第十九章-疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)11幻燈片

第五章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要內(nèi)容第一節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念第二節(jié)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法第三節(jié)研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的意義1.疾病的結(jié)果：康復(fù)—如感冒死亡—如重癥、絕癥殘疾—如骨折2.各國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的矛盾

健康需求的增長醫(yī)療保健資源的不足與分布不均一、疾病負(fù)擔(dān)指疾病的損失和危害所帶來的后果和影響。后果：疾病結(jié)局—發(fā)病、死亡、失能、康復(fù)疾病過程的損失—個(gè)人、家庭、國家影響：生物、心理和社會(huì)危害包括：疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、健康損失一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念疾病負(fù)擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念（一）、疾病負(fù)擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)2.全球疾病負(fù)擔(dān)(GlobalDiseasesBurden,GDB)世界銀行、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、WHO1993年在世界發(fā)展報(bào)告中提出GDB的概念。評價(jià)指標(biāo)：失能調(diào)整生命年（DALYs）傷殘調(diào)整期望生命（DALE）一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念（一）、疾病負(fù)擔(dān)(BurdenofDisease,BOD)3.疾病負(fù)擔(dān)研究的四個(gè)階段A.1982年以前，單純從死亡角度出發(fā)。傳統(tǒng)指標(biāo)：死亡率、死亡位次、發(fā)病率B.標(biāo)志：1982年美國CDC提出潛在壽命損失年。指標(biāo)：YPLL（YearsofPotentialLifeLost）C.開發(fā)能夠?qū)⑺劳龊蛡麣埥Y(jié)合在一起的指標(biāo)。指標(biāo)：1993年，世界銀行提出的失能調(diào)整生命年（DALY）1998年，Hyder提出的健康壽命年（HeaLY）D.疾病負(fù)擔(dān)綜合評價(jià)。個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面的負(fù)擔(dān)；指標(biāo)：CBOD（comprehensiveburdenofdisease）DALY是采用客觀、定量的方法綜合地計(jì)算各種疾病所造成的早逝及殘疾/失能所致健康生命年的損失該指標(biāo)綜合考慮了死亡、發(fā)病、疾病的嚴(yán)重程度、年齡相對重要性以及貼現(xiàn)率等多種因素,可客觀地反映疾病對社會(huì)及人群的危害程度。

一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念

等級(jí)描述失能一級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.096二級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有一項(xiàng)大部分活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.220三級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.400四級(jí)在下列所有領(lǐng)域大部分活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.600五級(jí)日?；顒?dòng)如做飯、購物、做家務(wù)均需借助工具的幫助0.810六級(jí)日?；顒?dòng)如吃飯、個(gè)人衛(wèi)生及大小便需別人幫助0.920失能權(quán)重的定義（二）、疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義：疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（economicburdenofdisease），又稱疾病費(fèi)用或疾病成本（costofillness,COI），是由于發(fā)病、殘疾（失能）以及過早死亡帶來的經(jīng)濟(jì)損失或資源消耗。疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（三）、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義：為了尋求救治和為了治療疾病所產(chǎn)生的直接費(fèi)用或資源消耗。包括：①衛(wèi)生人員或衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了防治疾病提供預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源（購買衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用）；

②患者為了接受保健服務(wù)而消耗的經(jīng)濟(jì)資源（為了獲得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)所產(chǎn)生的花費(fèi)）。

一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念測算：⑴門診費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)（包括處方要求的藥品和自購藥）、康復(fù)費(fèi)等治療疾病的費(fèi)用。⑵交通費(fèi)、伙食及營養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)及陪護(hù)人員費(fèi)用。一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念（四）、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義：因疾病致使勞動(dòng)力有效工作時(shí)間減少或工作能力降低給社會(huì)經(jīng)濟(jì)或社會(huì)生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成未來收入減少的現(xiàn)值。內(nèi)容：⑴社會(huì)的損失。

⑵家庭的損失。一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念測算：（1）患者因病損失的工作時(shí)間；

（2）陪護(hù)人員、親友損失的工作時(shí)間；

（3）因傷病降低工作能力而減少的工作時(shí)間；

（4）因傷病而引起的過早死亡損失的工作時(shí)間。一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念（五）、無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義：也叫無形損失。指患者及親友因疾病和傷害給家庭和本人造成的痛苦、悲哀與不便所帶來的生活質(zhì)量的下降或因該病而引起的相關(guān)疾病所帶來的其他成本花費(fèi)。

資料收集困難，研究較少。一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念精神損失費(fèi)思考：康復(fù)器具等非處方費(fèi)用應(yīng)該算直接經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？（如骨折病人使用的拐）因傷害死亡的尸體處理費(fèi)、喪葬費(fèi)呢？一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本概念二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的指標(biāo)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測量疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究的發(fā)展趨勢研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)注意的問題（一）、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的指標(biāo)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)的指標(biāo)類型:

疾病指標(biāo)

死亡指標(biāo)

傷殘/失能指標(biāo)時(shí)間指標(biāo)及其他二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率

