臨床合理用血與有效評價

臨床合理用血與有效評價四、血液合理輸注（一）、全血輸注（wholeblood）1、保存期以CPDA(枸櫞酸鈉-磷酸二氫納-葡萄糖-腺嘌呤保存液)為保存液的血液制品，全血保存期為35天，新鮮全血或紅細胞成分血：保存10天以內(nèi)。2、血液生化：血容量228ml±10%或456ml±10%血細胞比容≥0.35；Hb≥20g/200mlpH6.8-7.4；k+≤27.3mmol/L,Na≥104mmol/L；儲存期末溶血率＜0.8%紅細胞總量；血漿Hb≤0.72g/L去白細胞全血，白細胞＜2.5×106個3、特點（1）采血后48h內(nèi)，血小板所有功能喪失。（2）采血后48h內(nèi)，不穩(wěn)定凝血因子（V,VIII)功能降至正常值10-20%。（3）保存超過8小時，粒細胞喪失功能；4、優(yōu)點?保留了大部分血漿，輸注較流暢。5、適應(yīng)證?（1）失血量大于人體血容量50%的急性大出血（2）新生兒溶血病換血治療（盡量選擇保存5天內(nèi)的全血）6、缺點?（1）血漿---輸血過敏反應(yīng)。（2）白細胞、血小板、血漿蛋白致敏患者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體---非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。（3）容量較大---循環(huán)超負荷。（4）高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等引起中毒反應(yīng)。（5）除紅細胞外，其他有效細胞成分缺乏或量少。7、禁忌證?（1）血容量正常貧血患者。（2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全等患者。（3）產(chǎn)生抗白細胞或血小板抗體患者。（4）體內(nèi)已抗IgA抗體的患者。（5）需長期或反復輸血的患者。8、輸注要求：（1）ABO、Rh(D)血型相同；（2）輸血前檢查，血型鑒定，抗體篩查、交叉配合試驗(不規(guī)則抗體檢出介質(zhì)）；（3）血液輸注前從冰箱取出（4）室溫中不得超過30分鐘（5）嚴格檢查全血外觀（6）應(yīng)首選Y型輸血器；（7）輸注最初10-15分鐘或30-50ml血液時嚴密觀察；（8）發(fā)生不良反應(yīng)需停止輸血調(diào)查原因。9、療效評估：（1）輸注后貧血癥狀改善（2）Hb及紅細胞計數(shù)變化。（二）、紅細胞成分血輸注（redbloodcellscomponents）1、優(yōu)點：與全血一樣具有攜氧能力。容量為全血的三分之二。移去大部分血漿減少輸血反應(yīng)。減少某些物質(zhì)的含量，減少了對心、肝、腎等的毒性作用。適用于急慢性貧血。2、輸注標準外科：（1）血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。（2）血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。（3）血紅蛋白在70~100g/L之間，綜合考慮如下因素：心肺代償功能無器官缺血征象氧耗增高出血速度年齡內(nèi)科：適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的慢性貧血。（1）血紅蛋白＞100g/L，血細胞容積＞0.3，原則上可不實施輸注。（2）血紅蛋白＜60g/L，血細胞容積＜0.20；自身免疫性溶血性貧血（簡稱：AIHA）血紅蛋白＜40g/L，應(yīng)實施輸注。（3）血紅蛋白60~100g/L，血細胞容積0.20~0.30之間，需結(jié)合患者臨床實際情況。當伴有較明顯缺氧癥狀與體征，血氧飽和度下降時，應(yīng)考慮輸注。紅細胞輸注指證不應(yīng)單純以血紅蛋白數(shù)值做為標準，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)岀血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風險高低做出綜合判斷。3.輸注劑量輸入紅細胞懸液單位數(shù)紅細胞（單位）=病人體重（kg×0.07）×（輸血后目標Hb-輸血前Hb）/20紅細胞（單位）=病人體重（kg）×（輸血后目標HCT-輸血前HCT）一個體重60kg,血容量正常成年貧血患者：輸注200ml血約提高Hb5/L或Hct1.5%慢性貧血每2周輸注紅細胞2單位為宜新生兒每次可輸注10~15ml/kg；早產(chǎn)兒每次5~10ml/kg冰凍紅細胞、洗滌紅細胞等在加工過程中會損失部分紅細胞，用量可適當增加患者處于活動性出血時，紅細胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧的改善情況4.