氣管插管術(shù)課件

氣管插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。我科常用插管方法喉鏡下經(jīng)口明視氣管插管光棒引導(dǎo)下經(jīng)口盲探插管一、喉鏡明視下插管術(shù)（一）物品準(zhǔn)備1、喉鏡2、氣管導(dǎo)管3、其他：面罩、簡易呼吸器、管芯、口腔固定器、注射器、潤滑油等。（二）操作步驟第二、擺放體位病人取仰臥位，清除義齒及口腔異物或分泌物，用推額抬頦法使頭部充分后仰呈“嗅物”位，以便使口、咽、喉成一條直線（頸椎傷患者除外）（二）操作步驟第三、喉鏡置入暴露聲門操作者左手持喉鏡柄，右手拇、食指撥開患者口唇及上下齒，將喉鏡送入口腔右側(cè)向左推開舌體后居中，避免舌體遮擋視線。緩慢的沿中線向前推進(jìn)，使喉鏡片的頂端抵達(dá)舌根，即可見會厭，行至舌根與會厭之間（會厭谷），左手上提喉鏡柄，挑起會厭，暴露聲門。使用中指向下或側(cè)方壓迫甲狀軟骨會使咽部暴露更明顯。注意：1、切勿把口唇壓在喉鏡片與牙齒之間，造成不必要的損傷。2、上提喉鏡時不能以門齒為支點撬起會厭，極易造成門齒脫落。（二）操作步驟第四、插入氣管導(dǎo)管操作者右手以握筆狀持導(dǎo)管從口腔右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿喉鏡片插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請助手拔除管芯，套囊充氣，固定導(dǎo)管。導(dǎo)管型號選擇(ID)成人：男性7.5~8.5

女性7.0~8.02~12歲兒童：4+年齡/4足月新生兒：2.5~3.0早產(chǎn)兒：2~2.5導(dǎo)管置入深度距離門齒成人：22~24cm兒童：12cm+年齡/2禁忌癥喉水腫急性（喉）咽峽炎氣管粘膜下血腫有出血傾向者二、光棒氣管插管原理利用頸部軟組織透光的原理觀察引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，為盲探下氣管插管提供了可視指標(biāo)，因而能有效的提高插管成功率。（一）光棒準(zhǔn)備1、將光棒前端約5~7cm處折彎成一定角度（呈J型），再將光棒插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，燈泡距離導(dǎo)管頂端約5mm，光棒及導(dǎo)管均涂抹無菌潤滑油，后端銜接口與氣管導(dǎo)管輕輕固定，備用。2、光棒前端折彎長度方法一：患者頭后仰，下頜骨頦角至舌骨的距離即光棒前端折彎長度。（一）光棒準(zhǔn)備2、光棒前端折彎長度方法二：患者去枕平臥，從門齒向側(cè)面作一條與地面的垂直線（門齒線），再從甲狀軟骨的最高點（喉結(jié)）作一條與地面的垂直線（甲狀軟骨線），兩條線的距離就是折彎長度。3、光棒前端折彎角度光棒的傳統(tǒng)折彎角度是90°，但近期研究認(rèn)為，盡管90°彎曲可以獲得良好的頸部透光性，但40°~60°的彎曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不僅頸部透光性良好，還可以降低氣管插管的難度。（一）光棒準(zhǔn)備（二）插管方法患者去枕平臥位關(guān)掉或調(diào)暗燈光操作時，左手推開下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管進(jìn)入口腔持光棒后2/3位置，與口裂同一水平，其折彎部由口腔正中插入后再轉(zhuǎn)動光棒90°置入（二）插管方法?把持光棒位于口咽中線，左右轉(zhuǎn)動光棒，觀察頸部的光斑來調(diào)節(jié)光棒位置。?調(diào)節(jié)光斑最亮處位于喉結(jié)下正中環(huán)甲膜處或向氣管延伸，右手持光棒不動，左手輕輕把導(dǎo)管送入氣管。（三）插管過程光棒氣管插管優(yōu)點光棒插管安全，并發(fā)癥少1）光棒位于氣管導(dǎo)管內(nèi)，不直接接觸口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，動作輕柔，并不易引發(fā)并發(fā)癥。2）與喉鏡下插管比較，損傷小，對患者的血流動力學(xué)影響小。3）不受口咽內(nèi)血及分泌物的影響。4）初學(xué)者易于掌握。5）大大提高困難插管的成功率。光棒氣管插管缺點1）過度肥胖或頸部瘢痕的患者不能在頸前看見清晰的光斑。2）需要在較暗的環(huán)境下完成操作。3）不能用于上呼吸道病變患者例如腫瘤、囊腫、咽后膿腫或創(chuàng)傷的患者。確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管1）直視下