕物或證明是血液細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100*109，或白細(xì)胞數(shù)超過(guò)0.5*109／L④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63..腹臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭(zhēng)早期手術(shù)。1.首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。2.心肺復(fù)是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開(kāi)放性氣胸或力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底去除或有大量壞死組織無(wú)法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：b.腹腔原發(fā)病變嚴(yán)重。c出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒病癥，尤其是有休克表現(xiàn)者。.>答:①幽門(mén)螺桿菌感染②胃酸分泌過(guò)多③非甾體類(lèi)抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見(jiàn)于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性病癥，體檢時(shí)右上腹可有壓痛。.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)科治療無(wú)效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長(zhǎng)者。:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。ab.主要病癥是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯?？顾嶂委熅徑夂蟪?fù)發(fā)。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。①畢Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少,缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定力,易致胃切除圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：〔1〕切除了大局部胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。〔2〕切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌?！?〕切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。.>括胃體的遠(yuǎn)側(cè)局部`胃部`幽門(mén)和十二指腸秋部的近側(cè).端破裂▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)"答:病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門(mén)處臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速開(kāi)展成全腹疼痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)??！?4.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：2．措施：⑴補(bǔ)充血容量，⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血b.近期發(fā)生過(guò)類(lèi)似的大出血或合并穿孔或幽門(mén)梗阻，c.正在進(jìn)展藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術(shù)，1.根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍史，腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不2.嘔吐后自覺(jué)胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解病癥。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4.體檢時(shí)見(jiàn)病人有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、皮膚枯燥、彈性消失、上腹隆起可見(jiàn)胃型，搖晃上腹可聞?wù)袼簟?殘胃癌,異型增生。m.>的統(tǒng)稱(chēng)：①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤(rùn)型④彌漫浸潤(rùn)型〔皮革胃〕答：①直接浸潤(rùn)②血行轉(zhuǎn)移：肝，肺④淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周〔1〕根治術(shù)：包括周?chē)＝M織的胃局部或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全去除者?！?〕擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的根底上，附有周?chē)K器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃?！?1、腸梗阻按病因分類(lèi)？〔1〕機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄①.腸腔堵塞②.腸管受壓③.腸壁病變〔2〕動(dòng)力性：無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激→腸壁功能紊亂→腸蠕動(dòng)功能喪失或腸管痙攣→腸梗阻〔麻痹性或者痙攣性〕〔3〕血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運(yùn)障礙→腸麻痹82、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，局部來(lái)自發(fā)酵和血液氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸消③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗。病癥:〔1〕局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門(mén)停頓排氣排便.〔2〕全身表現(xiàn)：體液?jiǎn)适?、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見(jiàn)腹脹,腸型和蠕動(dòng)波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;聽(tīng)診:機(jī)械性梗阻時(shí),腸鳴音亢進(jìn),有起過(guò)水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.▲84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：〔6〕什么原因引起的梗阻.>.③明顯腹膜刺激征⑤嘔吐物肛門(mén)排出血性腹穿血性液④腹脹不對(duì)稱(chēng)⑥積極非手術(shù)治療無(wú)改善⑦腹部*片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征?！?〕腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。b.矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c.防治感染和中毒術(shù)治療和非手術(shù)治療〕▲86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理根底及治療原則：三大典型病癥是腹痛、血便和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良a.是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨表：1.新生兒常見(jiàn)的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動(dòng)波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門(mén)是典型體征。堿中毒，反常性酸尿。3.幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是本病的主要治療方法。*答：常見(jiàn)病理分型有：②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，外表有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔可積③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)④闌尾炎周?chē)撃[：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。答:〔1〕診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛?！?〕鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。答:1.病史：①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；激征提示開(kāi)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：?！?〕體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn).>3、右下腹包塊.4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性5、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔肌。1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流2、外瘺形成：3、門(mén)靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。95.闌尾周?chē)撃[的治療：1.尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周?chē)撃[，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。96.