常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理-脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)評(píng)定（康復(fù)護(hù)理課件）

脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥異位骨化脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理1.泌尿系統(tǒng)感染多飲水必要時(shí)應(yīng)用抗生素脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理2.呼吸系統(tǒng)感染及時(shí)清除呼吸道分泌物鍛煉肺功能（縮唇法、深呼吸等）翻身拍背必要時(shí)應(yīng)用抗生素、化痰藥物脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理3.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓體位性低血壓自主神經(jīng)過(guò)反射神經(jīng)源性皮膚脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理★深靜脈血栓的護(hù)理臥床期間進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、間斷充氣加壓治療患肢避免靜脈輸液密切觀察患肢血運(yùn)情況如已發(fā)生，患肢制動(dòng)、抬高，勿熱敷、按摩，抗血栓治療間歇充氣加壓泵脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理4.消化系統(tǒng)并發(fā)癥便秘大便失禁脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥疼痛體溫調(diào)節(jié)功能障礙痙攣脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理6.內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松低鈉血癥脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理

7.異位骨化指關(guān)節(jié)周圍的軟組織中出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織好發(fā)部位：髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱表現(xiàn)：低熱、腫痛、皮下硬結(jié)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低預(yù)防：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或推拿時(shí)不宜過(guò)度用力、過(guò)度屈伸超聲波、磁熱療法中藥熱敷脊髓損傷的并發(fā)癥護(hù)理謝謝觀看！脊髓損傷的概念及分類

概念：脊髓損傷（spinalcoldinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便、自主神經(jīng)功能障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。脊髓損傷分類：外傷性非外傷性脊髓損傷外傷性脊髓損傷1741.3﹪22.3﹪16%運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)相關(guān)的損傷重物砸傷等MRI:顯示脊髓增粗非外傷性脊髓損傷脊髓血管瘤致高位截癱◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病發(fā)病率：男性明顯多于女性：(2.5～6):1多數(shù)留有殘疾：截癱、四肢癱、感覺(jué)異常、大小便障礙脊髓損傷謝謝觀看！脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施肌力增強(qiáng)訓(xùn)練墊上訓(xùn)練坐位訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練假肢、矯形器、輔助器具使用心理護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)★0級(jí)和1級(jí)：被動(dòng)活動(dòng)、肌肉電刺激及生物反饋治療；2級(jí)～3級(jí)：較大范圍的輔助、主動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)；3級(jí)～4級(jí)：抗阻力運(yùn)動(dòng)脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

墊上訓(xùn)練目的：訓(xùn)練軀干四肢的靈活性、肌力、功能性動(dòng)作包括：墊上翻身

墊上胸肘支撐

墊上雙手支撐

墊上移動(dòng)借助繩索或吊環(huán)翻身

墊上訓(xùn)練---翻身床欄輔助翻身雙上肢擺動(dòng)翻身脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理墊上胸肘支撐雙手支撐●墊上訓(xùn)練---胸肘支撐訓(xùn)練、雙手支撐訓(xùn)練

●可用于床上移動(dòng)，但前提：（1）三角肌、肱二頭肌和三頭肌、肱橈肌等肌力良好（2）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理截癱雙手支撐

墊上訓(xùn)練---截癱雙手支撐●可用于截癱病人，有效支撐動(dòng)作取決于：（1）上肢力量（2）支撐手的位置（3）平衡能力脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理墊上訓(xùn)練---墊上移動(dòng)向前方、后方、側(cè)方移動(dòng)，對(duì)改善日常生活活動(dòng)能力很重要

雙手支撐平衡

后方移動(dòng)前方移動(dòng)側(cè)方移動(dòng)截癱病人

脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理坐位訓(xùn)練

﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練

﹡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練雙手支撐平衡-單手支撐-無(wú)支撐-抵抗外力（拋接球等）坐位平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練動(dòng)作包括從輪椅到床、衛(wèi)生間、訓(xùn)練臺(tái)等脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理站立訓(xùn)練：佩戴腰圍（保持脊柱穩(wěn)定性）

站起立床（站斜床）角度逐漸增加（從傾斜20°開(kāi)始）圍領(lǐng)-胸帶-腹帶

固定膝蓋等脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行平行杠內(nèi)站立→杠內(nèi)行走→杠外行走（雙拐行走）脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理步行訓(xùn)練方法：邁至步邁越步四點(diǎn)步等脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理全國(guó)脊髓損傷學(xué)術(shù)大會(huì)Pneu-WeightZ-Lift脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理矯形器助行器脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理截癱助行支架的價(jià)值-解放雙手進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理環(huán)套-協(xié)助刷牙

環(huán)套-協(xié)助梳頭

脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理心理護(hù)理謝謝觀看！脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施正確體位的擺放被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體位變換呼吸及排痰訓(xùn)練膀胱和腸道功能的處理1.體位的擺放——仰臥位（四肢癱）脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理急性期：傷后6-8周1.體位的擺放——側(cè)臥位脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理2.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：1-2次/日，每個(gè)肢體活動(dòng)10分鐘避免加重脊髓損傷，注意:四肢癱——避免頭頸肩的牽伸運(yùn)動(dòng)截癱——避免髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（避免加重胸腰椎損傷）肩關(guān)節(jié)——屈曲、外展＜90°（對(duì)上脊柱有影響）直腿抬高運(yùn)動(dòng)＜45°、膝屈曲下髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)＜90°（對(duì)下脊柱有影響）肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展直腿抬高運(yùn)動(dòng)膝屈曲下髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)、盡早上肢訓(xùn)練助力運(yùn)動(dòng)（肌力＜3級(jí)）抗阻、等速肌力運(yùn)動(dòng)（肌力≥3級(jí)）沙袋/啞鈴抗阻訓(xùn)練脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理

