1例512汶川地震致脊髓損傷患者的康復護理

1“51復護理2020年5月12日14時28分，四川汶川地震震驚了世界，地震致使四川脊髓損傷患者增多。2020年4月27日，我院收治一例地震致脊髓損傷患者，受傷后3年未進行系統(tǒng)的康復鍛煉，在我科住院期間，對其進行一復護理干與方法和康復功能鍛煉，收到的成效?，F(xiàn)將此例康復護理體會進，現(xiàn)報導如下：1病例介紹患者，女性，41歲，自訴：因“5·12”汶川地震時被倒下的墻壁砸中頸部，那神智清楚，四肢失去知覺，幾小時后被，發(fā)覺大小便失禁以下無知覺，在本地醫(yī)院給予簡單包扎尿等處置，行保守一周后骶尾部顯現(xiàn)壓瘡轉(zhuǎn)入華西醫(yī)院醫(yī)具體不詳，1周后轉(zhuǎn)入合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)治，入院后2+天行“頸5排痰困難行氣開經(jīng)踴躍對癥支持治70天后病情好轉(zhuǎn)予以封管，3+個月后轉(zhuǎn)邡市第二人民醫(yī)治給予電理療等康復醫(yī)治，1+個月后患者出院回家。在住院期間一直保留導尿，需用開塞露幫忙排便出院后拔除尿管小便數(shù)多約30-50ml，1年內(nèi)反復10余次發(fā)燒每次自行服用退燒藥和抗生素可退燒患者有康復需求入我科行康復于4月27日（1頸5椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后（2）脊傷（C4，ASIA=C，(四肢運動功能障礙，(4)四肢感覺功能障礙，(5)神經(jīng)源性膀胱，(6神經(jīng)源性直腸，(7)尿路感染(8)腎結(jié)石收入我科醫(yī)治入院查體TP98次/分R18次/分BP88/53mhg(身營養(yǎng)狀況差壓88/53mmhg血；(3)骨密度檢查有嚴峻骨質(zhì)疏松；(4)咳嗽無力，胸廓活動度差；(5)小便有尿頻、尿急，每次量少約40-50ml，有尿路感染；(6)大便5-10天一次，每次30-60分鐘排出，無需藥物；(7)肌張力較高，雙下肢伸肌張立改良Ashworth分級3級(8)關(guān)節(jié)活動受限()肌日常生活完全依托0分(11)有焦慮抑郁病癥：57分，SS：60分。通過一精心的康復護理，成效中意，現(xiàn)患者回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進行康復鍛煉。2護理基礎(chǔ)護理飲食護理患者極度消瘦，進食患者的特點，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師和家協(xié)商制定飲食打算，給予高熱量、高維、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食天變換花腔，由營養(yǎng)科天天為病人配送知患者盡可能多吃食物攝入量，同時依照病情需要靜脈輸基酸、脂肪乳等以增加機體抗擊力。體位性低血壓護理患者長期臥可坐高靠背掄椅，不能久坐，給患者及家體位性低血壓預防及健康教育知識，天行高20°—30增加5°，目前患者能將床頭舉高至70°無頭暈等不適感。下肢用彈力繃帶纏繞或給病力襪預防體位性低血壓。天天兩次為患行空氣壓力波醫(yī)治下肢醫(yī)治以預防靜脈血栓的發(fā)生，避免癥的顯現(xiàn)。皮膚護持床單清潔干燥換衣服，天天為患者進行Q4H軸線翻身，用溫水膚，教會家眷協(xié)助患者翻身拍背，利于排出身時注惜患者肢及頸部嚴禁利用暴力避免患者骨折。緊密觀看患者病情轉(zhuǎn)變，踴躍情形，給予口服補鉀以糾正低血鉀；鈣爾奇D、二磷醫(yī)治骨質(zhì)疏松，指導患者按時服藥，周密觀看藥物療效和副作用。教會患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸，天天進行排痰訓練患者的呼吸功能和自行排痰的能力，避部感染的發(fā)生。心理護理患者顯現(xiàn)抑郁、焦慮郁癥是一種以心境持續(xù)低落為要緊特點的精神障礙[1]抑郁是一組以表現(xiàn)為情緒低落遲緩、意志要求消們依照病人情緒障礙的嚴峻程度分次、期進行認知行為醫(yī)次一小時，采取單獨晤談的方式，制定目標，識別病員的知，找出他們最迫切希望解決的問題，他們識別不良認知消極應(yīng)付方式，從頭熟悉、重建理性觀改善情緒，養(yǎng)成碰到問題應(yīng)付、及時解決式。踴躍調(diào)動社會支持系統(tǒng)地震傷員的抑郁焦慮情緒的預后與家庭支持系統(tǒng)關(guān)系緊密家庭環(huán)境對抑康復超級重要[2]社會支持系統(tǒng)包括家庭、同事、單位、組織等，有效的社會支持能增強個體的耐受和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰Γ兄诩膊〉?