哮喘患者的教育和管理

哮喘患者的教育和管理第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

哮喘是一種慢性疾病，對患者本人、家庭及社會都造成嚴(yán)重危害。雖然哮喘尚不能根治，但是采取適當(dāng)?shù)南芾泶胧?，可使哮喘得到有效的長期控制。GOAL:完全控制50％良好控制80％第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

GINA：哮喘長期管理的目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀控制防止哮喘發(fā)作盡可能維持肺功能接近正常維持正常的活動水平，包括運(yùn)動防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng)防止進(jìn)展為不可逆的氣流受限避免哮喘死亡第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月PEF：最大呼氣峰流速哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)最少的(最好沒有)慢性癥狀最少的(不經(jīng)常)發(fā)作沒有急診最少的(最好沒有)按需使用2受體激動劑沒有活動限制(包括運(yùn)動)晝夜PEF變異小于20%(接近)正常PEF最少的(或沒有)藥物治療不良反應(yīng)第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月影響哮喘療效的因素正確診斷是否為哮喘合并其他疾病程度分級間竭狀態(tài)輕度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)有效治療性質(zhì)劑量副作用吸入方法和裝置

病人順應(yīng)性用藥次數(shù)操作簡易程度經(jīng)濟(jì)性醫(yī)療費(fèi)用誤工，機(jī)會成本第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患者醫(yī)生社會完全控制哮喘研究者第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1.患者教育2.嚴(yán)重程度的評估3.避免暴露于危險因素4.制定用于長期管理的治療計(jì)劃5.制定急性加重的控制管理計(jì)劃6.提供規(guī)律性的跟蹤隨訪哮喘長期管理的6個部分第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘教育和管理的作用意義可提高患者對哮喘疾病的認(rèn)識，減少哮喘發(fā)作，改善和提高生活質(zhì)量?？蓽p少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支，減輕國家、社會、單位和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一項(xiàng)利國利民、造福社會的系統(tǒng)工程。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘教育的形式、方法舉辦聯(lián)誼會、哮喘學(xué)校、俱樂部等集中進(jìn)行系統(tǒng)的哮喘教育和經(jīng)驗(yàn)交流。組織患者觀看電視專題或哮喘教育錄像。建立哮喘知識相關(guān)網(wǎng)站，擴(kuò)大宣傳力度。發(fā)放有關(guān)哮喘防治的科普叢書及科普短文給患者閱讀。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系患者教育是一個持續(xù)的教育過程重點(diǎn)：建立醫(yī)務(wù)人員、患者和患者家庭之間的醫(yī)患伙伴關(guān)系，并通過隨訪加強(qiáng)這種伙伴關(guān)系目標(biāo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理——教會患者控制其哮喘的能力內(nèi)容：提供哮喘相關(guān)信息和哮喘自我管理技能培訓(xùn)形式：豐富多樣、貫穿一切醫(yī)療工作第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系樹立完全可以有效地控制哮喘發(fā)作的信心。了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，以及避免誘因的方法簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第1部分:教育患者，與患者建立伙伴關(guān)系學(xué)會哮喘發(fā)作時進(jìn)行簡單的緊急自我處理方法了解常用平喘藥物的作用，正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術(shù)（MDI或Spacer用法）知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第2部分:評估和監(jiān)測哮喘的嚴(yán)重程度癥狀緩解藥物的應(yīng)用夜間癥狀活動受限肺功能：初診評估－肺功能測定；隨診評估－PEF評估嚴(yán)重程度評估治療反應(yīng)居家PEF監(jiān)測對癥狀感知不敏感者重要用日記記錄逐日測量結(jié)果評估嚴(yán)重程度和預(yù)測惡化指導(dǎo)利用分級系統(tǒng)進(jìn)行哮喘自我處理重度急性發(fā)作時測動脈血?dú)獾?3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月GINA：家庭PEF測定患者對峰流速儀可能提出的問題：峰流速儀怎么用？什么時候用？怎樣記錄PEF的測量值？怎樣解釋這些測量結(jié)果？對于測量值的變化應(yīng)該采取什么相應(yīng)措施？哪些信息需要及時和醫(yī)生交流？？第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1.安裝一次性口器。2.站立持峰流速儀水平位，游標(biāo)至標(biāo)尺的基底部。3.深吸氣。4.嘴唇包緊口器，最大最快呼氣。5.兒童象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣吹峰流速儀。