拉力器

下肢訓(xùn)練-股四頭肌訓(xùn)練器

功率自行車?yán)闷餍颠M(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理4.體位變換：每2小時(shí)變換一次，由2-3人軸向翻身★

避免拖、拉、拽×脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理5.呼吸及排痰（頸段、高位胸段損傷者）：呼吸訓(xùn)練——深呼吸，充分利用膈肌（腹式呼吸）輔助咳嗽——雙手放于患者胸前上部和上腹部，向內(nèi)上方擠壓胸廓。目的：代替腹肌功能，有效排除呼吸道分泌物，預(yù)防肺感染。脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理6.大、小便的處理★

：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿，持續(xù)開(kāi)放，防止膀胱過(guò)度充盈。

每天水?dāng)z入量2500～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。病情穩(wěn)定后，盡早間歇導(dǎo)尿，飲水1500～2000ml。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸，人工驅(qū)便。脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理正確體位的擺放被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)體位變換呼吸及排痰訓(xùn)練膀胱和腸道功能的處理護(hù)理措施小結(jié)—急性期（傷后6-8w）脊髓損傷的急性期康復(fù)護(hù)理謝謝觀看！脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定55脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定損傷平面的評(píng)定

損傷程度的評(píng)定﹡運(yùn)動(dòng)平面評(píng)定﹡感覺(jué)平面評(píng)定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷

1.損傷平面的評(píng)定★

運(yùn)動(dòng)平面——關(guān)鍵肌肉的肌力檢查（10組）感覺(jué)平面——關(guān)鍵點(diǎn)的感覺(jué)檢查（28對(duì)

）

脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定57（一）運(yùn)動(dòng)平面運(yùn)動(dòng)平面：是指身體兩側(cè)均具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，是功能恢復(fù)的依據(jù)。正常運(yùn)動(dòng)功能：是指該脊髓節(jié)段所支配的肌肉肌力≥3級(jí)，且其上一節(jié)段關(guān)鍵肌肌力≥5級(jí)。左右兩側(cè)需分別評(píng)定：兩側(cè)平面可能不一致。脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定58上肢下肢C5肱二頭肌L2

髂腰肌C6

橈側(cè)伸腕肌L3

股四頭肌C7

肱三頭肌L4

脛前肌C8

中指屈指肌L5

足拇長(zhǎng)伸肌T1

小指外展肌S1

腓腸肌和比目魚(yú)肌10塊關(guān)鍵肌檢查脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)平面脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定60（一）運(yùn)動(dòng)平面運(yùn)動(dòng)平面：是指身體兩側(cè)均具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，是功能恢復(fù)的依據(jù)。正常運(yùn)動(dòng)功能：是指該脊髓節(jié)段所支配的肌肉肌力≥3級(jí)，且其上一節(jié)段關(guān)鍵肌肌力≥5級(jí)。左右兩側(cè)需分別評(píng)定：兩側(cè)平面可能不一致。脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的感覺(jué)檢查（針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)）感覺(jué)平面：由身體兩側(cè)有正常的針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行確定。確定感覺(jué)平面時(shí)需從C2節(jié)段開(kāi)始檢查左右兩側(cè)需分別評(píng)定：兩側(cè)感覺(jué)平面可能不一致。脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定（二）感覺(jué)平面神經(jīng)損傷平面：是身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（以下四個(gè)平面中的最高者）左右兩側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。所以確定神經(jīng)平面，需要確定四個(gè)不同節(jié)段，即右——感覺(jué)右——運(yùn)動(dòng)左——感覺(jué)左——運(yùn)動(dòng)脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定（三）神經(jīng)損傷平面

1.損傷平面的評(píng)定

★

運(yùn)動(dòng)平面：身體兩側(cè)均具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段---關(guān)鍵肌肉的肌力（10組）

感覺(jué)平面：身體兩側(cè)均具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段---關(guān)鍵點(diǎn)的感覺(jué)（28對(duì)

）

神經(jīng)損傷平面：身體兩側(cè)有正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段---右—感覺(jué)、右—運(yùn)動(dòng)、左—感覺(jué)、左—運(yùn)動(dòng)中的最高者

脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定

2.損傷程度的評(píng)定★判斷最低骶節(jié)（S4-5）有無(wú)殘留功能

感覺(jué)功能——肛門皮膚黏膜

運(yùn)動(dòng)功能——肛門處擴(kuò)約肌的自主收縮完全性損傷時(shí)，即無(wú)感覺(jué)也無(wú)運(yùn)動(dòng)功能不完全性損傷，保有部分感覺(jué)和（或）運(yùn)動(dòng)功能脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定

ASIA損傷分級(jí)損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損傷S4～5無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)B不完全性感覺(jué)損傷損傷水平以下包括S4～5存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性運(yùn)動(dòng)損傷損傷水平以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性運(yùn)動(dòng)損傷損傷水平以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定脊髓損傷的神經(jīng)功能評(píng)定謝謝觀看！脊髓損傷的主要功能障礙

主要包括:運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙膀胱和直腸功能障礙其他脊髓損傷的主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：肌張力、肌無(wú)力；上肢表現(xiàn)不能牢固握物、舉臂乏力；下肢表現(xiàn)足趾拖地，上下樓梯及起坐無(wú)力上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：肌張力、肌無(wú)力（痙攣性無(wú)力），易疲勞，下肢僵硬或行走笨拙嚴(yán)重脊髓損傷：C4以上損傷四肢癱瘓胸、腰椎損傷截癱（雙下肢癱瘓）脊髓損傷的主要功能障礙

感覺(jué)障礙疼痛：早，根性疼痛，夜間加重感覺(jué)異常：麻、涼、蟻?zhàn)吒小⑹鴰Ц懈杏X(jué)喪失感