發(fā)病率（incidencerate）一個(gè)地區(qū)一定期間(一般為1年)內(nèi)某病新病例的發(fā)生頻率

計(jì)算公式

K通常以十萬分率為單位。

例如：按照WHO-MONICA方案，對海門農(nóng)村40萬人群的腦卒中發(fā)病進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示腦卒中的年平均發(fā)病率為82.3/10萬。

新發(fā)?。喝缧募」Ｋ?、腦卒中、腫瘤

二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

⑴疾病指標(biāo)：發(fā)病率&患病率

患病率：某個(gè)特定人群在某個(gè)特定時(shí)間段某病新舊病例的發(fā)生頻率

計(jì)算公式

通常以百分率做指標(biāo)。

例如：1999年3-5月對黑龍江省哈爾濱市、大慶市、八五三農(nóng)場年齡≥15歲城鄉(xiāng)自然人群5664人（男2891人、女2773人）進(jìn)行高血壓調(diào)查，高血壓患病率為20.9%（男25.9%、女15.6%）。

慢性病、漸進(jìn)性發(fā)生的疾?。喝缣悄虿?、高血壓二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法發(fā)病率患病率單位多為十萬分率多為百分率時(shí)間跨度長期隨訪，一般為一年較短，幾周到幾月觀察范圍一個(gè)地區(qū)的人群特定人群觀察對象新發(fā)病例新發(fā)病例和老病例應(yīng)用方向急性病慢性、漸進(jìn)性發(fā)生疾病舉例心肌梗死、腦卒中、腫瘤糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松

減壽年數(shù)（PYLL）

⑵死亡指標(biāo)：粗死亡率；死亡專率；死亡比；早亡等

二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

某人群在一定期間內(nèi)的總死亡人數(shù)該人群同期平均人口數(shù)之比死亡專率：死亡率按不同疾病引起的死亡，或按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計(jì)算。死亡比=某種疾病引起死亡者總死亡早亡：在一個(gè)低死亡率人口中期望壽命與死亡時(shí)的實(shí)際年齡之差。粗死亡率=二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法減壽年數(shù)（PYLL）=其中：減壽年數(shù)與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)系：嬰兒：減壽年數(shù)最高間接負(fù)擔(dān)最小青壯年：減壽年數(shù)居中間接負(fù)擔(dān)最大

老年：減壽年數(shù)最小間接負(fù)擔(dān)較小

某地腦血管病死亡減壽年數(shù)計(jì)算年齡組組中值減壽年數(shù)死亡人數(shù)年齡組減壽年數(shù)<10.569.5169.51-43.067.0005-1410.060.0318015-1917.552.5210520-2925.045.0836030-4437.532.5491,592.545-5952.517.52654,637.560-7467.52.57071,767.575-

09690合計(jì)

2,0048,712注：低死亡人口期望壽命用當(dāng)前人口平均期望壽命70歲代替。二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

實(shí)際計(jì)算時(shí)，減壽年數(shù)包括因疾病早亡引起的減壽年數(shù)和因殘疾或失能引起的減壽年數(shù)兩部分二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法A.疾病早亡的減壽年數(shù)：每千人口因某種疾病早亡的減壽年數(shù)=某疾病平均死亡年齡的減壽年數(shù)×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×病死率二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法B.殘疾或失能的減壽年數(shù)

※每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)=（某疾病死亡的平均年齡-某疾病殘疾發(fā)生的年齡）×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×因某病殘疾或失能的人口比例×某病平均殘疾程度※每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)=某疾病與其短暫殘疾或失能的年數(shù)×每千人口某病的發(fā)病或患病人數(shù)×因某病殘疾或失能的人口比例×某病平均殘疾程度二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法C.某病減壽總年數(shù)：總減壽年數(shù)=每千人口因某病早亡的減壽年數(shù)+每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)+每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法例：人均期望壽命70歲；人口總數(shù)13億；脊髓灰質(zhì)炎：死亡的平均年齡10歲；每千人口發(fā)病或患病人數(shù)0.22‰；病死率5%；死亡的平均年齡10歲；殘疾發(fā)生的平均年齡5歲；因病殘疾或失能的人口比例10%；殘疾嚴(yán)重性權(quán)重0.5；預(yù)期短暫殘疾或失能年數(shù)14天。計(jì)算：每千人口因病早亡的減壽年數(shù)；每千人口因病永久性永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)；每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)；減壽總年數(shù)。二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法計(jì)算結(jié)果：

每千人口因病早亡的減壽年數(shù)=（70-10）×0.22×5%=0.66

每千人口因病永久性殘疾或失能的減壽年數(shù)=（10-5）×0.22×10%×0.5=0.055

每千人口因病短暫性殘疾或失能的減壽年數(shù)=14/365.25×0.22×10%×0.5=0.000422

每千人口減壽總年數(shù)=0.66+0.055+0.000422=0.715422

脊髓灰質(zhì)炎減壽總年數(shù)=13億/1000×

0.715422=930,048.6人年即93萬人年二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

（3）傷殘/失能指標(biāo):失去的健康生命年數(shù)。健康生命年（HealthyLifeYears,HeaLY）設(shè)計(jì)思路與DALY基本一致，也包括疾病死亡和疾病失能的損失。二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

