國內(nèi)主要桿菌耐藥現(xiàn)狀

國內(nèi)主要桿菌耐藥現(xiàn)狀第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月北京協(xié)和醫(yī)院北京醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大附屬一院新疆醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院青醫(yī)附院兩項細菌耐藥監(jiān)測項目參加醫(yī)院SEANIR15家參與醫(yī)院大連醫(yī)科大附屬一院中國醫(yī)科大附屬二院吉林省人民醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院江蘇省人民醫(yī)院武漢同濟醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院CMSS參與醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院山東齊魯醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院浙醫(yī)附屬一院武漢同濟醫(yī)院天津醫(yī)科大附屬一院廣州中山大學(xué)附屬一院中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院福建協(xié)和醫(yī)院第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月代表性好:菌株各來源于15家及10家教學(xué)醫(yī)院：數(shù)據(jù)精確均由中心實驗室采用瓊脂稀釋法測定MIC值判斷藥敏結(jié)果兩兩印證兩項研究結(jié)果高度一致：兩項研究的共同特點第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月兩項研究中大腸桿菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中對大腸桿菌（包括ESBLs(+)）院內(nèi)感染總體敏感率分別是：93.5%和97%,高于三、四代頭孢菌素及三代頭孢菌素的酶抑制劑復(fù)合制劑第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月兩項研究中肺炎克雷伯菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中對肺炎克雷伯菌（包括ESBLs(+)）院內(nèi)感染總體敏感率分別是：81%和90.8%,高于三、四代頭孢菌素及三代頭孢菌素的酶抑制劑復(fù)合制劑第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月兩項研究中銅綠假單胞菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中對銅綠假單胞菌院內(nèi)感染總體敏感率分別是：73.4%和74.1%,高于三、四代頭孢菌素及三代頭孢菌素的酶抑制劑復(fù)合制劑ND:表示未測定第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月兩項研究中不動桿菌菌的敏感率碳青酶烯類抗生素在SEANIR及CMSS研究中對鮑曼不動桿菌的敏感率分別是80.8%和79.1%,碳青酶烯類抗生素仍然是對鮑曼不動桿菌療效最好的抗生素。米諾環(huán)素對鮑曼不動桿菌保持較高的敏感性，達到67.4%的敏感率ND:表示未測定第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月玫滿?對非發(fā)酵菌有很高的敏感率

--全國15家醫(yī)院2005年院內(nèi)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)1、對鮑曼不動桿菌（n=114）敏感率高于頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星2、對嗜麥芽窄食單胞菌(n=108)的敏感率高于頭孢哌酮/舒巴坦,左氧氟沙星、莫西沙星第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月兩項研究中陰溝腸桿菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中對易產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌院內(nèi)感染總體敏感率分別是：81.7%和87.2%,高于三、四代頭孢菌素及三代頭孢菌素的酶抑制劑復(fù)合制劑第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月兩項研究中產(chǎn)氣腸桿菌的敏感率特治星在SEANIR及CMSS研究中對易產(chǎn)AmpC酶的產(chǎn)氣腸桿菌院內(nèi)感染總體敏感率分別是：80.8%和74.1%,高于三、四代頭孢菌素及三代頭孢菌素的酶抑制劑復(fù)合制劑第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月作者提示“10種抗菌藥物對于629株場肝菌科細菌的抗菌活性，敏感率依次為：美羅培南（敏感率99.8%）＞亞胺培南（敏感率99.5%）＞哌拉西林/三唑巴坦（敏感率91.3%）＞阿米卡星（敏感率89.3%）＞頭孢吡肟（敏感率83.8%）＞頭孢哌酮/舒巴坦（敏感率79.7%）＞頭孢他定（敏感率74.7%）＞頭孢噻肟（敏感率57.7%）＞頭孢曲松（敏感率56.6%）＞環(huán)丙沙星（敏感率53.6%）?！?/p>

特治星對腸桿菌科細菌的總體敏感率達到91.3%，經(jīng)驗性治療院內(nèi)G-桿菌感染，特治星比三、四代頭孢菌素及三代頭孢菌素的酶抑制劑復(fù)合制劑更可靠。第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月作者提示“和2004年度相比，2006年大腸桿菌中ESBL的發(fā)生率繼續(xù)保持增加的勢頭，從54.6%增加到59%……這提示我們應(yīng)當(dāng)控制三代頭孢菌素的使用，從而降低ESBL的發(fā)生率。在經(jīng)驗治療大腸桿菌引起的院內(nèi)血行感染中，初始治療采用三代頭孢菌素，由于這些藥物的敏感性在下降，失敗的風(fēng)險可能會增加?！?/p>

三代頭孢菌素是公認的誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生ESBL，從而表現(xiàn)出耐藥的主要原因。減少三代頭孢菌素的使用，緩解抗生素選擇性壓力，是我們合理使用抗生素的核心環(huán)節(jié)。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月作者提示“CMSS數(shù)據(jù)顯示，2006年鮑曼不動桿菌、綠膿桿菌的耐藥性在增加……王輝等發(fā)現(xiàn)，我國多家教學(xué)醫(yī)院發(fā)生亞胺培南耐藥的克隆株的傳播，這極大影響了除黏菌素之外的其他所有抗菌藥物的敏感性，造成臨床治療的困境?！?/p>

由于碳青酶烯類抗生素本身就是一個強的酶誘導(dǎo)劑，它在治療綠膿桿菌和不動桿菌的同時也誘導(dǎo)這兩個細菌突變，產(chǎn)生新的耐藥的可能。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月作者提示“本研究發(fā)現(xiàn)，除了碳青酶烯以外，哌拉西林/三唑巴坦對大腸桿菌和肺炎克雷伯菌保持90%以上的抗菌活性。這是由于在三種酶抑制劑中，對于我國常見的CTX-M型的ESBLs,以及DHA,CMY,ACT等質(zhì)粒AmpC酶，三唑巴坦都具有最強的抑制能力?！?/p>

三唑巴坦、克拉維酸和舒巴坦三個常用的酶抑制劑里面，三唑巴坦的抑酶能力最強，舒巴坦最弱，這就說明了在SEANIR和CMSS研究里面特治星和頭孢哌酮/舒巴坦有著非常顯著的敏感率的差異。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻1，徐英春,陳民鈞等,2005年中國15家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)獲得病原菌耐藥分析;《中華醫(yī)學(xué)雜志》2007年10月87卷第39期P2753-27582，王輝、陳民鈞等，

2006年中國10家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)況;中華醫(yī)學(xué)會第七次全國臨床微生物年會論文匯編,2007