紅細胞輸注后去向：（1）正常代謝（Hb↑）（2）溶血（免疫破壞）（3）繼續(xù)丟失（隱性失血，內(nèi)出血）（4）滲出血管外（5）臟器扣押（肝脾20%）（6）機械破壞/體外循環(huán)（7）補液/水腫→稀釋5.療效評估：（1）輸血Hb預期值判定公式：Hb預期升高值=【供者Hb（g/L）×輸血量（L）÷患者體重（kg）×0.085（L/kg）a】×90%b注:a兒童按0.09L/kg計；b檢驗誤差（2）1U紅細胞懸液對于60kg體重的成人大約提高Hb5/L或Hct1.5%；兒童（按6ml/kg劑量）約提高10g/L。（3）紅細胞輸血療效不佳：是指輸注紅細胞24小時內(nèi)復查Hb，并與輸血前比較，在排除仍大量失血、溶血性輸血反應(yīng)、大量補液等原因后，若Hb未達到預期值。6.輸注方法：???（1）紅細胞不可室溫放置超過30分鐘。紅細胞成分血一旦從血庫發(fā)出，應(yīng)在離開冰箱后３０分鐘之內(nèi)開始輸注，1U紅細胞輸血結(jié)束的時間應(yīng)該在４小時內(nèi)完成，超過4個小時，血液應(yīng)廢棄。紅細胞成分血如不能于30分鐘內(nèi)輸注，血液應(yīng)該暫存于2℃～6℃貯血專用冰箱內(nèi)。（2）一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在2ml/min左右，若無不良反應(yīng)輸注速度可控制在5~10ml/min左右。年老體弱、嬰幼兒或心肺功能不全者滴速可控制在1~2ml/min。但需快速補充血液時可加快滴速，必要時可加壓輸血。（3）相容性輸注濃縮紅細胞（redbloodcells）1、血液生化容量120±10%（200ml全血分離）；240%±10%（400ml全血分離）；血細胞比容：0.65-0.80pH6.7-7.2Hb≥20g/200ml保存期：35天（CPDA保存液）儲存期末溶血率＜0.8%（血漿Hb≤0.72g/L）2、適應(yīng)癥：主要用于不能耐受添加劑的新生兒輸血。懸浮紅細胞（redbloodcellsinadditivesolution）:1、血液生化容量160ml±10%Hb≥20g/200ml保存期：35d?血細胞比容：0.50-0.65儲存期末溶血率＜0.8%（血漿Hb≤0.72g/L）2、適應(yīng)癥：（1）糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥（2）適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外傷或手術(shù)引起的急性失血。濃縮少白細胞紅細胞（redbloodcellsleukocytesreduced）1、血液生化容量為100mL±10%（200ml全血制備）；200mL±10%（400ml全血制備）血細胞比容0.60-0.75Hb≥18g（200ml）過濾法：白細胞＜2.5×106個紅細胞回收率>90%儲存期末溶血率＜0.8%（血漿Hb≤0.72g/L）2、適應(yīng)癥：（1）預防巨細胞病毒（CMV）感染，或人白細胞抗原（HLA）同種免疫（≤2.5×106/200mL全血制備；或≤5.0×106/200mL全血制備）（2）用于預防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（≤2.5×108/200mL全血制備；或≤5.0×108/400mL全血制備）去白細胞懸浮紅細胞（redbloodcellsinadditivesolutionleukocytes?reduced）1、血液生化保存24h-35天血細胞比容：0.45-0.6Hb≥18g/200ml容量160ml±10%過濾法：白細胞去除率>96.3-99.6%（＜2.5×106個）紅細胞回收率>90%2、適應(yīng)癥：用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥，尤其適用于需要反復多次輸血、準備進行組織器官移植、發(fā)生過非溶血性輸血反應(yīng)的患者。