（4）時(shí)間指標(biāo)及其他：病休/誤工時(shí)間（臥床天數(shù)、缺勤天數(shù)、病休天數(shù)等）醫(yī)院病床占用日其他：如就診率、入院率等二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法（二）、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測量方法1.疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1）資料的收集:分類：直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法

直接醫(yī)療費(fèi)用的收集：二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法直接醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)對象回顧性調(diào)查追蹤調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)可靠、資料集中、耗時(shí)耗費(fèi)少缺點(diǎn)：單病種門診費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)：耗時(shí)少缺點(diǎn)：不準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高缺點(diǎn)：耗時(shí)思考：自購藥費(fèi)用如何處理？二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法直接非醫(yī)療費(fèi)用的收集：直接非醫(yī)療費(fèi)用是病人為了尋求醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的一定費(fèi)用或消耗。收集方法：向病人調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：交通費(fèi)、伙食營養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等。二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法（2）疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算方法

①上下法：DineshMohan、GeetamTiwari地區(qū)總的醫(yī)療費(fèi)用C住院天數(shù)N二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法②根據(jù)調(diào)查推算出疾病平均直接費(fèi)用某種疾病直接費(fèi)用（Xi）=

年人均直接費(fèi)用×地區(qū)居民人口數(shù)×患病率or發(fā)病率總的直接費(fèi)用=∑Xi缺陷：患病/發(fā)病人數(shù)≠就診治療人數(shù)二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法③二步模型：國內(nèi)應(yīng)用較多年門診總費(fèi)用=∑（次均門診費(fèi)用×年齡組人口數(shù)×兩周患病率×年齡組就診率×26）年住院總費(fèi)用=∑（次均住院費(fèi)用×年齡組人口數(shù)×年住院率）年門診交通費(fèi)用=∑（次均就診交通費(fèi)用×年齡組人口數(shù)×兩周患病率×年齡組就診率×26）年住院交通、營養(yǎng)、陪護(hù)費(fèi)用=∑（次均住院交通、營養(yǎng)、陪護(hù)費(fèi)用×年齡組人口數(shù)×年住院率）二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法2.疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1）資料的收集：病人及親友—回顧性調(diào)查和追蹤調(diào)查；社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門—社會(huì)平均工資國民生產(chǎn)總值/國民收入二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法（2）間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算方法現(xiàn)值法人力資本法支付意愿法磨合成本法其他方法等二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法現(xiàn)值法：計(jì)算公式：工資標(biāo)準(zhǔn)×

因病/傷害損失的有效工作時(shí)間（人年）工資標(biāo)準(zhǔn)：工資率—西方工資總額/平均工資—我國城鎮(zhèn)日均勞動(dòng)力收入—我國農(nóng)村二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法人力資本法：計(jì)算公式：人均國民生產(chǎn)總值×

因病損失的工作時(shí)間人均國民收入×

因病損失的工作時(shí)間二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法支付意愿法定義：病人為避免特定疾病所愿意付給的貨幣值?！肆Y本法與支付意愿法結(jié)合評價(jià)間接損失，可增加靈敏度與準(zhǔn)確度。二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法磨合成本法

間接負(fù)擔(dān)為：①生產(chǎn)損失的價(jià)值或保持正常生產(chǎn)所需的成本②填補(bǔ)空缺和訓(xùn)練新員工所投入的成本二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法其他方法

隱含法：相關(guān)領(lǐng)域的規(guī)定，如人壽保險(xiǎn)。培養(yǎng)法：將一個(gè)人培養(yǎng)成勞動(dòng)力或培養(yǎng)到一定年齡需要的費(fèi)用，即為疾病死亡造成的間接損失。二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法貨幣的時(shí)間價(jià)值：某年經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的現(xiàn)值=其中：Bt：疾病第t年的負(fù)擔(dān)；t：時(shí)間（年）；i：貼現(xiàn)率，WHO專家組建議取值3%二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法：貼現(xiàn)系數(shù)1(1+i)tBt(1+i)t∑nt=03.DALYs—疾病從發(fā)生到死亡所損失的全部健康壽命年（1）計(jì)算DALY所需要的資料:年齡別、性別患病率、病死率、平均病程、殘疾權(quán)重二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法（2）DALYs計(jì)算過程中涉及的幾個(gè)概念A(yù).生產(chǎn)力賦值：總體人口的生產(chǎn)力權(quán)重為0.5各年齡組生產(chǎn)力年齡組權(quán)重0-140.1515-440.7545-590.80>=600.10二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法生產(chǎn)力權(quán)重的賦值用于：

人力資本法與DALYs結(jié)合測量間接疾病負(fù)擔(dān)二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究方法間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=人均國民生產(chǎn)總值×DALYs×生產(chǎn)力權(quán)重B.殘疾/失能分類和權(quán)重殘疾分類及其嚴(yán)重性權(quán)重值殘疾水平嚴(yán)重性權(quán)重活動(dòng)能力認(rèn)知、心理和疼痛10.096進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動(dòng)稍有限制輕度疼痛或認(rèn)知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)教育或文娛活動(dòng)受到限制輕度疼痛