高級災難醫(yī)學救援手冊

高級災難醫(yī)學救援手冊

Logo1美國哈佛醫(yī)學院國際中心Logo4浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

Logo2美國馬薩諸塞州總醫(yī)院浙江大學急救醫(yī)學研究所

Logo3美國國家災難醫(yī)學聯(lián)合體

鳴謝

我得感謝我的父母，他們使我懂得了“給予”的真正含義；同時我也要感謝我的丈夫、

家人以及在馬薩諸塞總醫(yī)院的同事,感謝他們對我25年來在世界各地從事災難急救活動所給

予的支持。

SusanM.Briggs,M.D.,M.P.H,.F.A.C.S

我要感謝我的丈夫和我的家人支持我的獨特愛好：我也要感謝波士頓急診中心傳授我急

診和災難醫(yī)學知識。

KathrynH.Brinsfield,M.D,F.A.C.E.P.

作者們衷心感謝MichaelCronin對編寫本手冊所提供的幫助。他創(chuàng)造性的寫作天賦使本

手冊成為災難急救人員的一個開卷有益、通俗易懂的工具。

序言

災難沒有規(guī)律可循。沒人能預測下一個災難的復雜性、時間以及發(fā)生地。從傳統(tǒng)上

說，醫(yī)務人員錯誤的認為每個災難是不同的，尤其當災難涉及恐怖主義時。因此，在處理災

難事件時最值得注意的問題是：我們對災難事件沒有思想準備而只是作出反應而已。事實上,

所有的災難，不管其發(fā)生原因是什么，都造成相似的醫(yī)療和公共衛(wèi)生的后果。災難的不同在

于其后果的嚴重程度以及受災地區(qū)正常的醫(yī)療和非醫(yī)療基礎設施遭受破壞的程度。

災難時的醫(yī)護與平時醫(yī)護明顯不同。災難時醫(yī)護基本原則是盡最大的努力搶救最多病

人，而平時醫(yī)護原則是盡最大的努力搶救每個病人。

自然的和人為的（包括恐怖主義的）災難都包含了所有可能的威脅。毫無疑問，恐怖主

義是醫(yī)務工作者最大的挑戰(zhàn)。大規(guī)模破壞性武器造成的環(huán)境污染是人類所面臨的最大的難題。

根據(jù)對災難特征的共性以及應對災難所要求的技能的認識，目前全球正普遍采取一項應

對災難的統(tǒng)一醫(yī)療措施，稱為“大規(guī)模傷亡事件（MCI）處理”。這一行動方案的主要目的是

降低由災難造成的病死率。面對災難事件的復雜性，所有醫(yī)護人員都應遵循MCI的準則進行

培訓。

原著：SusanM.Briggs,KathrynH.Brinsfield

主譯：干建新徐少文

參譯人員：（以姓氏拼音為序）

洪玉才蔣國平金靜芬李子龍陸志熊馬岳峰

沈偉鋒王沈華楊儉新張茂趙小綱

校譯：章貽瑾

譯本前言

由美國哈佛醫(yī)學院國際中心、美國馬薩諸塞州總醫(yī)院、美國國家災難醫(yī)學聯(lián)合會編寫的

“高級災難醫(yī)學救援手冊”中譯本正式出版了。

災難醫(yī)學是一門新興的學科，是急診醫(yī)學范疇的重要內(nèi)容。災難醫(yī)學的發(fā)展對于人類預

防災難、減低災難損害尤其在救援因災難對生命財產(chǎn)造成的威脅、減少災難所致的傷殘和死

亡都起到了至關重要的作用。中國是一個除火山爆發(fā)以外自然災害多發(fā)的國家，每年水災、

風災、火災等自然災害給國家和人民生命財產(chǎn)造成巨大的損失。發(fā)展我國的災難醫(yī)學，有著

社會學和醫(yī)學概念上的重要意義。

我國急診醫(yī)學發(fā)展的歷史才二十余年，災難醫(yī)學得到人們的重視則更是晚近。重大頻發(fā)

的自然災害、安全生產(chǎn)事故、交通事故引起各級行政領導部門的重視，更引起廣大急診專業(yè)

人員的關切。發(fā)展災難醫(yī)學，建立對各種災難事故的預防、救治系統(tǒng)的救援網(wǎng)絡，是我們急

診醫(yī)學人員的應盡義務。

本書是美國災難救援專業(yè)人員的通用培訓教材。原著主編SusanM.Briggs是美國哈佛醫(yī)

學院教授，哈佛醫(yī)學院創(chuàng)傷與災難醫(yī)學研究所所長，美國“9.11”醫(yī)療救援隊隊長，是國際

著名的創(chuàng)傷與災難醫(yī)學專家。Briggs教授二十余年來一直關注我國急診醫(yī)學的發(fā)展，其間十

余次來華訪問、講學和進行人員培訓，竭力促進中美雙方的學術交流，對我們急診醫(yī)學學科

的發(fā)展作出重大貢獻。此次Briggs教授將本書的版權授予浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診

中心在中國翻譯出版，以期對中國災難急救專業(yè)人才的培養(yǎng)起到良好的作用，在此我們表示

由衷的敬意和感謝！

本書的翻譯得到浙江大學章貽瑾女士之積極幫助，對她傾注的大量心血表示衷心的感謝!

由于水平等方面的原因，本書翻譯過程中一定存在不少缺陷、甚至謬誤。歡迎指正、商

榷，有待再版時修正、提高。

譯者

2007年1月于杭州

目錄

第一部分大規(guī)模人員傷亡的處理

1大規(guī)模人員傷亡的處理

第二部分災難事件指揮體系

2災難事件指揮體系

?介紹

?災難事件指揮體系的結構

整合成統(tǒng)一的命令

重要原則

第三部分災難的醫(yī)學反應

3搜救

4分診

?介紹

?非災難管理的常規(guī)分診

?現(xiàn)場分診

5確定的醫(yī)療救治

6轉運

?介紹

?轉運的指征

?轉運的注意事項和相對的禁忌癥

?轉運的方式

?空中轉運對患者的影響

?固定翼飛機的醫(yī)療設施

?傷亡準備

供氧量計算

第四部分災難的公共衛(wèi)生反應

7災難的公共衛(wèi)生反應

?介紹

?快速需求評估（RAN）

第一單元：評估災害的大小

第二單元：評估生命線服務狀況

第三單元：評估當?shù)貙暮Φ姆磻芰?/p>

?實施快速需求評估

?監(jiān)督

?實施快速需求評估所面臨的挑戰(zhàn)

?最后報導

第五部分消除污染

8消除污染

?介紹

?消除污染的步驟

初步的消除污染

去污處理與傷員分類

全面去污

?去污技術

?清除核、生物以及化學（NBC）污染的特殊要求

第六部分恐怖事件的醫(yī)學反應

9恐怖事件的威脅

?介紹

?什么是恐怖主義

?衛(wèi)生體系的脆弱性

?特殊行動

傳統(tǒng)急診醫(yī)療體系的局限性

執(zhí)行特殊任務人員的培訓

恐怖襲擊后醫(yī)療狀態(tài)評估

威脅生命的火災現(xiàn)場救護

戰(zhàn)時環(huán)境下的特殊考慮

10生物制劑

?介紹

?接觸的途徑

吸入途徑

經(jīng)口途徑

經(jīng)皮膚途徑

?對生物制劑襲擊的反應

身體保護

去除污染

預防與治療

?對細菌制劑的反應

炭疽（炭疽桿菌）

瘟疫（耶爾森氏菌）

兔熱病

?對病毒制劑的反應

天花

委內(nèi)瑞拉馬腦脊髓炎（VEE）

?對生物毒素制劑的反應

肉毒毒素

葡萄球菌腸毒素B(SEB)