洗滌紅細胞（washedredbloodcells）1、血液生化容量125mL±10%（200ml全血制備）或250mL±10%（400ml全血制備）.Hb≥18g/200ml保存24h溶血率＜紅細胞總量0.8%紅細胞回收率≥70%白細胞清除率≥80%血漿蛋白清除率≥90%2、適應(yīng)癥：糾正由慢性貧血或急性失血引起的低氧血癥（1）血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；（2）高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者;（3）非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；（4）免疫性溶血性貧血的患者；（5）新生兒輸血和宮內(nèi)輸血;冰凍解凍去甘油紅細胞（deglycerolizedredbloodcells）1、制備方法：冰凍紅細胞儲存在-65℃以下的環(huán)境，含40%的甘油，保存期為自采血之日起10年；解凍去甘油紅細胞懸浮液在靜脈注射用0.9%生理鹽水或各類保養(yǎng)液的血漿中，儲存在2℃-6℃的環(huán)境下，保存期為解凍后24h。2、血液生化容量為200mL±10%（200ml全血制備）；容量為400mL±10%（400ml全血制備）；紅細胞回收率≥80%；殘留白細胞≤1%（2×107個）；?殘留血小板≤1%；甘油含量≤10g/L；游離血紅蛋白含量≤1g/L；體外溶血試驗≤50%3、適應(yīng)癥：用于稀有血型、自體輸血病人的紅細胞輸注。輻射紅細胞（irredatedredbloodcells）1、制備方法：經(jīng)25～30Gy射線照射，使紅細胞成分中有免疫活性的淋巴細胞滅活，使之不能復制和分化，防止其在受血者體內(nèi)植活和增殖。2、血液生化容量160ml保存期為72h3、適應(yīng)癥：用于防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。（1）嚴重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；（2）造血干細胞移植后輸血患者（三）、粒細胞輸注單采粒細胞（apheresisplatelets）1、單采粒細胞>1×1010個/袋，紅細胞比容＜0.1520℃-24℃靜止存放；最長時間不超過8小時。2、適應(yīng)癥：（1）細菌感染，感染性肉芽腫、中性粒細胞<500/μL,且抗感染48小時治療無效（2）嚴重敗血癥、中性粒細胞減少、24小時抗生素治療仍惡化新生兒，有學者建議輸注；但新生兒也會對GSF產(chǎn)生反應(yīng)。3、輸注方法（1）從采血到患者輸注8小時內(nèi)完成；（2）每日至少10單位；連續(xù)輸注2-3天；（3）輸注前做紅細胞交叉配合試驗，以保證ABO及Rh（D）等血型配合；（4）有條件情況下行HLA配合試驗。4、療效評價（1）感染是否得到控制（2）體溫是否下降。5、不良反應(yīng)（1）最為常見發(fā)熱反應(yīng)。（2）肺部合并癥發(fā)生率19～57%。（3）更易感染病毒。（4）易發(fā)生移植物抗宿主病。（5）免疫反應(yīng)。6、白細胞副作用（1）HLA同種免疫(allo-immunization)（2）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）（3）血小板輸注無效(platelettransfusionrefractoriness)（4）輸血相關(guān)急性肺損傷（5）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）（6）親白細胞性病毒傳播(virustransmission):（7）潛伏病毒激活(virusactivation)（四）、血小板輸注1.血小板輸注適應(yīng)癥：血小板生成障礙、功能障礙、預防性輸注。血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。外科：1.血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2.血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3.血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能低下（如應(yīng)用抗血小板藥物或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。內(nèi)科：1.血小板計數(shù)＞50×109/L，原則上可不實施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向，可實施輸注。2.血小板計數(shù)≤10×109/L，應(yīng)立即實施輸注。3.血小板計數(shù)10~50×109/L，伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實施輸注。