特殊類(lèi)型闌尾炎的臨床特點(diǎn)b.右下腹壓痛和肌緊是其重要c.體征：穿孔率較高a.b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.腹壁薄弱,體征不典型.動(dòng)脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床表現(xiàn)②痔塊脫落：第二、三、四期痔或混合痔〔痔與外痔通過(guò)直腸上下靜脈的交通支相通〕可出現(xiàn)；④肛周瘙癢。；第三期：痔脫出于肛門(mén)外需用手輔助才可還納：出。99.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？全身病癥、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性.>100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤(rùn)型，潰瘍行型，組織學(xué)分類(lèi)：腺癌，黏液癌，未分化癌.1.癌僅限于腸壁為DukesA期，3.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為C1期，轉(zhuǎn)移至系膜和法切除者為D期。答:①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌〔經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)〕Couinaud門(mén)靜脈在肝分布將肝分為八段。答:感染途徑：①膽道，最主要②肝動(dòng)脈③門(mén)靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開(kāi)引流。診斷要點(diǎn)及治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，MRI檢查等?！?〕治療方式:①手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等④放療⑤生物治療③化療⑥中醫(yī)中藥治療?！?06.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：阿阿米巴肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾之后起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性局部病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結(jié)腸潰瘍面〔乙狀結(jié)腸鏡檢〕黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，病癥明顯，有寒戰(zhàn)、高熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可性無(wú)特殊表現(xiàn)病史病癥血液化驗(yàn)糞便檢查大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡大多為棕褐色膿液，無(wú)臭味，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。假設(shè)無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味較小，常為多發(fā)性抗阿米巴藥物治療無(wú)效膿液膿腫診斷性治療107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證：⑴較好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級(jí)屬一級(jí)；或?qū)俣?jí)，經(jīng)短期護(hù)肝治療后，肝功能恢復(fù)到一級(jí)⑶無(wú)廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、以下情況可做根治性肝切除:⑵單發(fā)的小肝癌⑶單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，外表光滑，周?chē)缦耷宄俏挥诟沃醒雲(yún)^(qū)的大肝癌，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大▲原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染108.門(mén)靜脈系解剖特點(diǎn)門(mén)靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈集合而成門(mén)靜脈的→左右兩干分別進(jìn)入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動(dòng)脈小分支的血流集合于肝小葉的肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門(mén)靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉的肝竇→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上腔靜脈②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支82、門(mén)脈高壓癥的定義及主要病理改變？:門(mén)脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴(kuò)③腹水。110.門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：曲的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？113、門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？114.食道胃底靜脈曲破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療療法。.>.>〔1〕其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性平安性，并應(yīng)正掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)〔2〕對(duì)于有黃疸大量腹水肝功能?chē)?yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對(duì)這類(lèi)病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓〔3〕對(duì)于沒(méi)有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此區(qū)穿過(guò)，是膽道手術(shù)極答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎117、肝、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？膽囊積液。③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：①膽囊開(kāi)腹切除②膽囊造瘺③LC。*119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(AOSC)1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)為神情冷淡，嗜睡，神智不(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管壓力★120.上消化道大出血的定義和常見(jiàn)病因：空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一圍。大出血是指：一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量l2.門(mén)靜脈高壓癥,食管胃底曲的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達(dá)500—1000ml3.急性糜爛性出血性胃炎5..膽道出血.121.上消化道大出血的治療原則：只要確定有嘔血和黑便，都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應(yīng)反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；〔2〕術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)。m〔4〕膽囊結(jié)石小，可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管；.>或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。間5.拔管切記使用暴力答:1.常見(jiàn)病因：①膽道疾?、谶^(guò)量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運(yùn)⑤其它。125、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:1.一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑦中藥3.對(duì)癥處理：③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：▲：高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常。腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時(shí)體液治療短期好轉(zhuǎn)，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述病癥外，腹膜炎圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見(jiàn)腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊四.泌尿外科127、血尿不同階段的臨床意義？〔3〕全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。血；3.全程血尿見(jiàn)于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。③急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。.>④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充而造成尿不斷溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。130.泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見(jiàn),腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見(jiàn).