T-2毒枝菌素

篦麻毒素

11化學制劑

?介紹

?化學制劑的特點

?對化學襲擊的反應

建立治療區(qū)域

?對特種制劑的反應

神經(jīng)毒劑

糜爛劑

氟化物

肺相關性毒劑

防暴毒劑

?消除污染

?化學制劑一覽表

12放射性制劑

?介紹

?電離輻射的基本知識

電離輻射的類型

電離輻射的生物學影響

?輻射威脅設想

核爆炸

反應堆的熔毀

放射傳播設備(RDD)

普通放射性設備

?輻射傷亡的應急處理

電離輻射的防護

現(xiàn)場控制和反應者的保護

放射接觸的類型

電離輻射產(chǎn)生的醫(yī)學影響

放射傷員的分類

放射傷員的去放射污染

急救處理

?特殊議題

指揮結構

監(jiān)測

第七部分災難事件中特定類別損傷的救治

13爆震性損傷

?介紹

?炸藥和雷管

?爆震性損傷

初級爆震性損傷(PBI)

二級爆震性損傷

三級爆震性損傷

混合爆震性損傷

?影響爆震性事故發(fā)病率和死亡率的預后因素

?小結

14擠壓綜合征

?介紹

?擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)

?擠壓綜合征確定性處理

15四肢損傷

?介紹

?體格檢查

視診

觸診

神經(jīng)功能檢查

血管評估

?非外科處理

夾板運用原則

?外科處理

清創(chuàng)術

暫時血管吻合

外固定

隔室綜合征

筋膜切開減壓術

截肢

?截肢與保肢

16簡單條件下的麻醉

?介紹

?麻醉前準備

?氣道管理

?麻醉的級別

氯胺酮

適度鎮(zhèn)靜

區(qū)域麻醉

全身麻醉

17燒傷

?介紹

?燒傷分類

I°燒傷

II0燒傷

111°燒傷

N。燒傷

?燒傷的緊急處理

氣道管理

補液

?燒傷的次優(yōu)先處理

?化學燒傷

需特別注意的幾種化學燒傷

?電燒傷

18兒科創(chuàng)傷

?介紹

?應對災難事件的兒科設備

?應對災難事件的兒科敷料

?應對災難事件的兒科藥物

?分診和初步穩(wěn)定

?兒科神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷

?兒科胸部創(chuàng)傷

外傷性窒息

肋骨骨折

氣胸和血胸

肺挫傷

?兒科腹部創(chuàng)傷

脾臟損傷

肝臟損傷

腹部空腔臟器的損傷

?兒科骨創(chuàng)傷

常見的小兒骨科損傷

頸存柱損傷

?兒科重癥監(jiān)護治療

體溫調(diào)節(jié)

血管通路的建立

水電解質(zhì)平衡

19眼損傷

?介紹

?眼損傷的原因與機制

?眼損傷的評估與分診

病史

眼部檢查

?災難現(xiàn)場眼損傷的處理

化學物灼傷

熱灼傷

其他眼科損傷

?生物制劑與眼損傷

肉毒中毒

Q熱（Qfever）

天花

炭疽

埃博拉病毒及病毒性出血熱

兔熱病Perinaud's眼腺綜合癥

第八部分環(huán)境因素

20有害物質(zhì)

?介紹

?化學戰(zhàn)爭制劑與有害物質(zhì)

?有害物質(zhì)的識別

有害物質(zhì)標簽

監(jiān)測器

?個人防護設備

A級

B級

C級

防護裝備的選擇

?資源

21熱損傷

?介紹

?影響熱損傷的因素

中暑

中暑虛脫

?救援者的水攝入

22凍傷

?介紹

?病理生理

?事故性低溫

對傷亡人員進行臨床評估

?治療

?嚴重低溫的治療

?局部凍傷

局部非冰凍傷

局部冰凍傷

凍傷的治療

?預防轉運過程的低溫損傷

?預防局部凍傷

23高原病

?介紹

急性低氧血癥

急性高山癥（AMS）

高原肺水腫（HAPE）

高原腦水腫（HACE）

其他高原醫(yī)學現(xiàn)象

第九部分特別事項

24災難的心理反應

介紹

影響心理衛(wèi)生的災難事件特征

影響心理反應的個人和集體因素

災難心理反應的流行病學研究

災難造成的心理遺患

介入措施

心理衛(wèi)生專業(yè)人員的作用

工作人員的壓力

25死者及其家屬的護理

介紹

反應者的安全性

建立臨時太平間

遺體的護理

個人物品的保管

個體身份的辨認

文化和家庭因素的考慮

第一部分大規(guī)模人員傷亡的處理

第1章大規(guī)模人員傷亡的處理

大規(guī)模傷亡事件是指災難發(fā)生時，大量的傷亡擾亂了當?shù)卣５尼t(yī)療服務。除傷亡人數(shù)

外，傷勢的嚴重性和多樣性也是決定此次災難是否破壞了當?shù)蒯t(yī)療及公共衛(wèi)生基礎設施的一

個重要因素。

傳統(tǒng)地認為，大規(guī)模傷亡事件只影響有限的區(qū)域與人口，這有限的區(qū)域與人口能在“需

求和資源”上保持平衡。在發(fā)達國家，由于能夠及時調(diào)配訓練有素的醫(yī)護人員、良好的交通

以及先進的設備，當人為災難發(fā)生時，所有的傷員都希望得到適當?shù)闹委煛?/p>

不幸的是，現(xiàn)今的災難，尤其是當災難涉及到恐怖主義或者是大規(guī)模殺傷性武器（化學武

器、生化武器、核武器）時，會使當?shù)叵萑搿皹O端嚴峻的環(huán)境”。在這種環(huán)境下，資源、交通、

治療機會以及經(jīng)濟條件等方面都嚴重地影響傷員得不到及時的治療。這種環(huán)境是動態(tài)的，它

取決于傷員人數(shù)、傷勢嚴重性和種類。大規(guī)模殺傷性武器的破壞最終可導致當?shù)丨h(huán)境惡劣以

及大量人員傷亡，以致沒有任何一個急救組織可以單獨處理。由于擔心醫(yī)療措施遭受進一步

的污染，急救人員不能將患者送入醫(yī)院。

與創(chuàng)傷處理的ABC程序一樣，災難時的醫(yī)護原則也是一致的，它的區(qū)別在于在某一災

難中醫(yī)護人員數(shù)量以及外來援助的多少。MCI處理包含四個方面：

?搜尋與營救

?分類與初步治療

?確定性治療

?疏散（傷員）

災難處理的第一階段是經(jīng)過有經(jīng)驗人員的快速評估，最快到達現(xiàn)場的救護人員可以根據(jù)

