PET-CT檢查流程中常見(jiàn)的配合問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策(全文)

PET-CT檢查流程中常見(jiàn)的配合問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策（全文）PET-CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)微小病變和鑒別腫瘤的良惡性，能確定腫瘤的臨床分期和評(píng)估腫瘤的治療效果，能判斷腫瘤有無(wú)殘留或復(fù)發(fā);PET-CT檢查還常用于體檢，特別是亞健康、身體不適、又查不出原因的人群，可通過(guò)PET-CT體檢，得出清晰結(jié)果，緩解精神壓力。另外，PET-CT檢查還有定位癲癇病灶、鑒別心肌是否存活等功能，能為臨床進(jìn)一步診治提供依據(jù)。隨著人們對(duì)PET-CT優(yōu)勢(shì)的認(rèn)知和應(yīng)用不斷深入，來(lái)做這項(xiàng)檢查的人數(shù)愈來(lái)愈多;如何讓檢查的流程更優(yōu)，使檢查的臨床效益發(fā)揮最大，制定和完善一套較實(shí)用的護(hù)理配合方法很重。檢查流程中常見(jiàn)的配合問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策一、預(yù)約時(shí)：合理安排檢查時(shí)期受檢者來(lái)預(yù)約檢查時(shí)，應(yīng)盡快安排，滿(mǎn)足病人要求。但對(duì)評(píng)估放化療效果的受檢者，將檢查應(yīng)安排在放化療結(jié)束20天后，否則就不能準(zhǔn)確地評(píng)估到最近一次放化療效果。對(duì)血糖高未得到有效控制的受檢者，須讓病人在內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助下將血糖降至3.9-8.3mmol/L后，再來(lái)確定檢查日期。如果病人近期做過(guò)胃腸道鋇餐檢查，應(yīng)間隔1周以上再安排PET-CT檢查。病人不信任檢查效果，擔(dān)心核素傷害我們干預(yù)的措施是耐心介紹相關(guān)知識(shí)，讓病人知道PET-CT檢查是個(gè)靈敏度高(可以發(fā)現(xiàn)小到3-5mm的早期腫瘤)、準(zhǔn)確性好、無(wú)創(chuàng)傷、很安全的檢查;告知病人檢查中用的18F-FDG半衰期短、體內(nèi)代謝快、用量少;它給受檢者帶來(lái)的輻射劑量?jī)H相當(dāng)于一次CT檢查。病人配合不當(dāng)，致使藥物浪費(fèi)原因有：病人沒(méi)做到禁食8h或不知道頭天晚上10點(diǎn)以后禁止輸葡萄糖液;病人不知道藥物會(huì)衰變而發(fā)生遲到或臨時(shí)改變檢查時(shí)間;病人血糖超過(guò)13mmol/L，被迫取消檢查。為了避免帶給病人的經(jīng)濟(jì)損失，預(yù)約時(shí)，我們不僅要詳細(xì)交代配合要點(diǎn)，還要將注意事項(xiàng)逐條寫(xiě)在預(yù)約單上，便于病人回去復(fù)習(xí)。當(dāng)預(yù)約者不是受檢者時(shí)，要求預(yù)約者務(wù)必將注意事項(xiàng)告知受檢者及家屬，做好配合。對(duì)合并有糖尿病的患者，我們通常讓病人把正在使用的降糖藥帶來(lái)備用。另外科室里常規(guī)備有普通胰島素、生理鹽水、輸液用品以及葡萄糖粉等，目的是方便按醫(yī)囑快速降糖或救治低血糖。腸道準(zhǔn)備不夠，影響圖像質(zhì)量做好腸道準(zhǔn)備可以減少消化道生理性攝取、降低假陽(yáng)性，保障圖像質(zhì)量。