尤其是：①存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)＜30×109/L，應(yīng)立即實施輸注。②急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)立即實施輸注。③免疫因素所致輸注無效，伴危及生命的出血時，應(yīng)立即一次性足量輸注并測血小板計數(shù)增加。2.輸注劑量（1）通常成人和年齡較大的兒童每次輸注一個治療量。（2）體重低于20kg的兒童可按10~15ml/kg來補充血小板（3）當血管系統(tǒng)密閉性受到破壞，即患者處于活動性出血時，血小板的輸注劑量取決于患者的出血情況及止血效果3、輸注方法輸注速率越快越好。要立即使用，并在20~30分鐘內(nèi)輸完。選擇ABO血型與患者相合。4、影響血小板輸注療效的因素非免疫因素：?血小板的質(zhì)量發(fā)熱、感染、DIC循環(huán)的免疫復合物與藥物相關(guān)的抗體自身抗體脾腫大骨髓移植同種免疫因素：HLA抗體（占70%--80%）血小板特異性抗體（HPA抗體）紅細胞相關(guān)抗體5、輸注后的效果評價——血小板輸血療效評估血小板是人體生理性止血和凝血機制中至關(guān)重要的血液成分。臨床上出現(xiàn)血小板數(shù)量減少和功能障礙時，輸注血小板進行替代性治療。但并不是對所有血小板減少患者都有效，這取決于它的病因、輸注次數(shù)及輸注方法。目前根據(jù)臨床癥狀、血小板計數(shù)是否增高等將療效分為三等：（1）血小板計數(shù)有上升、出血停止或明顯減輕為顯效；（2）血小板計數(shù)無上升但出血癥狀有明顯好轉(zhuǎn)為有效；（3）血小板無上升、出血癥狀亦無好轉(zhuǎn)為無效。療效評估:由于血小板輸注后患者出血癥狀改善程度不易量化，故以血小板計數(shù)增加糾正指數(shù)（Correctedcountincrement，CCI）和血小板回收率（Practicalplateletrecovery，PPR）作為量化的判斷依據(jù)。（1）臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)（2）血小板計算增高糾正指數(shù)（CCI）CCI=【（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）×體表面積（m2）】???/輸入的血小板總數(shù)（1011）體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重-0.01529若輸注后1小時的CCI小于7500，輸注后24小時的CCI小于4500，應(yīng)考慮血小板輸注無效。（3）血小板回收率（PPR）PRP=【（輸血后血小板計數(shù)-輸血前血小板計數(shù)）×血容量（L）】/輸入的血小板總數(shù)（1011）×2/3??若1小時后的PRP小于30%;24小時后的PRP小于20%，應(yīng)考慮血小板輸注無效。（4）1個治療量機采血小板約含血小板2.5×1011，理論上提高-血小板計數(shù)（20-30）×109/L。6、不良反應(yīng)：即發(fā)性反應(yīng)：細菌污染（國外保存的血小板經(jīng)細菌培養(yǎng)后再發(fā)，我們只是抽檢：注意一旦有熱休克癥狀。某院曾經(jīng)遇到一例：臨出院前輸血而死亡），過敏，發(fā)熱，輸血相關(guān)急性肺損傷，循環(huán)超負荷遲發(fā)性反應(yīng)：血小板輸注無效，輸血后紫癜；TA-GVHD,輸血傳播性疾病。濃縮血小板（platelets）1、特點保存期24小時（普通袋）5天（專用袋）保存期為24h的濃縮血小板容量為25-30mL/200mL保存期為5天的濃縮血小板容量為25-35mL/200mL血小板含量≥2.0×1010/200mL紅細胞混入量≤1.0×109/200mLpH為6.0-7.4.單采血小板（apheresisplatelets）1、單采：獻血小板前一周禁服阿斯匹林類藥物、且血小板計數(shù)≥150×109/L，血細胞比容≥0.36.2、特點濃度及純度較高振蕩保存，溫度20℃-24℃，振動頻率60次/min，振幅5cm保存期為24h的單采血小板容量為125-200ml保存期為5天單采血小板容量為150-250mlpH6.7-7.4血小板含量≥2.5×1011/袋白細胞混入量≤5.0×108/袋紅細胞混入量≤8.0×109/袋（＜0.4ml）去白細胞單采血小板（apheresisplateletsleukocytesreduced）pH6.7-7.4.血小板含量≥2.5×1011/袋。