實際情況正確選擇上述四個方面的任意一項，它的最主要目的是降低病死率。現(xiàn)今復雜的災

難已使得當?shù)丶本冉M織無力應付，而必須取得外來專業(yè)醫(yī)療援助。

有一個問題至關重要，即就是必須認識到實施MCI處理的四個醫(yī)療措施以及應對災難的

其他措施均受到一個由必不可少的非醫(yī)療要素組成的系統(tǒng)所支持。這一系統(tǒng)提供生活基本需

求（食物、水、住所、衛(wèi)生、安全）、生活用品、通訊和交通。

第二部分災難事件指揮體系

第2章災難事件指揮體系

介紹

災難事件指揮體系

整合成統(tǒng)一的命令

重要原則

許多不同的組織可能會同時參與一次災難事件回應。為使這些組織能更好地合作，我們

成立了事件指揮系統(tǒng)（ICS）。事件指揮系統(tǒng)能提供共同的組織性結構和語言，使不同的組織

和/或相同組織眾多的管轄區(qū)域能夠更有效地合作來應對一次災難。

1970年，美國南加利福尼亞洲連續(xù)發(fā)生森林火災。但此次火災例證了將不同機構組織起

來共同應付火災非常困難。基于這種原因，成立了事件指揮系統(tǒng)。它的目的就是簡化溝通程

序，明確權限和指揮。

災難事件指揮體系

首先，功能性要求決定了事件指揮系統(tǒng)結構的層次性。

事件指揮系統(tǒng)組織性結構是標準設計的。它包括5個主要職能部門：指揮、操作、計劃、

后勤、財政/行政，雖然在每?個災難中未必全部活動同時進行。事件指揮系統(tǒng)組織性結構如

下。

圖2-1.事件指揮系統(tǒng)使地方急救醫(yī)療服務、消防和警察資源合而為一。

圖2-2.事件指揮系統(tǒng)的結構

標準操作：

事件指揮系統(tǒng)結構

事件指揮系統(tǒng)的組織結構建立在五個主要處理活動的基礎上。

功能的需求，而不是名稱，決定事件指揮系統(tǒng)的層次。

整合成統(tǒng)一的命令

當災難發(fā)生時，每個部門都各司其職。但是當災難事件進一步惡化時，需要形成統(tǒng)一指

揮，以便所有部門都在統(tǒng)一指揮下開展工作。統(tǒng)一指揮結構包括：

?在集結待命地區(qū)，和執(zhí)法人員一?起工作維持治安。警察、消防隊員、急救人員、以及其

他服務人員由同一條通道到達和撤離災難現(xiàn)場。

?各路大眾傳媒形成聯(lián)合信息中心(JIC),以便媒體和公眾得到及時和一致的信息。

實施標準：

人數(shù)范圍

每個指揮員應管理3-7名人員。沒有一個人，包

括總指揮員，可以管理7名以上人員。

重要原則

?ICS應在災難事件發(fā)展到難以控制前及早展開。有些專家稱，在ICS實施之前，災難持

續(xù)的每5分鐘，之后則需花費30分鐘以上才能控制事態(tài)。

?醫(yī)護人員通常是獨立的工作群體，為了能成功地融入全部的急救工作中，他們必須遵從

ICS的統(tǒng)一指揮。

?當現(xiàn)場有多發(fā)傷或其他醫(yī)療事故時，急救醫(yī)療服務/內(nèi)科是重要的組成部分。

?不管災難性質(zhì)如何，ICS結構不變，變的是主要人員具備的特殊經(jīng)驗。例如發(fā)生生化災

難時，主要人員應該在捽制感染方面富有經(jīng)驗。

關鍵原則：

醫(yī)療回應者必須依附于ICS結構以避免許多的負面后果，包括:

?由了缺乏防護和訓練導致的醫(yī)療人員死亡。

?缺少足夠的提供服務的醫(yī)療物資補給。

?工作人員超越他們所接受的訓練或授予的證書進行工作。

第三部分災難的醫(yī)學反應

第3章搜救

在災難發(fā)生地以及受其影響區(qū)域的傷員是立即搜尋和營救的目標。災難發(fā)生時，大量傷

員都被困在倒塌的建筑物里，由于缺乏專業(yè)設備和技能而無法將他們救出，當?shù)厝藛T的營救

可能是簡單而隨意的。

許多國家成立專業(yè)搜尋和營救小組，將其作為全國性應對災難計劃的不可缺少的組成部

分。小組成員接受封閉式訓練。搜尋和營救小組一般包括：

?醫(yī)護人員組

?技術專家，擅長處理危險的材料、結構性工程、重型機器的操作、技術性搜尋和營救設

備（敏感的聽感器、遙控攝像機等）

?訓練犬及其訓練師

搜尋和營救小組在許多災難處理中都起著舉足輕重的作用，例如：美國俄克拉荷馬爆炸

和世貿(mào)大廈爆炸事件。

實地觀察

回顧全球發(fā)生的一些大地震時，可以

看到在地震發(fā)生24小時后搶救受害者的

成功率明顯下降。

圖3-1,3-2,3-3.

土耳其地震（1999年）：搜救工作

第三部分災難的醫(yī)學反應

第4章傷員分類

介紹

非災難管理的常規(guī)傷員分類

現(xiàn)場傷員分類

無論是大災難還是小災難，傷員分類是任何醫(yī)護人員最重要的責任。它的理念是基于這

樣的?個設想：大量傷員的健康需求與可利用的醫(yī)療資源之間存在著潛在的不平衡。

非災難管理的常規(guī)傷員分類

平時發(fā)生有限的人員傷亡時，傷員分類的目的是盡最大努力為每一個傷員服務。傷員分

類的重點是有效性：假定這些傷員有足夠的醫(yī)療資源，并且這些資源能夠有效配置。

相反地，當災難涉及的范圍廣或傷員數(shù)量多時，例如發(fā)生在發(fā)展中國家的自然災害或者

恐怖分子在人口稠密地區(qū)投彈。這時傷員分類的目的是盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員。

現(xiàn)場傷員分類特征不僅在于傷員傷勢的緊迫性和嚴重性，而且在于可獲得的醫(yī)療資源多

少，這直接影響傷員生存的可能性。

下面描述的是現(xiàn)場傷員分類，被看作一個概念，通常并不要求每個醫(yī)護人員平日都用上。

大部分平日應對災難的醫(yī)療計劃仍然基于如下兩個假設：(1)災難不會在惡劣環(huán)境下發(fā)

生(2)永遠充足的資源，包括培訓過的人員和設備將會滿足需求，但是隨著對大規(guī)模災難

應對情況的分析以及預防恐怖襲擊計劃的制定，這些設想正面臨日益增多的壓力。

現(xiàn)場傷員分類

以下兩個原因將迫使第一批營救人員實施戰(zhàn)時傷員分類:

?當一場大規(guī)模災難發(fā)生時，第一批到達災難現(xiàn)場的總是當?shù)鼐用?。他們不得不以?/p>

限的方法和工具進行營救。

?突發(fā)災難時，無論是自然災害，如地震，還是人為的災難，如恐怖襲擊，都缺乏該

事件會立刻造成大規(guī)模傷亡的先兆和其潛在可能。樂觀地看，這能促成首批營救人

員以及現(xiàn)場首批專業(yè)人員作出反應性的醫(yī)療反應。但在最初，這種反應不可能提供

足夠的醫(yī)護人員來處理所有的傷員。但那種循序漸進的災難，如颶風和火災，可能

得到組織計劃較好的醫(yī)療反應，并伴有較完善分診系統(tǒng)支持。

現(xiàn)場醫(yī)療分類優(yōu)先次序以卜幾個方面可能會使醫(yī)療需求和資源

?按優(yōu)先次序分類傷員使有秩序地進之間不平衡性加劇:

行及時營救、處置和撤離。O醫(yī)護及急救人員種類及數(shù)量的缺乏

?在災難場所優(yōu)化使用醫(yī)療、護理和O營救人員到災難現(xiàn)場通道的缺乏

急救人員。O由于解救爭端或暴露于有害物質(zhì)等問題

?優(yōu)化使用可用的后勤支援和裝備。而造成營救人員到傷亡人員通道的缺乏

Q醫(yī)療設備及補給品的缺乏

O運送工具的缺乏，如救護車、直升飛機

Q醫(yī)療設備性能整合性差

現(xiàn)場醫(yī)療分類需按3個層次展開:

1.現(xiàn)場分類

2.醫(yī)療分類

3.疏散（傷員）

現(xiàn)場分類（第一層次）

?根據(jù)傷員傷勢嚴重程度及所需護理的不同，將傷員進行分類

?當?shù)鼐用窕虍數(shù)丶本热藛T是第一批到達災難現(xiàn)場的人員

?傷員分為“急性”與“非急性”

?如果資源許可的話，用簡單的顏色標記：急性=紅色，非急性=綠色

醫(yī)療分類（第二層次）

?由資深的醫(yī)護人員在傷病區(qū)將傷員按受傷程度分類以確定他們需要哪一級醫(yī)護

?“盡最大努力搶救最多數(shù)傷員”

?掌握不同損傷造成的后果是至關重要的（燒傷、爆震性損傷、擠壓傷或是化學、生化或核

武器接觸）

?顏色標記：

紅色表示緊急，傷員需立即行生命支持的干預措施（氣道、呼吸、循環(huán)）

黃色表示可延緩或生存渺茫，傷員不需立即行生命支持的干預措施，治療可以延緩；或

傷員由于傷勢嚴重或無治療資源而沒有生存的希望

綠色表示輕傷，傷員不需或很少需要治療

黑色表示死者

為了治療及時，第一層次和第二層次的醫(yī)療分類點需靠近災難現(xiàn)場；但又要相對遠離現(xiàn)場以

確保安全。要點如下：

?靠近災難現(xiàn)場

?選擇遠離危險源的安全場所；選擇遠離污染環(huán)境的上風向的場地

?選擇免受氣候條件影響的地方

?選擇傷員容易看到的地方

?便于陸地和空中疏散的通道

疏散（傷員）（第三層次）

?首要任務是把傷員運送到有醫(yī)療設備的地方

?目的是按照傷勢的嚴重性及現(xiàn)有的設備，合理運送傷員

?醫(yī)護人員與第二層次一樣

分類是一個動態(tài)的過程。傷員必須每隔幾小時監(jiān)測一次。有時候，關鍵的干預措施可能

會降低實施第二次確定治療的緊迫性。但有的時候，由于增援醫(yī)務人員的到來，傷員可能由

延緩性治療（黃色）轉為緊急治療（紅色）。

在某些大災難中，傷員數(shù)量太大，這會迫使醫(yī)護人員把許多的傷員歸類到延緩性治療（黃

色），也可能提前疏散（傷員）（第三層次）。

圖4-1.

危害最烈的中心（2001年）：建立在局部遭到破壞的熟食店里的醫(yī)療分診站

第三部分災難的醫(yī)學反應

第5章確定性醫(yī)療服務

災難對確定性醫(yī)療服務的要求隨其規(guī)模大小及流行病學的不同而存在差異。無論是小規(guī)

模還是大規(guī)模災難都要求在災難現(xiàn)場有專業(yè)醫(yī)療隊伍或對■災區(qū)固定診所增補醫(yī)療資源。

同樣地，對那些轉移到遠離災難現(xiàn)場的傷員也需提供確定性的醫(yī)療服務。災難計劃必須

考慮到，除了為有外傷、燒傷、毒性接觸以及代謝急癥的人員立即提供確定性醫(yī)療服務之外,

還要為受災難“潛在污染”人群提供確定醫(yī)療服務。

巡回的外科與內(nèi)科醫(yī)療隊能提供層次性的、靈活性的確定性醫(yī)療服務，這對成功應對?

場災難至關重要，尤其是當醫(yī)院設備被毀或是污染時。在大規(guī)模傷亡事件發(fā)生時所提供的確

定性醫(yī)療服務較之日常的醫(yī)療服務更為一絲不茍。各醫(yī)療隊伍經(jīng)常在迅速搭建的掩蔽所里開

展各項醫(yī)療措施，如初步穩(wěn)定、手術干預、以及緊急護理，以便提高應對災難的靈活性。

圖5-1.

土耳其地震（1999年：

在校舍內(nèi)進行確定性治療

圖5-2.

