模板質量檢驗評定表

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模板質量檢驗評定表,,,,,,,,,,,,,,,

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工程名稱：蓮塘中建三局東側邊坡治理工程共頁第頁,,,,,,,,,,,,,,,

承包單位：廣東省地質建設工程集團公司,,,,,,,,,,,,,,,

部位名稱,,三級坡格構梁,,,,,,,,樁號、位置,,,2-2'～3－3’,,

主要工程數(shù)量,,,,,,,,,,,,,,,

序號,檢查項目CJJ2-90,質量要求,,,,,,,,,,,質量情況,,

1,第5.0.1條,模板及支撐不得有松動、跑?；蛳鲁恋痊F(xiàn)象。,,,,,,,,,,,符合要求,,

2,第5.0.2條,模板必須拼縫嚴密，不得漏漿；模內(nèi)必須潔凈。,,,,,,,,,,,符合要求,,

3,第5.0.3條,凡需起拱的構件模板，其預留拱度應符合規(guī)定。,,,,,,,,,,,符合要求,,

,質保資料,必須符合相關管理法規(guī)和質量標準的要求。,,,,,,,,,,,符合要求,,

序號,實測項目,規(guī)定值或允許偏差（mm）,實測值或實測偏差值（mm）,,,,,,,,,,應檢點數(shù),合格點數(shù),合格率%

,,,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,,,

1,相鄰兩板表面高低差,2mm,2,2,1,1,3,1,2,1,2,1,10,9,90

2,表面平整度,5mm,4,5,3,4,1,3,4,5,2,4,10,10,100

3,垂直度,,,,,,,,,,,,,,

4,模內(nèi)尺寸,,,,,,,,,,,,,,

5,軸線位移,5mm,5,3,3,4,4,5,4,4,2,5,10,10,100

6,支承面高程,,,,,,,,,,,,,,

7,懸澆各梁底面高程,,,,,,,,,,,,,,

8,預埋件,,,,,,,,,,,,,,

9,預留孔洞,,,,,,,,,,,,,,

承包單位自評意見,,,,,監(jiān)理意見,,,,,,,,平均合格率%,,97

,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,評定等級,,合格

,項目負責人：,,,,,,監(jiān)理工程師：,,,,,,,,

,年月日,,,,,,年月日,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,

技術負責人：質檢員：填表人：年月日,,,,,,

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