白細胞混入量≤5.0×106/袋。紅細胞混入量≤8.0×109/袋。（五）、血漿輸注（plasma）新鮮冰凍血漿（freshfrozenplasma）：1、特點：含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白。容量100mL±10%（200mL全血制備）新鮮冰凍血漿血漿蛋白含量≥50g/L.新鮮冰凍血漿Ⅷ因子含量≥0.7IU/mL-18℃以下可保存1年2、輸注指證：（1）因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙（嚴重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏）。目前僅用于因子V。先天性因子XI缺乏癥病人圍產(chǎn)期間。10-15ml/kg,Ⅷ因子只能提高正常水平的15-20%;Ⅸ：5-10%，因此，適合輕度出血的血（2）患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。（3）在患者體溫基本正常,且酸中毒已被糾正的前提下,PT或APTT＞1.5倍正常值，INR＞正常值1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。（4）緊急對抗華法令的抗凝作用。一個容量血漿置換，在出現(xiàn)癥狀24小時內(nèi)進行較好，在獲得緩解后，每天血漿置換應(yīng)持續(xù)至少2天。（5）治療抗凝血酶III缺乏性疾?。ǜ嗡氐挚梗?）TTP（血栓性血小板減少性紫癜）冰凍血漿（frozenplasmaandfrozenplasmacryoprecipitatereduced）1、特點：缺少不穩(wěn)定凝血因子(Ⅷ因子和Ⅴ因子)及維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及第XIII因子。血漿蛋白≥50g/L-18℃以下可保存5年。2、適應(yīng)癥：用于補充穩(wěn)定的凝血因子。3、輸注指證：（1）適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，（2）用于燒傷患者滲出液過多時等。病毒滅活（新鮮）冰凍血漿（frozenplasmamethylenebluetreatedandremoved）：1、特點：容量100mL±10%（200mL全血制備）新鮮冰凍血漿血漿蛋白含量≥50g/L.亞甲藍殘留≤0.3μmol/L，經(jīng)病毒滅活處理后可提高血漿使用的安全性，降低經(jīng)輸血傳播疾病的風險，但會損失部分凝血因子，尤其是不穩(wěn)定的凝血因子。2、適應(yīng)癥：用于補充穩(wěn)定的凝血因子3、輸注指證：（1）適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，（2）用于燒傷患者滲出液過多時等。血漿制品的保存臨用前37℃恒溫水浴快速融化。血漿不可室溫放置超過30分鐘10℃放置2小時。4℃存放不超過24小時。30-37℃融化后混勻(溫度過高破壞凝血因子和蛋白質(zhì)）。一旦溶化后，2-6℃冰箱保存。6小時內(nèi)輸注完畢。輸注劑量1、凝血因子缺乏：初次劑量在10-15ml/kg體重，維持劑量需要根據(jù)患者的出血情況和實驗室檢查結(jié)果來決定，一般為5~10ml/kg2、大出血和緊急對抗華法令的抗凝作用（一般用量為5~8ml/kg）。手術(shù)：若出現(xiàn)大量失血的情況，血漿用量可以加大，用量取決于對出血的控制情況3、Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，半衰期小于24小時，重復輸注是必須的。輸注速度1、新鮮冰凍血漿應(yīng)該在融化后盡快輸注（30分鐘內(nèi)），以避免不穩(wěn)定凝血因子的破壞。如成年患者沒有輸血不良反應(yīng)，200-300ml血漿一般在20分鐘內(nèi)輸完。一般速度<10ml/min，老年、兒童、心肺疾病患者輸注速度應(yīng)1-2ml/min，新生兒4-5滴/min。2、如果不立即輸注，應(yīng)該貯存于2℃～6℃的冰箱內(nèi)，建議在6小時內(nèi)輸注，最遲不超過24小時。合理輸注：1.與紅細胞搭配輸注（血漿不合理輸注的最主要類型）2.用于擴容：3.治療低蛋白血癥消除水腫及腹水4.手術(shù)后用血漿促進傷口愈合：5.用于補充營養(yǎng)，或增強免疫力6.PT或APTT稍延長，未達到>正常1.5倍，輸用血漿7.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但血漿用量不足，<10～15；8.