常規(guī)做法是讓受檢者在檢查前1天下午口服緩瀉藥;隔夜晚飯進(jìn)清淡流食;一般不主張檢查當(dāng)天早晨灌腸。有些受檢者腸道準(zhǔn)備要求更高，如：1周前做過(guò)鋇餐檢查的受檢者、有便秘或疑有腹部腫瘤的受檢者;我們的方法是：指導(dǎo)病人在檢查前1天晚上口服50％硫酸鎂30ml，20-30Min后再緩慢飲溫開(kāi)水1000ml，4-5小時(shí)見(jiàn)效。二、檢查前：病人感到陌生和不知所措耐心傾聽(tīng)和回答病人及家屬的每個(gè)問(wèn)題，主動(dòng)介紹環(huán)境，給病人測(cè)身高、體重、血糖，協(xié)助病人脫去帶金屬的衣物，介紹檢查流程;告知病人為了保證圖像質(zhì)量要少說(shuō)話(huà)、少走路、少看報(bào);受檢者需使用專(zhuān)用廁所，注意避免尿液污染身體和衣褲;要減少隨意走動(dòng)引起的交叉輻射。做頭部PET-CT檢查的病人，要囑其戴眼罩、用耳塞和閉燈。為了加深病人及家屬的印象，我們還將檢查流程、注意事項(xiàng)和病人想了解的一些問(wèn)題答案反映在了病員通道的宣傳欄上。藥物外漏會(huì)干擾診斷防范措施有：選擇遠(yuǎn)離病變部位、彈性好、無(wú)疤痕的血管用生理鹽水開(kāi)通靜脈通道，當(dāng)確認(rèn)穿刺無(wú)誤后再注入藥液，然后再用鹽水沖洗管道內(nèi)的殘留藥液;拔針后按壓穿刺點(diǎn)的位置、力度和時(shí)間要正確，否則同樣能導(dǎo)致藥液外漏。三、檢查中：病人緊張或身體移動(dòng)告知病人檢查時(shí)放松，反映的生理代謝情況更真實(shí)，能減少誤診、漏診。掃描時(shí)身體移動(dòng)會(huì)有偽影、影響圖像品質(zhì)。如果受檢者高度緊張或身體不適，可讓家屬在機(jī)房?jī)?nèi)陪伴、安慰，協(xié)助病人保持身體不動(dòng);必要時(shí)輔助用止痛藥。病人雙手上舉疲勞病人雙上肢疲勞與掃描時(shí)受檢者需要雙手懸空上舉抱頭10-22分鐘不動(dòng)有關(guān)。建議您放松雙臂，避免緊張?bào)w位。四、檢查后：延遲顯像使病人多疑向病人和家屬解釋做延遲顯像是檢查需要，與檢查結(jié)果好壞無(wú)關(guān)，病人應(yīng)按醫(yī)生要求喝水或做其它配合活動(dòng)，不必緊張多疑。延遲顯像的原因有：1)掃描時(shí)身體移動(dòng)，圖像有偽影;2)懷疑腸道準(zhǔn)備不夠，需要確認(rèn)腸內(nèi)濃聚灶是否是糞塊;3)觀(guān)察濃聚灶的代謝情況，前后對(duì)比，以分析病情。病人期待檢查后指導(dǎo)告知病人及家屬1)18F-FDG衰變快，半衰期只有109.6Min，10個(gè)半衰期后(約18小時(shí))受檢者體內(nèi)的含量可視為零。2)受檢者檢查后要多喝水、多小便，加快排除體內(nèi)藥物。3)示蹤劑主要從腎臟排出，受檢者小便后要及時(shí)沖洗，避免污染環(huán)境。4)一般家屬與受檢者的防輻射安全距離為1米。5)受檢者注藥后18小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量不接觸小孩、孕婦。五、其它問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員潛在有輻射傷害防護(hù)對(duì)策是1)縮短與放射源的接觸時(shí)間，增大與放射源的距離，充分利用防護(hù)器材，增加屏蔽保護(hù)。要努力做到操作準(zhǔn)確、快速，避免核素外漏污染環(huán)境;要重視穿鉛隔離衣，圍鉛圍脖，戴鉛眼鏡，戴口罩、帽子和手套。2)放射性廢物應(yīng)置入鉛污物桶內(nèi)，過(guò)10個(gè)半衰期后，再按醫(yī)用垃圾處理