主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.(1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷:1.病史與體檢2.化驗(yàn)3.特殊檢查:CT為首選.(2)輸尿管損傷:病因:1.開(kāi)放性手術(shù)損傷2.腔器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻病癥.(3)膀胱損傷:病因:1.開(kāi)放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療(3)前尿道損傷:多見(jiàn)于球部.131.腎臟損傷的病理分類(lèi)：腎挫傷、腎局部裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。132..尿道損傷治療原則有哪些"(5分)▲答:①引流尿液，解除尿潴留②多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復(fù)尿道的連續(xù)性133.上尿路感染，下尿路感染鑒別▲答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核▲*136.良性前列腺增生〔BPH〕的臨床表現(xiàn)：病癥取決于梗阻的程度`病變開(kāi)展的速度，以及是否合并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度，病癥可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的病癥。2.排尿困難：進(jìn)展性排尿困難是前列腺增生最重要的病癥。3.尿潴留：常見(jiàn)的病癥，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他病癥：如膀胱刺激病癥`尿血`腎積水及腎功能不全征象。137.腎和輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度：4.全身病癥：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。138.雙側(cè)上尿路結(jié)石的治療原則：*1.雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。條件允許時(shí)，可同時(shí)行雙側(cè)輸尿管取石。2.一側(cè)結(jié)石時(shí)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理輸尿管結(jié)石。3.雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，應(yīng)在盡可能保存腎的前提下，a.一般先處理容易取出且平安的一側(cè)。b.假設(shè)腎功能極差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結(jié)石。4.孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)一旦診斷明確，a.只要病人全身情況許可，應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)。c.不能通過(guò)結(jié)石時(shí)，則改行經(jīng)皮腎造瘺。.>139.泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見(jiàn)的膀胱癌其次是腎腫瘤...腎癌的病理：1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，有透明細(xì)胞癌,顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。血行轉(zhuǎn)移至肺,腦,骨,肝等。淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)。3.臨床表現(xiàn)：①典型三大病癥：血尿，腫塊和疼痛，間歇無(wú)痛血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)病癥，疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時(shí)在腹部或腰部易被觸及②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道病癥及同測(cè)精索靜脈曲。答:1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；3.根治性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法?！?〕膀胱腫瘤的病理：②分化程度：高分化,中分化,低分化。③生長(zhǎng)方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌。b臨床上將Tis\Ta\T1期腫瘤稱(chēng)為表淺膀胱癌?！?〕臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的病癥.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停頓.2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).3.浸潤(rùn)癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤(rùn)癌,惡性度高,病程短,預(yù)后不良.答：無(wú)痛性肉眼血尿；膀胱鏡檢查。五.骨科144.骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱(chēng)為病理性骨折，直接暴力,間接暴力,積累性勞損。根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性分為：a.閉合性骨折，骨折端不與外界相通。b.開(kāi)放性骨折；骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通?？捎赏鈧麡寕赏庀蛐纬?，可由古這刺破皮膚或粘膜從外向所致。145.骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。分類(lèi)：1.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。.>2．開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨端刺破皮膚或粘膜從向外所致。完全骨折：1.橫向骨折4.粉碎性骨折2.斜形骨折5.嵌插骨折3.螺旋形骨折146、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例"答：①直接暴力，如車(chē)輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；47.骨折表現(xiàn)a.全身表現(xiàn)1.休克2.發(fā)熱.b.局部表現(xiàn):1.骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛,腫脹和功能障礙.c.*骨折的特有特征:(1)畸形(2)異?；顒?dòng)(3)骨擦音或骨擦感..④別離移位：間隙(2)影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折別離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療149.骨折并發(fā)癥▲期并發(fā)癥:1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂,肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸損傷.4.重要的周?chē)M織損傷5.骨筋膜室綜合征:最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室容物體積嗇或外包扎過(guò)緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室的壓力增高所致.(2)晚期并發(fā)癥:1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.150.骨折的特有體征及治療原則：**2.異?；顒?dòng)具有以上三個(gè)骨折特有體征即可診斷為骨折。151.骨折愈合過(guò)程:1.血腫炎癥機(jī)化期→2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.152.切開(kāi)復(fù)位的指征:**1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者..>3.手法復(fù)位未能到達(dá)功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者4.骨折并發(fā)主要血管,神經(jīng)損傷,修復(fù)血管神經(jīng)的同時(shí),宜行骨折切開(kāi)復(fù)位.5.多處骨折,便于護(hù)理和治療.153.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)"*答:①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、別離移位必須完全矯正；③成角移位：ⅰ下肢假設(shè)向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)到達(dá)對(duì)位3/4。③*線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；155.骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念"答:(1)骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；(2)骨折不愈合：經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；156.簡(jiǎn)述骨折愈合過(guò)程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素"*答：①全身因素：年齡、安康等；②局部因素：a.骨折的類(lèi)型和數(shù)量；b.骨折部位的血液供給；c.軟組織損傷程度d.軟組織嵌入；e.感染等；響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不結(jié)實(shí)等。157.肱骨干骨折:1.容易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷.2.假設(shè)合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失.158.肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn):a.兒童有手著地受傷史,b.肘部出現(xiàn)疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處于半屈位,應(yīng)想到肱骨髁上骨折.