心臟節(jié)律失常(新)幻燈片

心律失常的識別與處理

核心知識及技能心律失常是造成兒童心跳停止的一個不常見的原因三組心律失常的定義評估及處理伴有休克的心律失常治療—穩(wěn)定與不穩(wěn)定之比較不穩(wěn)定的心律需急診治療造成循環(huán)不穩(wěn)定的心律可能惡化或造成循環(huán)不穩(wěn)定的心律循環(huán)不穩(wěn)定代償性的休克失代償性的休克（低血壓）心跳呼吸停止心血管功能評估評估通氣、心率、終末器官灌注、外周脈搏、血壓是否需要CPR?心血管功能是否穩(wěn)定?心律分組的定義速度

嬰兒

兒童快>220>180慢<80<60心輸出量心輸出量=心率×每搏量脈搏失調(diào)導(dǎo)致的休克脈搏心輸=心×每搏速率

出量

率

量速低=高×低緩低=低×正常、高或低無0=0×0心律分組的評估脈搏速度緩、快或無？灌注效果不佳？心電圖—QRS波寬還是窄？心電圖是否有診斷性?心動過速的評估心動過速與臨床狀況相符=竇性心動過速

心動過速超過臨床狀況=快速性心律失常脈搏速-QRS窄—室上性心動過速（SVT）與竇性心動過速（ST）病史心率脈搏速-QRS窄（ST與SVT比較）

-病史STSVT可能有發(fā)熱、痛或無特異性的病史失容量（如：腹瀉、煩躁、疲倦、嘔吐、出血）厭食、氣促、出汗蒼白及低體溫脈搏速-QRS窄（ST與SVT比較）

-心率

心率心律

160~220bpm可能ST

>220bpm可能SVT脈搏速-QRS窄（ST與SVT比較）可能是ST正常的P波存在RR變動，PR不變嬰兒:通常<220次/分兒童:通常<180次/分可能是

SVT無P波或有異常P波速度突變正常或從正常變異常嬰兒:通常?220次/分兒童:通常?180次/分脈搏速-室性寬QRS波與SVT

伴差異傳導(dǎo)寬QRS波的心動過速應(yīng)考慮心室性有脈搏的過速心律失常而導(dǎo)致的休克—治療方法病因治療QRS窄—腺苷(可能SVT)(如靜脈開放)—同步的心臟轉(zhuǎn)律QRS寬—同步的心臟轉(zhuǎn)律(可能室速)—利多卡因

SVT藥物治療—

腺苷腺苷劑量：0.1至0.2mg/kg

最高單劑量：12mg

是什么心律？

交界性的心動過緩的心電圖

你怎樣干預(yù)？心動過緩的病因

低氧血癥藥物心臟疾?。ㄉ僖姡┟}搏過緩的治療

氧合(FiO2=1.00)及通氣胸外按壓腎上腺素阿托品考慮起搏脈搏過緩的治療(續(xù))腎上腺素與阿托品用腎上腺素治療有癥狀的

心動過緩靜脈/骨髓腔內(nèi)劑量

氣管內(nèi)劑量0.01mg/kg0.1mg/kg0.1ml/kgof0.1ml/kgof1:100001:1000阿托品治療有癥狀的心率過緩靜脈/骨髓腔內(nèi)劑量0.02mg/kg最低劑量:0.1mg最高單劑量(可重復(fù)一次)—兒童0.5mg—青少年1mg

無脈搏

心搏停止室顫無脈搏的室速無脈搏電活動/心電機械分離無脈搏心搏停止

『紙記錄的心律』無脈搏心搏停止—

治療

CPR

保證氣道用100%氧氣過度通氣靜脈或骨髓腔開放每3至5分鐘用腎上腺素

室顫

這種心律會造成什么脈率？優(yōu)先考慮何種干預(yù)？

無脈搏—

室速/室顫—

治療

CPR如需要可除顫3次腎上腺素/除顫利多卡因/除顫胺碘酮/除顫除顫機（照片）無脈搏—

室速/室顫—

治療藥物

劑量

備注利多卡因1mg/kg靜推利多卡因20-50點滴

ug/kg/min如過去15分鐘(120mg藥溶于（1-2.5ml/kg/h）沒有用過，需100ml稀釋劑）要靜推1mg/kg

的利多卡因無脈搏—心電機械分離/無脈電活動—

治療

CPR（通氣、氧合、胸外按壓）每3至5分鐘用腎上腺素病因治療無脈搏—

心電機械分離/無脈電活動有可能糾正的原因嚴(yán)重缺氧低容量張力性氣胸心包填塞嚴(yán)重酸中毒電解質(zhì)紊亂低體溫總結(jié)—

根據(jù)休克兒童的脈率情況來治療休克患兒脈率

治療快-同步的心臟轉(zhuǎn)律

-腺苷（SVT時，如靜脈已開放）慢-通氣、氧合、胸外按壓、

-腎上腺素?zé)o-CPR-室顫或室速；馬上