，動員病人的一切持系統(tǒng)，鼓舞病人最親熱、最好的朋友探視看望病人，多流，談?wù)剝?nèi)心話，幫忙病人進行心理疏提高病人對社會支費用，給病人及早接觸社會的機遇，鼓適當參加一些活動，有效利用社會資增進身心康復。專科護理神經(jīng)源性膀胱護理關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱治理，采取個體化的。總的原那么是（1）恢復膀胱的正常容量（）增強膀胱的順應(yīng)性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，愛惜上尿路（3）減少尿失禁（4）恢復控尿能力；（5減少和幸免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)是患者能夠規(guī)出尿液排尿距離時刻很多于3～4h以便從事日常活動，而且夜間睡眠不受排尿干擾減少并的發(fā)生?；颊吣蛄鲃恿W提示患者膀胱容量急性尿路感染，行靜脈輸液輸入氨曲南尿路感染，同時天改良膀胱沖洗，沖洗進程中多次搜集尿進行半定量計數(shù)，落數(shù)轉(zhuǎn)變，以確信感染來源指導用藥。者按時服用舍尼亭以擴大膀胱容量。依照患者情形每日小便量為1200ml于1500ml正確利用日記，天天進行，遵醫(yī)囑行清潔天天2-3次；患者尿路感得操縱后，教會患者進行（1）膀胱操縱訓練，經(jīng)常使用盆底肌練習法收縮恥骨（肛門括約肌每次收縮持續(xù)10s復10次，每日3～5（2）排尿反射訓練：發(fā)覺或誘發(fā)增進反射性排尿常發(fā)擊/觸摸恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦側(cè)等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均助性方法。叩擊時宜輕而快，幸叩。叩擊頻率50～100次/min，叩擊次數(shù)10～500次。神經(jīng)源性直腸護（1對患者進行腸道功能訓練必要時給予開塞露或潤腸通便的藥物，改善，縮短排便時刻（2）天天進行手法排便訓練2次，取得較好的成效?？祻陀柧毠恼呒凹揖燠x躍參與康復，安排患者進行PT、OT訓練（1手指關(guān)節(jié)活動訓練殘余肌力訓練，要緊訓練呼吸肌、背闊髂天2次30分鐘（ADL功袖讓據(jù)病人情形按時刻4）維持坐位訓練，盡快改善體位低血壓（5）關(guān)節(jié)活動度訓練天天2次次45分鐘關(guān)節(jié)活動度改善后指導患者進行進食、刷臉等功能訓練。患者目前肌力明顯提高治關(guān)節(jié)活動較之入院有較大改善。健康教育健康教育是一種新的，貫穿于現(xiàn)代護理程序的整個進程，表現(xiàn)為本、人文關(guān)切的健康理念，開展形式的健康教育可促使病人自覺成立健康行為模式半功倍的成效。對患者采取通俗語言，與病人一路制定健康教育打算，向病人講解有病的知識素預防方法等介紹物的用法、用途，說明用藥指導病人正確服藥和進行功能鍛煉，使對自己所患疾病有確的熟悉和評判，改變其悲觀的心理，遵醫(yī)行為、提高與斗爭的勇氣。關(guān)于神經(jīng)源性膀胱的健康包括以下內(nèi)容（1神經(jīng)膀胱疾病知（2介紹膀胱訓練的方式、殘余尿的方式及間歇性導尿的知識（3）指導患者自我治理膀胱的方式（4）教會膀胱治理技術(shù)：飲水打算，按錄排尿日記（5）并發(fā)癥的觀看等隨機教育、示范性教育，讓病人更多地了解疾病的知識，為重返社會打下基礎(chǔ)。家庭環(huán)境適應(yīng)性改造患者家在提高患者出院后的適應(yīng)能力，最大限度的活部份自理，醫(yī)院專門組織人員對其家境進行考察并提出改造建議。家在的問題（1）大門55公分，較窄，有，門往里開，不方便輪椅出入（2口有5個臺，7-8cm/個（3）浴室?guī)辉谑医o病人必然困難（4）廚房灶臺較高（5）室較小，雙人擺在中間，無輪椅進出。造方案（1）把門加寬，改門，將門坎去掉（2）臺階改成斜坡道，便于患者院，隨時能夠出門（3）茅廁、浴室改室，方便患者如廁洗澡（4）依照輪椅的高度把灶臺降低至適合輪椅的高度，方便患者炒菜，利用微波（5）雙人床靠墻，保證進門時有足夠的寬度，方便輪椅移動。3小結(jié)患者通過一系列康復醫(yī)治護理練，3個月后，患者及家眷較中意康復訓，體位性低血壓病癥取得改善，患者血持在92-105/65-70mmHg加6路感染已經(jīng)取得操眷學會了為患者進行清潔導尿，飲水打?qū)W會排尿日記的記錄；患者學會了呼吸訓練和會了盆