注意有無(wú)神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng),手的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等.〔1〕臨床表現(xiàn)和診斷:a氏骨折,b.橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱(chēng)為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形及功能障礙.〔2〕切開(kāi)復(fù)位指征:1.手法復(fù)位失敗.2.受傷時(shí)間較短,傷口污染不重工業(yè)的開(kāi)放性骨折3.合并神經(jīng)血管肌腱損傷4.同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷5.舊性骨折畸形愈合或畸形愈合160.橈骨下端骨折:刺樣〞畸形.ⅲ.檢查局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙..>背側(cè)移位,近端向掌側(cè)位.1.臨床表現(xiàn)及診斷:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側(cè)皮下瘀斑,腕部活動(dòng)受限.檢查部有明顯壓痛.2.*線拍片:發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位方向相反.161.股骨頸骨折(1)按骨折線部位分類(lèi):1.股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折(2)按*線表現(xiàn)分類(lèi):1.收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角大于502.外展骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30種分類(lèi)方法(骨折線、*線、移位程度)？答:〔1〕按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；b.完全骨折(無(wú)移位的完全骨折、局部移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。答：⑴關(guān)節(jié)外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙外，②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘前方可觸及尺骨鷹嘴。165.股骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷:〔1〕病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走,應(yīng)疑心病人有股骨頸骨45—60之間.〔2〕手術(shù)指癥:1.收型骨折和有移位的骨折,由于難以用手法復(fù)位,牽引復(fù)位等到方法使其變成穩(wěn)定骨折,2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循環(huán)嚴(yán)重破壞,頭的壞死發(fā)生率很高3.表少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量到達(dá)解剖復(fù)位,也應(yīng)采用手術(shù)治療.4.由于早期誤診,漏診或治療方法不當(dāng),導(dǎo)致股骨頸舊同脾氣不愈合,影響功能的畸形愈合,股骨頭缺血壞死,或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.]166.股骨轉(zhuǎn)子間的骨折:〔3〕合并小轉(zhuǎn)子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折〔4〕伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨〔5〕為反轉(zhuǎn)子間骨折,骨的線由上斜現(xiàn)下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞.167．髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷：c.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。d.局部病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷。168.股骨頸骨折的分類(lèi)：.>a.按骨折線部位分類(lèi)：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨b.*表現(xiàn)分類(lèi)：收骨折，外展骨折。c.移位分類(lèi)：不完全，完全。a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點(diǎn)下壓痛，大轉(zhuǎn)子股骨頭叩擊痛。d.在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線。大轉(zhuǎn)子在此線上。169.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷:〔1〕有嚴(yán)重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發(fā)傷?！?〕脊柱骨折急救搬運(yùn)：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些方法會(huì)增加脊柱彎曲，正確方法是采用擔(dān)架，木板甚至門(mén)板運(yùn)送。170.骨盆骨折:〔1〕分類(lèi):1.骨盆邊緣撕脫性骨折.2.骶尾骨骨折:臨床表現(xiàn):a.骨盆別離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性.b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng).c.會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.〔3〕骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：①骨盆別離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：醫(yī)生雙手穿插稱(chēng)開(kāi)兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂，此時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生別離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆別離試驗(yàn)陽(yáng)性。②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)：用皮尺測(cè)量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度較短。③會(huì)陰部淤血斑是特有體征。(5)骨盆骨折診斷處理步驟壓2.建立輸血補(bǔ)液途逕CT檢查,并檢查有無(wú)其他合并損傷.4.囑病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無(wú)傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷.5.診斷性腹腔穿刺.171.椎間盤(pán)突出概論盤(pán)突出：病因:1.椎間盤(pán)退行性變是根本因素2.損傷3.遺傳因素4.妊娠分型:1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型.〔2〕頸椎病的分型：神經(jīng)根型，脊椎型，交感神經(jīng)性，椎動(dòng)脈性頸椎病，b.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.c.*平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。頸痛不明顯，而四肢乏力，行走持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的病癥。172.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)：*.>.〔2〕體征：腰椎測(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺(jué)異常，肌力下降。答:：①腰椎側(cè)凸②腰部活動(dòng)受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性⑤雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓病癥。174.周?chē)窠?jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷受累神經(jīng)腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側(cè)骶髂部、大腿及足跟外側(cè)麻木部位小腿前外側(cè)及足背側(cè)小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)肌力改變背伸無(wú)力踝及足跖曲無(wú)力肌肉萎縮小腿前外側(cè)肌群小腿后外側(cè)肌群反射改變無(wú)跟腱減弱或消失176.頸椎病:病因1.頸椎間盤(pán)退行性變2.頸椎先天性椎管狹窄頸椎病臨床表現(xiàn):(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過(guò)敏等感覺(jué)異常.同時(shí)可有上肢肌力下降,手指動(dòng)作不靈活.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的病癥.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:眩暈為主要病癥.頭痛,視覺(jué)障礙,猝倒,不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙以及精神病癥.177.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要病癥是疼痛,有夜間痛,進(jìn)展性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),假設(shè)病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎病癥,影響關(guān)節(jié)功能.178.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):〔1〕臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無(wú)病癥,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.