血液稀釋，但出血量＜70%的血容量；療效評估1、出血的改善情況；2、凝血因子含量的測定（如纖維蛋白原含量的測定）；凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、血栓彈力圖的R值、Sonoclot凝血分析儀的ACT不良反應(yīng)：?（1）過敏反應(yīng)：蕁麻診和發(fā)熱常見；低血壓和肺水腫少見。（2）傳播病毒危險：（3）同種免疫：殘留白細胞及血小板，血漿蛋白10多種。（4）循環(huán)超負荷：劑量過大或過快或低鈣血癥（5）溶血;幼兒輸血漿，應(yīng)抗體篩查。（六）、冷沉淀凝血因子（cryoprecipitateantihemophilicfactor）1、冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。其主要成分及含量如下：200ml血漿制備因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C）≥80IU瑞斯托霉素輔因子（VWF）≥60IU纖維蛋白原（FI）≥150mg纖維蛋白穩(wěn)定因子（FⅫ）＞80IU纖維結(jié)合蛋白（FN）＞60mg。容量25mL±5ml/袋2、不足之處：各袋凝血因子含量有差異3、適應(yīng)癥：（1）纖維蛋白原缺乏（＜1.0g/L）；有活動性岀血時，纖維蛋白原低于1.5g/L，藥源性纖維蛋白原無法獲得時（糾正纖維蛋白原水平低下：首次劑量60mg/kg，維持劑量20mg/kg）；（2）血管性血友病、甲型血友?。╒III因子缺乏）（輕度按10~15IU/kg;中度按20~30IU/kg;重度按40~50IU/kg）、獲得性凝血因子缺乏、嚴重肝病，藥源性濃縮制劑無法獲得時（3）心功能不全患者伴凝血功能障礙需補充凝血因子，但因心臟負荷的限制不能輸注FFP時（4）溶栓治療后出血。4、輸注要求①輸注冷沉淀要求ABO血型相同。②融化時的溫度不能超過37℃。③盡快輸用，不能再復凍。④如果不立即輸注，應(yīng)該貯存于2℃～6℃的冰箱內(nèi)，并在6小時內(nèi)輸注，最遲不超過24小時輸注（冷沉淀融化后，其中VIII因子隨儲存時間延長而活性喪失增加）。5、療效評估：（1）纖維蛋白原補充：纖維蛋白原濃度測定不能反映血塊的發(fā)展速率和溶解速率，可以在輸注冷沉淀前測定血栓彈力圖的a值、Sonoclot凝血分析儀的CR，輸注后進行復檢，如果a值、CR值升高、纖維蛋白原濃度升高，臨床出血癥狀改善，說明治療有效。纖維蛋白原濃度為最重要的評估指標。②③④⑤⑥⑦⑧⑨（2）FVIII補充：成人50kg，以15IU/kg,每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次后FVIII水平可升高30%。手術(shù)病人活有嚴重出血灶者應(yīng)將FVIII水平提高到50%，其他情況維持在30%。6、副作用???冷沉淀的副作用較少。???反復輸注可產(chǎn)生抗Ⅷ因子抗體。五、急診失血的處理程序（失血休克）第一早期擴容重點補充組織間液（晶體液），兼可稀釋高凝物質(zhì)預防DIC．2000ml林格氏液20min內(nèi)靜脈輸入反應(yīng)：第二視情況是否需要補充膠體液（右旋糖酐，羥乙基淀粉），晶體：膠體=3:1第三失血量>20%自身血容量；Ｈb<70g/L,輸紅細胞。第四（1）白蛋白補充：失血量超過50%，膠體滲透壓<2.67kPa,或血漿蛋白<52g/L時（2）血小板輸注：輸入大約相當于2倍循環(huán)血量的濃縮紅細胞；失血量或輸液量持續(xù)超過血容量，?應(yīng)保持血小板≥50×109?；復合外傷≥100×109。（3）冰凍血漿或冷沉淀輸注：失血量或輸液量持續(xù)超過血容量需同時補新鮮冰凍血漿15ml/kg,?冷沉淀1.5u/10kg注意：１.順序：晶體液→膠體液→紅細胞→血小板→凝血因子。２.監(jiān)控DIC,高凝期可用肝素(1.5-4.5萬u/天),其他治療按DIC處理常規(guī)。３.輸血小板要“足量”。六、自體輸血簡介1、收集患者自身血液后在需要時進行回輸?shù)妮斞椒ā?、自體輸血包括三種方法：貯存式自體輸血；急性等容血液稀釋；回收式自體輸血3、實施自體輸血前，應(yīng)簽署知情同意書。（一）貯存式自體輸血1.定義：擇期手術(shù)前一定時間內(nèi)或疾病緩解期，采集患者自身的血液保存，并在需要時回輸。2.適應(yīng)證（1）患者一般情況良好，血紅蛋白＞110g/L或紅細胞壓積>0.33（2）術(shù)前估計術(shù)中出血量超過自身循環(huán)血容量的20%且輸血可能性大（3）稀有血型配血困難