記錄結(jié)果:從24，選擇3次讀數(shù)最高值，與預(yù)計(jì)值比較。峰流速儀的正確使用第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月GINA：家庭PEF測定

起床立即PEF2/日：吹3遍，記最大值。10–12小時后使用支氣管擴(kuò)張劑，用藥前、后各1次。有效治療：達(dá)個人最佳PEF值，維持最小日變異率。PEF<80%預(yù)計(jì)值更積極治療：PEF變異率>20%。第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認(rèn)真測量兩周所吹得最高PEF值。個人預(yù)計(jì)值：該身高應(yīng)吹得的峰流速值(可查PEF正常值查詢卡)晚間PEF值-晨間PEF值日間變異率=100%1/2(晚間PEF值+晨間PEF值)

正常：每日測得PEF值不能低于個人最佳值(或預(yù)計(jì)值)的80%及日間變異率不能大于20%。峰流速值的具體應(yīng)用第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月峰流速值的具體評價PEFR為個人最佳值80~100%，

日間變異率<20%，此為安全區(qū)PEFR為個人最佳值的60~80%，日間變異率為20~30%，警告病人可能有哮喘發(fā)作PEFR為個人最佳值為60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強(qiáng)治療或就診危險（紅區(qū)）警告（黃區(qū)）正常（綠區(qū)）第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月PEF監(jiān)測的意義指導(dǎo)用藥監(jiān)測病情變化判斷預(yù)后第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)監(jiān)測PEF具有以下情況的患者需要連續(xù)監(jiān)測PEF:變換環(huán)境，包括出差。上感后或接觸已知過敏源后。每日用藥者需要了解用藥療效以便調(diào)整用藥哮喘發(fā)作初期，出現(xiàn)喘息癥狀。PEF處于黃、紅區(qū)者。需要確定個人最佳PEFR數(shù)值區(qū)間（2周）。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第3部分:避免接觸危險因素許多危險因素（變應(yīng)原、污染、食物和藥物等）均可誘發(fā)哮喘急性加重。避免接觸室內(nèi)和室外的變應(yīng)原避免室內(nèi)和室外的空氣污染，如吸煙和汽車尾氣避免工作環(huán)境中的刺激物避免過敏性食物和特定藥物第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第4部分:制定長期哮喘治療管理計(jì)劃推薦方案：藥物階梯治療。目標(biāo)：使用盡可能少的藥物達(dá)到治療目標(biāo)。最有效控制藥物：吸入激素用于各級持續(xù)哮喘。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第4部分:制定長期哮喘治療管理計(jì)劃

哮喘的藥物治療控制用藥(ControllerMedications):吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)全身性激素色甘酸黃嘌呤類藥(茶堿)長效吸入β2-激動劑(LABA)長效口服β2-激動劑白三烯調(diào)節(jié)劑緩解癥狀用藥(RelieverMedications):

短效吸入β2-激動劑：全身激素抗膽堿能藥黃嘌呤類藥短效口服β2-激動劑第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘治療藥物問題激素吸入劑量不足藥物性質(zhì)的局限副作用的影響吸入方法不正確病人依從性差第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入激素劑量不足－普遍存在的問題對吸入激素顧慮，未按GINA方案適級用藥哮喘控制的艱難性估計(jì)不足吸入療法的地位認(rèn)識不夠?qū)ξ爰夹g(shù)執(zhí)行得不好長期吸入用藥重要性理解不夠，減量過早，療程不夠氣道阻塞嚴(yán)重，藥物難于均勻分布于支氣管第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入激素劑量不足－解決辦法早期足量用藥正確分級，充分考慮用藥情況適級治療，控制不滿意者升級通過宣教，解除醫(yī)生、患者對激素的恐懼堅(jiān)持長期用藥使用霧化吸入聯(lián)合用藥第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月吸入激素不良反應(yīng)的避免吸藥后漱口通過儲霧罐吸藥應(yīng)用能維持哮喘緩解的盡可能低的劑量為控制夜間癥狀，可在小-中劑量的激素基礎(chǔ)上加長效吸入型2激動劑或白三烯拮抗劑第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月廣州呼吸疾病研究所提供資料反復(fù)教育患者使用MDI方法第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月準(zhǔn)納器的用法