薩爾瓦多地震（1987第：

在現(xiàn)場搭建的帳篷內(nèi)進行確定性治療

第三部分災難的醫(yī)學反應

第6章疏散傷員

介紹

疏散的指征

疏散傷員的注意事項及禁忌癥

疏散方式

空中疏散對患者造成的壓力

固定翼飛機的醫(yī)療設施

傷亡準備

供氧量計算

疏散傷員能給災難現(xiàn)場“減壓”：把消耗醫(yī)療資源最厲害的傷員疏散。把傷勢重的傷員

疏散到遠離災難現(xiàn)場的地方，這樣既利于他們自己的治療，也便于在災難現(xiàn)場的傷員救治。

用空運疏散傷員時存在一些憂慮：如大氣壓力的改變、氧分壓的下降、加速、振動、湍流、

周圍環(huán)境溫度難以控制、濕度的下降、噪音。細致的飛行前準備能減少這些憂慮。

疏散的指征

災難中的疏散有兒個指征：

?為災難現(xiàn)場減壓

危重癥的傷員消耗大量的醫(yī)療資源和護理空間且花費醫(yī)護人員太多精力。

危重癥的傷員疏散后，醫(yī)療資源轉向給大量的傷勢較輕傷員。

?改善最危重傷員醫(yī)治

疏散危重癥的傷員到醫(yī)療資源相對豐富的地方；這樣做可以使與病情不穩(wěn)定傷員資源分

配減少到最低限度。

?給特種傷員提供專門的醫(yī)療，如燒傷和擠壓傷的傷員

疏散傷員的注意事項及禁忌癥

延遲疏散傷員的理由包括：

?污染的傷員

?伴有傳染性疾病的傷員

?病情不穩(wěn)定的傷員

?未經(jīng)同意/外交的起飛（或降落）許可

疏散方式

地面疏散

?簡單并容易獲得

?低效率次只能運輸少數(shù)病人

?可能抽走救援所需的緊急資源（人力、物力）而且可能減弱對災區(qū)內(nèi)其他傷病員的救

援工作。

直升機和小型噴氣式飛機

?費用昂貴，使用復雜

?低效率——一次只能運輸少數(shù)病人

?難以提供進一步的治療

?飛機在受災地區(qū)可做他用

大型噴氣式飛機

?費用昂貴，使用復雜

?高效率——醫(yī)護人員在長距離運送過程中能處理復雜的創(chuàng)傷

?能逆向空運——利用飛機能將補給運送至受災地區(qū)，返回時輸送一批傷員

傷員飛行的緊張因素

低比重的環(huán)境

?客機或貨機遠程飛行的實際高度一般是30,000或40,000英尺?？团撏ǔＪ?,000至8,000

英尺，但可以更高。

根據(jù)波以耳定律，氣流量與常溫下的氣壓成反比。

當客艙高度在8,000英尺時，氣泡量比海平面增加1.35倍。

當客艙高度在34,000英尺，且艙內(nèi)氣壓下降時，氣泡量將增加4.04倍。

?積聚在體腔內(nèi)氣體將會導致嚴重的后果。

?必須高度注意積聚在胸腔、顱腔、眼、中耳、鼻竇、腸梗阻時出現(xiàn)的氣腔內(nèi)的氣體。

?傷員需用的儀器也易受其影響，尤其如氣管插管套、肺動脈導管氣囊、靜脈輸液用的

氣壓袋、機械通氣傷員在不同海拔調(diào)整時所需的儀器。

?周圍環(huán)境壓力的下降也會通過斯塔林機制降低而影響水腫的形成。

膠體滲透壓下降及血管通透性增加的傷員尤其容易受這方面的影響。

四肢及腹部即將出現(xiàn)隔室綜合征的傷員有潛在嚴重后果。

?要使客艙海拔低，則必需要求其在海拔低的地方飛行，但這是不切實際的。

這樣會增加耗油量，因而減少了飛機航程。

這樣可能會遭遇更多的氣流。

根據(jù)執(zhí)行任務飛機必須飛越的地形，這樣可能是做不到的。

氧分壓下降

?周圍環(huán)境氧分壓隨海拔升高而降低

當海拔在8,000英尺時?，大氣壓為565mmHg,正常人動脈PO2在55?60mmHg之間。

在這種海拔下，氣體交換有困難的傷員會出現(xiàn)低氧血癥；其嚴重程度難以預料。

?經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀或動脈血氣分析儀來監(jiān)護傷員，并隨時準備提供氧。

由于傷員呼吸肺部病史存在個體差異，醫(yī)護人員很難估計飛行過程中的給氧量。

用滴定法給氧，直至達到有意義的臨床或生理目標。

病例簡介

轟炸事件的受害者被抽空空氣。許多受害者在海平面

水平并無明顯臨床的肺部異常，但是在飛行時因隱蔽的炸

傷而發(fā)展至顯著的氧合血紅蛋白去飽和。這些傷員需要補

充氧氣，導致機艙內(nèi)氧氣消耗比預期的補給多得多。

加速/重力

?起飛和降落對傷員有特殊影響。在大型貨機中擔架上的傷員通常是與飛機長軸平行的地

方。結果，在飛機起飛與降落過程中，躺在擔架上的傷員身體受極大加速度的影響。這種加

速可導致短暫但顯著的血管內(nèi)液體及顱內(nèi)壓的變化。

?運送傷員前的一個重要程序就是協(xié)同飛機上的乘務員共同了解飛行中是否會出現(xiàn)重大的

生理上的問題以及如何改善。

?起飛時的加速通常無法改變，否則會影響飛行安全。

?在下降過程中，飛行員有時迅速減速，所以他們會利用十字形的滑行道以便節(jié)省時間和

燃料。多數(shù)情況下，飛行員會用整條跑道來慢慢減速，以便減少減速對生理的影響。

?適當?shù)靥Ц邆麊T頭部，可減輕壓長軸方向的作用力，這樣可減少對血流動力的影響。有

些擔架可將傷員頭部升高，有些擔架不能，就得依靠枕頭或毯子。如果在擔架上無法將頭部

固定，過分抬高是不安全的。

危險警示

如果心功能狀態(tài)不穩(wěn)定和液體超負荷的傷員在

起飛時被安置于頭朝上的體位，加速會導致急性中

心靜脈壓力增高和液體負荷惡化。

上升/下降

?飛機上升或下降過程中與水平面的角度會導致傷員生理改變。其方式如同在陸地上的特

倫德倫堡臥位和特倫德倫堡臥位逆轉是一樣的。這種影響比飛機上升或下降過程中的加

速小，但是它能持續(xù)10至30分鐘。

?飛機上升或下降過程中與水平面的角度大小因機型和飛行能力而不同。

?飛行路線概況一般由乘務員及空中交通管制合作決定，但是這種決定帶來生理方面的益

處必須與?偏離設定好的路線及起飛路線帶來的安全考慮平衡。

?如何安放傷員使其接近水平位置的決定與在重癥監(jiān)護室的決定相同。

湍流

?在遠程運送途中避免湍流對乘務員來說是不可能的。湍流會隨時發(fā)生。醫(yī)務人員在執(zhí)行

每次任務時，都需要做好應對嚴重湍流發(fā)生的計劃。應考慮它將如何影響醫(yī)療設備和傷

員。

?這種湍流對那些不穩(wěn)定骨折的，尤其是脊柱不穩(wěn)的傷員會帶來很大的危險。

?脊柱固定床己在飛行過程中使用，安全可靠，使用方便。

?外部固定器在飛行過程中用來固定傷員四肢，安全可靠。

?飛行過程中禁止使用重力牽引器，因為它易受飛行過程中加速及湍流的影響，但可

用標準的彈簧牽引。

?沒有固定的醫(yī)療設備在遇上湍流時會成為拋射物，給飛行帶來危險，造成設備無法使用。

?用在傷員身上的醫(yī)療儀器必須保證放在醫(yī)務人員便于讀到其顯示和控制的位置上。儀器

可小心地放在擔架上病人的身邊，或放在一個特別的裝備上。

?某些飛機上配有特殊的卷起的包最好沿機身拉平，這樣便于醫(yī)護人員迅速地取到包里的

東西。

?常用多口袋背心或腰包，以便取到在空運中常用的小物件。

圖6-2.

空中疏散過程中脊柱固定床已經(jīng)被采用。

圖6-3.