假設(shè)腫瘤壓迫周?chē)M織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較*線片顯示的大.〔2〕*線表現(xiàn):在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起外表為軟骨帽,不顯影,179.骨巨細(xì)胞瘤:1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,多而密集,核分裂較多3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要病癥為疼痛和腫脹,與病情開(kāi)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受(3)*線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反響,病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.180.骨肉瘤:臨床表現(xiàn):a.主要病癥為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.b.腫瘤外表皮溫增高.靜脈怒,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.181．骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.1.臨床表現(xiàn):a.可長(zhǎng)期無(wú)病癥,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診..>b.假設(shè)腫瘤壓迫周?chē)M織或其表現(xiàn)的囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較*線片顯示的大.2.*線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起外表為軟骨帽,不顯影。182．描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的*線征象"〔1〕骨巨細(xì)胞瘤的*線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反響，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；〔2〕骨肉瘤的*線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反響可見(jiàn)Codman三角或"日光射線〞名稱(chēng)解釋1甲亢:由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆错懣刂茩C(jī)制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代亢進(jìn)為主要特征的疾病的總稱(chēng).2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時(shí),出現(xiàn)功能亢進(jìn)病癥.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),常伴眼球突出.▲3甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢病癥未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(>39℃),脈速(>120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.4Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。8氣胸：胸膜腔積氣稱(chēng)為~，可分為閉合性氣胸，開(kāi)放性氣胸，力性氣胸。性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔而引起的胸膜腔積氣。時(shí)移向傷側(cè)。11胸口吸吮傷口：開(kāi)放性氣胸傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。。形成~15感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在胸膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起~，最終導(dǎo)致膿胸。16進(jìn)展性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱(chēng)~17遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔積血。18創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。19自發(fā)性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然破裂，形成~。20乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔稱(chēng)為乳糜胸。21中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門(mén)者稱(chēng)~22周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤韵碌姆伟?，位置在肺的周?chē)植空叻Q(chēng)~23.Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。支持技術(shù)。25心肌保護(hù)：減少心直視手術(shù)心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱(chēng)~.>能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應(yīng)性下降。27.Eisenmenger綜合征：左向右分流時(shí)，隨著肺循環(huán)阻力的進(jìn)展性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或逆向分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，形成~，最終導(dǎo)致右心衰而死。28胸腹聯(lián)合傷：穿透?jìng)瑫r(shí)傷及胸腹腔臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱(chēng)~奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。心瓣膜病，二尖瓣狹窄。30差異性紫紺：PDA時(shí)當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，所致右向左分流時(shí)出現(xiàn)下半身紫紺和杵狀趾。32.VSD〔室間隔缺損〕：胎兒期室間隔發(fā)育不全所致心室間交通引起血液常自左向右分流，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)異常，▲33.Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低。法洛四聯(lián)癥：是右心室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚。A遠(yuǎn)端延伸，形成~床出現(xiàn)明顯的缺血病癥。腹外疝：由腹腔臟器或組織連同腹膜壁層經(jīng)腹膜薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成。腹疝：又臟器或組織進(jìn)入腹腔的間隙囊形成。易復(fù)性疝：凡疝容物很容易回納入腹腔的稱(chēng)~難復(fù)性疝：疝容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱(chēng)~滑動(dòng)疝：屬難復(fù)性疝，指盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成為疝囊壁一局部。使其不能回納。Richter疝：嵌頓的容物僅為局部腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱(chēng)為腸管壁疝或~。Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱(chēng)~絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使A血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下A，側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周?chē)植勘?，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出。37.繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)腹腔臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延或繼發(fā)于外傷及手術(shù)感染而引起的腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎：又稱(chēng)自發(fā)性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經(jīng)血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔無(wú)原發(fā)性病灶。38.食管原位癌：早期食管癌變多數(shù)限于黏膜外表稱(chēng)~，未見(jiàn)明顯腫塊，肉眼表現(xiàn)充血糜爛，斑塊或乳頭狀。39.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱(chēng)~，因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱(chēng)消化性潰瘍。球后潰瘍：發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍。對(duì)吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側(cè)同時(shí)見(jiàn)到的潰瘍?？?，血壓下降，出現(xiàn)為休克前期病癥或休克狀態(tài)。大出血：通常指的是每分鐘出血>1ml且速度較快的出血。41.幽門(mén)梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門(mén)管、幽門(mén)潰瘍或十二指腸球部潰瘍反復(fù)發(fā)作形成瘢痕狹窄合并幽門(mén)痙攣42麥?zhǔn)宵c(diǎn)：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點(diǎn)處。.