打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。 推開；向外推動滑動桿發(fā)出咔嗒聲，一個標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。 關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動桿自動復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時使用。第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月

霧化器(Nebulizer)第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第4部分:制定長期哮喘治療管理計(jì)劃

個體化、階梯治療治療選擇決定于:哮喘嚴(yán)重程度現(xiàn)有治療藥理學(xué)特性可選用的哮喘治療形式經(jīng)濟(jì)上的考慮第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)：達(dá)到哮喘控制目標(biāo)：盡可能最好的結(jié)果緩解劑：短效吸入性β2-激動劑，按需使用控制劑：每日吸入激素控制劑：每日吸入激素每日吸入長效

β2激動劑加用(如需要)當(dāng)哮喘得到控制，降級治療監(jiān)測疾病STEP1:間歇STEP4:重度持續(xù)STEP3:

中度持續(xù)STEP2:輕度持續(xù)降級控制劑：無-茶堿SR-白三烯-口服激素控制劑：每日吸入激素每日吸入長效

β2激動劑GINA：根據(jù)嚴(yán)重程度分級推薦藥物第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第4部分：

為嬰兒和兒童制訂哮喘長期防治的醫(yī)療計(jì)劃兒童和成人哮喘有著共同的內(nèi)在機(jī)制，但兒童哮喘治療的效果與成人不一樣用吸入性糖皮質(zhì)類固醇激素長期治療不會使骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生增多包括總數(shù)超過3500名兒童的一些研究證明吸入糖皮質(zhì)類固醇激素治療長達(dá)1-13年不會對兒童生長產(chǎn)生持久的不良反應(yīng)短效作用的吸入性β2-激動劑是兒童哮喘的最佳緩解藥物第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第5部分：制定哮喘急性發(fā)作的管理計(jì)劃治療急性發(fā)作依賴于:患者醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可利用的藥物資源急診室的設(shè)施第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)作的首發(fā)治療 －反復(fù)給予快速作用的吸入性β2-激動劑 －早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇 －吸氧密切監(jiān)察治療反應(yīng)，包括系列肺功能測量PEF：峰值呼氣流速FEV1：第1秒用力呼氣量接診評估病史、體檢、PEF或FEV1初期治療支氣管擴(kuò)張劑，需要時吸氧反應(yīng)良好至少觀察1小時如穩(wěn)定可離院反應(yīng)不全/不良加用全身糖皮質(zhì)類固醇反應(yīng)良好反應(yīng)不良可離院收入院呼吸衰竭收入加強(qiáng)醫(yī)療病房第5部分:制定哮喘急性加重的管理計(jì)劃第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘發(fā)作時簡單自我急救處理方法吸入短效β2受體激動劑輕度發(fā)作：家庭／門診治療中重度發(fā)作：急診、住院治療第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月第6部分：定期隨診連續(xù)監(jiān)察對保證治療目的的達(dá)到是必要的跟蹤隨訪：家庭監(jiān)測PEF并記錄哮喘癥狀治療藥物的使用技巧危險因素及其控制情況一旦達(dá)到哮喘控制，每1～2月應(yīng)進(jìn)行定期隨訪第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月每1-3月隨訪一次檢查哮喘日記指導(dǎo)長期治療建立伙伴關(guān)系A(chǔ)CT測試1/月吸入技術(shù)