已經(jīng)有用來固定一個標準擔架和使醫(yī)療設備處于最佳位置的托架。

振動

?傷員和乘務員在飛行過程中都要受到不同程度的振動。這種振動能增加傷員傷痛，就有

骨折的傷員而言更是如此。用軟物襯墊骨折肢體能減輕疼痛。

?振動使得傷員、醫(yī)護人員、乘務員比在地面上更易疲勞。因此應該設計一種防振飛機以

便遠距離或多次疏散傷員。一般說來，旋翼飛機和螺旋槳飛機比噴氣式飛機振動更厲害。

溫度控制

?貨機的客艙溫度難以嚴格控制。飛機上的通氣系統(tǒng)會使艙內(nèi)有些地方的溫度過高或過

低。

?在執(zhí)行任務前和執(zhí)行任務過程中，醫(yī)護人員應就如何滿足傷員所需的最佳溫度和機組人

員商議。

風險警示

大多數(shù)易出現(xiàn)不規(guī)律溫度控制的傷員

是術后病人、小孩和燒傷病人。

濕度

?在高海拔飛行的艙內(nèi)濕度都極低，一般低于5%?10%。

?醫(yī)護人員應將這種情況作為評估傷員難以察覺的水分流失的因素，尤其是燒傷傷員。

?呼吸系統(tǒng)的分泌物會變得粘稠，這是相當危險的；尤其是氣管切開的傷員，除非加濕冷

氧。

噪音

?商業(yè)大型貨機通常缺乏隔音設備。不間斷的噪音容易使人疲勞、干擾通訊、阻礙聽診,

而且會使醫(yī)護人員受到長期的職業(yè)性危害——聽覺缺失。

固定翼飛機疏散時的醫(yī)療能力

依靠現(xiàn)在的技術，醫(yī)院的許多醫(yī)療措施也可在飛機飛行中展開。

?生命支持措施——利用小的工具箱施行下列手術：

?氣道管理——氣管插管、喉道氣管、環(huán)甲骨切開

?血管通路——中央線或一直往下

?胸廓造口術——導管

?生理監(jiān)測，包括心電圖、脈搏血氧監(jiān)測、非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性的壓力監(jiān)測以及二氧化碳測

定

?機械通氣

?心臟起搏與除顫

?診斷的心電描記法

?輸液泵

?化驗室分析——可以對基本的生化試驗、血常規(guī)檢驗以及動脈血氣進行分析

在運輸過程中保證醫(yī)療設備安全的注意事項：

?體積小——飛機空間有限

?足夠的能源——飛行過程中缺電情況下能保證各項醫(yī)療設備順利實施。

?適宜飛行——醫(yī)療設備必須在不同海拔、振動、加速、冷、熱等的情況下均能使用。

?電磁場測試——保證醫(yī)療設備使用時不會干擾飛機系統(tǒng)，同時飛機的散發(fā)物也不會對醫(yī)

療設備造成影響。有些醫(yī)療設備干擾電磁場以致造成重大空難事故。

治療警示

空中疏散時,輸液泵在用于控制血管的輸液速度

是關鍵的。氣壓計因殘留氣體壓力改變的影響使基于

重力的滴速控制系統(tǒng)在空中疏散時并不可靠。

氧氣儲存在空中疏散時是一大難題，因為氧氣在運輸時容易引起安全方面的問題。以下

兩種存儲方式經(jīng)常用于飛機疏散：

?被壓縮的氧氣優(yōu)點是容易獲得、存儲簡單、穩(wěn)定。重要的是確保氧氣瓶的安全，無論

是搬氧氣瓶上飛機或下飛機以及飛行中都是如此。一個破損的氧氣瓶會造成極大的危害。但

缺點是由于傷員需氧量大，致使氧氣瓶相當沉重。

?液氧(LOX)轉換器能把液態(tài)氧轉換為氣態(tài)。LOX直接裝在飛機里。LOX在分量及

容量上都優(yōu)于氧氣瓶。1升液態(tài)氧能轉換成約8升氣態(tài)氧。LOX免除了象破損的氧氣瓶那樣

由于失壓而導致爆炸的危險。但是，困難的是在災難現(xiàn)場很難有給LOX轉換器充電的方法。

?有一種系統(tǒng)能將固態(tài)氧轉換為氣態(tài)氧。這對乘務員及乘客急需氧時非常有用，但醫(yī)用

氧需求量大，這種方法暫不太切合實際。

傷員準備

溝通

準備工作從計劃確定哪些傷員應該被疏散以及疏散的后勤工作開始。這包括疏散的時間

和模式、臨床準備、特殊醫(yī)護人員及設備的需求，他們目的地的設施。

臨床準備

飛行前制定的一些有用方法包括系統(tǒng)地審核飛行的重點，并考慮到如何將這些方面應用

于每位傷員身匕對在飛行中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥各抒己見，對如何最佳處理并發(fā)癥獻計獻策。

以下幾項具體事項值得一提：

?氧氣治療——給予低氧血癥、呼吸困難、貧血的傷員足量的氧氣。保證足夠的氧供給是

至關重要的。本章的末尾介紹了計算一位傷員需氧量的步驟。

?機械通氣一一醫(yī)護人員需采取措施降低傷員氣管損傷和/或氣管插管氣囊在一定高度

過度膨脹時破裂所導致的危險。

?氣囊內(nèi)空氣可以被清除并以生理鹽水替換來保持足夠的壓力消除氣囊周圍泄漏。

?如果醫(yī)療人員裝備有氣囊壓力計，可以在起飛和降落過程中用充滿空氣的氣囊來監(jiān)

