角鞏緣干細(xì)胞移植術(shù)課件

翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)潛江市中心醫(yī)院眼科概念翼狀胬肉是結(jié)膜常見病中復(fù)雜而難于治療的一種疾病，多侵及雙眼，于瞼裂區(qū)鼻側(cè)受累者常見，偶有兩側(cè)瞼裂部發(fā)生著，因其形似昆蟲的翅膀而名為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉的發(fā)病機制細(xì)胞凋亡與翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化與缺失P53基因突變與翼狀胬肉端粒酶活性的增強免疫機制：CD4和CD8的增多翼狀胬肉分類

翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管

翼狀胬肉類型

進展型：胬肉的頸部寬大，新生血管多，充血，肥厚，體部呈三角形向兩側(cè)伸展，頭部明顯隆起，長入黑眼珠表面，甚至遮擋瞳孔。靜止型：胬肉長到黑眼珠邊緣上就停止了，它不充血，微紅色，頭部扁平，頸及體部較薄，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，但不自行消退。翼狀胬肉診斷瞼裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入角膜，瞼裂部結(jié)膜纖維血管組織增生、侵入角膜，外形呈三角形翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù)

適應(yīng)于胬肉較薄、充血較輕者。此種手術(shù)方法操作較簡單，但術(shù)后局部易形成皺褶，較肥厚，易復(fù)發(fā)，已很少采用。且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡單，手術(shù)時間相對較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。翼狀胬肉單純切除術(shù)

適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡單，手術(shù)時間相對較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)

此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。此法不會出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好，被移植的結(jié)膜生長愈合較快。缺點是結(jié)膜被牽拉移位時可能有一定張力，故縫合傷口時應(yīng)良好對位以免結(jié)膜傷口裂開。翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)（角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)）適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低。翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植步驟1）切除翼狀胬肉：所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下操作，用2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉。先將翼狀胬肉自角膜面分離至鞏膜面并沿角膜緣球形剪開球結(jié)膜，清除結(jié)膜下瘢痕組織，暴露平整的鞏膜面，結(jié)膜囊變淺者，盡量讓結(jié)膜后退以加深穹隆，剪開部分結(jié)膜作成角膜緣處4～5mm寬的裸露鞏膜區(qū)。然后徹底清除角膜表面的新生血管、假性胬肉，去除異常的上皮組織，充分止血,獲得良好的植床。12）制作角膜緣干細(xì)胞植片：根據(jù)植床大小及形狀，用刀片在同側(cè)角膜緣12點位，角膜緣前0.5mm處透明角膜上作一弧形的角膜板層切開，相應(yīng)的角膜緣后1mm處鞏膜上，作相同深度的鞏膜板層切開，板層剖分角膜緣組織，獲取角膜緣干細(xì)胞植片。取材處傷口不給予縫合任其開放。3）植片移植：將植片置于受眼角膜緣相應(yīng)部位，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊靠受眼角膜緣，用10-0尼龍縫線間斷縫合角膜側(cè)，8-0可吸收縫線縫合鞏膜側(cè)4）術(shù)后處理：術(shù)畢眼筋膜囊注射慶大霉素與地塞米松,涂金霉素眼膏包扎術(shù)眼,每天換藥1次