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第1頁(yè)共1頁(yè)交通事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)樣本甲方(肇事方):_____乙方(受害方):_____1、____年____月____日,甲方_____駕駛車(chē)牌號(hào)碼為_(kāi)____在____路段向_____行使,與乙方_____發(fā)生接觸。2、乙方受傷住院期間,甲方前期支付治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等共計(jì)_____元(大寫(xiě):_____);后續(xù)治療費(fèi)_____元(大寫(xiě):__________)。3、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。4、乙方需積極配合甲方辦理保險(xiǎn)賠付事宜,及時(shí)提供甲方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。5、本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢,乙方不得再以任何理由對(duì)甲方提出增加賠付及要求。6、本交通事故協(xié)議書(shū)一式三份,協(xié)議甲方:_____乙方:_____各一份,_____交警隊(duì)一份存檔備查。甲方:_____乙方:_____期:____日期:_____交通事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)樣本(二)甲方:_____姓名:_____性別:年齡:戶籍所在地:現(xiàn)在住址:乙方:_____姓名:_____性別:年齡:戶籍所在地:現(xiàn)在住址:事件概括:____年____月____日時(shí)分,駕駛車(chē)(牌照號(hào))由行至公路公里處處時(shí),與前面正常行駛的車(chē)(牌照號(hào))相撞,造成當(dāng)場(chǎng)死亡。現(xiàn)(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)____萬(wàn)元,大寫(xiě)萬(wàn)元)。二、甲方將上述萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬(wàn)元,剩余的萬(wàn)元于____年____月____日前一次性付給乙方。三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。四、甲方履行付款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。五、甲方履行二次(最終)付款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān),另一方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理的。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人在場(chǎng),乙方有在場(chǎng)共同見(jiàn)證并都已對(duì)協(xié)議內(nèi)容表示滿意。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。甲方:_____代表:_____乙方:_____代表:_________年____月____日交通事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)樣本(三)甲方:(姓名、性別、出生____年____月____日、民族、職業(yè)、住址、電話)乙方:(姓名、性別、出生____年____月____日、民族、職業(yè)、住址、電話)____年____月____日時(shí)分,于_____駕駛小客車(chē)(內(nèi)乘王_____、王_____)由西向東行至____市____區(qū)_____與_____國(guó)道交叉口西_____公里處時(shí),車(chē)輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞,造成_____搶救無(wú)效死亡?,F(xiàn)_____(甲方)與_____(乙方)的_____名近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)_____萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi),喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方_____支付給了乙方____的哥哥_____)。二、甲方將上述_____萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后,由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。甲方:_____乙方:_________年____月____日交通事故賠償協(xié)議書(shū)標(biāo)準(zhǔn)樣本(四)甲方:_____(受害人之妻)乙方:_____(駕駛員)丙方:_____(車(chē)主)因受害人王某駕車(chē)與錢(qián)某駕車(chē)相撞導(dǎo)致王某死亡,甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商,同意就交通事故損害賠償一事達(dá)成以下一致意見(jiàn):一、三方確認(rèn),乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224。57元,賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、車(chē)輛損失費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項(xiàng)目(甲方損失總額為464449。14元,因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償)。二、乙、丙方同意太平洋保險(xiǎn)公司將全部賠償款直接支付給甲方。三、除保險(xiǎn)公司的賠償款以外,余額(具體金額由太平洋保險(xiǎn)公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方,并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。四、除以上賠償款以外,乙、丙方出于人道主義,自愿額外補(bǔ)償甲方人民幣20000元,于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后,甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補(bǔ)償或賠償,否則視為甲方違約,應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的20000元補(bǔ)償款,并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。五、任何一方違約,均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金3
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