測和調(diào)整氣囊壓力。

?殘留氣體般來說，傷員身體中殘留氣體應在遠程運送前排空，以排除氧氣膨脹造

成組織損傷的危險。

?氣胸——應該放置起作用的帶Heimlich活瓣的胸管，緊急排氣時病人的胸腔引流瓶

必須斷開。

?腸梗阻——近期經(jīng)歷腹部手術不是空中轉運的禁忌癥，但是當傷員有腸梗阻時，必

須固定起作用的鼻胃管以利于吸引。

?中耳和副鼻竇阻塞——可以根據(jù)傷員對瓦耳薩耳瓦氏實驗（Valsalva）的反應進行評

估。如果受阻，可.局部使用血管收縮藥，如oxymetazoline。

?客艙高度制約一一如上述種種方法無法排除殘留氣體時，客艙高度應視為制約因

素。

危險警示

有眼球內(nèi)或顱內(nèi)殘留氣體的患者不應被空中轉運,除非

不撤離的風險超出由于氣體擴散而導致并發(fā)癥（視網(wǎng)膜缺血

或顱內(nèi)壓增高和腦疝形成）的風險。該風險與殘留氣體的體

積有關，以及無論氣體以何方式擴散。

?減壓病/動脈氣泡栓塞——有這些情況的傷員不應暴露在高于飛機起航機場的地方。

?可移動的再壓縮艙是解決這個問題的理想途徑。

?用高濃度氧可將氮氣從體內(nèi)排除，并使氣泡變小。最理想的是給傷員帶上密閉的面

罩，吸純氧可防止進一步吸入環(huán)境中的氮氣。

?硬質(zhì)敷料一傷員暴露于一定的海拔高度時容易出現(xiàn)水腫；這一危險隨著組織受損以及

血漿膠體滲透壓降低而增大。水腫可導致隔室綜合征。

?用以固定的硬質(zhì)敷料置放時間尚未超過48-72小時時，應在疏散前將其分為兩片并

以彈性敷料敷裹，如果這樣做不會影響骨折固定的穩(wěn)定性。

?如果不能安全地做到這一點，那么必須嚴密觀察四肢神經(jīng)血管狀態(tài)；如出現(xiàn)隔室綜

合征，做好在飛行中打開硬質(zhì)敷料的準備。

?腹部損傷控制手術將置傷員于危險境地。這是由于腹部隔室綜合征并伴有持續(xù)容量復蘇

以及高海拔處水腫嚴重。

?醫(yī)務人員必須做好監(jiān)測腹部隔室壓的準備；一旦出現(xiàn)綜合征候，需開放腹部。

?如這一方法不是切實可行，病人需要在腹部開放的情況下轉運。

?燒傷使病人處于危險中，因為存在一些飛行壓力因素，包括溫度調(diào)節(jié)受損、不易察覺的

液體流失增加以及難以控制的感染。

?應利用毯子、睡袋、保持溫度的敷料和/或有效的加溫裝置來預防低溫。

?如有可能，傷口應在飛行前而不是飛行中處理，以減少污染環(huán)境的危險。

?應積極考慮對有明顯吸入性損傷的病人在《行前進行氣管內(nèi)插管。在飛行中監(jiān)測氣

道和進行插管是困難的。

?有暴力傾向的/精神病患者在空中疏散時對他們本人和飛行安全帶來危險。

?充分做好約束和鎮(zhèn)靜的計劃。

?有些患者可能要求他們自己的醫(yī)務人員來密切監(jiān)護他們的行為；如有需要，應立即

干預。

?感染控制是空中運輸?shù)囊淮筇魬?zhàn)。需要呼吸道隔離的已感染或懷疑感染傷員不應該空

運，除非傷勢非常緊急。如果這些患者真要空運，要考慮以下幾點：

?討論客艙內(nèi)隔離要求及正確的通氣方式。

?傷員及飛機上其他所有人員均用面罩隔離。

?攜帶足夠的隔離器具；如傷員需要接觸隔離的，應采取措施控制傷員分泌物，如腹

瀉。

圖6-4.裝桔子的板箱可用來作為擔架（薩爾瓦多地震，1987年）

需氧量的計算

表6-1.需氧量計算*

第一步：需氧量

傷員用氧率

(FQ-0.21)x每分鐘量=所需升/分鐘(LPM)

0.79

飛行時間+地面時間=執(zhí)行任務時間

每分鐘需氧量(LPM)X60=每小時需氧量(LPH)

執(zhí)行任務時間X需要的LPH=總需氧量

第二步：氧的供應

壓縮氧氣

氧氣瓶壓力X氧氣瓶因素#=可獲得氧量(氣體升)

液氧

液體升X804=可獲得氧量(氣體升)

第三步：根據(jù)安全系數(shù)供是否大于求？**

#氧氣瓶因素氧氣瓶大小安全因子

D0.16

E0.28

Q0.94

M1.56

G2.41

3.14

*承蒙美國空軍提供

**根據(jù)具體任務的變數(shù)，如天氣和飛行轉向的可能性來確定攜帶多少超量氧氣。如無特殊情

況，二小時超量是合理的安全系數(shù)。

第四部分災難的公共衛(wèi)生反應

第7章災難的公共衛(wèi)生反應

介紹

快速需求評估（RAN）

第一單元：評估災害的大小

第二單元：評估生命線服務狀況

第三單元：評估當?shù)貙暮Φ姆磻芰?/p>

快速需求評估（RAN）

監(jiān)督

實施快速需求評估的挑戰(zhàn)

最后報導

醫(yī)務工作者必須了解災害對公共衛(wèi)生和醫(yī)療基礎設施造成的影響，以便作出有效和充分

的醫(yī)療反應。災害回應者不僅需要了解受災社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生保健基礎設施的哪些組成部分遭受到

破壞，而且還要知道事件的大小。

與任務相關的挑戰(zhàn)有兩個方面：

?需求評估必須與急救衛(wèi)生服務同時進行。

?救護計劃將建立在有限的需求評估信息基礎上。

解決困難的關鍵是災害反應的前期計劃階段：救護者需要發(fā)展和實踐他們的對需求的評

估能力。

使用新技術有助于快速需求評估（RAN）。全球定位技術和程序化手提式個人數(shù)碼助手

（PDAs）是最近可采用技術的兩個范例。這兩種技術大大便利了邊界的劃分，提供準確的事

件/損害定位，并能夠提供輕便的儀器用于電子一覽表和貯存所收集資料。

快速需求評估（RAN）的核心問題

1.事件造成的衛(wèi)生和醫(yī)療后果是什么？

2.是否存在目前和將來的基礎設施相關問題：

a.衛(wèi)生和醫(yī)療

-即刻危及生命的損傷/疾病

-流行性和感染性疾病

-破壞/毀損的服務設施

b,可飲用水：質(zhì)量和數(shù)量

c.食品：質(zhì)量和數(shù)量

d.避難場所

e.衛(wèi)生設施

3.當?shù)厣鐓^(qū)是否具備反應能力？

4.社區(qū)通訊如何？

5.是否需要外部援助？

6.是否提供了適當?shù)脑?

快速需求評估（RAN）

RAN提供有關災害對受災人群公共衛(wèi)生和醫(yī)療基礎設施影響的及時評估。

評估信息可以從多個來源獲得：

?現(xiàn)有的信息收集系統(tǒng)，如公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)

?救援工作人員/首批急救者報告

?媒體報導

特殊的RAN具體組成部分如下：

1.確定事件的大小。

2.確定救護設施受破壞的情況。

3.確定當?shù)貙暮Φ姆磻约盀暮πl(wèi)生和醫(yī)療基礎設施的影響。

現(xiàn)場提示

媒體報導常常能提供關于災害大小的總體信息，

特別是受災最嚴重地區(qū)情況。他們通過使用直升飛機

所獲的第一手資料和現(xiàn)場記者都能提供用來估計災

難嚴重性和影響的宜觀信息.

第一單元：評估災害的大小

在到達現(xiàn)場之前，許多有關災害影響的信息就可以通過新聞報導和電話聯(lián)系獲得。一旦

到達現(xiàn)場，與救援工作人員及其他人員的討論能夠迅速提供有關事件嚴重程度以及影受響最

嚴重地區(qū)的詳細情況。

實施RAN的救護者在試圖確定災害大小時可能遭遇困難。對身體的危害、道路阻塞、

治安路障以及持續(xù)存在的對自身健康的威脅可使得救護者無法進入大災區(qū)。此時空中視覺評

估通常是首選方法。采用坐標方格方式，飛行員能飛越災區(qū)上空，并在地圖上標繪出相對受

害的程度。

圖7-1

2002年Pongsona超強臺風中關島的空中視圖

第二單元：評估生命線服務狀況

確定生命線服務（包括可飲用水供應、衛(wèi)生設施容量、食品供應、避難場所以及電力）

遭受破壞的狀況對救援工作非常關鍵。舉例說，水供應可能在很多方面受阻：供應和/或配送

被中斷，或者供水被污染。

生命線服務：最低限度生活需求

水

可飲用：20升/天/人（氣溫升高或體力消耗增多時增加20%）

衛(wèi)生用水：5升/天/人

食品

成人：1,900千卡/人/天（孕婦和哺乳婦女增加500千卡/天）

兒童：依年齡不同而不同

緊急/臨時避難場所

3.5平方米/人

第三單元：評估當?shù)貙暮Φ姆磻芰?/p>

當?shù)毓残l(wèi)生和醫(yī)療部門對災害的反應程度直接關系到外部醫(yī)療資源的配置。評估過程

包括對以下內(nèi)容的評價：

?急救醫(yī)療服務系統(tǒng)（EMS）

?醫(yī)院系統(tǒng)

?藥房系統(tǒng)

?公共衛(wèi)生診所方案

?長時間持續(xù)醫(yī)療救護的能力

?衛(wèi)生狀況指標

?其他能夠提供當?shù)鼐茸o信息的衛(wèi)生和醫(yī)療指標

實行標準：衛(wèi)生狀況指標*

社區(qū)的災前基礎衛(wèi)生信息對確定災害的大小非常重要?；€的變化能夠用于測定災害所

導致的影響。

死亡率

?事件導致的死亡數(shù)

?每個特定區(qū)域的死亡數(shù)

發(fā)病率

?損傷

-類型——上/下肢；鈍的/穿透的

-小集團人群——男/女；成人/兒童

疾病

?類型——傳染性的，流行性的

?設施/服務

-EMS轉運

-醫(yī)院能力

-急診科出診

*摘自Lechat,MS,災害與公共衛(wèi)生

圖7-2

災前公共衛(wèi)生狀況在需求評估中很重要。

實施快速需求評估

實施RAN有幾個步驟。由于最初的災害救護工作是努力挽救生命和預防疾病,因此RAN

的最初步驟是確定需要做些什么才能達到那些目標。RAN必須處理的幾個方面描述如下。

實行標準：救護設施一覽表

1.事件的性質(zhì)

a.受災地區(qū)

b.損害嚴重性

估計的死亡數(shù)

d.存在的危險

e.目前天氣狀況

2.受災社區(qū)的大小

a.人口安置

3.事件之前的社區(qū)資源

a.社區(qū)資源和基礎設施

b.公共運輸

c.收音機/電視機

4.對醫(yī)療保健的影響

a.損傷/發(fā)病的數(shù)量

b.醫(yī)院設施、醫(yī)務人員、供應物資的損壞情況

c.對EMS的破壞

d.診所/藥房受損

e.公共衛(wèi)生設施（監(jiān)測、免疫）

5.水

a.目前水供應的狀況

b.目前水配送系統(tǒng)的狀況

c.可飲用水的來源

d.水測試系統(tǒng)狀況

衛(wèi)生設施系統(tǒng)的狀況/問題

6.食品

a.充足的食品供應

b.易腐食品的儲存

c.食品來源

d.潛在的營養(yǎng)不良

7.避難場所

a.居民住宅區(qū)嚴重損壞情況

b.所需臨時避難場程度

c.提供現(xiàn)存的安全、備貨充足的避難場所

d.預告未來7天的天氣狀況

e.顯著的電力短缺情況

圖7-3

臨時避難場所的需求評估；1999年土耳其地震。

監(jiān)督

利用社區(qū)內(nèi)原有的尚起作用的監(jiān)測系統(tǒng)被推薦為獲得基礎社區(qū)信息和最初流行病學資

料的方法。監(jiān)測活動應當用來評估具體的問題，如災后衛(wèi)生后果的范圍、易感人群、突發(fā)疾

病以及干預措施。

現(xiàn)行監(jiān)測報告的實例

衛(wèi)生保健設施/隊_________________________________________

報告時段：時間/日期________時間/日期______________

病例<15歲215歲

發(fā)熱

發(fā)熱伴腹瀉

咳嗽伴發(fā)熱

皮疹

腦膜炎

外傷

死亡

意見:

執(zhí)行快速需求評估的挑戰(zhàn)

獲得必要信息以形成一個準確的需求評估面臨的挑戰(zhàn)是:

?受災區(qū)入口阻塞或被限制通過

?救護者繼續(xù)受到身體危險

?不準確的基礎信息

?缺乏標準數(shù)據(jù)，如受災人群的災后變化

?疾病或外傷報告不全

?不標準的報告/病例定義

病例的定義是指標準化的癥狀綜合征。

最后報告

RAN的結果必須向有關的當?shù)厣鐓^(qū)救護組織者報告。RAN報告必須以簡要的形式書寫。

陳述內(nèi)容包括所使用信息的來源、已評估的基礎設施部門、己識別的問題、提出處理需求的

建議以及識別即將出現(xiàn)的問題所需的過程。RAN也能夠用于監(jiān)控救護的進程和確定不再需要

援助的時間點。

圖7-4

基礎設施損壞如道路堵塞延緩了對災害的醫(yī)療評估和救護：1995年

Marilyn颶風，St.Thomas.維爾京群島。

第五部分去污處理

第8章去污處理

介紹

去污處理的步驟

初步消除污染

去污處理與傷員分類

全面去污

去污技術

核、生物和化學（NBC）污染去污的特殊要求

去污處理是指將顆粒、氣體和液體物質(zhì)安全地從已暴露人員身上清除而不進一步污染傷

員、環(huán)境或救援人員的過程。

在醫(yī)療設施中實施去污處理有兩個主要目標：

?保護設施和相關人員不被污染而避免導致更多傷亡

?盡快地促成對已污染病人進行治療和分類

對意外事件包括危險物質(zhì)的分析表明，多達85%的受害者在到達醫(yī)療保健機構前沒有進

行院前治療和去污處理。恐怖事件中，大量的傷病員和未知的有害物質(zhì)以及眾多的“非常擔

心自己被有害物質(zhì)污染”的人增加了到達醫(yī)療機構時已被污染或有潛在污染病員傷亡的可能

性。現(xiàn)場觀察

東京沙林毒氣襲擊事件中，很少的暴露者在尋求救護前進行了去污處理。

去污處理的步驟

1.初步去污

脫去外層衣物最多可以減少85%的污染。傷員可以用軟水管和噴霧劑進行全身沖洗以防

止干燥的顆粒物質(zhì)進一步擴散，如炭疽抱子或平暴制劑。

2.去污處理與傷員分類

當決定怎樣組織病人通過全面去污線的時候應該考慮兩個因素——現(xiàn)場傷員醫(yī)療分類

的原則和污染的嚴重程度。

?考慮可用的醫(yī)療資源和有危及生命的化學及外傷損傷傷員的預后。

?依照治療的臨床反應，對需要緊急解毒劑治療的傷員進行再次評估和分類。

?去污處理之后只按損傷進行傷員分類。

?去污處理的分類類型可能不同于醫(yī)療處理的分類類型（如液態(tài)神經(jīng)毒劑損傷的傷員

可能在醫(yī)學上病情穩(wěn)定但需要即刻去污）。

3.全面去污

當需要全面去污時，通常在“溫區(qū)”（污染區(qū)“熱區(qū)”和安全區(qū)“冷區(qū)”之間的區(qū)域）

的通道內(nèi)進行。

?去污通道應當清楚劃分熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)。

?冷區(qū)必須一直處于熱區(qū)的上風口和上坡。

?傷員的治療和分類必須由穿著適當防護服的醫(yī)療人員在溫區(qū)實施。

?溫區(qū)應當具備:

?一個供傷員（如果能走動的）脫衣服的脫衣站。

?一個或兩個沖洗站，在那里必須完成全身沖洗：頭發(fā)、足底、腋窩以及腹股溝。

?一個中間區(qū)，在那里溫區(qū)內(nèi)防護良好的醫(yī)務人員運送已經(jīng)去污的傷員到治療

組。

?由穿戴防護服的醫(yī)務人員對等待去污的傷員進行多種肌注解毒劑和實施簡易醫(yī)療操

作?，F(xiàn)場觀察

處于去污線前端負責傷員分診的工作人員

必須具備的重要知識：

?損傷的臼然病程

?可用的醫(yī)療資源

?傷亡人數(shù)

?醫(yī)療疏散的能力

熱區(qū)

至少

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